Vaikų pneumonijos gydymas

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Kitų specialistų konsultacijos nerodomos. Išimtis yra plaučių komplikacijų atsiradimas (reikia konsultuotis su chirurgu).

Indikacijos hospitalizacijai

Vaikų ir paauglių pneumonijos hospitalizavimo indikacijos: sunkus ligos paplitimas, taip pat nepalankios ligos rizikos veiksnių (rizikos veiksnių keitimas).

Pneumonija laikoma sunki, jei:

• vaiko amžius yra mažesnis nei 3 mėnesiai (neatsižvelgiant į proceso sunkumą ir mastą);
• vaiko iki 3 metų amţius su lobaros pneumonija:
• Paveikiamos 2 plaučių lobys ir daugiau (nepriklausomai nuo amžiaus);
• yra pleuros ertmė (nepriklausomai nuo amžiaus);
• yra įtarimas dėl abscessing plaučių.

Dėl nepageidaujamo pneumonijos protrūkio rizikos veiksnių yra tokios vaikų ligos:

• sunki encefalopatija;
• amžius iki vienerių metų ir intrauterinė infekcija;
• II-III laipsnio hipotrofija;
• įgimtus defektus, ypač širdies defektus ir didelius indus;
• lėtinės plaučių ligos, įskaitant bronchų ir plaučių displaziją, bronchų astmą, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, inkstų ligas (nefritą), onkohematologines ligas;
• imunodeficito būklė.

Be to, rizikos veiksniai yra nesugebėjimas tinkamai rūpintis ir atlikti visus medicinos receptų namuose - socialiai asocialių šeimų, prastos socialinės sąlygos apgyvendinimo (nakvynės, atsiskaitymas pabėgėlių, šalies viduje perkeltųjų asmenų ir tt), religinių įsitikinimų tėvų, keičiančių veiksnių socialinis planas.

Nurodymas įplaukti į intensyviosios terapijos skyrių, neatsižvelgiant į tai, ar vaikas turi rizikos veiksnių, yra įtariama pneumonija, kai yra šie simptomai:

• dusulys per pirmuosius gyvenimo metus vaikams virš 80 per minutę ir vaikams per metus - daugiau kaip 60;
• atogrąžų tuštinimasis vaiko kvėpavimo metu;
• dusinis kvėpavimas, kvėpavimo ritmo sutrikimas (apnėja, dusulys);
• ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai;
• nevaldoma hipertermija ar progresuojanti hipotermija;
• sutrikusi sąmonė, traukuliai.

Indikacijos hospitalizacija chirurginės palatos arba filialas teikti tinkamą chirurginės pagalbos galimybė - kuriant plaučių komplikacijų (metapnevmonichesky pleuritas, empiema, plaučių sunaikinti ir pan.)

Vaikų pneumonijos gydymas be vaistų

Vaikui priskiriamas lovos poilsis karščiavimo laikotarpiu, įprasta dieta.

Ligoninėje ir sunkioje bendruomenėje įgytos pneumonijos atveju ypatingas dėmesys skiriamas kvėpavimo funkcijos veiksmingumui, ypač pulso oksimetrijai. Parodyta, kad deguonies prisotinimo lygis (S _a 0 ₂ ) lygus ar mažesnis kaip 92 mm Hg. Yra nepalankus ligos rezultatas. Atsižvelgiant į tai, S _a 0 ₂ sumažėjimas _yra mažesnis nei 92 mm Hg. Art. - deguonies terapijos indikacija bet kuriuo metodu. Pavyzdžiui, vaiką įdėkite į deguonies palapinę, naudodami deguonies kaukę ar nosies kateterius arba atlikite dirbtinę plaučių vėdinimą, ypač padidėjusį slėgį. Svarbiausia, kad padidėtų deguonies prisotinimas ir stabilizuotų paciento būklę.

Vaikų pneumonijos gydymas

Pagrindinis būdas gydyti pneumoniją - nedelsiant pradėtas (su pneumonijos diagnozavimu arba įtariant jį sunkia vaiko būklę) antibiotikų terapija, kuri yra nustatyta empiriškai. Štai kodėl gydytojui reikia žinoti apie pneumonijos etiologiją įvairiose amžiaus grupėse, turinčiose bendruomenės ir ligoninės pneumoniją, su įvairiais imunodeficito būkle.

Indikacija antibiotikų / antibiotikų pakeitimui - klinikinio poveikio trūksta 36-72 valandas, taip pat šalutinių poveikių atsiradimas iš nustatyto vaisto / narkotikų. Poveikio trūkumo kriterijai: kūno temperatūros išlaikymas virš 38 ° C ir (arba) vaiko būklės pablogėjimas ir (arba) plaučių ar pleuros ertmės pokyčių padidėjimas; su Chlamydia ir pneumonozės pneumonija - padidėjęs dusulys ir hipoksemija.

