Vaistų pasekmė narkotikų šalutinio poveikio problemai: dabartinė būklė

XX amžiuje. Narkotikų ir narkotikų ligų šalutinis poveikis ir toliau yra labiausiai skubi medicinos ir socialinė problema.

Pasak PSO, narkotikų šalutinis poveikis šiuo metu užima penktąją vietą pasaulyje po širdies ir kraujagyslių ligų, onkologinių, plaučių ligų ir traumų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Medicinos ligos priežastys

Kiekvienais metais narkotikų ir narkotikų ligų šalutinio poveikio pasireiškimo priežastys yra tokios:

• aplinkos ekologijos pažeidimas;
• pesticidų, konservantų, antibiotikų ir hormoninių produktų maisto produktuose buvimas;
• Daugelio ligų gydymo kursų trukmė (LS);
• polypharmacy (atsižvelgiant į stresą, urbanizaciją, chemijos pramonę, žemės ūkį ir kasdienį gyvenimą);
• savęs išgydymas;
• valstybės politikos neatsakingumas narkotikų pardavimo klausimais (be receptų);
• farmakologinis bumas (firminių vaistų, generinių vaistų, maisto papildų gamyba).

Dėl farmacijos bumo kalbėti vartojimo prekių farmacijos rinkoje Ukrainoje skaičiai daugiau nei 7 tūkstančių vaistų 15 tūkst. Vaistų formų, kuriuos gamina 76 pasaulio šalys. Šiuos duomenis patvirtina vaistų vidaus ir užsienio gamybos vaistų pardavimai grynaisiais, natūra ir dolerio ekvivalentu.

Iš visų narkotikų šalutinių reiškinių pasireiškimo, pasak Ukrainos DDS tyrimo centro, 73% yra alerginės reakcijos, 21% - šalutinis poveikis, susijęs su vaistų farmakologiniu poveikiu, ir 6% - kitomis apraiškomis. Dermatovenerologijoje dažniausiai pasitaikantys šalutinių reiškinių pasireiškimai yra šie:

• tikros alerginės reakcijos (narkotikų ir serumo ligos) - 1-30%;
• toksinės alerginės reakcijos - 19%;
• pseudoalerginės reakcijos - 50-84%;
• farmofobija - jokių duomenų.

Nepaisant problemų šalutinio poveikio vaistų ir narkotikų liga, kuri vis dar lieka neišspręstas ir daug diskusijų egzistavimo atokumo: oficialiosios statistikos nėra, vieningos atsižvelgiant į jų Terminija ir klasifikavimas, kad nesilaikoma nacionalinės terminijos tiesa alerginės reakcijos į vaistą terminologijos TLK-10- peržiūra, vaistų ir narkotikų ligų šalutinio poveikio diagnozė, ypač, prieš pradedant operaciją nustatyti odos bandymus su vaistiniais preparatais ativnost intervencijos ir gydymo antibiotikais pradžios, narkotikų terapijos klausimai liga.

Šiuo metu oficiali statistika yra tik ledkalnio viršūnė, nes ji praktiškai nepakankama.

Nėra visuotinai pripažintos nepageidaujamų vaistų reakcijų klasifikacijos. Pagrindiniai metodai (etiologiniai ir klinikiniai-aprašomieji), kurie anksčiau buvo naudojami klasifikacijoms sudaryti, šiuo atveju nebuvo taikytini, nes žinoma, kad tas pats vaistas gali sukelti skirtingą klinikinę įvairovę ir atvirkščiai. Todėl patogenezinis principas dažniausiai yra dabartinių narkotikų šalutinio poveikio klasifikacijų pagrindas. Šiuolaikiniams parodymams klasifikacija, pagal kurią labiausiai skiriama, atitinka:

• farmakologinis šalutinis poveikis;
• toksinis šalutinis poveikis;
• šalutinis poveikis, kurį sukelia imuninės sistemos pažeidimas;
• pseudoalerginės reakcijos į vaistus;
• kancerogeninis poveikis;
• mutageninis poveikis;
• teratogeninis poveikis;
• šalutinis poveikis, kurį sukelia masinė bakteriolizė arba mikrobų ekologijos pasikeitimas (Yarisch-Gerxheimer reakcija, kandidomikozė, disbakteriozė);
• narkomanija (narkomanija ir piktnaudžiavimas narkotikais, tolerancija, nutraukimo sindromas, psichogeninės reakcijos ir psichofobija).

Klinikinėje praktikoje, iš visų šalutinių reiškinių, apie farmakoterapijos iš plačiausiai naudojamas reakcijų, kurias sukelia sutrikdymo organizmo imuninę sistemą rūšių, vadinamoji tiesa alergines reakcijas. Tačiau jų terminijos klausimas tebėra prieštaringas. Jei AE Arkin (1901), EM konteineriai (1955), E. J. Severova (1968), G. Mazhdrakov, Pophristov p (1973), N. Gračiovas (1978), tiesa pasireiškimas alergija reakcijos į vaistus, vadinamus "narkotikų liga", vertinant ją kaip "serumo ligos" analogą, tada kiti tyrėjai - vaistų alergijos, toksemija. Tuo tarpu, pasak ilgalaikių klinikinių stebėjimų ir atliktų mūsų instituto eksperimentinių tyrimų, tikslinga atsižvelgti į tikruosius alergines reakcijas į vaistus nėra simptomas ar sindromas, taip pat nepriklausomas daugiaveiksnė liga - kaip antrosios ligos didaktinė-Yusya ant bet kokios ligos proceso fone ir priėmimo atgal Medioterapinės vaistų dozės, kurias sukelia ne tiek vaisto farmakologinės savybės, kiek imuninės sistemos savybės pacientas ir jo konstituciškai-genetinis polinkis. Šių tyrimų rezultatai rodo, kad narkotikų ligos vystymasis patologinio proceso dalyvauja visų organizmo sistemų, nepaisant to, kad klinikinė liga gali atsirasti su pirminės pažeidimo vieno iš jų, o dauguma odą. Štai kodėl narkotikų ligos, kartu su visų specialybių klinikais, ypač svarbūs dermatologams.

