Vegeto-kraujagyslinės distonijos simptomai vaikams

Subjektyvių ir objektyvių vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomų sunkumas labai skiriasi: nuo monosimptominių, dažnai stebimų hipertenzinio tipo vegetacinės-kraujagyslinės distonijos atveju (padidėjęs kraujospūdis nesant nusiskundimų), iki visaverčio vaizdo su gausybe nusiskundimų, rodančių širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkciją.

Klinikiniame vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos paveiksle išskiriami hipotenziniai ir hipertenziniai variantai, kurių pagrindinė apraiška yra kraujospūdžio pokyčiai, taip pat kardiologinis variantas, kuriame vyrauja skausmas širdies srityje.

Vegetacinės-kraujagyslių distonijos sunkumą lemia įvairių parametrų kompleksas: tachikardijos sunkumas, vegetacinių-kraujagyslių krizių dažnis, skausmo sindromas ir tolerancija fiziniam aktyvumui.

Hipotenzinis vegetatyvinės-kraujagyslių distonijos tipas nustatomas tais atvejais, kai sistolinio kraujospūdžio vertė svyruoja 110–80 mm Hg intervale, o diastolinio – 45–60 mm Hg, ir yra klinikinių lėtinio kraujagyslių nepakankamumo požymių.

Svarbiausi pacientų nusiskundimai diagnozei nustatyti yra rankų, kojų šalimas ir polinkis į ortostatinius sutrikimus (galvos svaigimas keičiant kūno padėtį, staigiai sukant galvą, kūną), netoleravimas transportui. Pastebimi astenovegetacinio sindromo pasireiškimai: greitas protinio ir fizinio aktyvumo išsekimas, sumažėjusi atmintis, koncentracija, silpnumas, padidėjęs nuovargis. Vaikams, sergantiems hipotenziniu vegetacinės-kraujagyslinės distonijos tipu, būdingas nuotaikų labilumas, didelis nerimas, konfliktiškumas ir polinkis į hipochondriją.

Apžiūros metu nustatoma asteninė konstitucija, blyški oda, marmurinis paburkimas, audinių pastingumas, sumažėjusi galūnių odos temperatūra, delnų ir pėdų drėgnumas, tachikardija. Išvardytas simptomų rinkinys būdingas sumažėjusiam širdies išstumiamumui (vadinamasis hipokinetinis hemodinamikos tipas), aptinkamas daugiau nei 60 % pacientų, sergančių hipotenziniu vegetacinės-kraujagyslinės distonijos tipu. Be to, daugeliu atvejų hemodinamikos sutrikimų patogenezinis pagrindas yra sisteminė veninė hipotenzija, kuri nustatoma naudojant pletizmografiją ir netiesiogiai – pagal arterinio slėgio ir širdies susitraukimų dažnio dinamiką ortostatinio testo metu. Būdingas sistolinio ir pulsinio arterinio slėgio sumažėjimas bei reikšmingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (kartais ekstrasistolių atsiradimas). Paprastai šiais atvejais žymiai padidėja mažų odos ir raumenų arterijų tonusas (kompensacinė kraujotakos „centralizacija“). Jei kompensacinė kraujagyslių reakcija ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ortostatinio krūvio metu yra nepakankami (pacientams, sergantiems asimpatikotonija), tai ortostatinio testo metu, ypač pasyvios ortostazės variante, pacientams pasireiškia staigus silpnumas ir galvos svaigimas. Jei tyrimas laiku nesustabdomas, atsiranda alpimas, prieš kurį paprastai būna staigus veido odos blyškumas, mažų prakaito lašelių atsiradimas ant jo. Retesnis, patogenezinis arterinės hipotenzijos variantas yra susijęs su bendro periferinio pasipriešinimo kraujotakai sumažėjimu, kai širdies išstūmimas paprastai būna normalus arba net padidėjęs. Kraujotakos sutrikimai šiuo variantu yra minimalūs, o pacientų skundai dažnai atspindi neurozės tipo būklę arba daugiausia atitinka regioninius kraujotakos sutrikimus (dažniausiai hemikranijos ar kitokio tipo kraujagyslių galvos skausmo pavidalu). Ortostatinio tyrimo metu šiems pacientams dažniausiai pasireiškia širdies susitraukimų dažnio padidėjimas be reikšmingo papildomo kraujospūdžio sumažėjimo, o tyrimo pradžioje galimas net nedidelis padidėjimas.