Svarbu prisiminti, kad rizikos veiksnių buvimas prastos prognozės pacientams, sergantiems bendruomenėje įgytą ar Hospitalinė pneumonija ir pacientams, sergantiems imunodeficitu būdingas žaibiškos eigos pneumonija, ir dažniausiai išsivysto toksinio šoko, diseminuota intravaskulinė koaguliacija, ir mirtį. Todėl antibakterinių vaistų atliktų Įtampą principo paskyrimas; pradėti su antibiotikais plačiausią spektro veiklos su nuosekliai siekiama pereiti prie antimikrobinių medžiagų daugiau siauras spektro.

Antibiotikų terapija už įsigytą pneumoniją

Atsižvelgiant į pneumonijos vaikams etiologija savybes per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius, net su pasirinktais vaistais netyazholoy pneumonija - ingibitorzaschischonny amoksicilino (amoksicilino + klavulano rūgšties) arba II kartos cefalosporinų (cefuroksimo arba sefazolinas). Kai pneumonija vyksta su normaliu ar nedidelio laipsnio karščiavimas, ypač obstrukcine simptomų ir požymių, makšties chlamidijos į motinos akivaizdoje, galite galvoti apie pneumoniją sukelia C. trachomatis. Tokiais atvejais yra tikslinga nedelsiant perleisti viduje makrolidų grupės antibiotikas (azitromicinas, roksitromiciną ir Spiramicinas). Reikia prisiminti Pneumocystis carinii sukeltos pneumonijos sukeltos nepageidaujamų kūdikių atsiradimo galimybę . Jei įtariate, kad Pneumocystis vaikai nustatytais kotrimoksazoliui antibiotikų, tada PCP etiologija patvirtinimo perduoti tik kotrimoksazolio, kurioje vaikas gauna bent 3 savaites.

Vaistai pasirinkimo sunkus plaučių uždegimas, plaučių uždegimas, apsunkina buvimą modifitsiruschih veiksnių arba didelė rizika nepageidaujamų rezultatų, - ingibitorzaschischonny amoksicilino kartu su aminoglikozidais ar cefalosporinams III ar IV kartos monoterapijai arba kartu su aminoglikozidais, priklausomai nuo (ceftriaksono, cefotaksimas, cefepime.) ligos sunkumas, karbapenemams (imipenemo nuo pirmos gyvenimo mėnesį, ir imipenemo meropinem antras mėnuo gyvenimo). Dėl įtariama etiologijos stafilokokinės ligos ar jos patvirtinimo parodo užduoties linezo-Lyda ar vankomicinu (priklausomai nuo ligos sunkumo) atskirai arba kartu su aminoglikozidais.

Alternatyvūs vaistai, ypač naikinantys procesai plaučiuose, gali būti linzolidas, vankomicinas ir karbapenemai.

Antibakterinių vaistų pasirinkimas vaikams per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius į plaučių uždegimą

Plaučių uždegimo forma	Narkotikų pasirinkimas	Alternatyvi terapija
Vidutinė sunki pneumonija	Antrosios kartos amoksicilinas + klavulano rūgštis arba cefalosporinai	II ir III kartos cefalosporinai, monoterapijos forma
Sunki tipinė pneumonija	Amoksicilino + klavulano rūgšties arba cefalosporinų, aminoglikozidų + III ar IV kartos kaip vieną arba derinyje su aminoglikozidai linezolido arba atsparumo vankomicinui atskirai arba kartu su aminoglikozidų, karbapenemų	Linezolidas Vankomicinas Karbapenemams
Netipinė pneumonija	Antibiotikas iš makrolidų grupės	-
Netipinė pneumonija ankstyvame kūdikyje	Co-trimoksazolas	-

Nuo 6-7 mėnesių iki 6-7 metų amžiaus, renkantis pradinį antibakterinį gydymą, yra 3 pacientų grupės:

• pacientai su lengva pneumonija, kurie neturi modifikuojančių veiksnių arba kurie turi socialinio plano veiksnius;
• pacientai, sergantys sunkia pneumonija, ir pacientai, turintys modifikuojančių veiksnių, įvertinantys ligos progresą;
• sunkių pneumonijų sergantiems pacientams, kuriems yra didelė nepageidaujamų reiškinių rizika.

Pirmosios grupės pacientai (su lengva pneumonija ir neturintys jokių modifikuojamų veiksnių) labiausiai tinkamai naudoja antibakterinius vaistus. Jie gali būti naudojami amoksicilino, amoksicilino + klavulano rūgšties arba kartos cefalosporino, II - cefuroksimas, cefuroksimo (aksetin). Bet kai kuriais atvejais (dėl pasitikėjimo užduočių atlikimo stokos gana sunkus būklė ne tėvų atsisakymo vaikas į ligoninę, ir kitos panašios situacijos) yra pateisinami po žingsnio metodą gydymo, kai per pirmuosius 2-3 dienomis gydymas parenteriniu būdu, tada su tobulinimo ar stabilizuoti paciento tas pats antibiotikas yra skiriamas viduje. Galbūt skiriamas amoksicilinas + klavulano rūgštis, tačiau jis skiriamas į veną. Kuri yra sunkiai namuose. Todėl dažniau vartokite cefuroksimetą į raumenis ir cefuroksimą (aksetiną).