Imuninės ligos vystymosi pagrindas yra imunologiniai mechanizmai, kurie visiškai atitinka bet kurių kitų antigenų alergines reakcijas. Todėl, per ligos dozę, taip pat per bet kurį alerginio proceso, yra trys veiksmai: imunologiniai, ir patofiziologinis pathochemical (arba etapas klinikinių pasireiškimų). Savybės dozavimas ligos pasireiškia tik imunologinius ir guli etape į tai, kad šioje narkotikų hapteno paverčiama visiškai antigeno, prie kurio p-limfocitai pradeda gaminti antikūnus dideliais kiekiais ir yra jautrūs limfocitai žingsnio. Kuo daugiau antigenas patenka į kūną, tuo didesnė antikūnų koncentracija ir sensibilizuoti limfocitai. Jautrintų ląstelės morfologiniai ir funkciniai sąlygos skiriasi nuo normalaus ir įjautrintos žmogus yra sveikas beveik tiek, kiek jo organizmas negali gauti naujo alergenų ir bet antigeno-antikūno reakcija, kartu su didžiuliu išleidimo tarpininkų ir patofiziologinių sutrikimų.

Alerginį ligos proceso plėtros, kai dozė paprastai teka per keturių tipų alerginių reakcijų. Šiame IgE priklausoma degranuliacijos suveikia tik konkrečių alergenų, kurie jau kūno jungiasi prie molekulių IgE, fiksuoto dėl bazofilų, putliosios ląstelės ir, atsižvelgiant į konkrečias receptoriaus didelio giminingumo į Fc fragmento IgE paviršiaus. Savo ruožtu, jungiančioji tam tikro alergeno su IgE generuoja signalą, kuris perduodamas per receptorių ir biocheminio mechanizmas turi abiejų membranos fosfolipidų produktų aktyvinimą inozitolio tri-fosfatą ir diacilo-glicerolio, ir fosfokinazės, po to fosforilinimo įvairių citoplazminių baltymų. Šie procesai keisti cAMP ir GMP ir švino santykis AN citozolinio kalcio kiekio padidėjimą, kuris skatina Darbo bazofilų granulių judėjimą į ląstelės paviršiaus. Membraniniai granules ir ląstelių membranos saugiklis ir granulių turinys yra išleidžiamos į tarpląstelinio erdvėje. Į degranuliacijos periferinių kraujo bazofilų, putliosios ląstelės ir proceso, kuris sutampa su pathochemical etape alerginio atsako dideliais kiekiais skirtų mediatorių (histamino, bradikinino, serotonino), ir įvairių citokinų. Priklausomai nuo antigeno-antikūno kompleksų (IgE putliosios ląstelės arba bazofilų periferinio kraujo) lokalizavimo tam tikrą šoko organo gali sukurti klinikinių pasireiškimų ligos narkotikų įvairovė.

Skirtingai nuo dozavimo liga be imunologinių reakcijų pseudoallergic etapo metu, tačiau dėl jų patofiziologinių pathochemical etape ir toliau be alerginių IgE antikūnų su išleidimo perteklius mediatorių, kuri atsiranda pagal nespecifinis. Dėl pernelyg didelio nespecifinis išleidimo neurotransmiterių prie pseudoallergy patogenezė imtis tris grupes mechanizmus, susijusius: histamino; papildymo sistemos aktyvavimo pažeidimas; arachidono rūgšties apykaitos sutrikimai. Kiekvienu atveju pagrindinis vaidmuo priskiriamas vienam iš šių mechanizmų. Nepaisant ligos ir dozavimo pseudoallergic reakcijos pathochemical etape patogenezės tiek vienoje, ir kitoje atveju skirtumų jis išleido tuos pačius tarpininkus, todėl pačių klinikinių simptomų ir labai sunku juos diferencinė diagnostika.

Kai ligos dozę, be pokyčių imuninės homeostazės, pažeidė: neuroendokrininį reguliavimą, lipidų peroksidacijos ir antioksidantų apsaugą. Pastaraisiais metais, į patogenezę dozavimo ligos tyrė periferinės nuorodą erythron, kuris atskleidė, amplifikacijos heterogeniškumą cirkuliuojančių eritrocitų su makro formų vyravimą, keičiant barjerinę funkciją membranų eritrocitų gyventojų vaidmenį, perskirstymo kalio nuolydžiai - natrio tarp plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių, pasireiškia perteklių kalio ir įvesties amplifikacijos nuostolių natrio jonų ląstelės, ir nurodant pažeidimą ionotransportnoy eritrocitų funkcijų. Tokiu būdu aptiktų priklausomybė charakterizuojančių rodiklių fizikines ir chemines savybes eritrocitų dozę klinikinių ligos simptomų. Analizė šių tyrimų rodo, kad raudonieji kraujo kūneliai yra jautrūs erythrone nurodo periferinė sistema narkotikų ir ligos mechanizmus, nes jų morfometriniai parametrai ir funkcinę būklę jų membranų gali būti įtraukti į pacientų algoritmas egzaminą. Šie duomenys buvo už biofizinių metodų skubaus diagnozavimo dozavimo ligos, remiantis matavimo ir absorbcijos eritrocitai ultragarso lygius, ir įvertinti eritrocitų nusėdimo greitis į tariamų narkotikų alergenus,, kuris, palyginti su tuo tradicinių imunologinių bandymus, kaip jie yra labiau jautri ir leisti vystymosi pagrindas diagnostika 20-30 minučių.