Dažnai vaikams, sergantiems hipotenziniu vegetatyvinės-kraujagyslių distonijos tipu, sumažėja apetitas, pykinimas, nesusijęs su maisto vartojimu, periodiškas pilvo skausmas ir spazminio pobūdžio vidurių užkietėjimas, migrenos tipo cefalgija, lokalizuota smilkininėje ir frontotemporalinėje srityse.

Hipertenzinis vegetacinės-kraujagyslinės distonijos tipas nustatomas, kai vyresniems vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms nustatomas trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas, jei atmestos kitos simptominės arterinės hipertenzijos formos ir nėra pakankamai pagrindo diagnozuoti arterinę hipertenziją.

Skundų buvimas ir pobūdis, taip pat kitos ligos apraiškos, išskyrus padidėjusį kraujospūdį, yra svarbūs daugiausia diferencinei diagnostikai ir arterinės hipertenzijos patogenezinei analizei. Dauguma paauglių, sergančių hipertenziniu vegetacinės-kraujagyslinės distonijos variantu, ilgą laiką nesiskundžia. Ir tik padidėjus kraujospūdžiui, gali atsirasti galvos skausmas, skausmas širdyje, galvos svaigimas, palpitacija, dėmės prieš akis, karščio pojūtis, karščio pylimai galvoje ir kakle. Galvos skausmas dažniausiai pasireiškia esant psichoemociniam ar fiziniam perkrovimui, yra skaudantis, kartais pulsuojantis, vyraujantis pakaušio srityje, rečiau apima visą galvą. Vaikai, sergantys hipertenziniu vegetacinės-kraujagyslinės distonijos tipu, dažnai skundžiasi skaudančiu skausmu širdyje, kuris dažniau pasireiškia po fizinio krūvio. Pacientams pasireiškia emocinis labilumas, padidėjęs nuovargis, dirglumas, miego sutrikimai, hipochondrija ir priklausomybė nuo oro sąlygų.

Daugumai pacientų širdies išstūmio padidėjimas (vadinamasis hiperkinetinis hemodinamikos tipas) nustatomas instrumentiškai, nesant fiziologiškai pakankamo bendro periferinio pasipriešinimo kraujotakai sumažėjimo, nors odos arteriolių ir griaučių raumenų tonusas dažnai nežymiai nukrypsta nuo normos. Tokiais atvejais daugiausia padidėja sistolinis ir pulsinis arterinis slėgis, o hemodinaminė reakcija klinoortostatiniame teste, kurį šie pacientai paprastai toleruoja gerai, atitinka hipersimpatikotoninį tipą. Retais atvejais hipertenziniam vegetacinės-kraujagyslių distonijos tipui būdingas vyraujantis diastolinio arterinio slėgio padidėjimas dėl sisteminės arteriolių hipertenzijos, kai širdies išstūmis normalus arba sumažėjęs. Pastaruoju atveju galimi nuovargio, šaltkrėčio, kartais dusulio, galvos svaigimo nusiskundimai ilgai stovint (transporte, eilėse, apsaugos poste ir kt.). Tokiems pacientams ortostatiniame teste sistolinio kraujospūdžio padidėjimas paprastai būna nedidelis ir trumpalaikis; po 2–3 minučių stovėjimo jis gali sumažėti, o diastolinis slėgis padidėja, o pulsinis kraujospūdis krenta kartu su širdies susitraukimų dažnio padidėjimu (simpatoasteninis tipas).

