Vaikų žarnyno ligų fizioterapija

Be organinių virškinamojo trakto ligų, vaikams dažnai (iki 80 %) išsivysto ir funkcinės žarnyno ligos, kurioms reikalingi fizioterapiniai gydymo metodai. Šios ligos yra polietiologinės, reikalauja gydymo, nukreipto į pagrindinius patogenezės ryšius, pirmiausia į nervų ir endokrininės sistemos funkcijų normalizavimą, sutrikusių žarnyno motorinių ir sekrecinių funkcijų atkūrimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacijos vaikų žarnyno ligų kineziterapijai

Vaikų žarnyno ligų kineziterapija skiriama priklausomai nuo sutrikimo tipo. Dirgliosios žarnos sindromui su vidurių užkietėjimu, funkciniam vidurių užkietėjimui, buvo parengtos šios rekomendacijos.

• Hipermotorinės diskinezijos atveju pilvo sričiai skiriama papaverino, platifilino, no-shpa elektroforezė. Elektrodas su vaistu prijungiamas prie anodo, abejingas elektrodas uždedamas ant segmentinės zonos (krūtinės ląstos arba juosmens stuburo). Vyresniems vaikams galima taikyti pilvo srities induktotermiją. Naudojamas IKV-4 prietaisas, kas antrą dieną skiriama mažos šilumos dozė. 5-8 procedūros per kursą. Esant ilgalaikiam vidurių užkietėjimui, patartina naudoti parafino arba ozokerito aplikacijas pilvo sričiai, sinusoidiškai moduliuojamas sroves (I ir IV tipo darbas) 3-5 minutes, 8-10 procedūrų kursas.
• Esant hipomotorinei diskinezijai, reikia padidinti motorinį aktyvumą (aktyvūs žaidimai, pasivaikščiojimai). Privalomi aktyvus grūdinimas, trynimas, apliejimas ir bendras ultravioletinis spinduliavimas pagal pagrindinę schemą žiemą. Centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcijai pagerinti nurodoma vitamino B6 endonazalinė elektroforezė.
• Žarnyno tonusui padidinti ir motorinei funkcijai pagerinti skiriamos sinusoidiškai moduliuojamos srovės iš „Amplipulse“ aparato. Elektrodai dedami storosios žarnos projekcijoje (pakaitomis virš kylančiosios, skersinės ir besileidžiančiosios dalių) ir segmentinėse zonose (viršutinėje juosmens slankstelių dalyje) RR-P, FM: 30–50 Hz, GM; 75–100 % 5–10 min., 10–12 procedūrų per dieną. Taip pat atliekama prozerino elektroforezė.

Vaikams, sergantiems autonominės nervų sistemos sutrikimais, procedūros skiriamos atsižvelgiant į autonominę homeostazę. Esant simpatikotionijai, skiriama bendroji elektroforezė pagal Vermelį SB, apykaklės zonos elektroforezė pagal Ščerbaką EA su eufilinu, papaverinu, bromu, magniu. Kursui pakanka 10–12 procedūrų.

Skiriamos nervų sistemą raminančios vandens procedūros – pušų vonios. Ekstrakte esantys eteriniai aliejai ir terpenai gerai prasiskverbia per riebalines liaukas ir plaukų folikulus į odos paviršinius sluoksnius, sumažindami jos jautrumą. Iš vandens paviršiaus kyla lakiųjų aromatinių medžiagų garai, sužadindami nosies ertmės ir kvėpavimo takų gleivinės uoslės receptorius. Procedūra sumažina centrinės nervų sistemos jaudrumą, sustiprina slopinamuosius procesus smegenų žievėje. Pušų spyglių aromatinės medžiagos refleksiškai padidina kraujotaką vidaus organuose ir raumenyse, o tai padeda sumažinti bendrą kraujagyslių tinklo periferinį pasipriešinimą (antispazminis poveikis).

Vagotonijos atveju apykaklės zonai skiriama elektroforezė su kalcio chloridu, elektroforezė su kofeinu, mezatonu. Kursą sudaro 10–12 procedūrų.

Naudojamos gydomosios vonios: druskos-pušų vonios (200 g jūros druskos ir 100 g pušų ekstrakto 200 l vandens), angliarūgštės vonios (1000 g natrio bikarbonato 200 l vandens).

Vaikams nuo 2-3 metų skiriamos 5-10 minučių vonios, priklausomai nuo amžiaus, kas antrą dieną arba kasdien. Pakanka 10-15 vonių kurso, vandens temperatūra 36-37 °C.