Atsižvelgiant į narkotikų vaidmenį ligos patogenezės įdiegta endogeninio intoksikacija, kaip matyti iš aukšto lygio vidutiniškai molekulių peptidų, taip pat jų chromatografinės analizės iš frakcija A išvaizdą su sub-frakcijų Al, A2, A3, gali nebūti sveikų žmonių. Struktūra keičia genų kontrolinius mechanizmus ir farmakologinių reakcijas, atsakingas už imunoglobulino E jautrumą ir vystymosi sintezei. Tuo pačiu metu palankios sąlygos jautrumo raidos įvyksta daugiausia asmenims, turintiems tam tikrą fenotipas fermentų sistemų, tokių kaip sumažėjęs aktyvumas acetiltransferazė kepenų ar fermento gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas raudonųjų kraujo ląstelių, todėl dabar labiau nei bet kada, tai yra labai svarbu ištirti narkotikų ligos fenotipo patogenezę - išoriniai pasireiškimai genotipo t. El. Iš atributų asmenims, turintiems polinkį kurti alergines reakcijas į vaistus rinkinys.

Veislių tipai imunologinių ligų mažinti dozę, išreikštą polimorfizmas klinikinių pasireiškimų - generalizuotos (iškyšulys-tisistemnymi) pažeidimų (anafilaksinės ir anafilaktoidinės šoko būsenos, serumo ligos ir syvorotochnopodobnye ligos, limfadenopatija, karščiavimas officinalis)

• su vyraujančiu odos pažeidimu:
• dažnai randama (pagal dilgėlinę ir Quincke edemą, rožinį plaukų slinkimą Zhibera, egzemą, įvairias eksanthemijas);
• mažiau paplitęs (panašus eksudacinė eritema; cistinė pažeidimai, primenančių dermatitas Duhring; vaskulitas, dermatomiozitas), retas (Lyell sindromas, Stevens - Johnson);
• su pirminiu atskirų organų (plaučių, širdies, kepenų, inkstų, virškinimo trakto) pažeidimu;
• su vyraujančiu kraujagyslių organų dalyvavimu (trombocitopenija, eozinofilija, hemolizine anemija, agranulocitozė);
• su pirminiu nervų sistemos pažeidimu (encefalomielitas, periferinis neuritas).

Tačiau vis dar nėra vienintelio požiūrio į klinikinę narkotikų ligos klasifikaciją.

Trūksta TLK-10 trukmės vienijanti apraiškų tiesa alerginių reakcijų į vaistus, rodo, pirma, nesilaikymo tarptautinių ir mūsų terminologija, ir, antra, iš tikrųjų neleidžia statistikos ir jėgų studijuoti šalutinio poveikio farmakoterapijos daugiausia apyvartumo paplitimą.

[8], [9], [10], [11], [12]

Narkotikų ligos diagnozė

Su įprasta alergine istorija ir tipinėmis klinikinėmis diagnozės apraiškomis narkotikų liga nesukelia sunkumų. Diagnozė patvirtinama greitai ir lengvai, kai yra laiko santykiai tarp narkotikų administravimo ir alerginio proceso plėtrą, ciklinis Žinoma proceso yra gana greitai, o jo atleidimas nutraukus blogai toleruojama narkotikų. Tuo tarpu dažnai sunku diferencinė diagnostika ligos ir dozavimo pagrindinės ligos, komplikacijos, dėl kurių ji yra dažnai klysta, nes simptomai odos liga narkotikų turi didelį panašumą su klinikos daugelio tikruosius dermatozės, tam tikrų infekcinių ligų, taip pat toksinių ir pseudo-reakcijas.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, taikoma medicininės ligos laipsninė diagnozė:

• alergologijos istorijos ir ligos klinikinių kriterijų įvertinimas;
• klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatų įvertinimas;
• specifinio imunologinio tyrimo įvertinimas siekiant nustatyti aliuzijos proceso etiologinį faktorių;
• diferencinė diagnozė tarp tikrųjų ir pseudoalerginių reakcijų į vaistus;
• diferencinė diagnozė narkotikų ligų ir toksinių reakcijų;
• diferencinė diagnozė narkotikų ligų ir tam tikrų infekcinių ligų (tymų, raudonosios karštinės, raudonukės, vėjaraupių, antrinio ankstyvojo šviežio ir pasikartojančio sifilio);
• diferencinė diagnozė narkotikų ligų ir tikrų dermatozių;
• narkotikų ligos ir psichozės reakcijų diferencinė diagnozė (psichofobija).

Diagnozė true- ir pseudoallergic reakcijos pastatyti pirmiausia subjektyviais kriterijais jų skirtumai (bent pseudoallergy pagal alerginės istorija offline jautrinimo laikotarpį, kurio trukmė pseudoallergic reakcijos trumpalaikis; pakartota jokios reakcijos, kai naudojamas chemiškai panašūs vaistai). Iš objektyvių diferencinės diagnostikos kriterijai, galite remtis mėgintuvėlyje konkrečių imunologiniai tyrimai, kurie, kai pseudoallergic reakcijos į narkotikus yra dažniausiai neigiami rezultatai.

Dėl toksinių šalutinių poveikių narkotikai rodo:

• narkotikų perdozavimas; kumuliacija narkotikų, susijusių su pašalinimu dėl kepenų ir inkstų nepakankamumo; fermentopatijos nustatymas, kai medikamentų terapinių dozių metabolizmas sulėtėja.
• Psichobobija yra teigiamas intraderminis testas su fiziologiniu tirpalu.
• Daugiausia diskusijų kyla, kai nustatoma narkotikų ligos etiologinė diagnozė.
• Paprastai etiologinė diagnozė narkotikų ligų yra atliekama naudojant:
• provokuojantys mėginiai (kalbos testas, nosies tyrimas, odos tyrimai);
• specifiniai imunologiniai ir biofiziniai tyrimai.