Kardialginis vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos tipas nustatomas, jei nėra reikšmingų kraujospūdžio svyravimų, yra nusiskundimų dėl širdies plakimo ar pertraukimų, skausmo širdies srityje, dusulio (be miokardo pažeidimo).

Objektyviai aptinkami širdies veiklos sutrikimai - tachikardija, ryški sinusinė aritmija (vyresniems nei 12 metų pacientams) arba supraventrikulinė ekstrasistolė arba tachikardijos paroksizmos, kurių buvimas patvirtinamas EKG.

Tiriamas širdies išstūmis ir atliekama širdies ciklo fazinė analizė, kuri padeda nustatyti vadinamuosius hiperhipokinetinius hemodinamikos tipus, kurie yra svarbūs patogenetinei diagnostikai. Dažnai pagrindinis vegetacinės-kraujagyslinės distonijos kardialginio varianto pasireiškimas yra krūtinės skausmas. Skiriami trys kardialginio varianto sunkumo laipsniai.

• I laipsnis – skausmas širdies srityje, dažniausiai duriančio pobūdžio, pasireiškia retai ir daugiausia po psichoemocinio streso. Praeina savaime arba po psichoterapijos.
• II laipsnis – skausmai, dažniausiai erzinantys, trunkantys 20–40 minučių, atsiranda kelis kartus per savaitę ir plinta į kairįjį petį, mentę, kairę kaklo pusę. Jie praeina po psichoterapinių priemonių, kartais po raminamųjų.
• III etapas – bukas, skaudantis skausmas, trunkantis iki 1 valandos ar ilgiau, pasireiškiantis kasdien ir net pakartotinai per dieną. Praeina po gydymo vaistais.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, pasireiškiantys įvairiais subjektyvaus ir objektyvaus-funkcinio pobūdžio klinikiniais požymiais, nesant organinių širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių, pagal naujausią autonominių sutrikimų klasifikaciją [Vein AM, 1988] turėtų būti klasifikuojami kaip antriniai smegenų (suprasegmentiniai) autonominiai sutrikimai.

Analizuojant klinikinius simptomus pacientams, sergantiems neurocirkuliacine distonija (terminas, dažniausiai vartojamas terapinėje praktikoje ir žymintis konkretų platesnės sąvokos širdies ir kraujagyslių sistemos variantą - vegetatyvinės distonijos sindromą), skausmas širdies srityje pastebėtas 98% pacientų.

Koronarinė angiografija, laikoma naujausiu mokslo pasiekimu kardialgijos tyrimuose, kasmet atliekama 500 000 pacientų Jungtinėse Valstijose, ir 10–20 % jų šis tyrimas rodo normalių, nepakitusių vainikinių arterijų buvimą. Specialūs tyrimai, atlikti su pacientais, kuriems skauda širdį ir kurių vainikinės arterijos yra nepakitusios, atskleidė panikos sutrikimų požymius 37–43 % jų. Pateikti duomenys pabrėžia širdies ir kraujagyslių sutrikimų, susijusių su vegetacinės, tiksliau, psichovegetacinės, sferos pažeidimu, dažnį. Neurogeninių širdies ir kraujagyslių sutrikimų fenomenologinių apraiškų analizė leidžia nustatyti įvairius jų variantus: diestezinius, disdinaminius, disritminius psichovegetacinių sutrikimų kontekste.

Kardialinis sindromas

Kaip žinoma, „skausmo“ sąvoka yra viena populiariausių žmonių sąmonėje iš visų egzistuojančių žmogaus kūno pojūčių (o senovėje širdis buvo laikoma „centriniu pojūčių organu“). „Širdies“ sąvoka yra viena iš pagrindinių idėjų, simbolizuojančių pagrindinį organą, užtikrinantį žmogaus gyvybę. Šios dvi idėjos pacientų skunduose susijungia į vieną iš pagrindinių vegetacinės disfunkcijos apraiškų – „širdies skausmą“. Dažnai, atlikus kruopščią fenomenologinę analizę, paaiškėja, kad įvairius pojūčius (pavyzdžiui, paresteziją, spaudimo, suspaudimo jausmą ir kt.) pacientai paprastai įvardija kaip „skausmą“, o kairiosios krūtinės pusės, krūtinkaulio ir kartais net dešiniosios krūtinės pusės teritoriją – kaip „širdį“.

