Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Pneumonijos simptomai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pneumonijos simptomus ir ligos baigtį lemia daugelio veiksnių sąveika:
- pneumonijos sukėlėjo biologinės savybės;
- individualios pneumonijos patogenezės savybės;
- bronchopulmoninės gynybos sistemos būklė;
- lėtinių bronchopulmoninės sistemos ligų buvimas paciente;
- kitų gretutinių ligų, kurios mažina paciento organizmo atsparumą, buvimas;
- gretutinių imunodeficito būklių buvimas;
- tiesioginio tipo alerginių reakcijų dalyvavimo laipsnis pneumonijos patogenezėje;
- pacientas turi blogų įpročių - piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkomanija;
- paciento amžius ir kiti veiksniai.
Bet kokios pneumonijos klinikinis vaizdas yra toks:
- vietinio plaučių uždegimo požymiai,
- ekstrapulmoninės pneumonijos apraiškos,
- įvairių tipų pneumonijai būdingi laboratoriniai ir radiologiniai pokyčiai,
- Klinikiniai ligos komplikacijų požymiai.
Panagrinėkime klasikinį dviejų klinikinių ir morfologinių dažniausiai pasitaikančių pneumokokinės pneumonijos variantų – lobarinės (krupinės) ir židininės – klinikinį vaizdą.
Lobarinė pneumokokinė pneumonija
Lobarinei pneumokokinei pneumonijai būdingas visos plaučių skilties (arba segmento) pažeidimas ir privalomas pleuros įsitraukimas į uždegiminį procesą.
Antrasis išskirtinis lobarinės (krupinės) pneumonijos bruožas yra greito tipo padidėjusio jautrumo reakcijos dalyvavimas ligos patogenezėje plaučių kvėpavimo takuose, kuris lemia greitą ligos pradžią, lydimą ryškaus kraujagyslių pralaidumo pažeidimo. Ši reakcija pagrįsta preliminariu mikroorganizmo sensibilizavimu patogeno – pneumokoko, paprastai esančio viršutiniuose kvėpavimo takuose, antigenais. Kai patogenas pakartotinai patenka į plaučių kvėpavimo takus ir alergenas liečiasi su putliosiomis ląstelėmis ir jų paviršiuje esančiais imunoglobulinais, susidaro imunoglobulino-antiimunoglobulino kompleksas, kuris aktyvuoja putliąsias ląsteles. Dėl to jos degranuliuojasi, išsiskiriant daugybei uždegimo mediatorių, kurie inicijuoja uždegiminį procesą plaučiuose.
Reikėtų pabrėžti, kad putliųjų ląstelių aktyvacija ir uždegimo mediatorių išsiskyrimas taip pat gali vykti veikiant fiziniams veiksniams (šalčiui, per dideliam fiziniam krūviui, „šalčiui“ ūminės respiracinės virusinės infekcijos pavidalu ir kt.). Jei iki to laiko plaučių kvėpavimo takus kolonizuoja Streptococcus pneumoniae, išsivysto „audringa“ hipererginė reakcija, inicijuojanti uždegiminį procesą plaučiuose.
Lobarinė (krupinė) pneumonija – simptomai
Židininė pneumonija (bronchopneumonija)
Apžiūros metu nustatoma skruostų hiperemija, galbūt nedidelė lūpų cianozė ir padidėjęs odos drėgnumas. Kartais pastebimas didelis odos blyškumas, kurį lemia sunkus apsinuodijimas ir refleksinis periferinių kraujagyslių tonuso padidėjimas.
Tiriant krūtinę, kvėpavimo uždelsimas pažeistoje pusėje nustatomas tik kai kuriems pacientams, daugiausia sergantiems susiliejusia židinine pneumonija.
Perkusija virš pažeidimo atskleidžia duslų perkusijos garsą, nors jei uždegimo židinys yra mažas arba giliai lokalizuotas, plaučių perkusija yra neinformatyvi.
Didžiausią diagnostinę vertę turi plaučių auskultacija. Dažniausiai pažeistoje vietoje nustatomas ryškus kvėpavimo susilpnėjimas, kurį sukelia bronchų praeinamumo pažeidimas ir daugybė mikroatelektazių uždegimo židinyje. Dėl to garso vibracijos, susidarančios orui tekant per balso plyšį, trachėją ir (iš dalies) pagrindinius bronchus, nepasiekia krūtinės paviršiaus, sukurdamos kvėpavimo susilpnėjimo efektą. Bronchų praeinamumo sutrikimų buvimas paaiškina faktą, kad net ir esant susiliejančiai židininei bronchopneumonijai, patologinis bronchų kvėpavimas negirdimas taip dažnai, kaip sergant lobarine (krupine) pneumonija.
Židininė pneumonija (bronchopneumonija) – simptomai
Klasikinis dviejų klinikinių ir morfologinių pneumonijos variantų klinikinis vaizdas buvo išsamiai aprašytas aukščiau. Šiuo atveju kalbėjome apie tipinę lobarinės ir židininės pneumonijos eigą, kurios sukėlėjas yra pneumokokas – dažniausias tiek bendruomenėje įgytos, tiek hospitalinės pneumonijos etiologinis veiksnys. Tačiau reikia nepamiršti, kad kitų patogenų biologinės savybės, jų virulentiškumas ir makroorganizmo reakcijos į infekcijos patekimą pobūdis dažnai palieka didelį pėdsaką visoms klinikinėms ligos apraiškoms ir jos prognozei.
[ 5 ]
Haemophilus influenzae sukelta pneumonija
Gramneigiamas Haemophilus influenzae (arba Pfeifferio lazdelė) yra vienas iš dažniausių bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjų. Jis yra normalios burnos ir ryklės mikrofloros dalis, tačiau linkęs prasiskverbti į apatinius kvėpavimo takus, todėl yra dažnas ūminio ir lėtinio bronchito sukėlėjas. Suaugusiesiems Haemophilus influenzae daugiausia sukelia židininę bronchopneumoniją.
Klinikinis vaizdas daugeliu atvejų atitinka aukščiau aprašytas židininės pneumonijos apraiškas. Ypatingas bruožas yra dažnas derinys su ryškiu tracheobronchitu. Todėl, auskultuojant plaučius, kartu su būdingais židininės pneumonijos auskultacijos požymiais (susilpnėjusiu kvėpavimu ir drėgnu, smulkiai burbuliuojančiu skambiu švokštimu), jį gali lydėti sauso švokštimo masė, išsibarsčiusi po visą plaučių paviršių, girdima šiurkštaus kvėpavimo fone.
Haemophilus influenzae sukelta pneumonija retai kada būna sunki. Tačiau kai kuriais atvejais ją gali komplikuoti eksudacinis pleuritas, perikarditas, meningitas, artritas ir kt.