Nuo provokuojančių bandymų gana retai įdėti poliežuvinės, nosies ir akių junginės pavyzdžių, kurie, tačiau, atvejais pasireiškė alerginių komplikacijų aprašyti. Tradiciškai plačiai naudojamas palaipsniui sustojimo krenta taikymą, dūrio į odą bandymą, diagnostinė vertė, kuri kelis dešimtmečius išlieka diskutuotinas. Kartu su oponentų taikymo odos bandymus, kad prognozė ir diagnozuoti ligos narkotikų, net ir tie, kurie vadovaujasi savo pareiškime, pripažinti savo netinkamumu, susijusios su už paciento gyvenimo ir mažas informatyvus, nes klaidingų teigiamų ir klaidingų neigiamų reakcijų rizika. Tuo tarpu pastaraisiais metais, atėjo naują projektą įsakymo dėl narkotikų ligą, kuria diagnostikos dėmesys ir toliau turi būti dedamas ant odos bandymų tobulinti.

Dažniausiai pasitaikančios klaidingos teigiamos odos tyrimų reakcijos yra: padidėjęs odos kapiliarų jautrumas mechaniniam sudirgimui; nespecifinis dirginantis alergenų poveikis dėl netinkamo paruošimo (alergenas turi būti izotoninis ir turėti neutralią reakciją); pavartoto alergeno dozavimo sunkumas; jautrumas konservantams (fenolis, glicerinas, mertiolatas); metaalererginės reakcijos (teigiamos reakcijos tam tikrą metų sezoną su alergenais, kurių pacientai kitais metais neatsako); paplitusių alerginių grupių tarp kai kurių alergenų; vartoti nestandartinių tirpalų vaistų skiedimui.

Iš klaidingų neigiamų reakcijų priežasčių žinoma: būtino vaisto alergeno trūkumas; dėl alerginių savybių turinčio vaisto praradimo dėl ilgo ir netinkamo jo laikymo ar veisimo proceso, nes dar nėra standartizuotų medicinos alergenų; paciento odos jautrumo nebuvimas arba sumažėjimas, kurį sukelia:

• odos jautrinančių antikūnų nebuvimas;
• ankstyvas padidėjusio jautrumo vystymosi etapas;
• antikūnų atsargos išnykimas laikotarpiu arba po ligos paūmėjimo;
• sumažėjęs odos reaktyvumas, susijęs su sutrikusia kraujo tiekimu, edema, dehidracija, ultravioletinių spindulių įtaka, progresuojantis amžius;
• Prieš pradedant gydymą antihistamininiais preparatais, pacientams reikia nedelsiant.

Svarbus veiksnys, ribojantis odos bandymų naudoti su vaistais yra jų giminaitis diagnostinė vertė, nes registracija į teigiamus rezultatus tam tikru mastu parodo alergijos buvimą, ir neigiamas - jokiu būdu nenurodo paciento alerginės būklės nebuvimą. Šis faktas gali būti paaiškintas tuo, kad, pirma, narkotikų dauguma yra haptens - prastesnės alergenai, kurie tampa pilnas tik tada, kai prisijungia prie kraujo serumo albumino. Štai kodėl ne visada įmanoma pakartoti odai reakciją, atitinkančią tai, kas atsiranda paciento kūne. Antra, beveik visi vaistai organizme pasitikrinti metabolinių pokyčių serija, sensitizacijos sukurtu linkę ne pati, ir jo metabolitai vaistas, kuris taip pat gali nustatyti, neigiamas atsakymas į bandymo narkotikų.

Odos tyrimams formuluoti, be jų mažo informacijos turinio ir santykinės diagnostinės vertės, yra daug kitų kontraindikacijų, iš kurių pagrindiniai yra: ūminis bet kokios alerginės ligos laikotarpis; anafilaksinio šoko istorija, Lyello sindromas, Stevenso-Džonsono sindromas; ūminės tarpusavio infekcijos ligos; sutrikusios lėtinės ligos; dekompensuojamos ligos, susijusios su širdies, kepenų, inkstų ligomis; kraujo ligos, onkologinės, sisteminės ir autoimuninės ligos; konvulsinis sindromas, nervų ir psichinės ligos; tuberkuliozė ir tuberkulino mėginių cirkuliacija; tirotoksikozė; sunki cukrinio diabeto forma; nėštumas, žindymo laikotarpis, pirmosios 2-3 mėnesio ciklo dienos; amžius iki trejų metų; gydymo antihistamininiais preparatais laikotarpis, membranos stabilizatoriai, hormonai, bronchų spazmolitiniai preparatai.