Šiems reiškiniams apibūdinti yra keli terminai: „širdies skausmas“ (kardialgija), „širdies skausmas“ ir „krūtinės skausmas“. Pastarasis terminas dažniausiai sutinkamas anglų kalba leidžiamuose leidiniuose.

Skirtingos sąvokos paprastai atspindi tam tikras atitinkamų tyrėjų patogenetines idėjas.

Širdies skausmas gali turėti skirtingą genezę. Psichovegetatyvinio sindromo atveju skausmas gali būti „grynai“ psichikos sutrikimų (pavyzdžiui, depresijos) atspindys, projekcuojantis į šią sritį, arba atspindėti vegetatyvinę širdies funkcijos disreguliaciją. Skausmas taip pat gali būti raumeninės kilmės (dėl padažnėjusio kvėpavimo, hiperventiliacijos). Be to, be psichovegetatyvinių ir raumeninių mechanizmų, yra situacijų, kurios taip pat sukelia širdies skausmą. Pavyzdžiui, stemplės ir kitų virškinamojo trakto organų patologija, spondilogeninio pobūdžio radikuliniai sindromai, tarpšonkaulinių nervų pažeidimas gali būti širdies skausmo šaltinis arba alginių apraiškų, realizuojamų per psichovegetatyvinius mechanizmus, vystymosi fonas.

Vegetatyvinės analizės požiūriu, skausmas širdies srityje (šis terminas mums atrodo tinkamiausias, nors trumpumo dėlei tą pačią reikšmę suteikiame ir „kardialgija“ sąvokai) turėtų būti suskirstytas į dvi klases: kardialgiją vegetatyvinės distonijos sindromo struktūroje, kliniškai pasireiškiančią psichovegetaciniais sutrikimais, ir kardialginį sindromą su minimaliais vegetaciniais sutrikimais.

Kardialgija ryškių vegetatyvinės distonijos apraiškų struktūroje

Kalbame apie labiausiai paplitusią širdies skausmo rūšį, kuri susideda iš to, kad pats skausmo reiškinys, kurį laiką buvęs pirmaujančiu klinikiniame paveikslėlyje, tuo pačiu metu yra įvairių afektinių ir vegetatyvinių sutrikimų (psichovegetacinio sindromo) struktūroje, patogenetiškai susijusių su širdies skausmu. Gydytojo gebėjimas „pamatyti“, be kardialgijaus reiškinio, taip pat ir jį natūraliai lydintį psichovegetacinį sindromą, taip pat gebėjimas atlikti šių apraiškų struktūrinę analizę leidžia jau klinikinėje stadijoje įsiskverbti į minėtų sutrikimų patogenezinę esmę, kad būtų galima juos tinkamai įvertinti ir gydyti.

Skausmo reiškinio širdies srityje analizė leidžia nustatyti įvairius skausmo variantus pacientams, turintiems didelį fenomenologinį diapazoną pagal analizuojamus kriterijus.

Skausmo lokalizacija dažniausiai siejama su širdies viršūnės projekcijos zona ant odos, su kairiojo spenelio ir širdies prieangio sritimi; kai kuriais atvejais pacientas vienu pirštu rodo į skausmo vietą. Skausmas taip pat gali būti už krūtinkaulio. Kai kuriems pacientams pasireiškia skausmo „migracijos“ reiškinys, o kitiems skausmas yra stabilios lokalizacijos.