Esant žarnyno funkciniams sutrikimams, rekomenduojama gerti mineralinius vandenis, kurie veikia žarnyno sienelėje esančius nervų receptorius ir malšina spazmus, gerina motorinę funkciją. Rekomenduojami mažos ir vidutinės mineralizacijos vandenys, esant hipomotorinei diskinezijai, galima vartoti didelės mineralizacijos mineralinius vandenis.

Hidrokarbonatiniai-sulfatiniai natrio-magnio geriamieji vandenys skatina kasos sulčių ir tulžies išsiskyrimą, atkuria sutrikusią žarnyno motorinę ir evakuacinę veiklą, koreguoja įvairius medžiagų apykaitos procesus organizme. Šaltas vanduo padidina skrandžio motorinę veiklą ir pagerina žarnyno peristaltiką, sulėtina jonų pernašą gleivinės ląstelėse. Mineralinis vanduo greitai patenka iš skrandžio į žarnyną, turi vidurius laisvinantį poveikį.

Hidrokarbonato jonai slopina nuo cAMP priklausomą fermentų fosforilinimą ir mažina druskos rūgšties sekreciją. Protonų trūkumas slopina pepsinų, gastrino ir sekretino susidarymą bei sustiprina peristaltiką. Sulfato jonai žarnyne praktiškai neabsorbuojami, tačiau padidina jo motorinę funkciją, sukeldami vidurius laisvinantį poveikį. Kalcio ir magnio jonai sustiprina žarnyno sienelės lygiųjų raumenų elementų susitraukimo funkciją ir atkuria motorinį aktyvumą. Naftenai, huminai, bitumai ir fenoliai greitai absorbuojami į kraują skrandyje ir viršutinėje plonosios žarnos dalyje, stimuliuoja žarnyno mikroflorą ir skatina antibakterinių bei biologiškai aktyvių komponentų gamybą.

Gydant virškinimo trakto ligas, kurias lydi sumažėjęs žarnyno motorikas, vaikams skiriami šie mineraliniai vandenys: Jekateringovskaja, Essentuki Nr. 17, Izhevskaja, Karmadonas, Lipetskaja, Semigorskaja, Batalinskaja, Lysogorskaja, Galitskaja ir kiti.

Šiltas geriamasis vanduo su hidrokarbonato-chlorido ir natrio-kalcio priedu normalizuoja padidėjusį žarnyno motoriką, sulėtina vandens patekimą iš skrandžio į dvylikapirštę žarną, atpalaiduoja žarnyno raumeninį sluoksnį ir mažina išmatų kiekį. Žarnyne šiltas mineralinis vanduo atkuria sekrecinės, motorinės ir evakuacinės veiklos sutrikimus bei koreguoja įvairių tipų medžiagų apykaitą.

Natrio katijonai, patekę į intersticį ir kraują, atkuria osmoliariškumą, o tai silpnina žarnyno peristaltiką. Kalcio jonai sustiprina žarnyno sienelės lygiųjų raumenų elementų susitraukimo funkciją. Kalio jonai atkuria padidėjusį motoriką ir evakuacijos funkciją.

Naudojami mineraliniai vandenys: „Borjomi“, „Krainka“, „Narzan“, „Slavyanovskaya“, „Smirnovskaya“ ir kiti. Šie vandenys taip pat vartojami esant dirgliosios žarnos sindromui, kai yra polinkis į viduriavimą.

Sergant hipermotorine diskinezija, mineralinis vanduo skiriamas šiltas (40–45 °C), geriamas tuščiu skrandžiu 35–60 minučių prieš valgį, lėtai, mažais gurkšneliais, 3–4 kartus per dieną.

Sergant hipomotorine diskinezija, gerkite vėsų mineralinį vandenį (18–25 °C) tuščiu skrandžiu 40 minučių prieš valgį, lėtai, mažais gurkšneliais, 3–4 kartus per dieną.

Dienos mineralinio vandens kiekis 4-5 metų vaikams skaičiuojamas kaip 3 ml/kg kūno svorio.

Ambulatorinio gydymo mineraliniais geriamaisiais vandenimis kursas yra 28–40 dienų, kurorte – 21–26 dienos. Pakartotinis geriamojo vandens gydymo kursas atliekamas po 3–4 mėnesių.

Žarnyno diskinezijos gydymo kompleksai turi apimti gydomuosius pratimus ir pilvo srities masažą, skirtą refleksiniam poveikiui žarnyno funkcijai ir pilvo sienos raumenų tonusui.

Esant hipermotorinei diskinezijai, indikuotini gimnastikos pratimai liemens, pilvo sienos ir galūnių raumenims atpalaiduoti. Būtini diafragminio kvėpavimo lavinimas ir lengvas pilvo masažas. Atsargus vibracinis masažas ir lengvas pilvo sienos raumenų minkymas gali refleksiškai palengvinti vaikų žarnyno spazmus.