Be beta-laktamų, gydymas gali būti atliekamas naudojant makrolidus. Tačiau atsižvelgiant į etiologiniu reikšmė Haemophilus influenzae (7-10%) šioje amžiaus grupėje, pasirinkimo pirminės empirinio terapijos vaistas - azitromicinas, kuris veikia H. Influenzae. Kitų makrolidų, gali būti už šios grupės pacientams su alternatyvių narkotikų netoleravimas beta-laktaminiams antibiotikams, arba kai jie yra neveiksmingi pneumonijos, kurį sukelia netipinių patogenų atveju - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (tuo amžiaus yra gana retas). Be to, jei pasirinktos vaistinės medžiagos yra neveiksmingos, trečios kartos cefalosporinai naudojami kaip alternatyva.

Antrosios grupės pacientai (su sunkia pneumonija ir pneumonija su modifikuojančiais veiksniais, išskyrus socialinius atvejus) parodė parenteralinį antibiotikų vartojimą arba laipsniško vartojimo metodo naudojimą. Narkotikų pasirinkimo (priklausomai nuo sunkumo ir paskirstymo procesas, modifikuojamas veiksnių pobūdžio) - amoksicilino + klavulano rūgštimi, arba cefuroksimo, ceftriaksono, cefotaksimą. Alternatyvūs vaistai, kurių pradinė terapija yra neveiksminga - III ar IV kartos cefalosporinai, karbapenemai. Šios pacientų grupės makrolidai yra retai naudojami, nes nutekėjusi daugybė netipinių patogenų sukelto plaučių uždegimo.

Pacientai, sergantys didelio pavojaus neigiamo rezultato, sunkios pūlingos destruktyvių komplikacijų rodo antibiotikų terapija Įtampą principo priskyrimą apima naudoti kaip atskirai arba kartu su aminoglikozidais ar su Glikopeptido kartu su aminoglikozidais, cefalosporinais arba III arba IV su kartos aminoglikozidu pradinė narkotikų linezolido. Alternatyvus terapija - karbapenemai, tikarciilinas + klavulano rūgštis.

Antibakterinių vaistų pasirinkimas pneumonijos gydymui vaikams nuo 6-7 mėnesių iki 6-7 metų amžiaus

Plaučių uždegimo forma	Pasirinktas vaistas	Alternatyvi terapija
Sunki pneumonija	Amoksicilinas Amoksicilinas + klavulano rūgštis Tsefuroksimas Azitromicinas	Antrosios kartos cefalosporinai Makrolidai
Sunki plaučių uždegimas ir pneumonija su modifikuojančiais veiksniais	Amoksicilinas + klavulano rūgštis Cefuroksimas arba ceftriaksonas Cefotaximas	III arba IV kartos cefalosporinai vien tik arba kartu su aminoglikozidu Karbapenemams
Sunki plaučių uždegimas, sukeliantis didelį nepageidaujamų reiškinių pavojų	Linizozidas atskirai arba kartu su aminoglikozidu Vankomicinas atskirai arba kartu su aminoglikozidu Cefepime atskirai arba kartu su aminoglikozidu	Karbapenemams Tikarcilinas + klavulano rūgštis

Pasirenkant antibakterinius vaistus nuo pneumonijos vaikams yra vyresnis nei 6-7 metų amžiaus, o paaugliams - 2 pacientų grupės:

• su lengva pneumonija;
• su sunkia plaučių uždegimu, reikalaujančia hospitalizavimo, arba su pneumonija vaikui ar paaugliui, turinčiam keisti veiksnius.

Pirmajai pacientų grupei (su lengva pneumonija) pasirenkami antibiotikai laikomi amoksicilinu ir amoksicilinu + klavulano rūgštimi (viduje) arba makrolidais. Alternatyvūs antibiotikai - cefuroksimas (aktetinas) arba doksiciklinas (viduje) arba makrolidai, jei anksčiau buvo nustatytas amoksicilinas ar amoksicilinas + klavulano rūgštis.

Antibiotikai pasirinkimo antrosios grupės pacientų (su sunkia pneumonija reikalaujama hospitalizuoti arba plaučių uždegimą vaikams ir paaugliams su modifitsiruschie veiksnių) - amoksicilino + klavulano rūgšties ar cefalosporinams ir kartoms. Alternatyvūs antibiotikai - III arba IV kartos cefalosporinai. Manoma, kad makrolidai yra netoleruojami dėl beta laktaminių antibiotikų ir dėl pneumonijos, kurią, matyt, sukelia M. Pneumoniae ir C. Pneumoniae.

Vaikams ir paaugliams (7-18 metų amžiaus) gydyti pneumoniją skirti antibakteriniai vaistai.

