Vegeto-kraujagyslinė distonija (neurocirkuliacinė distonija) vaikams

Iki šiol mūsų šalyje tarp įvairių specialybių gydytojų (pediatrų, kardiologų, neurologų) nėra sutarimo dėl vegetacinės-kraujagyslinės distonijos sąvokos aiškinimo vaikams ir paaugliams. Terminas „neurocirkuliacinė astenija“ yra priimtas visame pasaulyje; jį pirmą kartą klinikinėje praktikoje 1918 m. pristatė amerikiečių gydytojas B. Oppenheimeris, ir jis vartojamas iki šiol bei yra įtrauktas į TLK-10 redakciją skyriuje „Somatinės ligos, kurių etiologija tikriausiai psichogeninė“.

Išplėstinėje formuluotėje neurocirkuliacinė astenija yra „skausminga būklė, kuriai būdingas didelis simptomų skaičius, kurie, priklausomai nuo jų statistinio reikšmingumo, gali būti išdėstyti tokia tvarka: širdies plakimas, nerimas, nuovargis, širdies skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas ir obsesiniai simptomai. Jie stebimi nesant jokių organinių širdies ligų, kurios galėtų pateisinti jų atsiradimą“. Mūsų šalyje dažniausiai vartojamas terminas neurocirkuliacinė distonija, nors jis ir toliau yra diskusijų objektas. Šį terminą pirmą kartą pasiūlė G. F. Langas (1953), kuris jį laikė sindromu, linkusiu į hipertenzijos vystymąsi. 1950-ųjų pabaigoje N. N. Savitskis vegetacinėje-kraujagyslinėje distonijoje sujungė patologines būkles, medicininėje literatūroje įvardytas kaip „širdies neurozė“, „Da Costa sindromas“, „neurocirkuliacinė astenija“, „pastangų sindromas“, „sužadinta širdis“ ir kt., kurios nuo kitų klinikinių vegetacinės disfunkcijos formų skiriasi daugeliu požymių. Tarp jų yra širdies ir kraujagyslių sutrikimų dominavimas klinikiniuose pasireiškimuose, pirminis funkcinis sutrikimų pobūdis reguliuojant vegetacines funkcijas ir jų ryšio nebuvimas su jokia apibrėžta patologijos forma, įskaitant neurozę. Šiuo požiūriu vegetacinė-kraujagyslinė distonija yra pirminės funkcinės vegetacinės disfunkcijos variantas, nesusijęs su neuroze, kuri yra savarankiška liga (nozologinė forma).

Taip pat yra diametraliai priešingas požiūris – vegetacinė-kraujagyslinė distonija negali būti savarankiška liga, o prieš jos vystymąsi turi būti organiniai LOR organų, virškinamojo trakto, nervų ar kitų sistemų pažeidimai. Pagal tai, vegetacinė-kraujagyslinė distonija yra antrinių neurohumoralinės ir vegetacinės kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimų pasekmė, esant įvairių organų ir sistemų patologijoms. Kiti autoriai mano, kad vegetacinę-kraujagyslinę distoniją pirmiausia reikėtų laikyti neuroze, atsižvelgiant į tai, kad pagal TLK-10 vegetacinė-kraujagyslinė distonija yra susijusi su psichikos sutrikimais. S. B. Švarkovas, laikydamas vegetacinę-kraujagyslinę distoniją vienu iš vegetacinės disfunkcijos variantų, mano, kad atėjo laikas, kai pediatrai turėtų visiškai atsisakyti vegetacinės-kraujagyslinės distonijos termino.

Medicinos literatūroje ir klinikinėje praktikoje dažniau nei kiti vartojamas vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos apibrėžimas, kurį pateikė V. I. Makolkinas ir S. A. Abakumovas: „vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija yra nepriklausoma, polietiologinė liga, kuri yra tam tikra vegetatyvinės distonijos apraiška, kai yra disreguliacinių pokyčių, daugiausia širdies ir kraujagyslių sistemoje, ir atsirandančių dėl pirminių ar antrinių nukrypimų suprasegmentiniuose ir segmentiniuose autonominės nervų sistemos centruose.“

Neurocirkuliacinė distonija yra dažniausia vegetacinės neurozės forma, stebima daugiausia vyresniems vaikams, paaugliams ir jaunimui (50–75 %). Tiksli vegetacinės-kraujagyslinės distonijos statistika yra sudėtinga, visų pirma, dėl nepakankamai vienodo praktikuojančių gydytojų požiūrio į diagnozės kriterijus ir jos terminologiją (labai dažnai praktikoje kaip sinonimai vartojamos „neurocirkuliacinės distonijos“ ir „vegetacinės-kraujagyslinės distonijos“ sąvokos). Tuo pačiu metu dauguma pediatrų mano, kad vaikams ir paaugliams būdingas vegetacinių sutrikimų apibendrinimas ir sisteminis pobūdis, dėl kurio atsiranda daugybė ir įvairių klinikinių apraiškų, rodančių beveik visų organų ir sistemų – širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo, endokrininės ir imuninės – dalyvavimą patologiniame procese. Tokiais atvejais vegetacinės disfunkcijos sindromo diagnozė yra pagrįsta.