Vienas iš svarbių punktų, riboti odos testų naudojimą, yra nesugebėjimas naudoti juos prognozuoti šalutinio poveikio vystymuisi nebuvo procesų, kuriuose imunoglobulino E. Formulavimo Sunku odos testus dėl jų netinkamumo netirpių narkotikų, taip pat jų atlikimo trukmę formulavimo etape, ypač jei mes manome, kad mėginys bet kokiu pakeitimu galite įdėti tik vieną vaistą per dieną, o jo diagnostinė vertė yra ribojama trumpu laikotarpiu. Akivaizdu, kad, atsižvelgiant į visas odos testus trūkumus su narkotikais, jie nebuvo įtraukti į diagnozę standartus, ty. E. Privalomų tikrinimo metodų, pacientams, sergantiems ūminėmis toksinė-alerginė reakcija į vaistus, kuriuos rekomenduoja Imunologijos Sveikatos Rusijos Federacijos ir Rusijos asociacijos alergologijos ministerijos instituto sąrašą ir klinikiniai imunologai. Tuo tarpu daugelyje leidinių ne tik praeityje, tačiau pastaraisiais metais, įskaitant teisės aktų Ukrainos, odos testus ir toliau rekomenduoja tiek nustatant etiologinį diagnozė ligos narkotikų, ir su prognozuoti prieš gydymą, ypač prieš injekciją tikslas antibiotikų terapija. Taigi, atsižvelgiant į sveikatos ir medicinos mokslų Ukrainos d 02.04.2002 ministerijos užsakymu, № 127 "Dėl institucinių susitarimų dėl šiuolaikinių technologijų diagnostikos ir gydymo alerginių ligų įvedimo" ir pridedamą paraiškos numeris 2 instrukcijų dėl alergijos narkotikų diagnostikos procedūros forma visa medicininė ir priežiūros įstaigose pacientų, gydytų intraveninių antibiotikų ir anestetikų reguliuojamų privalomą gamybą odos testus dėl komplikacijų farmakoterapijos prevencijos paskyrimo. Pagal instrukcijas antibiotikas praskiedžiamas sertifikuotu tirpalu, todėl 1 ml yra 1000 vienetų atitinkamo antibiotiko. Odos testas įdėti dilbio po apliejimo odą su 70% etilo alkoholio tirpalu ir 10 cm, išvykstantiems iš alkūnės, su 2 cm tarp mėginių, kuriame vienu metu ne daugiau kaip 3-4 narkotikai, taip pat lygiagrečiai intervalą teigiamas ( 0,01% histamino tirpalo) ir neigiamas (skiedimo skystis). Rekomenduokite naudingai įdėti dūrio testą, kad, skirtingai nuo dūrio testas yra vienodesnis, specifinis estetinis, ekonomiškas, mažiau traumuoja ir pavojinga. Siekiant toliau gerinti informacijos turinį odos testas rodo rotacijos odos dūrio testas vykdymą, kurio esmė yra ta, kad ypatingą Lancet po odos dūrio fiksuotas 3 sekundes, ir tada padaryti nemokamai povort 180 laipsnių viena kryptimi ir 180 laipsnių - į kitas. Apskaitos už reakcija yra vykdoma per 20 minučių (reakcija neigiama - ne hiperemija, kai abejotina reakcija - hiperemija 1-2 mm, su teigiamą reakciją - 3,7 mm, teigiamos reakcijos ekspresijos - 8-12 mm atsaką giperergichnoy - 13 mm ir daugiau).

Pateikimą į alergijos narkotikų diagnostikos procedūros instrukcijos, be ÷ l taikymo teisėtumo šiam tikslui odos bandymus su narkotikais klausimą diskusijai, yra daug kitų prieštaringų klausimų, susijusių su jų kūrinius technologija. Taigi, atsižvelgiant į nurodymas odos provokacija testas gali būti dedamas į alerginės reakcijos į reaginic tipo atveju, nors yra įrodyta kad iš citotoksiniai ir imuninių kompleksų tipų laboratorinių tyrimų reakcijos plėtra, o į uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijos plėtros - laboratorinių bandymų ir intraoralinė mėginyje. Tačiau, kaip rodo klinikinė stebėjimo, prieš gydymą antibiotikais injekcinis anksto prognozuoti alerginės reakcijos pacientui tipo be istorijos ar alergijos, jei staiga plėtoti šią reakciją, tai tiesiog neįmanoma.

Ne mažiau prieštaringa yra tai, kad galima atlikti odos bandymus kartu su 3-4 vaistiniais preparatais, nes šiuo požiūriu yra prieštaringų nuomonių, pagal kurias vieną dieną galite įdėti odos testą tik vienu vaistu.

Be abejonės, įgyvendinant postulatas, kad oda bandymai su vaistais, turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui prižiūrint ar alergologo gydytojai, įgiję specialų mokymo alergija, įskaitant priemones, teikia intensyvią priežiūrą pacientams su anafilaksijos instrukcijas galimybė. Šie Ukraina, ribotą atstovauja tik gydytojai miesto ir regioninis alergiškiems biuruose, ligoninėse, ir specialistai, todėl, odos testai su narkotikais visose sveikatos priežiūros įstaigose, atsižvelgiant į norminių dokumentų, bus įdėti, kaip tai buvo anksčiau, neišauklėtas medicinos personalas. Tiesą sakant, reguliavimo dokumentą dėl alergenų logiška paslaugų Ukrainos organizacija yra ne ekonominio pagrindo realizavimo, nes, atsižvelgiant į ekonominę situaciją šalyje, rengti specialistus, kompetentinga klausimais alergijos, visų medicinos profilio įstaigose dabar taip pat nerealu, kaip užtikrinti šios priemonės yra instrumentinės ir standartizuotos vaistų rinkiniai, skirtos tikrinti.

Atsižvelgiant į visus trūkumus ir kontraindikacijos odos testai, taip pat metinis augimo tempas alerginių ir pseudoallergic reakcijų į vaistus, abejotina galimybių jų kūrinius su antibiotikais prieš gydymą antibiotikais injekcijos pacientams pradžioje bendras odos ligos, kurių sudėtingas piodermija, ir pacientams su infekcijomis, lytiniu keliu plintančios infekcijos ūmaus arba pasibaigusio ligos laikotarpiu. Tuo tarpu, nepaisant visų kontraindikacijas ir odos testus, taip pat nedidelės jų informaciniais vertės, susijusių su ir dermatovenero- tarnyba teisinių dokumentų riziką, ir toliau reikalauti, kad jų kūrinius prieš antibiotikais tinkamumą, kaip liudija ir skelbia Sveikatos apsaugos ministerija ir daug Ukrainos naujos tvarka tobulinimo projektą narkotikų ligos diagnozė, kurioje daugiausia dėmesio skiriama odos tyrimams.