Plaučių uždegimo forma	Pasirinktas vaistas	Alternatyvi terapija
Sunki pneumonija	Amoksicilinas Amoksicilinas + klavulano rūgštis Makrolidı	Makrolidı Cefuroksimas Doksiciklinas
Sunki plaučių uždegimas, plaučių uždegimas vaikams ir paauglėms, turinčioms modifikuojančių veiksnių	Amoksicilinas + klavulano rūgštis Antros kartos cefalosporinai	III ar IV kartos cefalosporinai

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotikų terapija ligoninės pneumonijoje

Dėl antibakterinio gydymo ligoninės pneumonijoje pasirinkimas yra reikšmingas dėl to, kad ši liga pasireiškia žaibo metu, dažnai sukuriant mirtinus rezultatus. Todėl, esant sunkioms ligonių pneumonijai ir VAP, narkotikų pasirinkimo de eskalavimo principas yra visiškai pagrįstas. Su lengva ir santykinai sunkia ligoninės pneumonija gydymas prasideda nuo vaistų, kurie labiausiai tinka veikimo spektrui.

Taigi, vaikas, arba blogai netyazholoy gana sunkus Hospitalinė pneumonija terapinis skyrius, gali būti priskirtas amoksiciliną + klavulano rūgšties viduje, leidžianti pacientui, arba į veną. Sunkus plaučių uždegimas rodo cefalosporinų užduotį III (cefotaksimas ceftriaksono.) Ar IV kartos (cefepime) arba Antimicrobials Antimikrobinės + klavulano rūgšties (Timentin). Visi šie antibiotikai gerai veikia S. Aureus ir epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, t.y. Dėl dažniausių ligoninės pneumonijos ligų sukėlėjų gydymo skyriuje. Jei yra įtarimas dėl lengvos stafilokokinės ligos pneumonijos, oksaciliną galima vartoti kaip monoterapiją arba kartu su aminoglikozidais. Bet jei jūs įtariate, sunkiųjų Stafilokokiniai pneumonija, ypač destruktyvus ar tokią diagnozę, jau yra įdiegtas, linezolido ar vankomicinu vartojamas kaip monoterapija arba kartu su aminoglikozidais.

Priešlaikinis kūdikiai, kurie antrajame etape ligonių slaugos ir ligoninėje su pneumonija, įtariama PCP (kuris yra būdingas poūmio dvišaliai plaučių liga, nedidelio židinio pobūdis infiltracinė pokyčių plaučiuose, Rimtas hipoksemija) lygiagrečiai su nustatytais kotrimoksazoliui antibiotikais. Kai tiksliai nustatyta diagnozė Pneumocystis pneumonija gydymo ligoninėje praleisti vieną kotrimoksazolo bent 3 savaites.

Piktybinių kraujo ligų (tais atvejais, kai liga prasideda staigiai didėja temperatūra ir dusulys išvaizda, ir kosulys dažnai) paskiria III kartos cefalosporinų su antipseudomoninių veikla. Alternatyvių gydymo - karbapenemų, (Tienam meropenemą) arba Antimicrobials Antimikrobinės + klavulano rūgšties. Dėl įtariamo stafilokokinės pneumonijos ligoninėje, ypač atsižvelgiant į kosulio nėra, atsižvelgiant į dusulys, plaučių grėsmės degradacijos su formavimosi pūslėmis ir / ar empiema, administruoja linezolido ar vankomicinu ar monoterapijai arba kartu su aminoglikozidais, priklausomai nuo būklės sunkumo akivaizdoje.

Onkohematologinių ligonių ginekologinės ligos pneumoniją paprastai sukelia Aspergillus spp. Štai kodėl onkohematologiniai pacientai su dusuliu, be plaučių rentgenogramos, turi CT plaučių tyrimus. Nustatant Aspergillus spp. Sukelto ligoninės pneumonijos diagnozę , amfotericinas B skiriamas didėjančiomis dozėmis. Kurso trukmė yra ne mažiau kaip 3 savaites, tačiau paprastai gydymas yra ilgesnis.

Pacientams, kurie yra chirurgijos skyriuose ar departamentuose nudegusiems pacientams, ligoninės pneumoniją dažniau sukelia Ps. antroje vietoje dažniausiai yra aeruginosa - K. Pneumoniae ir E. Coli, Acenetobacter spp. Ir kt. S. Aureus ir epidermidis retai aptiktos, taip pat rasti anaerobai, kurie dažnai sudaro asociacijas su Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae ir E. Coli. Todėl antibiotikų pasirinkimas yra maždaug toks pat kaip ir onkohematologiniams pacientams, sergantiems ligoninės pneumonija. Priskirti trečios kartos cefalosporinus kartu su antimikrobiniu poveikiu (ceftazidimu) ir IV kartos (cefepimo) kartu su aminoglikozidais. Alternatyvių gydymo - karbapenemų, terapija (Taen, meropenemo) arba Antimicrobials Antimikrobinės + klavulano rūgšties, arba, esantys monoterapija, arba kartu su aminoglikozidų, priklausomai nuo proceso sunkumo. Jei įtariamas stafilokokinės ligos pneumonija, skirkite linezolidą arba vankomiciną monoterapijoje arba kartu su aminoglikozidais, priklausomai nuo proceso sunkumo. Anaerobinė pneumonijos etiologija rodo metronidazolį.