Vegetacinės-kraujagyslių distonijos priežastys

Svarbiausios vegetacinės-kraujagyslinės distonijos priežastys yra nesveikas gyvenimo būdas ir, svarbiausia, mažas fizinis aktyvumas, ilgalaikis (daugiau nei 3–6 valandas) darbas kompiuteriu ir žiūrint televizorių, piktnaudžiavimas alkoholiu, toksinių ir narkotinių medžiagų vartojimas, dėl kurių destabilizuojama autonominė nervų sistema ir formuojasi vegetacinė-kraujagyslinė distonija. Prie vegetacinės-kraujagyslinės distonijos vystymosi prisideda lėtinės infekcijos židiniai, hipertenzija-hidrocefalinis sindromas, osteochondrozė, sinkopė. Svarbų vaidmenį vegetacinės-kraujagyslinės distonijos atsiradimui atlieka paveldimas polinkis į arterinę hipertenziją, kitas širdies ir kraujagyslių ligas, cukrinį diabetą, ypač šių ligų buvimas tėvams iki 55 metų amžiaus. Neigiamą poveikį turi tiek per didelis, tiek per mažas kūno svoris, taip pat per didelis druskos vartojimas.

Vegetacinės-kraujagyslių distonijos priežastys

Vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomai

Subjektyvių ir objektyvių vegetacinės-kraujagyslių distonijos apraiškų sunkumas labai skiriasi: nuo monosimptominės, dažnai pastebimos esant hipertenziniam vegetacinės-kraujagyslių distonijos tipui (padidėjęs kraujospūdis nesant nusiskundimų), iki pilnaverčio vaizdo su daugybe nusiskundimų, rodančių širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkciją.

Klinikiniame vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos paveiksle išskiriami hipotenziniai ir hipertenziniai variantai, kurių pagrindinė apraiška yra kraujospūdžio pokyčiai, taip pat kardiologinis variantas, kuriame vyrauja skausmas širdies srityje.

Vegetacinės-kraujagyslių distonijos sunkumą lemia įvairių parametrų kompleksas: tachikardijos sunkumas, vegetacinių-kraujagyslių krizių dažnis, skausmo sindromas ir tolerancija fiziniam aktyvumui.

Vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomai

Vegetacinės-kraujagyslių distonijos diagnozė

Nepaisant didelio ligos paplitimo, vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją diagnozuoti gana sunku dėl specifinių simptomų nebuvimo, ir kiekvienu konkrečiu atveju būtina akivaizdžiai atmesti ligas, turinčias panašius simptomus, t. y. visada būtina atlikti diferencinę diagnostiką. Ligų, kurias reikia atmesti, spektras yra labai platus: organinė centrinės nervų sistemos patologija (neuroinfekcijos, navikai, trauminės smegenų traumos pasekmės): įvairios endokrinopatijos (tireotoksikozė, hipotirozė), simptominės arterinės hipertenzijos ir arterinės hipotenzijos formos, išeminė širdies liga, taip pat miokarditas ir miokardo distrofija, defektai ir kitos širdies ligos. Vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos simptomų atsiradimas pereinamuoju (kritiniu) amžiaus laikotarpiu (brendimu) negali būti svarus argumentas vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos diagnozei pagrįsti be diferencinės diagnostikos, nes šiais laikotarpiais dažnai atsiranda arba paūmėja daugelis kitų ligų.

Vegetacinės-kraujagyslių distonijos diagnozė

Vegetatyvinės-kraujagyslių distonijos gydymas

Svarbi vieta gydant vaikus, sergančius vegetacine-kraujagysline distonija, turėtų būti skiriama individualiai racionaliai psichoterapijai. Vaikų, sergančių vegetacine-kraujagysline distonija, gydymo rezultatus daugiausia lemia kontakto su gydytoju gylis.

Gydymą reikia pradėti nuo dienos režimo normalizavimo, kartu reguliuojant vaiko fizinę ir psichinę veiklą. Psichinę ir emocinę įtampą gerai pašalina fiziniai pratimai (plaukimas, slidinėjimas, čiuožimas pačiūžomis, važiavimas dviračiu, matuojamas ėjimas, stalo tenisas, badmintonas). Ne tik vaikai, bet ir jų tėvai turėtų suprasti, kad vegetacinės-kraujagyslinės distonijos gydymo pagrindinis dalykas yra dienos režimo normalizavimas ir fizinio aktyvumo optimizavimas – pagrindiniai sveikos gyvensenos komponentai. Vaikui būtina kasdien būti lauke bent 2–3 valandas. Labai svarbu, kad nakties miegas truktų 8–10 valandų. Tuo pačiu metu televizoriaus žiūrėjimas turėtų būti apribotas iki 1 valandos per dieną. Veikla prie kompiuterio turėtų būti dozuojama atsižvelgiant į vaiko būklę ir amžių.

Vegetatyvinės-kraujagyslių distonijos gydymas

Vegetatyvinės-kraujagyslių distonijos prevencija

Profilaktika turėtų prasidėti nemedikamentinėmis priemonėmis – dienos režimo normalizavimu, mityba, pasivaikščiojimais gryname ore, vandens procedūromis. Vegetacinės-kraujagyslinės distonijos prevencija įmanoma tik anksti ją diagnozavus, dar gerokai prieš pasireiškiant vaiko nusiskundimams. Profilaktika grindžiama sveiku gyvenimo būdu. Fizinio aktyvumo optimizavimas ir subalansuota, racionali mityba, mažai kalorijų turinti ir antisklerozinė, yra pagrindiniai vegetacinės-kraujagyslinės distonijos ir kitų ligų, pirmiausia širdies ir kraujagyslių ligų, prevencijos komponentai.