Esant hipomotoriniam sutrikimų variantui, didelę reikšmę turi gydomoji gimnastika, stiprinanti pilvo ir nugaros raumenis. Periodiškas pilvo ertmės slėgio padidėjimas stimuliuoja žarnyno veiklą. Taip pat rekomenduojama plaukioti baseine.

Funkcinės enkoprezės atveju galima atlikti analinio sfinkterio stimuliaciją naudojant SNIM-1 prietaisą. Tačiau diadinaminės srovės sukelia stiprų dirginimą po elektrodais, todėl jų naudojimas vaikams yra ribotas. Dėl šios priežasties Smolensko regioninėje vaikų klinikinėje ligoninėje šiuo metu taikoma elektrinė stimuliacija naudojant „Amplipulse-4, -5“ prietaisus, kuriuose naudojamos sinusoidines moduliuojamas sroves, kurios turi mažiau dirginantį poveikį.

Pacientų, sergančių enkopreze, gydymas atliekamas tokiu būdu: tiesiosios žarnos elektrodas sterilizuojamas prieš įvedant į tiesiąją žarną iki 2,5–5 cm gylio (priklausomai nuo amžiaus) ir įdedamas į marlės tamponėlį, pagamintą maišelio formos iš 8 marlės sluoksnių. Tamponėlis sudrėkinamas fiziologiniu tirpalu arba šiltu vandeniu. Tiesiosios žarnos elektrodas prijungiamas prie teigiamo srovės šaltinio poliaus. Antrasis (abejingas) elektrodas, 100 cm2 ploto švino plokštelės formos, ^kartu su fiziologiniu tirpalu arba šiltu vandeniu sudrėkintu tamponėliu uždedamas virš gaktos ir prijungiamas prie neigiamo srovės šaltinio poliaus.

Atskirų srovių tipų poveikis atliekamas ištaisytu režimu (II režimu) tokia seka.

1. 15 sekundžių taikoma nuolat moduliuojama sinusoidinė srovė (1-asis veikimo tipas), kurios moduliacijos dažnis yra 100 Hz, o moduliacijos gylis – 50 %. Pacientas jaučia nedidelę vibraciją tiesiojoje žarnoje. Srovės stiprumas palaipsniui didinamas iki ryškaus, bet neskausmingo pojūčio, didinant iki 1–5 mA.
2. 3,5 minutės taikoma nuolat moduliuojama sinusoidinė srovė (1-asis operacijos tipas), kurios moduliacijos dažnis yra 50 Hz, o moduliacijos gylis – 100 %. Srovės stiprumas palaipsniui didinamas, kol pacientas pajunta ritmiškus neskausmingus pilvo sienos, tarpvietės, šlaplės sfinkterių ir išorinio išangės sfinkterio raumenų susitraukimus.
3. 2,5 minutės tiekiama pertraukiamo dažnio srovė, kaitaliojant sroves, moduliuojamas 50 Hz ir 150 Hz dažniu (TU-Y tipo darbas) kas 1 s, o moduliacijos gylis yra 100 %. Srovės stiprumas padidinamas iki tokio lygio, kad sukeltų smulkios vibracijos pojūtį, kaitaliojantį ritminius raumenų susitraukimus.
4. Srovė tiekiama 6 minučių pauzės forma. Šiuo atveju moduliuojami 50 Hz dažnio ir 100 % moduliacijos gylio virpesiai kaitaliojasi su pauzėmis kas 1 s (TT tipo darbas). Šio tipo srovė sukelia trumpalaikius ryškius raumenų susitraukimus, po kurių jie atsipalaiduoja. Srovės stiprumas palaipsniui didinamas, kol jaučiami intensyvūs, bet neskausmingi ir gerai toleruojami raumenų susitraukimai.

Procedūros atliekamos kasdien. Procedūrų skaičius gydymo kurse neviršija 10. Jei po 5–6 procedūrų pastebimas pagerėjimas, gydymą reikia nutraukti ir atnaujinti po dviejų savaičių pertraukos. Atsinaujinus, elektrostimuliacijos kursą reikia kartoti po mėnesio. Šis metodas naudojamas 6–7 metų vaikams.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams (4–6 metų) galima taikyti dubens dugno raumenų elektrinės stimuliacijos techniką. Vienas elektrodas (75 cm2 ⁾ pritvirtinamas pagalvėle pilvo apačioje virš gaktos ir prijungiamas prie neigiamo srovės šaltinio poliaus. Du kiti sujungti elektrodai (50 cm2 ⁾ uždedami ant viršutinio šlaunies trečdalio nugaros dalies žemiau sėdmenų raukšlės ir prijungiami prie teigiamo srovės šaltinio poliaus. Srovės parametrai ir ekspozicijos laikas yra tokie patys kaip ir ankstesnėje technikoje.

