Vakuuminė hipoterminė vaisiaus ištrauka

Vaisiaus sužalojimo rizika chirurginiu būdu per natūralų gimdymo kanalą yra pastovi, tačiau šis pavojus labai padidėja dėl vaisiaus hipoksijos (asfiksijos). Be to, ginekologinės operacijos pati savaime sukelia refleksinius vaisiaus širdies veiklos pokyčius, išreikštus įvairiais laipsniais ir panašūs į duslinimus. Literatūros ir akušerinės praktikos duomenys rodo, kad chirurginės intervencijos gimdymo metu dažnai derinamos su vaisiaus asfikcija. Daugeliu atvejų, chirurgija yra naudojamas dėl pavojų keliančios arba vaisiaus asfiksija pradžioje, taip pat tokių narių reikalas (vėlai toksikozės, kraujavimas, ir tt ..), o patys grasina vaisiui asfiksijos.

Ilgą laiką daugelis akušeriai pagrindinė priežastis gimimo žalos padariniai asfiksija, kraujavimas į smegenis arba neurologinių simptomų naujagimiui tikėjo mechaninę traumą, kylančių dėl akušerijos operacijų gamybai.

Šiuo metu yra daugiau pranešimų, kad pagrindinė priežastis, dėl centrinės nervų sistemos vaisiui pralaimėjimo vyksta dėl įvairių priežasčių Gimdos asfiksija, kuri gali sukelti sunkių kraujotakos sutrikimų, iki galvos smegenų hemoragija ir smegenėlių Tentorium ašaros išvaizdą.

Pastaraisiais metais vaisiaus asfiksijos gydymui buvo sėkmingai naudojamas sukurtas pilvo ertmės hipotermijos metodas gimdymo metu.

Šiuolaikinėje biologijoje ir medicinoje padidinti smegenų audinio atsparumą (kuri yra žinoma, kad pirmasis kenčia hipoksija kūno) prie deguonies trūkumo, užkirsti kelią hipoksija plėtrą ir pašalinti savo patologinių pasekmių, patikimas būdas laikomas sumažėjimas smegenų temperatūra - "hipotermija", kuri leidžia jums laikinai ir grįžtamai paversti kūną sumažėjusiu gyvenimo lygiu. Daugybė tyrimų parodė, kad esant vidutiniam smegenų temperatūros sumažėjimui, jo audinių deguonies suvartojimas sumažėja 40-75%.

Žmogaus aušinimo metu deguonies suvartojimas organizme sumažėja 5%, kai temperatūra nukrenta viename laipsnyje. Esant hipotermijai, padidėja deguonies sujungimas su hemoglobinu, padidėja anglies dioksido tirpumas kraujyje.

Cranio-smegenų hipotermija, palyginti su iš viso, siekiant sumažinti komplikacijų riziką nuo kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos kartu su ta pačia ar net daugiau giliai aušinimo smegenų buvo pasiekta didelė temperatūros gradientas tarp smegenų ir kūno. Daugiau eksperimentų Parkins et al. (1954 m.) Parodė, kad smegenų hipotermijos (32 °) fone gyvūnai neskausmingai toleruoja 30 minučių širdies sustojimą iš kraujotakos. Panašius rezultatus taip pat gavo Allen ir kt. (1955). Pagal Duan-Hao Shen (1960) pagal aušinimo galvutės (30 °) eksperimentiniams gyvūnams, srauto į smegenis kaklo ir smegenų arterijų 40-60 min nutraukimas nebuvo sukelia neatitaisomus pokyčių. Esant smegenų 30,1-27,1 ° C temperatūroje (atitinkamai į tiesiosios žarnos 33-34 ° C) krovenapolnenie sumažėjo 40-50%, su giliai hipotermija yra sumažinama 65-70%.

Tyrimai rodo kraujo tekėjimo greitį per smegenų kraujagysles su pilvo ertmėje esančia hipotermija. Proceso metu elektroencefalogramoje pasirodo lėtiniai potencialai, smegenų bioelektrinis aktyvumas yra slopinamas. Filed ne vidutiniu hipotermija, T. E. Sumažinus smegenų temperatūra iki 28 "C, iš kraujotaka didžiųjų laivų intensyvumas Svarbus rezultatas Cranio buvo sumažintas perpus. Kraujo suma teka į smegenis sumažino anksčiau nei bus sumažinti savo temperatūrą. -tserebralnoy hipotermija yra jos gebėjimas reikšmingai prailginti naudojimo laiką ir išsaugoti atsargas deguonies funkcinį aktyvumą, kalbant apie jos nepakankamumas. Aplinka sukurta Cranio-smegenų hipotermija antra, jis turi būti laikomas švelnus, perjungimo veikimą gyvybinių organizmo funkcijoms į naują, labiau ekonomiškas lygiu.