Nuo mūsų požiūriu, nuo odos bandymus su vaistais formuluotės turi daug kontraindikacijų ir apribojimų, taip pat gyvybei, o pacientai dažnai kupinas klaidingų teigiamų ir klaidingų neigiamų rezultatų galimybė per etiologinis diagnozuoti jis yra labiau tikslinga naudoti konkrečius imunomėginiais. Požiūris į juos, taip pat odos tyrimai yra ne mažiau prieštaringas dėl jų trūkumų: pratimo trukmė; standartinių diagnostinių vaistų alergenų nebuvimas; sunkumai įsigyjant reikiamą materialinę bazę (vivariumas, laboratorinė radioimuninių fluorescencijos mikroskopu, Immunoassay analizatorius, bandymo sistemos, ir taip toliau. D.). Be to, reikėtų pažymėti, kad iki šiol nėra standartizuotos diagnostinės narkotikų alergenai taip teko dirbti su alergenais, kurie pasižymi skirtingomis fizikinių-cheminių parametrų, kurie ne visada galima pasirinkti optimalų koncentraciją, taip pat tirpiklių. Todėl pastaraisiais metais mes sukūrėme biofizinius metodus greitai diagnozuoti nuo narkotikų liga, leidžianti atlikti etiologinis diagnozę 20-30 minučių, o beveik visi konkrečių imunologiniai tyrimai užtrukti ilgą laiko užbaigti.

Iš šių biofizinių metodų etiologiškai išreiškiančios medicininės ligos diagnozės, sukurtos Dermatologijos ir venereologijos instituto Nacionalinės medicinos mokslų akademijos Ukrainoje, remiantis įvertinimu, reikia pažymėti:

• maksimalus sergantiesiems sergančio kraujo serumo liuminescencijos didžiausias intensyvumas, anksčiau inkubuotas su įtariamu vaistų alergenu ir sukeltas vandenilio peroksido;
• eritrocitų hemolizės atsiradimo greitis esant tariamai medicininiams alergenams;
• eritrocitų nusėdimo greitis, esant tariamai medicininiams alergenams;
• ultragarso absorbcijos lygis eritrocituose, kuris anksčiau buvo inkubuotas su numanomu vaistų alergenu.

Be to, institutas sukūrė diagnostinius prietaisus, skirtus etiologiškai išreikštai diagnostikai, įvertinant eritrocitų nusėdimo greitį (kartu su Nacionaliniu radijo elektronikos technikos universitetu); ultragarso sugėrimo lygį eritrocitai, anksčiau inkubuojamas su spėjamame narkotikų alergenu (kartu su Charkovo Ševčenkos priemonė priėmimo augalų im.).

Automatizuotos informacinės sistemos (AIS), sukurtos bendradarbiaujant su Charkovo nacionaliniu politechnikos universitetu ir Charkovo radijo elektronikos institutu, kurios leidžia: paskirstyti rizikos grupes, yra labai naudingos ankstyvajai diagnozei narkotikų ligų; kiekybiškai nustatyti kiekvieno tiriamojo atskirai nustatytas alerginių odos serotipo rizikos laipsnis; įvertinti darbuotojų ir darbuotojų darbuotojų psichoemocinę būklę; atlikti darbo ieškančių asmenų automatizuotą atranką; registruoti su gamyba susijusias ir profesines alergines ligas; atlikti prevencinių priemonių efektyvumo analizę; pateikti rekomendacijas dėl individualaus profilaktinio komplekso pasirinkimo, priklausomai nuo imuninės homeostinės būklės ir kūno prisitaikomųjų-kompensacinių savybių.

[13], [14], [15], [16]

Narkotikų ligos gydymas

Gydymas narkotikų liga yra sunku, nes dažnai polisensibilizatsii net kortikosteroidų ir antihistamininiai vaistai. Ji pastatyta ant duomenų apie patogenezės mechanizmų pagrindu ir atsižvelgiant į individo būklę. Narkotikų ligos gydymas atliekamas dviem etapais. Pirmajame etape gydymo atliekamas veiksmus, kuriais siekiama pašalinti ūminės būklės pacientui, kurio metu pats efektyviausias būdas - pašalinimo iš organizmo ir aplinkos narkotikų, prie kurio įjautrintos pacientą, taip pat tolesnio išskyrus jos registratūroje, kad ne visada yra iš tikrųjų įgyvendintos. Pagrindiniai vaistai ūmių apraiškų ligos dozavimo esamas sąlygas, vis dar išlieka kortikosteroidas agentas. Svarbi vieta terapijos imtis antihistamininiai ir veikla, normalizuoti vandens ir elektrolitų balanso baltymų įvedant detoksikacijos sprendimus (izotoninis tirpalas reopoligljukin, gemodez) ir diuretikų (Lasix, furozemidas ir pan., D.). Tuo tarpu šiuolaikinės alergenų švirkščiamųjų narkotikų trūkumo sunku intensyvios priežiūros pacientams, sergantiems anafilaksinį šoką.

Svarbi vieta gydant narkotikų ligas, kurioms būdingos ūminės klinikinės apraiškos, imamasi išorine terapija. Be losjonų plačiai naudojami kortikosteroidiniai tepalai ir kremai, kurių veiksmingumas priklauso ne tik nuo aktyvaus kortikosteroido, bet ir nuo jo pagrindo. Ypatingas dėmesys nusipelno klinikų advantan, elokom, celestoderm V ir infekcijos - celostodermas su garamicinu, diprogenu.