Vaikams, sergantiems funkcine enkopreze, teigiamas poveikis pasireiškia atliekant MIL terapiją. Magnetinio lazerio terapija atliekama pagal visuotinai priimtą programą 10 dienų kursu, naudojant prietaisus „Milta“, „Rikta“, „Mustang“ ir kitus. Lazerio terapijos tikslas:

• Žarnyno gleivinės ląstelių medžiagų apykaitos procesų normalizavimas, poveikis žarnyno ir žarnų nervų galūnėms bei kraujagyslėms, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, motorikos normalizavimas. Poveikis storosios žarnos projekcinei zonai.
• priekinė pilvo sienelė; paravertebrališkai abiejose pusėse juosmens-kryžkaulio slankstelių lygyje. Per 6 mėnesius po gydymo daugumai vaikų išlieka nuolatinis teigiamas poveikis.

Refleksologija taip pat plačiai taikoma gydant vaikų vidurių užkietėjimą. Ši technika veiksminga autonominės nervų sistemos disfunkcijoms ir motoriniams (hipo- ir hipermotoriniams) sutrikimams koreguoti ir apima įvairius akupunktūros taškų poveikio metodus. Refleksologijos rūšys yra akupunktūra, moksibustija, puodelių masažas, magnetinė vakuuminė terapija, akupresūra ir lazerinė punkcija. Akupunktūros taškai parenkami atsižvelgiant į autonominių disfunkcijų ir motorinių sutrikimų pobūdį gaubtinėje žarnoje.

Vaikų, sergančių virškinimo trakto patologija, sanatorinis ir kurortinis gydymas

Sanatorinis ir kurortinis vaikų, sergančių virškinimo sistemos patologija, gydymas yra svarbiausias atkuriamojo gydymo sistemos etapas. Įvairių terapinių veiksnių, paplitusių skirtinguose Rusijos regionuose, gausa atveria plačias galimybes laipsniškai reabilituoti vaikų sveikatą.

Pagal vietą vaikų sanatorijos skirstomos į vietines ir esančias kurortinėje zonoje. Pirmenybė turėtų būti teikiama vaikų sveikatos gerinimui vietinėse sanatorijose, kur nėra staigių klimato pokyčių ir nėra ilgų kelionių.

Vaikų, sergančių lėtinėmis virškinimo trakto ligomis, atranka SPA gydymui atliekama tokia tvarka. B vaikų sanatorijos, esančios už kurortų ribų, priima vaikus nuo 1 iki 14 metų imtinai, vaikų sanatorijose ir kurortuose – nuo 3 iki 14 metų. B Smolensko srityje vaikų virškinimo trakto ligos gali būti gydomos sanatorijose „Motina ir vaikas“ (Borovajos kaimas), taip pat N. M. Prževalskio vardu pavadintoje sanatorijoje (Demidovskio rajonas).

Rusijoje ir NVS šalyse yra nemažai vietinių sanatorijų ir kurortų, teikiančių reabilitacinį ir gydomąjį gydymą vaikams, sergantiems virškinimo ligomis: Anvakanas (Armėnija), Arzni (Armėnija), Aršanas (Rusija), Boržomis (Gruzija), Darasunas (Rusija), Džermukas (Armėnija), Druskininkai (Lietuva), Jesentuki (Rusija), Železnovodskas (Rusija), Karačis (Rusija), Moršinas (Ukraina), Nalčikas (Šiaurės Osetija), Piatigorskas (Rusija), Slavianskas (Ukraina), Staraja Rusa (Rusija), Tamiskas (Rusija), Truskavecas (Ukraina), Ust Kačka (Rusija), Chmelnikas (Ukraina), Šira (Rusija), Šmakovka (Rusija).

Pastaraisiais metais užsienio kurortai tapo labai populiarūs vaikų, sergančių virškinimo trakto ligomis, gydymui: Bad Dürkheim (Vokietija), Baden-Baden (Vokietija), Bad Ischl (Austrija), Bad Kissengen (Vokietija), Bad Frankenhausen (Vokietija), Balf (Vengrija), Bormio (Italija), Borsec (Rumunija), Vittel (Prancūzija), Vichy (Prancūzija), Gorna Banya (Bulgarija), Duszniki Zdrój (Lenkija), Caiafa (Graikija), Caldes de Melavella (Ispanija), Karlovy Varai (Čekija), Contrexéville (Prancūzija), Chiaciano Terme (Italija) ir kt.