Vaikų ūminės posthemoraginės anemijos diagnostika

Ūminės pohemoraginės anemijos ir hemoraginio šoko diagnozė nustatoma remiantis anamnezės, klinikinių ir laboratorinių duomenų deriniu. Svarbiausi yra klinikiniai duomenys, pulsas, arterinis slėgis ir diurezė.

Ūminės pohemoraginės anemijos hematologinis vaizdas priklauso nuo kraujo netekimo laikotarpio. Ankstyvuoju kraujo netekimo laikotarpiu (refleksinė kraujagyslių kompensacijos fazė), dėl nusėdusio kraujo patekimo į kraujagyslių vagą ir jo tūrio sumažėjimo dėl didelės kapiliarų dalies refleksinio susiaurėjimo, eritrocitų ir hemoglobino kiekybiniai rodikliai kraujo tūrio vienete yra santykinai normalūs ir neatspindi tikrosios anemijos. Taip yra ir dėl to, kad lygiagrečiai netenkama ir susiformavusių elementų, ir kraujo plazmos. Ankstyvieji kraujo netekimo požymiai yra leukocitozė su neutrofilija ir poslinkiu į kairę bei trombocitozė, kurios pastebimos jau per pirmąsias valandas po kraujo netekimo. Sunki anemija po kraujo netekimo nustatoma ne iš karto, o po 1–3 dienų, kai prasideda vadinamoji hidreminė kompensacijos fazė, kuriai būdingas audinių skysčio patekimas į kraujotaką. Šioje fazėje eritrocitų ir hemoglobino skaičius palaipsniui mažėja, tikrasis anemijos laipsnis išryškėja be spalvų indekso sumažėjimo, t. y. anemija yra normochrominė ir normocitinė. Kaulų čiulpų kompensavimo fazė prasideda praėjus 4–5 dienoms po kraujo netekimo. Jai būdingas didelis retikulocitų skaičius periferiniame kraujyje, o mažiems vaikams gali atsirasti normocitų. Nustatyta, kad sergant ūmine pohemoragine anemija, kaulų čiulpų proliferacinis aktyvumas žymiai padidėja – efektyvi eritropoezė padidėja maždaug 2 kartus, palyginti su norma. Šie pokyčiai paaiškinami padidėjusia eritropoetinų gamyba reaguojant į hipoksiją. Kartu su didele retikulocitoze periferiniame kraujyje randamos jaunos granulocitinės serijos ląstelės, pastebimas poslinkis į kairę, kartais į metamielocitus ir mielocitus leukocitozės fone. Eritrocitų masės atsistatymas įvyksta per 1–2 mėnesius, priklausomai nuo kraujo netekimo tūrio. Šiuo atveju sunaudojamas organizmo rezervinis geležies fondas, kuris atsistato po kelių mėnesių. Tai gali sukelti latentinį arba akivaizdų geležies trūkumą, kai periferiniame kraujyje galima stebėti eritrocitų mikrocitozę ir hipochromiją.

Naujagimiams svarbus išsamus klinikinis ir laboratorinis anemijos sunkumo įvertinimas. Naujagimiams pirmąją gyvenimo savaitę anemijos kriterijai yra šie: Hb lygis mažesnis nei 145 g/l, eritrocitų skaičius mažesnis nei 4,5 x 10'12 ^/ l, Ht mažesnis nei 40%. Tie patys rodikliai naudojami anemijai diagnozuoti antrąją gyvenimo savaitę, trečiąją savaitę ir vėliau anemija diagnozuojama, kai hemoglobino lygis < 120 g/l, eritrocitų skaičius mažesnis nei 4 x 10'2 ^/ l. Jei naujagimio anamnezėje yra pohemoraginės anemijos rizikos veiksnių, gimimo metu būtina atlikti išsamų klinikinį kraujo tyrimą, o vėliau pirmąją gyvenimo dieną kas 3 valandas nustatyti hemoglobino ir hematokrito lygius. Periferinio kraujo tyrime hemoglobino lygis ir eritrocitų skaičius iš pradžių gali būti net normalūs, tačiau po kelių valandų jie sumažėja dėl hemodinamikos. Anemija yra normochrominė, gali būti trombocitozė ir leukocitozė su poslinkiu į kairę. Pohemoraginio šoko metu bazinis kraujospūdis visada yra mažesnis nei 50 ml/kg kūno svorio, o centrinis veninis slėgis (CVP) yra mažesnis nei 4 cm H2O (0,392 kPa) iki neigiamų verčių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]