Skausmo pojūčių pobūdis taip pat gali labai svyruoti ir pasireiškia skausmu, duriu, dūriu, spaudžiančiu, deginančiu, gniuždančiu, pulsuojančiu. Pacientai taip pat nurodo duriančius, bukus, gniuždančius, pjaunančius skausmus arba difuzinius, neaiškiai apibrėžtus pojūčius, kurie, jų faktiniu vertinimu, yra gana toli nuo paties skausmo įvertinimo. Pavyzdžiui, nemažai pacientų jaučia diskomfortą ir nemalonų „širdies pliūpsnį“. Pojūčių diapazono svyravimai gali būti įvairaus laipsnio; daugeliu atvejų skausmai yra gana stereotipiški.

Kardiologai išskiria penkis kardialgijos tipus pacientams, sergantiems neurocirkuliacine distonija: paprastąją kardialgiją (skausmingą, gniuždantį, duriantį skausmą), pasireiškiančią 95 % pacientų; angioneurozinį (spaudžiantį, spaudžiantį) skausmą, kurio genezė siejama su vainikinių arterijų tonuso sutrikimais (25 %); vegetacinės krizės kardialgiją (priepuolinį, spaudžiantį, skaudantį, užsitęsusį skausmą) (32 %); simpatinę kardialgiją (19 %); pseudokrūvio anginą (20 %).

Toks skausmo pobūdžio suskirstymas yra orientuotas į internistus ir pagrįstas fenomenologinio tapatumo su žinomomis širdies (organinėmis) ligomis principu. Neurologiniu požiūriu nustatyta „simpatinė kardialgija“ atrodo gana prieštaringa dėl to, kad, remiantis šiuolaikiniais požiūriais, su realiu periferinės autonominės nervų sistemos įsitraukimu susijusios „simpatalgijos“ vaidmuo yra nereikšmingas. Klinikinę reikšmę turi hiperventiliacijos sutrikimų ryškumo laipsnis, kuris dažnai yra tiesioginis skausmo atsiradimo veiksnys. Skausmo eiga dažniausiai būna banguojanti. Esant autonominės disfunkcijos sindromui, skausmui mažiau būdingas jo sumažėjimas veikiant nitroglicerinui ir išnykimas nutraukus fizinį aktyvumą (sustojant einant ir pan.). Panašūs reiškiniai būdingi ir skausmui sergant krūtinės angina. Distoninės kilmės kardialgija, kaip taisyklė, sėkmingai sumažinama vartojant validolį ir raminamuosius vaistus.

Skausmas širdies plote paprastai trunka gana ilgai, nors gana dažnai gali pasireikšti ir trumpalaikiai skausmai. Labiausiai gydytojui „nerimą kelia“ 3–5 minutes trunkantys paroksizminiai skausmai, ypač esantys už krūtinkaulio: jiems reikia atmesti krūtinės anginą. Užsitęsusiems skausmams, kurie pirmą kartą pasireiškia vyresniems nei 40–50 metų žmonėms, taip pat reikalingas kardiologinis įvertinimas: būtina atmesti miokardo infarktą.

Skausmo plitimas į kairę ranką, kairįjį petį, kairįjį hipochondriją, po mente, pažastų sritį yra gana natūrali situacija nagrinėjamo kardialgijos atveju. Šiuo atveju skausmas taip pat gali plisti į juosmens sritį, taip pat į dešinę krūtinės pusę. Skausmo plitimas į dantis ir apatinį žandikaulį nėra būdingas. Pastarasis spinduliavimo tipas dažniau stebimas esant krūtinės anginos kilmės skausmui. Kardialgijos trukmė neabejotinai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant jos atsiradimą. Skausmo buvimas daugelį metų, dažniausiai nuo paauglystės, moterims padidina tikimybę, kad skausmas širdies srityje nėra susijęs su organinėmis ligomis.