Antrasis etapas gydymo prasidės remisija, kurios metu atliekami visą kompleksą priemonių, kuriomis siekiama keisti paciento reaktyvumą ir užkirsti jam kelią ateityje atsiradimo atkryčiai. Kai polisensibilizatsii į vaistų, kurie yra dažnai derinamas su maistu, bakterinė, žiedadulkes, šalčio ir alergijos saulės parodytą nespecifinio terapija, kuri yra naudojama, kaip ir įprastas desensibilizuodamas agentai (kortikosteroidais ir antihistamininių vaistų, kalcio papildus, natrio chlorido, ir tt). Nes antihistamininių vaistų pirmenybė teikiama preparatų antrosios (Claritine, sempreks, gistalong) arba trečiosios (telfast, gistafen, ksizal) kartos, kuri pasižymi dideliu afinitetu ir kaip rišamoji stiprumą su Hi-receptorių, kad, kartu su kad trūksta sedacija, kai leidžia narkotikų naudojimą per dieną, ilgą laiką nepakeičiant kito alternatyviojo antihistaminino. Pacientams, kuriems pasireiškė atkrytis ligos narkotikų istorija narkotikų pasirinkimo tapo trečios kartos antihistamininiai vaistai telfast, gistafen, ksizal kurie neturi neigiamo poveikio antros kartos vaistais - Poveikis centrinei nervų, širdies ir kraujagyslių sistemos.

Sėkmingai panaudota enterosorbcija (aktyvuota medžio anglis, sorbogelis, polipepanas, enterodezė ir kt.).

Remiantis iš nervų-humoralinis reguliavimas immunogenesis procesus naudojami vaistai adrenoreceptorių blokavimo veiksmų duomenų - buitiniai blokatoriai - pirroksan butiroksan ir veikiančių selektyviai adrenerginių neuronų yra sutelkta pagumburio.

Suteikta dozės ligos vystymosi mechanizmus vaidmenį autonominės nervų sistemos veiksmingai priskyrimas kvaterona (paros dozė 0.04-0.06 g), veikiančios normalizuojantį disfunkcija autonominės nervų sistemos blokuoja H-receptorius cholinoreactive vegetatyvinių mazgus. Veiksminga narkotikų serijos antioksidantas (vitaminų A, E, C, ir kt.), Ir akupunktūra jo versiją - kigong terapija. Parodyta platesnį naudojimą ir kitus ne narkotikų ir fizioterapijos procedūros, pavyzdžiui, elektros, mikrobangų terapija dėl antinksčių, magnetinis terapija, ultragarso terapija, UAD-terapijos, Jontoforeza, psichoterapijos, hipnozė, klimatoterapijos, hipotermija, ir tt srityje. D.

Atsižvelgiant į naujus gydymo metodus narkotikų ligų instituto, reikia pažymėti:

• kompleksinis nuoseklus metodas, apimantis nuoseklų vaistų komplekso veikimą įvairiais organizmo integracijos lygiais, pradedant nuo aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių ir baigiant imunogenezės organais;
• metodas pacientų, sergančių alerginės dermatozės alerginio istorijos būdas, kuris apima ultragarsu dėl projekcijos dalį antinksčių, kuris yra būdingas tuo, kad ji papildomai kasdien skiriama į užkrūčio kintamosios magnetinis laukas intensyvumo 1-2 W / cm2 10 minučių, nepertraukiamai, kur ultragarso skiriamas vartoti kas antrą dieną, naudojant 4 cm skersmens spinduolis neatsparaus technika, pulso režime, 0,4 W / cm2 intensyvumo, ir trukmę 5 minutes procedūrą iš kiekvienos pusės, kad atsirastų klinikinė remisija;
• metodas gydant pacientus, alergines nuo narkotikų, apimančiame įvedimą sudėtingus farmakologines ir fizioterapijos įtakos, besiskiriantis tuo, kad tikroji alergija normalizuoti imunologinį konfliktas paskyrimo magnetoterapiją pagal transcerebral procedūros ir ultragarsu dėl projekcijos dalį čiobrialiaukės, kuri yra kaitaliojami kas antrą dieną su mikrobangų terapija su gimdos kaklelio mielas srityje mazgai ir veikiamos ultragarsu dėl projekcijos dalį blužnies, ir koregavimo pseudoallergy cortico-pagumburio-hipofizės sąveiką užuominų ir kepenų funkcijos priskyrimas magnetoterapija apie apykaklės zonos ir ultragarso kepenų projekcija porcijų histamino lygių - antihistamininių vaistų, lygiai nesočiųjų riebalų rūgščių - kalcio antagonistų, ir komplemento aktyvumas - inhibitorių proteolizei, pakartojant režimas į klinikinė remisija pradžios;
• metodas gydant pacientus alergines dermatozių su apsunkinamas arba alergijos, apimantis ultragarsu administracijai dėl projekcijos plotas antinksčių, kuri, besiskiriantis tuo, kad jis papildomai Provo-ditsya nadkubitalnoe lazerio švitinimo 15 minučių lazerio galios nuo 5 iki 15 W kintamosios tarp šių gydymo per dieną, ir skiriamas kasdien užkrūčio kintamosios magnetinio lauko intensyvumą 2.1 W 10 minučių į pastovios režimu prieš klinikinė remisija;
• gydymo metodas dermatozių, sergantiems alerginiu istorijos, apimančių farmakologinį agentas, kuris yra besiskirianti tuo, kad ji papildomai skiriamas vartoti kas antrą dieną elektrosonforez su pirroksanom (su kartu hipertenzinės ligos) arba butiroksanom (su kartu hipotenzijos ir normaliam slėgiui), ir į neužimtos dienų - mikrobangų terapija iškyšos antinksčiai;
• gydymo metodas dermatozių, sergantiems alerginiu istorijos, apimančių farmakologinį agentas, kuris yra besiskiriantis tuo, kad papildomai suskirstomi į aukšto dažnio elektroterapia projekcinės antinksčių, kuris kaitaliojasi su electrosleep, su iš elektrosna papildomai narius phonophoresis tokoferolio acetato dėl kepenų projekcija dienų;
• gydymo metodas dermatozių, sergantiems alerginiu istorijos, apimančių farmakologinį agentas, kuris yra besiskirianti tuo, kad ji papildomai paskirti vietinį hipotermija, pakaitomis su žemos temperatūros poveikio dėl GTT 3-4, kad bendras segmentinės ir reflekso veiksmų, su temperatūros poveikio metu gydymo kurso yra sumažintas nuo + 20 į - 5 laipsnių Celsijaus ir atsižvelgiant į poveikio trukmę padidinamas nuo 1 iki 10 minučių.