Intensyviosios terapijos skyriuje gyvenantiems ligoninės pneumonijos vystymo ypatybėms reikia skirti tokį patį antibiotikų spektrą kaip ir chirurginiai, ir deganti pacientai. Tačiau, pasibaigus VAP, ligoninės pneumonijos etiologija yra visiškai tokia pati. Todėl antibiotikų terapija turėtų būti tokia pati kaip pacientams, kurie yra chirurgijos ir deginimo skyriuose. Pagrindinis etiologinis faktorius yra ps. Aeruginosa.

Esant ankstyvam VAP, ligos pneumonijos etiologija ir atitinkamai antibiotikų terapijos spektras priklauso nuo vaiko amžiaus ir kartojasi bendruomenėje įgytos pneumonijos spektras.

Dažniausiai pasitaikančių antibiotikų dozės, jų kelias ir vartojimo dažnumas

Antibiotikas

Dozės

Administravimo keliai

Įvairovės įvairovė

Penicilinas ir jo dariniai

Benzilpenicilinas	Vaikams iki 12 metų 100 000-150 000 vienetų / (kgsut) Vaikams nuo 12 metų 2-3 g per dieną 3-4 kartus per dieną	V / m, in / in	3-4 kartus per dieną
Ampicilino	Vaikams iki 12 metų 50-100 mgDkgsut) Vaikams nuo 12 metų, 2-4 g kas 6 valandos	V / m, in / in	3-4 kartus per dieną
Amoksicilinas	Vaikams iki 12 metų 25-50 mg / (kghsut) Vaikams nuo 12 metų - 0,25-0,5 g kas 8 valandas	Viduje	3 kartus per dieną
Amoksicilinas + klavulano rūgštis	Vaikams iki 12 metų 20-40 mg / (kghsut) (amoksicilinui) Vaikams, vyresniems nei 12 metų su lengva pneumonija, 0,625 g kas 8 valandas arba 1 g kas 12 valandų	Viduje	2-3 kartus per dieną
Amoksicilinas + klavulano rūgštis	Vaikams iki 12 metų 30 mg / (kghsut) (amoksicilinui) Jaunesniems nei 12 metų vaikams - 1,2 g kas 8 arba 6 valandos	In / in	2-3 kartus per dieną
Oksacilinas	Vaikai iki 12 metų 40 mg / (kghsut) 4-12 g per parą	In / in, in / m	4 kartus per dieną
Tikarcilinas + klavulano rūgštis	100 mg / (kg x 10)	In / in	3 kartus per dieną

Cefalosporinai I ir II kartos

Cefazolinas	Vaikams iki 12 metų 60 mg / (kghsut) Vaikams nuo 12 metų, 1-2 g kas 8 valandas	V / m, in / in	3 kartus per dieną
Cefuroksimas (cefuroksimo natris)	Vaikams iki 12 metų 50-100 mg / (kilohsut) Vaikams nuo 12 metų 0,75-1,5 g kas 8 valandas	V / m, in / in	3 kartus per dieną
Tsefuroksim (axel)	Vaikams iki 12 metų amžiaus 20-30 mg / (kghsut) Vaikams nuo 12 metų - 0,25-0,5 g kas 12 valandų	Viduje	2 kartus per dieną

Trečios kartos cefalosporinai

Cefotaximas	Vaikams iki 12 metų 50-100 mg / (kilohsut) Vaikams, vyresniems nei 12 metų, 2 g kas 8 valandas	V / m, in / in	3 kartus per dieną
Ceftriaksonas	Vaikams iki 12 metų 50-75 mg / (kghsut) Vaikams nuo 12 metų 1-2 l 1-2 kartus per dieną	V / m, in / in	1 kartą per dieną
Cefoperazonas + sulbaktamas	Vaikams iki 12 metų 75-100 mg / (kilohsut) Vaikams nuo 12 metų, 1-2 g kas 8 valandas	In / in, in / m	Zraz per dieną
Ceftazidimas	Vaikams iki 12 metų 50-100 mg / (kilohsut) Vaikams, vyresniems nei 12 metų, 2 g kas 8 valandas	V / m, in / in	2-3 kartus per dieną

Cefalosporinai (V kartos)

Cefepimas

Vaikai iki 12 metų 100-150 mg / (kghsut) Vaikams nuo 12 metų 1-2 g kas 12 valandų

In / in

3 kartus per dieną

Karbapenemams

Imipenem	Vaikai iki 12 metų 30-60 mg / (kghsut) Vaikams, vyresniems nei 12 metų, 0,5 g kas 6 valandas	In / m In / in	4 kartus per dieną
Meropenemas	Vaikai iki 12 metų 30-60 mg / (kghsut) Vaikams nuo 12 metų - 1 g kas 8 valandas	V / m, in / in	3 kartus per dieną