Kelių smegenų hipotermijos atlikimas hipoksikinėmis sąlygomis klinikoje turi keletą tikslų:

• mažėja kūno poreikis ir ypač deguonies smegenys;
• smegenų edemos prevencija ar pašalinimas dėl kraujotakos ir mikrocirkuliacijos smegenų kraujagyslėse atkūrimo;
• H ⁺ jonų susidarymo ir pašalinimo pusiausvyros atkūrimas .

Hipotermija, dėl kurios smegenų audinyje sumažėja deguonies suvartojimas, nesumažina jo gebėjimo absorbuoti deguonį. Teigiama pilvaplėvės pūslelinės hipotermijos kokybė turėtų būti laikoma greito ir veiksmingo perkaitimo galimybe santykinai trumpą laiką.

Pagal vystymosi ir įgyvendinimo Praktiškai kaukolės-smegenų hipotermija metodo pagrindas per vaisiaus ir naujagimio hipoksinių sąlygos buvo stebint didelį skaičių autorių nekenksmingos aušinimo vaisius motinos kūno hipotermija, per kurią yra sumažinama temperatūra vaisiaus. Hipotermija nėščioms moterims buvo atlikta su operacijos požymiais dėl sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos bei smegenų ligų. Sauga aušinimo motinos vaisiui buvo parodyta eksperimentinis darbas, kuris parodė, kad kraujotakos nutraukimą motina-ir-nukristi žemiau 0 ° suderinama su normaliu vaisiaus vystymuisi temperatūrą, išskyrus nėštumo stadijoje, kai placenta gemohorialnaya suformuota. Gyvūnai, kurie vėlyvuoju vaisiaus vystymuisi, vėliau turėjo įprastą palikuonį. Eksperimentuose su šunimis buvo įrodyta, kad gimdos cirkuliacijos sumažėjimas su bendra hipotermija neužkietina vaisiaus būklės. Autoriai daro išvadą, kad hipotermija padidina vaisiaus atsparumą hipoksijai, nes metabolinė veikla ir deguonies suvartojimas smarkiai sumažėja dėl sumažėjusios temperatūros.

Naujagimiai gyvūnai yra daug atsparesni aušinimui. Tai buvo parodyta eksperimentai Ferfildas (1948), mažina kūno temperatūrą Naujagimio žiurkių iki + 2.5 ", o kai kuriais pastabas valandą buvo pastebėtas ne širdies plakimas ir ne deguonies suvartojimas, gyvūnai taip išgyventi. Pasak Davey et al., (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al., (1967), su intrakranijinio operacijos nėščioms moterims pagal bendrosios hipotermija, nėštumo ir gimdymo pradėjo be komplikacijų. Atlikus operaciją nebuvo pastebėta nepageidaujamo poveikio vaisiui ir jo tolesnis plėtra: Hess, Davis (1964) Nepertrauktos registracija EKG motinai ir vaisiui pakopos nėščia moteris pagal bendrąją hipotermine stebėjimo buvo tęsiamas 16 h - .. Nuo hipotermijos pradžios iki normalios temperatūros Kadangi temperatūra sumažėjimas įvyko sumažinti kraujo spaudimą ir lėtėja motinų pulsas, sumažėti vaisiaus širdies dažnį po pradžios. Pradiniai parametrai palaipsniui grįžo į pradinį lygį. Greitas pristatymas įvyko praėjus 1 mėnesiui po operacijos. Ne vaiko gimimo buvo įvertintas pagal Apgar balas 7 taškų. Barteris ir kt. (1958) aprašyta 10 atvejai hipotermijos ir cezario pjūvio per eklampsija, su palankesniu motinai ir vaisiui. Herhe, Deivis (1967), vaikas 4 metų amžiaus, kurio motina nėštumo metu 36 savaites patyrė kaukolės viduje operacija pagal bendrąją hipotermija, su specialiu psichologinio tyrimo nerado anomalijos psichomotorinės raidos vaikui. Prašymas iš kaukolės-smegenų hipotermine vaisiui darbo metu metodas, atliktas akušerijos pirmą kartą K. Chachava, Kintraya PY et al., (1971) tapo įmanoma atlikti krioterapijos vaisiui, kai hipoksija, kai kiti metodai įtaka vaisiui, siekiant pagerinti funkcinę būklę pasirodė esąs neveiksmingas. Pasak P. Ya. Kintraia ir kt. (1971), šio metodo komplikuoto gimdymo galimo naudojimas siekiant sumažinti perinatalinis mirtingumas 24,3%. A. Lominadze (1972) išvada, kad per kaukolės-smegenų hipotermine vaisiaus darbo metu pagerinamas jos funkcinė būklė širdies ir kraujagyslių sistemai, ir ten yra atsparumas normalizuoti smegenų kraujagyslių tonuso, sumažėjo spaudimo kaukolės viduje, smegenų kraujotakos sutrikimai yra pagerintą. Klinikinis neurologinis ir elektrofiziologinis (EKG, EEG, REG) Tyrimas vaikų atliekama intrauterininė asfiksijos dėl kaukolės-smegenų hipotermijos fone, patvirtino, kad šio metodo naudojimas apsaugo nuo negrįžtamų pokyčių vaisiaus smegenų vystymąsi, padeda paspartinti išieškojimo procesus centrinėje nervų sistemos naujagimiui. Taigi ir naujagimių laikotarpį buvo laipsniškai kūno temperatūros padidėjimas po hipotermija (48 valandas). Pirmiau, gali būti laikomas teigiamu, nes medžiagų apykaitos procesų normalizavimas CNS audiniuose po asfiksija įvyksta gana lėtai. Žemesnė temperatūra smegenų, taip sumažinant audinių deguonies poreikis, ne tik asfiksija metu, bet vėlesniu laikotarpiu sumažėjusios vertės funkcijų atstatymas.