Svarbus ir esminis klausimas yra vegetatyvinio, tiksliau, psichovegetatyvinio fono, kurio fone pasireiškia širdies srities reiškinys, įvertinimas. Esamos kardialgijos sindrominės „aplinkos“ analizė, kaip minėta, leidžia jau klinikiniu lygmeniu sukurti realias diagnostines hipotezes, o tai labai svarbu tiek psichologijos, tiek deontologijos požiūriu. Diagnostinis orientavimasis vien į vieną ar kitą paraklinikinį tyrimo metodą nėra teisingas požiūris į šį klausimą.

Psichikos (emociniai, afektiniai) sutrikimai pacientams pasireiškia įvairiai. Dažniausiai tai nerimo-hipochondrinio ir fobinio pobūdžio apraiškos. Būtina pabrėžti, kad nerimo, panikos apraiškų buvimas pacientams, jaučiantiems skausmą širdies srityje, jų asmenybės bruožų nustatymas (dažniausiai tai neuroziniai sutrikimai) yra vienas iš kriterijų, diagnozuojant pacientams būdingą psichogeninę apraiškų kilmę.

Teigiami skausmo reiškinių širdies srityje diagnozavimo kriterijai iš esmės yra panašūs į kriterijus, nustatytus skausmo reiškiniui pilvo srityje diagnozuoti, todėl jie gali būti taikomi ir kardialgijos atveju.

Hipochondriniai sutrikimai kartais sustiprėja iki stipraus nerimo ir panikos. Šiose situacijose staigus minėtų apraiškų padidėjimas išreiškiamas mirties baimės atsiradimu – neatsiejama vegetacinės krizės dalimi.

Svarbiu emocinio streso bruožu šiose situacijose laikomas glaudus ryšys su skausmu ir vegetacinėmis apraiškomis. Paprastai pacientai savo skunduose neišskiria vieno ar kito iš trijų reiškinių: skausmo, afektinių ir vegetatyvinių apraiškų. Dažniausiai jie kuria savo skundų seriją, kur skirtingų tipų pojūčiai yra toje pačioje verbalinėje ir semantinėje plotmėje. Todėl gebėjimas pajusti šių trijų subjektyvių apraiškų, skirtingų savo fenomenologija, bet sujungtų bendrais psichovegetatyvinio pobūdžio patogenetiniais mechanizmais, „savitąjį svorį“ yra svarbus kardialgijos klinikinės analizės momentas. Tiesa, savo simptomų suvokimas kaip daugiau ar mažiau pavojingų sveikatai gali labai pasikeisti net po pirmojo pokalbio su gydytoju, kuris gali „nukreipti“ pacientą į skausmo reiškinį. Be to, iš daugybės simptomų pacientas savarankiškai išskiria skausmo reiškinį širdyje kaip atitinkantį širdies, kaip „centrinio“ organo, svarbos idėją.

Taip pat būtina išanalizuoti paciento idėjas apie savo ligą (vidinį ligos vaizdą). Kai kuriais atvejais nustatant vidinio ligos vaizdo „išplėtojimo“ laipsnį, jo fantastinio pobūdžio laipsnį, mitologinį pobūdį, idėjų apie savo kančią ryšį ir jų įgyvendinimo elgesyje laipsnį, galima nustatyti tam tikrų pacientų pojūčių priežastį, endogeninių mechanizmų raiškos laipsnį aferentinių sutrikimų struktūroje, taip pat apibrėžti psichologinės korekcinės terapijos problemas ir aspektus.

Vegetatyviniai sutrikimai yra privalomi analizuojamos kančios struktūroje. Jie taip pat turėtų būti specialios tikslinės analizės objektas. Svarbu pažymėti, kad vegetatyvinių sutrikimų, pasireiškiančių pacientams, kenčiantiems nuo skausmo širdies srityje, esmė laikoma hiperventiliacijos sindromo pasireiškimu. Beveik visuose leidiniuose, skirtuose skausmui širdies srityje, susijusiam su vegetatyvine disfunkcija, pabrėžiamas kvėpavimo pojūčių buvimas: oro trūkumas, nepasitenkinimas įkvepiant, gumulas gerklėje, oro patekimas į plaučius ir kt.

