Ūminės pneumonijos gydymas

Plaučių uždegimas dažnai lydi kvėpavimo ir širdies nepakankamumo požymių. Iš esmės, dusulys yra vienas svarbiausių klinikinių plaučių uždegimo požymių. Paprastai, rež pastebima, kai masiniai uždegiminiai procesai plaučiuose (Dalinės, polysegmental pneumonija) arba sudėtingas pneumonija lydi sunaikinimo plaučių audinyje, plėtros pleuritas. Kai uždegimas retai pastebėta obstrukcija apatinių kvėpavimo takų, todėl kvėpavimo fazės santykis išlieka artimas normaliam.

Vaikų pneumonijos gydymas, kurį papildo ODN, turi keletą savybių, tačiau jis paprastai pašalinamas tikslingai gydant pačią pneumoniją. Deguonies terapija skirta hipoksemijai. Atsižvelgiant į didelius nuostolius skysčio šimtą pernelyg deguonies pageidautina numatyti ventiliaciją iki 90% sudrėkintas ir pašildomas iki 30-35 ° C. Mucolitikų įkvėpimas yra retai naudojamas; Priešingai, su destrukcinėmis pneumonijos formomis yra nustatomi proteolizės inhibitoriai (kontrakstanarinis, gordoksas).

Vaikų mechaninės vėdinimo indikacijos gali būti toksinis sindromas, sunki hipoksemija dėl didelio plaučių audinio ar pleurito (ribojančio tipo) infiltracijos, taip pat jų derinys, ypač kūdikiams. Pastaruoju atveju ventiliacija negali būti didinama DO ir didelis PEEP indeksas. Naudokite atvirkštinį režimą, aukšto dažnio vėdinimą ar jo derinį su tradicine ventiliacija, variacijos deguonies režimu.

Kadangi BŽŪP etiologija dar dominuoja svarbą pneumokokų, prasidedančios narkotikai yra penicilino ar aminopenitsillnny apsaugotas penicilinai (amoksiklav ir kt.). Antra, trečios kartos cefalosporinai arba jų deriniai su aminoglikozatais yra nustatomi. Sunkiais atvejais, naudojimas imipenemo (tienilo MERONEM), Fluorochinolonai (tsifran ir kt.), Azlocillin (ne sinegnoy infekcijos) kartu su metronidazolio (Clione), esant 7,5 mg / kg kūno svorio intraveninės infuzijos būdu 2-3 kartus per dieną doze.

Pagrindinis taktika terapija įgyta pneumonija apima pasirinkdami gramteigiamas patogenų antibiotikų. Keičiant ambulatorinių pneumonijos sukėlėjų spektrą (gana didelę Haemophilus influenzae, Mycoplasma ir kitų ne penicilinui jautrūs bakterijoms), kurį sukelia pakeitimas taikomas mūsų šalyje injekcinis penicilino daugelį metų taktika raumenis. Penicilino atsparus Streptococcus pneumoniae padermių atsiradimas taip pat reikia pristatyti peniciliną kas 3-4 val reikia pakeisti narkotikų 1. Linija gydymo ambulatorinėje pneumonija.

Ciprofloksacinas, ofloksacinas ir kiti fluorochinolonai yra veiksmingi gydant H. Influenzae, Legionella pneumoniae ir Mycoplasma pneumoniae sukeltą pneumoniją.

Pagrindinis grupės patogenų hospitalinės pneumonijos yra anaerobai ir Gram-neigiamas mikroorganizmai, todėl jos gydymas yra naudojami cefalosporinai ir aminoglikozidais, yra ne laukia bakteriologinius tyrimus rezultatus. Chinolonų taip pat veiksminga, gali, pavyzdžiui, makrolidų gerai koncentruota židinių uždegimas.

Labai atsargiai su sąlyga, hiperimuninius preparatai (antistaphylococcal Ig, plazmoje), o krypties veiksmų prieš Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ir kitų mikroorganizmų gimtoji Ig į veną Octagam, pentaglobin et al.

Pacientams, sergantiems imunodeficitu, antibiotikų terapijos pasirinkimas priklauso nuo patogenų pobūdžio. Dažniausiai vartojami cefalosporinai, ypač cefakloras (veretsafas) ir aminoglikozidai. Pacientams, kuriems yra grybelinė kvėpavimo takų infekcija, amfotericinas B, nizoralas ir kiti antimikopiniai vaistai yra veiksmingi. Su pneumocistine pneumonija, biseptolis, co-trimoksazolas yra nustatytas.

Racionalus terapija antrinio pneumonija (atsižvelgiant atsparias ligoninės padermės ir neigiamą paciento pirminei būklei) nustatyta antibiotikų derinys (plėsti veiksmų ir sustiprinantį poveikį spektro), o naujos kartos antibiotikais (fluorochinolonų inhibitoriai beta-laktamazės) naudojimas.

Daugeliu atvejų, gydant pneumoniją, infuzijos terapija nėra būtina. Parodyta, kad tik sunki ir sudėtinga pneumonija, ypač su gleivinės destrukcijos formomis, kartu su sunkiu apsinuodijimu palaiko vandens balansą, BCC ir detoksikaciją. Daugeliu atvejų infuzijos greitis kūdikiams neviršija 30 ml / kg kūno svorio ir 20 ml / kg vyresniems vaikams. Skysčių vartojimo greitis yra 2-4 ml / (kg / val.), Kuris padeda išvengti per didelio širdies kiekio perkėlimo ir papildomo skysčio perkėlimo į uždegiminę zoną. Bendras skysčio kiekis (kartu su maistu) nustatomas apskaičiuojant OP; kartu su ūmine SN (OCH), tūris sumažėja į.