Glikopeptidai

Vankomicinas

Vaikams iki 12 metų 40 mg / (kghsut) Vaikams nuo 12 metų - 1 g kas 12 valandų

V / m, in / in

3-4 kartus per dieną

Oksazolidinonai

Linezolidas

Vaikai iki 12 metų 10 mg / (kghsut) Vaikams nuo 12 metų 10 mg / (kghsug) 2 kartus per dieną

V / m, in / in

3 kartus per dieną

Aminoglikozidai

Gentamicinas	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 kartus per dieną
Amikacinas	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 kartus per dieną
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 kartus per dieną

Makrolidı

Eritromicinas	Vaikai iki 12 metų 40-50 mg / (kghsut) Vaikams nuo 12 metų 0,25-0,5 g kas 6 valandas	Viduje	4 kartus per dieną
Spiramicinas	Vaikai iki 12 metų 15 000 U / (kghsut) Vaikams nuo 12 metų 500 000 vienetų kas 12 valandų	Viduje	2 kartus per dieną
Roksitromicinas	Vaikams iki 12 metų 5-8 mg / (kghsug) Vaikams nuo 12 metų - 0,25-0,5 g kas 12 valandų	Viduje	2 kartus per dieną
Azitromicinas	Vaikams iki 12 metų 10 mg / (kghsut) 1 dieną, toliau 5 mg / (kgHsut) 3-5 dienas Vaikams, vyresniems nei 12 metų, 0,5 g kartą per dieną (kasdien)	Viduje	1 kartą per dieną
Klaritromicinas	Vaikai iki 12 metų amžiaus 7.5-15 mg / (kghsut) Vaikams nuo 12 metų 0,5 g kas 12 valandų	Viduje	2 kartus per dieną

Tetraciklinai

Doksiciklinas	Vaikai 8-12 metų 5 mg / (kghsut) Vaikams nuo 12 metų 0,5-1 g kas 8-12 valandų	Viduje	2 kartus per dieną
Doksiciklinas	Vaikai 8-12 metų amžiaus 2,5 mg / (kghsut) Vaikams nuo 12 metų - 0,25-0,5 g kas 12 valandų	In / in	2 kartus per dieną

Antibakteriniai vaistai skirtingoms grupėms

Co-trimoksazolas (trimetoprimas + sulfametoksazolas)	20 mg / kg (trimetoprimas)	Viduje	4 kartus per dieną
Metrika	Vaikams iki 12 metų amžiaus 7,5 mg / kg kg Vaikai iki 12 metų 0,5 g kas 8 valandas	In / in, viduje	3-4 kartus per dieną
Amfotericinas B	Pradėkite nuo 100 000-150 000 vienetų, palaipsniui didinkite 50 000 vienetų 1 įvedimo 1 kas 3 dienas 500 000-1 000 000 vienetų	In / in	1 kartą per 3-4 dienas
Flukonazolas	6-12 mg / (kg x 10)	In / in, viduje	1 kartą per dieną

Tetraciklinai vartojami tik vaikams, vyresniems nei 8 metų.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antibiotikų terapija imunodeficito pacientams

Kai pneumonija imuninės sistemos pacientams empirinio gydymo prasideda III arba IV su kartos vankomicino arba derinyje su s-noglikozidami cefalosporinų. Ateityje, atsižvelgiant į ligos etiologijos pokytis, arba toliau gydymą, kai, pvz plaučių uždegimas sukelia Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, ir tt), S. Aureus arba Streptococcus pneumoniae, arba skiriamas kotrimoksazoliui (20 mg / kg trimetoprimo) identifikavimo pneumocistozė, arba kartu su candida, flukonazolu ar amfotericino B kitose mikozės. Jei pneumonija sukelia Mycobacterium tuberculosis, nustatyta antibiotikų rifampicinas ir kitų kovos su tuberkulioze vaistai. Jei pneumonija sukelia virusai, pavyzdžiui, citomegalo viruso, administruoja gancikloviro; jei yra herpeso virusas, tada paskirkite aciklovirą ir tt

Antibakterinių vaistų nuo pneumonijos atranka imunodeficito pacientams

Imunodeficito pobūdis	Plaučių uždegimo etiologija	Terapijos vaistai
Pirminis ląstelių imunodeficitas	Pneumocystis carinii Candida genties grybai	Co-trimoksazolas 20 mg / kg trimetoprimas Flukonazolas 10-12 mg / kg arba amfotericinas 8 padidėjusiomis dozėmis, pradedant nuo 150 U / kg ir iki 500 arba 1000 V / kg
Pirminis humoralinis imunodeficitas	Enterobakterijos (C. pneumoniae, E. Coli ir tt) Stafilokokai (S. Aureus, epidermidis ir tt) Pneumokokai	Cefalosporinai III ar IV kartos kaip vieną arba derinyje su aminoglikozidai linezolido arba atsparumo vankomicinui atskirai arba kartu su aminoglikozidai Amoxicillin'as + atskirai arba kartu su aminoglikozidų klavulano rūgšties
Įsigyta imunodeficito (ŽIV infekuota, AIDS sergančių pacientų)	Pneumocistai Citomgalovirusai Gerlesvirusai Mycobacterium tuberculosis Candida genties grybai	Co-trimoksazolas 20 mg / kg trimetoprimas Gancikloviro acikloviras Rifampicinas ir kiti vaistai nuo tuberkuliozės didinant dozes, flukonazolas 10-12 mg / kg arba amfotericinas B
Neutropenija	Gramneigiamos enterobakterijos Candida, Aspergillus, Fusahum genties grybai	III arba IV kartos cefalosporinai, vartojami monoterapijos arba aminoglikozidų derinyje, amfotericinas B didėja.