Kvėpavimo pojūčiai, būdami subtiliu nerimo sutrikimų rodikliu, gydytojų ilgą laiką buvo klaidingai laikomi susijusiais su širdies pokyčiais, rodančiais tam tikrą širdies nepakankamumo laipsnį. Dauguma pacientų (ir, deja, kai kurie gydytojai) vis dar giliai tuo įsitikinę; natūraliai tai smarkiai padidina nerimo-fobijos apraiškas, taip palaikant aukštą psichovegetacinės įtampos lygį – būtiną sąlygą skausmui širdyje išlikti. Atsižvelgiant į šią interpretaciją, kvėpavimo pojūčiai, dusulys visada buvo laikomi širdies problemų kontekste, pradedant J. d'Acostos istoriniais darbais 1871 m. ir baigiant šiomis dienomis.

Be kvėpavimo sutrikimų, pacientams, kenčiantiems nuo širdies skausmo, pasireiškia ir kiti simptomai, glaudžiai susiję su hiperventiliacija: parestezija (tirpimas, dilgčiojimas, ropojimo pojūtis) distalinėse galūnėse, veide (nosies galiuke, perioralinėje srityje, liežuvyje), sąmonės pokyčiai (lipotimija, alpimas), rankų ir kojų raumenų susitraukimai bei virškinimo trakto disfunkcija. Visi aukščiau išvardyti ir kiti autonominės nervų sistemos sutrikimai gali būti nuolatiniai arba paroksizminiai. Pastarieji yra dažniausiai pasitaikantys.

Kardialinis sindromas pacientams, sergantiems lengvais vegetaciniais sutrikimais

Širdies skausmai šiuo atveju pasižymi tam tikra ypatybe. Dažniausiai jie lokalizuojasi širdies srityje „lopo“ pavidalu ir yra nuolatiniai bei monotoniški. Detali skausmo reiškinio analizė dažnai rodo, kad terminas „skausmas“ yra gana sąlyginis, atsižvelgiant į paciento patiriamus pojūčius. Greičiau kalbame apie sinestopatines apraiškas hipochondrinės fiksacijos širdies srityje rėmuose. Paciento minčių apie ligą (vidinio ligos vaizdo) nustatymas paprastai atskleidžia išsivysčiusią ligos sampratą, kurią sunku arba visai neįmanoma koreguoti psichoterapiniu būdu. Nepaisant to, kad dažniausiai skausmas yra nereikšmingas, pacientas yra taip pervargęs ir susitelkęs į savo pojūčius, kad jo elgesys ir gyvenimo būdas smarkiai pasikeičia, prarandamas darbingumas.

Literatūroje tokie reiškiniai vadinami kardiofobiniais ir kardiosinestropatiniais sindromais. Mūsų praktikoje tokie reiškiniai dažniausiai pasireiškė jauniems vyrams. Speciali analizė, kaip taisyklė, leidžia nustatyti pagrindinius psichinius endogeninius simptomų formavimosi mechanizmus. Vegetatyviniai sutrikimai klinikiniuose simptomuose yra menkai reprezentuojami, išskyrus tuos atvejus, kai fobiniai sutrikimai smarkiai pablogėja, įgydami panikos pobūdį ir pasireiškia panikos priepuolio forma.

Taigi, skausmas širdies srityje su vegetacine distonija gali turėti gana platų klinikinių apraiškų spektrą. Šiuo atveju svarbu išanalizuoti ne tik skausmo reiškinį, bet ir stebimą afektinę bei vegetacinę aplinką ir palydą.

Dažniausiai kalbame apie dviejų tipų kardialgiją, pasireiškiančią tame pačiame paciente, tačiau pagrindinio tipo nustatymas turi tam tikrą klinikinę reikšmę.