Manoma, pagrįstų priskyrimo vaikų su pneumonija aminofiliną (2-3 mg / kg dozės) buvo į veną arba per burną (12 mg / kg per parą) 2-3 kartus per dieną, vitamino C (100-300 mg) boxylase (5 ED / kg) vieną kartą per parą; kurso trukmė 7-10 dienų.

Vaikų pneumonijos komplikacijų gydymas

Vandens balanso pažeidimas (exsicosis); Pirmojo laipsnio išskyrimas (iki 5% kūno svorio) atsiranda dėl peršviečiamų vandens nuostolių, kartu su oligurija dėl antidiurezinio hormono (ADH) išleidimo į kraują:

• į veną įpurškiamas skystis - ne daugiau kaip 20-30 ml / kg (geriau viduje). Bendras skysčio tūris per pirmąją dieną neturi viršyti AF.

Su "NAM" taikoma:

• deguonis 30-40% palapinėje, per kaukę ar nosies kateterį prieš pašalinant DN;
• Jei reikia, IVL.

Su SN naudokite antispasteminius, diuretikus, kalio preparatus. Nuolatinis ir didėjantis širdies nepakankamumo reiškinys reikalauja skirti širdies glikozidų (pageidautina, digoksinas su lėta prisotība arba tuoj pat palaikomoji dozė). Ginekologinės kraujotakos nepakankamumo požymiai, kardiotoniškumas (dopminas, dobreksas).

Plaučių edema, kaip kairiojo skilvelio nepakankamumas sindromas paprastai vystosi "tūrio perkrovos" perteklių į veną skysčių (daugiausia kristaloidai), kuriame yra 50 ml / kg kūno svorio dieną vyresnio amžiaus vaikams ir 80 ml / kg kūno svorio dieną kūdikiams tūrio:

• laikinas infuzijos anuliavimas, diuretikų, adrenolitinių vaistų (droperidolio), analgetikų (promedolio) vartojimas;
• IVL į PEEP režimą.

DIC-sindromas:

• į hiperkoaguliacija (hyperfibrinogenemia, padidėjo trombocitų kiekio, mažinant VSC infiltracija padidėjimas, sunkią odos blyškumas, netaisyklinguosius) atveju - heparinu esant / (kg para) 200-400 TV dozę dalijant į 4 dozių arba nuolat dozatorius reopoligljukin (10-15 ml / kg ), quarantil, trental;
• į antikoaguliacijos atveju (kraujavimas, mažinimo PB, padidėjo VSC) - heparino esant 50-100 EDDkg d dozės) inhibitoriais proteolizės (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10000 vienetų / kg per dieną), FFP - 10-20 ml / (kg-dienai).

Toksinis sindromas (intoksikacija) - letargija ar dirglumas, aukšta temperatūra, marmurinė žievė, odos cianozė, toksiškos kraujo tyrimų pamainos:

• burnos detoksikacija 0,5-1,0 diurezės amžiaus; to paties tūrio metu į veną išlyginti per dieną su stimuliacija;
• 0,5-1,0 VCP per dieną plazmafezė;
• imunoglobulinai, plazma.

Neurotoksikozė

• antikonvulsantus kartu su droperidoliu (neurovegetine blokada) į veną;
• deguonies terapija arba ventiliacija hiperventiliacijos būdu;
• kova su smegenų edema (GCS, geresnis deksazonas 0,5-1,5 mg / kg per parą dozėje), manitolis ir lazigas (1-2 mg / kg);
• kraniohypotermija, fiziniai aušinimo būdai, karščiavimą mažinančių vaistų (intraveninės analginui), mikrocirkuliacinių medžiagų įvedimas.

Pleuritas:

• rodo nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Brufen, Voltaren, indometacino) arba prednizolono po 1-2 mg / (kgsut) trumpą laukas (3-7 dienų) dozę.

Pagrindinis ūminės pneumonijos gydymo principas yra nurodyti tik tuos, kurių negalima išsiversti be.

Pats patogenezės požiūriu itin svarbu išskirti pirminę ir antrinę pneumoniją. Pastaroji apima pneumoniją, sukeltą kraujotakos kraujotakos sutrikimų (sąstovio reiškinių), aspiracija, pochirurginio, ligoninių, pnevmoniyuu AIDS embolija, ne septicopyemia, infarktas-pneumonija (plaučių embolija - PE), ir kt.

Programa pacientų grupei gydymas antibiotikais yra būtinas atsižvelgiant į specifinį etiologinį agento (pakopoje kolonizavimo mikroorganizmų), pirmenybė teikiama monoterapija; tik sunkiais atvejais, naudojant antibiotikų deriniai (penicilinams, cefalosporinams ar aminoglikozidų) ir atsarginės antibiotikais (fluorochinolonų, beta-laktamazės inhibitoriai, cefalosporinams, makrolidų ir pastaraisiais kartoms, rifampicinas, vankomicinu ir kt.).

Antibiotikų terapijos efektyvumas yra įvertintas per pirmąsias 2-3 dienas (reikiamais atvejais pakeičiant antibiotiką arba derinant jį, ypač nenustatyto patogeno atveju).

Gydymo efektyvumo kriterijai

• Klinikiniai požymiai: temperatūros sumažėjimas, apsinuodijimo sumažėjimas, bendrosios būklės pagerėjimas, skreplių išsiskyrimo supaprastinimas, kosulio sumažėjimas,
• Laboratoriniai rodikliai: leukocitų formulės normalizavimas, CBS, skreplių purtumo laipsnio sumažėjimas ir kt.
• Radiologinė nuotrauka: teigiama rentgeno spindulių duomenų dinamika iki infiltracijos išnykimo praėjus 2-4 savaites nuo ligos pradžios.
• Funkciniai parametrai: FVD indeksų normalizavimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],