Antibiotikų kurso trukmė priklauso nuo jų veiksmingumo, proceso sunkumo, plaučių uždegimo komplikacijų ir vaiko priešlaikinio fono. Įprastinė bendruomenės įsigytos pneumonijos kurso trukmė yra 6-10 dienų ir trunka 2-3 dienas po stabilaus poveikio. Dėl sudėtingos ir sunkios plaučių uždegimo paprastai reikia 2-3 savaičių trukmės antibiotikų terapijos.

Ligoninės pneumonijos gydymo antibiotikais trukmė yra mažiausiai 3 savaites. Indikacija antibiotikų terapijos panaikinimui yra klinikinių ligos simptomų trūkumas, taikant privalomą rentgenografinę stebėseną.

Pacientams, kuriems yra imunodeficitas, gydymo antibakteriniais vaistais kursas yra mažiausiai 3 savaites, tačiau gali būti ilgesnis.

[13], [14], [15]

Imunokorekcinė terapija

Rekomendacijos dėl imunokorreguojančių vaistų paskyrimo gydant komplikuotą pneumoniją vis dar kuriamos. Labiausiai ištirtas klausimas yra indikacijos įšaldytos plazmos ir imunoglobulino paskyrimui į veną. Jie rodomi šiais atvejais:

• vaikai iki 3 mėnesių;
• modifikuojančių veiksnių buvimas, išskyrus socialinius veiksnius, sunkios plaučių uždegimo atveju;
• didelis nepageidaujamų plaučių uždegimo pavojus:
• sudėtinga pneumonija, ypač destruktyvi.

Šviežiai užšaldyta plazma, kurios dozė yra 20-30 ml / kg, į veną įšvirkščiama bent 3 kartus arba kasdien arba kas antrą dieną, priklausomai nuo ligos sunkumo. Standartiniai imunoglobulinai, skirti intraveniniam vartojimui (imbioglobulinas / intraglobinas, oktagamas ir kt.), Nustatomi kuo anksčiau, per 1-2 dienas po gydymo; Įveskite įprastomis terapinėmis dozėmis (500-800 mg / kg), bent 2-3 kartus, kasdien arba kas antrą dieną. Pageidautina, kad IgG lygis paciento kraujyje padidėtų daugiau kaip 800 mg, naujagimių kraujyje - daugiau kaip 600 mg%. Destruktyvioje pneumonijoje yra nurodomas imunoglobulino preparatų įvedimas į veną, kuriame yra IgG ir IgM (pentaglobino).

Ligoninės pneumonija jau egzistencijos metu rodo, kad vaikai, turintys antrinį ar, rečiau, pirminį imunodeficito. Todėl imunokoraktinio gydymo indikacija yra pats ligoninės pneumonijos faktas. Štai kodėl pakaitinė imunoterapija su šviežiai šaldyta plazma ir imunoglobulinais, skiriama į veną, yra privalomasis ligos pneumonijos gydymo būdas (kartu su antibiotikų terapija). Šviežiai užšaldyta plazma įšvirkščiama į veną vieną kartą per dieną arba kartą per 2-3 dienas (tik 3-5 kartus, priklausomai nuo būklės sunkumo). Imunoglobulinai, skirti intraveniniam vartojimui, nustatomi kuo anksčiau, per 1-3 dienas po gydymo. Kai ligoninės pneumonija, ypač sunki, rodo IgG ir IgM (pentaglobino) turinčių imunoglobulinų preparatų vartojimą.

Posidromo terapija

Rehidracija su pneumonija turėtų būti baigta. Reikėtų nepamiršti, kad dėl didelio antidiurikinio hormono (ADH) išsiskyrimo lengvai atsiranda pneumonija, ypač su parenteraliniu skysčiu. Todėl nesunkiems ir nesuskaičiuojamiems plaučių uždegimams vartoti geriamąją rehidrataciją naudoja sultys, arbata, mineralinis vanduo ir rehidronas.

Indikacijos infuziniam gydymui: exsikozė, kolapsas, mikrocirkuliacijos sutrikimai, DIC sindromas. Įpurškto skysčio tūris yra 30-100 ml / kg (su ekskoksozėmis 100-120 ml / kg). Infuzijos terapijos metu 10-30% gliukozės tirpalo, pridėjus Ringerio tirpalą, ir reo-poligliukino tirpalas, apskaičiuojant 20-30 ml / kg.