Gimdant vaisiaus asfiksiją gimdoje ir būtinybę atlikti chirurginį gimdymą per natūralų gimdymo kanalą, moderni akušerija naudoja akušerines žnyples arba vaisiaus vakuuminį ekstraktą. Instrumentinis vaisiaus ištraukimas yra ekstremali akušerinė priemonė. Kaip rašė KV Chachava (1969 m.), Akušeris imamasi priemonių, kai gresia pavojus sveikatai, motinos gyvenimui ir vaisiui. Jei tai yra operacijos požymiai dėl grėsmingos vaisiaus būklės, tai pirmiausia yra asfiksija, kraujotakos sutrikimas. Žnyplės ir vakuuminis siurblys yra suprojektuoti taip, kad galą užfiksuotų vėlesnė trauka. Ir šis fiksavimas nepraeina be naujagimio pėdsakų ir pats savaime gali sukelti asfiksiją ir smegenų cirkuliacijos sutrikimus.

Gydant chirurginiu būdu, palyginus su spontanišku darbu, natūraliai padidėja perinatalinio sergamumo ir mirtingumo dažnis. Taigi, atsižvelgiant į Friedbeig (1977), 14.000 gimdymų analizė parodė, kad pristatymo per cezario pjūvio metu trukmės nėštumo metu dažnai pagimdyti kūdikius su mažomis Apgar balai (21,5%). Cezario pjūvio operacija ne tik neigiamai veikia vaiko prisitaikymą prie nenormalios egzistencijos per pirmąsias gyvenimo minutes, bet ir visą pradinį naujagimio laikotarpį. Taigi, perinatalinio mirštamumo moterų, išgydytų cezario pjūviu, norma buvo 3,8%, o nepriklausomas gimdymas - 0,06%.

Ypač pavojingi vaisiui yra akušerijos operacijos, atliekamos per natūralų gimdymo kanalą. Nuo operatyvinio gimdymo kanalo iki gimdymo kanalo metodikos vienas iš dažniausiai naudojamų yra vaisiaus vakuuminio ekstrahavimo metodas. Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų, norint gauti gyvą vaiką, vakuuminė ekstrahavimas yra vienintelis galimas pristatymo operacijos etapas. Pasak Altajos ir kt. (1975 m.) Perinatalinio mirtingumo dažnis naudojant akušerines žandikaulius buvo 2,18%, o vakuuminė ekstrakcija - 0,95%. Sunkus traumos atvejis motinai yra 16,4%, naudojant akušerines žnyples ir 1,9% naudojant vakuuminį ekstraktorių. Pagal Mchedlishvili MA (1969) mirtingumo buvo didžiausias vaikų grupės, įgytą pagal žnyplėmis (7,4%), tada iš grupės, išgautų pakopoje cezario pjūvis (6,3%) ir mažiausia - kai vakuumo -ekstraktorius (4,4%). VN Aristovos (1957, 1962) darbe atsiskleidė identiška reguliarumas. Pasak GS Muchievai OG Frolova (1979), perinatalinis mirtingumas moterims, kurioms pristatymas baigėsi žnyplės, buvo 87,8%, o žingsnio dulkių ištraukimo Vaisiaus - 61% ". Pagal Plauche (1979), kai naudojant dulkių siurbliui subaponevroticheskie hematomos atsirasti 14,3% atvejų įbrėžimai ir žalos kaukolės - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, hematomos - 0,35% stebėjimų . Vertinant ankstyvųjų ir vėlyvųjų neurologinių sutrikimų dažnumą vaikams, pastebėtas nedidelis skirtumas tarp gimdymų naudojant vakuuminį ekstraktorių ir spontanišką darbą. Daroma išvada, kad kiekvienu konkrečiu atveju pateikiant techniškai teisingą dulkių siurblį, jis yra veiksmingas ir mažiau trauminis nei kiti pristatymo būdai.