Kalbant apie naujų technologijų taikymą narkotikais ligos gydymo polisensibilizatsiey pagal jo atleidimo, tada kaip atrankos priemonė gali būti laikoma aplikatorius rezonansinis korekcija keistis informacija "Airės" apkrovos jei organizmas skaičius kūnas suvokti ir perduoti nenutrūkstamą informacijos srautą, ir narkotikų ligos - informacijos gedimo rezultatas.

Atsižvelgiant į vaistinio liga kaip ir apsauginis-prisitaikanti mechanizmų ir adaptacijos sutrikimas (neteisingo) nepakankamumas, kurį lydi struktūriniai ir funkciniai pokyčiai visais lygmenimis, ir ypač sutrikimų iš neuroendokrininių ir imuninės sistemų, kurios yra Pathogenetic pagrindas liga, padidėjęs susidomėjimas imunoterapija problema pastaraisiais metais, T. El. Paskyrimą serga prepraty kompleksas, aktyvus įtaka imuninei reaktyvumą organizmo, priklausomai nuo nustatytų pažeidimų konkretaus sU ty imunitetas.

Jei mes manome, vaistinį liga kaip lėtinė pasikartojanti procesą ir susijusios streso sukeltos adaptacijos pažeidimą, jis sukelia fizinių ir psichologinių pokyčių, kurių simptomų, būdingų chroniško nuovargio sindromas asteninės simptomų vystymąsi, sumažinti pacientų gyvenimo kokybę ir reikia reabilitacijos, per kurį patartina, kad gautų ne narkotikų metodus, arba jų derinius pranašumą druskos su hyposensitization priemonėmis.

Apibendrinant visa, kas išdėstyta, reikia pažymėti, kad kartu su pažangos dėl narkotikų ligos problemą, vis dar yra daug neišspręstų klausimų. Taigi, klausimas lieka atviras su tarptautine medicinos statistikos ligų klasifikacijos dešimtoji redakcija (TLK-10). Nėra oficialios statistikos apie su narkotikais liga, todėl neįmanoma analizuoti jo dinamiką regiono paplitimą, trukdo prevencijos, anti-atkryčio, taip pat reabilitacijos priemonių tarp pacientų ir didelės rizikos grupėse. Sunkumai diferencinė diagnostika dozė ligos ir tiesa dermatozės (dilgėlinė, vaskulitas, egzema ir t D..), Tam tikros infekcinės ligos (skarlatina, tymų, raudonukės, Niežai, pasikartojantys sifilio ir T. D.), iš psichogeninės ir pseudoallergic reakcijų į vaistus sukurti situaciją kuriame specialistas yra sunku padaryti teisingą diagnozę, todėl pacientams, sergantiems narkotikų liga dažnai registruojami pagal kitus diagnozių. Padėtį apsunkina ir tai, kad net jei nuo alergijos pagrindu, klinikinė įtarimas kyla apie paciento ligos narkotikų plėtrą, gydytojų dauguma negali patvirtinti savo klinikine diagnoze rezultatus konkrečių imunologiniai tyrimai dėl to, kad daugelis medicinos institucijų etiologiniu diagnozė tiesiog neužsiima.

Nuo ginčytini klausimai gali nurodyti į vieningą atsižvelgiant į terminologiją ir narkotikų ligų klasifikacijos stokos, taip pat į būtinumą ar jo sustojimo odos bandymus su preparatais prieš operaciją ir gydymą antibiotikais pradžios trūkumo. Taip pat aptartas ne mažiau dermatologų ir alergologų sutarimas dėl ligų, sergančių vaistų nuo ligų ir kitų alerginių dermatomų, gydymui. Yra žinoma, kad alergologų funkcinė atsakomybė yra etiologinio alergijos veiksnio ir jų gydymo, visų pirma specifinių alergenų, nustatymas. Tačiau ilgalaikės stebėsenos rezultatai rodo, kad šiuo metu praktiškai nėra taikomi specifiniai vaistai nuo ligų ir alerginės dermatozės. Svarbi specifinė diagnostika, skirta vaisto, kuris yra atsakingas už alerginės būklės atsiradimą, nustatymas, bet vis tiek papildomas. Vedant vaistų ligos diagnozę kartu su alerginės medicinos istorijos duomenimis, yra klinika. Todėl pacientams, sergantiems narkotikų liga, kai vyrauja odos apraiškų ją, kurios apskaitomos dažniausiai, tai yra pirmaujanti specialistas dermatologas, kai jis sugeba padaryti diferencinę diagnostiką klinikinių apraiškų, primenančius jokios tikrą dermatozės. Alergologė, net kvalifikacijos, tačiau neturi žinių apie dermatologija, gali neteisingai interpretuoti klinikinius pažeidimų reiškinius ir imtis vaistu odos liga ar infekcija.

Prof. E. N. SOLOSHENKO. Vaistų sukelta šalutinių reiškinių problema: dabartinė būklė // Tarptautinis medicinos žurnalas - №3 - 2012