Priešinės žarnos terapija - viena iš pagrindinių simptominio gydymo krypčių - užima didelę vietą plaučių uždegimo gydymui. Iš vaistų nuo kenkėjų vaistų pasirinkimas yra mukolitikai, kurie gerai išsklaido bronchų slaptumą keičiant gleivių struktūrą. Mucolitikai naudojami viduje ir įkvėpus 3-10 dienų. Taikyti ambroksolį (Ambroghexal, Ambrobe ir kt.), Acetilcisteiną (ACTS). Bromheksinas, karbocisteinas.

Lazolvan (ambroksolis) - tirpalas nuryti ir įkvėpti.

Mukolitinis vaistas. Yra sekrecija. Sekretinolitinis ir atsikratymas. Mucosolvan suskystina gleives dėl stimuliacijos serozines liaukų ląstelių bronchų gleivinės, normalizuoja sutrikdytus santykis serozines ir gleivinės skreplių komponentų stimuliuoja susidarymą paviršinio alveolių ir bronchų. Įjungus hidrolizuojančius fermentus ir padidinant lysozomų išsiskyrimą iš Clara ląstelių, mažėja skreplių klampumas ir jo lipni savybės. Padidina raupų epitelio raumenų judesių aktyvumą, padidina molekulinės skreplių transportavimą. Padidina amoksicilino, cefuroksikamo, eritromicino, doksiciklino bronchų paslaptį.

Indikacijos: ūmus ir lėtinis kvėpavimo takų liga su atskyrimo klampaus gleivių: ūmaus ir lėtinio bronchito, plaučių uždegimas, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, bronchinės astmos su sunkumų othozhdeiiya skrepliai, bronchektazės.

Dozavimas ir vartojimas: 2 ml tirpalo - 15 mg ambroksolio hidrochlorido (1 ml = 25 lašai). Inhaliacijoms: vaikams iki 6 metų - 1-2 inhaliacijos po 2 ml per parą. Suaugę ir vyresni nei 6 metų vaikai: 1-2 inhaliacijos po 2-3 ml tirpalo kasdien. Vartoti per burną: vaikams iki 2 metų: 1 ml (25 lašai) 2 kartus per dieną nuo 2 iki 6 metų: 1 ml (25 lašai) 3 kartus per dieną, per 6 metus: 2 ml (50 lašų) 2-3 kartus per dieną. Suaugusieji ir vaikai nuo 12 metų: gydymo pradžioje 4 ml 3 kartus per dieną.

Kitas simptominio gydymo sritis yra karščiavimas nuo karščiavimo, kurio temperatūra yra aukštesnė nei 39,5 ° C, karščiavimas ir metapneumoninis pleuros ertmė, dažnai komplikuota sunkiu karščiavimu. Šiuo metu vaikų, vartojamų vaistų nuo uždegimo, sąrašą riboja paracetamolis ir ibuprofenas. Jie skirti atskirai arba kartu su pirmosios kartos antihistamininiais preparatais (prometazinu, chlorpireaminu).

Paracetamolis vartojamas per burną arba rektalą, skaičiuojant 10-15 mg / (kghsut) 3-4 dozėmis. Ibuprofenas taip pat skiriamas iš 5-10 mg / (kghsut) 3-4 dozių. Prometazinas (pipolfenas) skiriamas vaikams iki 3 metų 0,005 gramų kartą per parą, vaikams iki 5 metų - 0,01 g kartą per dieną, vaikams virš 5 metų - 0,03-0,05 g kartą per dieną; arba skiria chloropyraminą (suprastiną) per burną tokiomis pačiomis dozėmis (vaikams iki 3 metų 0,005 g, vaikams iki 5 metų - 0,01 g, vaikams nuo 5 metų - 0,03-0,05 g vieną kartą per parą).

Esant temperatūrai virš 40 ° C temperatūroje yra naudojamas lizės mišinį, kuris apima chlorpromazino (chlorpromazino), esantį už 0,5-1,0 ml 2,5% tirpalo Promethazine (Pipolphenum) į nuo 0,5-1,0 ml tirpalo dozę. Lizinis mišinys įvedamas į raumenis arba į veną vieną kartą. Sunkiais atvejais mišinyje 10% tirpalo įpilama natrio metamizolo (analgin), apskaičiuojant 0,2 ml 10 kg kūno svorio.

Vaikų pneumonijos chirurginis gydymas

Punktūra atliekama plaučių abscessing, sinpneumonic pleurisy, pyopneumotorax, pleuros empyema.

Plaučių uždegimo prognozė

Dauguma pneumonijos praeina be pėdsakų, nors infiltracijos rezorbcijos procesas trunka 1-2 mėnesius.

Esant netinkamai ir ne laiku gydyti plaučių uždegimas (daugiausia vaikams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, pavyzdžiui, cistine fibroze, apsigimimų ir kiti) gali išsivystyti segmentus ar nuosavybės fibroze ir bronchų deformacijų paveiktoje zonoje.

Su palankiu rezultatu, pneumonija, perduodama ankstyvoje vaikystėje, pasireiškia kaip nuolatinė plaučių funkcija ir lėtinės plaučių patologijos susidarymas suaugusiems.