Vakuumas pasiteisino kaip veiksminga priemonė, laikantis nuorodų ir mažiau nepageidaujamų poveikių, palyginti su žnyplėmis. Vaikai buvo tiriami pagal Brazeltono naujagimio elgesio skalę ir standartinius nefrologinius tyrimus 1 ir 5 dienomis po gimdymo. Vaikai sužinojo, dulkių ištraukėjas, 1 diena mažiau reaguoti į išorės dirgiklius elgsenai testus ir buvo suteiktas mažesnis nei optimalus atsakas neurologiniams egzaminą, palyginti su kontrole. Šie grupių skirtumai dingo 5 dieną. Nustatyta, kad mažiausias perinatalinis mirtingumas (1,5%) ir dažnis (1,6-2,1%) pastebėtų tais atvejais, kai į poveikį vaisiaus asfiksija vaisiaus nuorodų žnyplės nesant vaikų buvo širdies liga ar motinos gimdos inercijos . Kai žnyplės buvo taikomi pabaigoje toksikozės nėščia arba grasina vaisiaus asfiksijos, ar šių nuorodų kombinacija, perinatalinis mirtingumas ir sergamumas vaikams padidėjo 3-4 kartus. Pastarasis padidėjo, didėjant intrauterine asfiksijos trukmei. Perinatalinis mirtingumas taip pat padidina didėjant trukmę darbo ir vaisiaus dangalų plyšimas, bet per tolesniam jų vystymuisi nebuvo nustatytas toks ryšys su sergamumu vaikams.

Pasak K. Chachava (1962), pirmasis taikyti dulkių ekstrahavimo į NVS šalis, su klinikiniais ir neurologinius tyrimus ir elektrofiziologiniais vaikų išmoko su žnyplėmis ir dulkių ištraukėjas pagalba, žnyplės yra šiurkštus kišimasis į neurologinę ir komplikacijos dažnai sukelia didelių pokyčių elektrinio aktyvumo smegenyse, ir taikant dulkių siurbliui, kuris žymiai sumažina galvos smegenų galimybės, skausmas elektroencefalograma Daugeliu atvejų būdingas įprastas vaizdas. Nagrinėjant naujagimius sužinojo žnyplės ir dulkių ištraukėjas, mokslininkai priėjo prie išvados, kad jų klinikiniai ir neurovizualinių tyrimų, elektrofiziologinis parametrai (EKG, EEG) rodo didesnes žalingą poveikį žnyplės nei vakuumas. Atsižvelgiant į kraujo rūgščių-šarmų būklė motinai ir vaisiui tyrimo dulkių ištraukimo metu, kai nustatė nepriklausomi linijas, ir veiklos prieinamumą acidozė kraujo motinai ir vaisiui, su dulkių ištraukimo neturi neigiamos įtakos jo rūgščių-šarmų būklė kraujo motinai ir vaisiui. Keletas tyrėjai pastebėjo pakopoje vaisiaus dulkių ekstrahuojant palyginti su savaiminiu pristatymo naujagimių su padidintu skaičiaus hemoragijų tinklainės. Taigi, atsižvelgiant į mokslinių tyrimų, tinklainės kraujavimas buvo rasta 31% naujagimių po spontaninės darbo ir 48,9% po vakuuminio gavyba. Manoma, kad tinklainės kraujavimas išvaizda turėjo mažiau daryti su dulkių ištraukimo operaciją, bet su akušerinės situacijos, kuri pareikalavo, kad intervencijos. Vakuminis vaisiaus išgydymas šiuo metu yra labiausiai paplitęs tarp pristatymo operacijų.

Reikėtų pažymėti, kad daugelis autorių, lyginant ilgalaikius padarinius žnyplės maišymo ir dulkių ištraukimo operaciją, nereikia atsižvelgti į dubens galvos padėtį, todėl daugelio tyrimų palygina vakuuminių gavybos vaisiui su galva prispaudžiamos prie įėjimo į mažą baseino veikimą, lyginant su cavitary ar akušeriniai žnyplės. Lyginant atlikti tais pačiais nuorodų ir sąlygomis tas pačias operacijas, daugelis mokslininkai padarė išvadą, kad operacija vaisiaus dulkių ištraukimo yra taupiau operacija vaikams nei žnyplėmis, kiek neigiamo rezultato, kai jis naudojamas paaiškinti iš veiklos taisyklių pažeidimas ( greitas formavimas vakuume, nuolatinis traukos, jų nuokrypis nuo vielos ašies ir dubens žievelių puodelio aparatus).

Įvertinant subtilias ikimokyklinio amžiaus ir mokyklinio amžiaus vaikų psichikos nukrypimus, jie yra psichologiškai ištyrinėti. Tuo tikslu naudokite įvairius testus, kad nustatytumėte vaiko psichikos vystymosi lygį, asmeninės patirties tipą, vaiko vaizduotę. Santykis tarp psichinės raidos koeficiento ir pristatymo metodų nebuvo. Nebuvo priklausomybės tarp psichinės plėtros koeficiento ir vystymosi dažnumo nėštumo metu dėl vėlyvosios toksijos, ilgalaikio darbo, vaiko būklės įvertinimo pagal Apgaro skalę. Psichikos lygis buvo toks pats (56 proc. Vaikų pradėjo kalbėti vidutiniškai 18,4 mėnesio gyvenimo) ir fizinis vystymasis (65 proc. Vaikų pradėjo vaikščioti 12,8 mėnesio amžiaus) vaikų.

Apibendrinant, reikėtų pažymėti, kad vakuuminis gavyba ir žnyplės operacija - tai nepakeičia viena kitos veiklą, kaip nurodyta kai kurių šiuolaikinių rašytojų, ir kiekvienas iš jų turi savo sąlygas, indikacijos ir kontraindikacijos.

Kaip žinote, vaisiui ir pristatymo motinai nėra saugių operacijų. Jei vaisiai ne susiduria su žalingo poveikio hipoksijos laikinai gaminama rodorazreshayuschie dulkių ištraukimo operaciją ar žnyplėmis, paprastai nesukelia žalos vaisiui palankiomis sąlygomis už pristatymą (normalaus dydžio dubens ir galvos, galvos padėtis dubens ertmės). Į vaisiaus asfiksijos atveju padidina žalos galimybę bet kuriuo operacijos metodą, kurio apimtis yra tiesiogiai priklauso nuo ilgio ir sunkumo apnėja, ir operacijoje laiką. Šiuolaikiniai operatyvinio pristatymo metodai per natūralų gimdymo kanalą, nepaisant didelių pasiekimų praktinėje akušerijoje, vis dar yra pakankamai netobulūs. Todėl svarbu išradinėti ir įdiegti naujas akušerines priemones ginekologinėje praktikoje, kuri leidžia atlikti labiausiai atsargų, atrauminį vaisiaus ištraukimą.

Analizė literatūroje ir mūsų pačių tyrimai rodo, kad Cranio-smegenų hipotermija vaisius gimdymo metu yra naujas, efektyvus metodas kovojant su hipoksijai, leidžiantį apsaugą nuo vaisiaus CNS intrakranijinė gimimo traumos, ypač rizikos, kuri padidėjo instrumentinės pristatymo. Be to, dauguma autorių priėjo prie išvados, kad su vaisiaus hipoksija, kartu su kitomis indikacijomis operacinio gimdymo, kad yra žinoma, kad dažnai derinamas, dulkių ištraukimas yra švelnesnis, o kai kuriais atvejais galima tik viena operacija.

Atsižvelgiant į tai, kad Sovietų literatūros jokio darbo monografinis nuo dažymo būdo hipotermine vaisiui, kai rodorazreshayuschih akušerijos operacijų ir nežinoma lyginamasis vertinimas cezario pjūvį, žnyplės ir dulkių hipotermine siurbliui perinataliniuose priežiūros, mes detalė dabartinė aprašymas Dulkių vienetas -gipoterm-ištraukėjas, taip pat veikimo technika, indikacijos ir kontraindikacijos šios operacijos.