Varpos protezavimas

Endofaloprotezavimas arba falloprotezavimas yra chirurginė intervencija, skirta erekcijos disfunkcijai koreguoti. Operacijos metu varpos avernoziniai kūnai pakeičiami implantais. Šis gydymas padeda pašalinti sunkias impotencijos formas: tuo pačiu metu nepaveikiamos šlapinimosi ir ejakuliacijos fiziologinės funkcijos, taip pat varpos estetika ir jautrumas. [ 1 ]

Varpos protezavimą ligoninėje atlieka kvalifikuoti urologai-andrologai. Paciento pasveikimas yra gana greitas – per 2–4 mėnesius, po to jis gali gyventi visiškai normalų ir aktyvų lytinį gyvenimą. [ 2 ]

Varpos protezai pagal kvotą

Varpos protezavimo operacija yra gana brangi. Tačiau mažai kas žino, kad tokio tipo gydymą gali finansuoti valstybė. Įstatymai numato vadinamųjų kvotų išdavimą, kuriomis pacientai gali naudotis nemokamai.

Pagal aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą gyventojams išduodama gydymo ar chirurginės intervencijos kvota. Diagnozių, kurioms galite gauti subsidiją, sąrašas yra gana platus: visų pirma, jos apima organų transplantaciją ir protezavimą.

Varpos protezavimo kvotos padengimo dydis nustatomas atsižvelgiant į faktines gydymo išlaidas, taip pat į valstybės nustatytą konkrečios patologinės problemos pašalinimo limitą. Daugeliu atvejų kvotą galima gauti vienkomponenčių (pusiau standžių) implantų įsigijimui ir įdiegimui.

Procedūros nuorodos

Varpos protezavimas yra vienas iš radikalių būdų pašalinti erekcijos problemas vyrams. Remiantis statistika, apie 40 % pacientų, turinčių erekcijos disfunkciją, serga kraujagyslių ligomis, apie 30 % – diabetu. 15 % pacientų problema susijusi su tam tikrų vaistų vartojimu, 6 % – su kirkšnies ir dubens srities trauminiais sužalojimais, 5 % – su neurologiniais sutrikimais, 3 % – su endokrininiais sutrikimais. 1 % atvejų erekcijos disfunkcijos kilmės nustatyti neįmanoma.

Erekcijos disfunkcija visada buvo rimta problema vyrams, gyvenantiems visavertį ir aktyvų lytinį gyvenimą. Galimų sutrikimų tyrimas ir jų priežasčių paieška prasidėjo dar VIII amžiuje po Kr.: nuo tada specialistai uoliai kuria ir tobulina naujus erekcijos disfunkcijos gydymo metodus, įskaitant varpos protezavimą.

Erekcijos metu varpos akytkūniai prisipildo kraujo. Jei kraujotaka nepakankama arba ji greitai prateka, sutrinka normali erekcija. Daugelis pacientų gali išspręsti šią problemą naudodami tam tikrus vaistus, psichoterapiją ir kineziterapiją. Sunkiais atvejais, kai šie metodai neefektyvūs, skiriami faloprotezai. Operacija yra veiksminga, bet negrįžtama, nes po intervencijos akytkūnių atkurti tampa neįmanoma.

Dažniausiai varpos protezavimas praktikuojamas esant šioms patologijoms:

• Peyronie sindromas (funkcinio audinio pakeitimas jungiamojo audinio struktūromis), kaverninė fibrozė;
• vaskulogeninė erekcijos disfunkcija (kraujagyslių patologija, kurios negalima koreguoti mikrochirurgija);
• lytinio organo anatominės ypatybės (tiek įgimtos, tiek įgytos);
• endokrininiai sutrikimai (paveldimos hormoninės ligos, cukrinis diabetas);
• klaidos anksčiau atliktose dubens organų, prostatos operacijose (nervų skaidulų ar kraujagyslių tinklo pažeidimas); [ 3 ]
• psichogeniniai sutrikimai, kurie nereaguoja į vaistus ir psichoterapinę korekciją.

Nuo kokio amžiaus daromi varpos protezai?

Faloprotezavimas gali būti atliekamas beveik bet kuriame amžiuje, jei tam yra medicininių indikacijų ir pacientui netaikomi standartiniai chirurginių intervencijų apribojimai. Sveikatos būklė yra svarbi tam, kaip veiks anestezija, koks patogus ir greitas bus reabilitacijos laikotarpis.

Norėdamas įvertinti paciento būklę ir jo pasirengimą chirurginei falloprotezavimo intervencijai, gydytojas iš anksto paskiria išsamų tyrimą, įskaitant laboratorinius tyrimus, instrumentinę diagnostiką, siauros specializacijos specialistų konsultacijas. Jei nustatomos lėtinės patologijos, gydytojas paskiria tinkamą gydymą, kad būtų pasiekta stabili šių ligų remisija.

Faloprotezavimas gali būti atliekamas esant stabiliai sveikatos būklei. Operacijos dieną pacientui neturėtų būti jokių ūminės respiracinės virusinės infekcijos požymių.

Jauni žmonės iki 40–45 metų gali kreiptis į gydytoją dėl varpos protezavimo po įvairių trauminių sužalojimų, nelaimingų atsitikimų, lytinio organo kraujagyslių anomalijų ir kitų patologijų, dėl kurių atsirado erekcijos problemų. Rečiau operacija atliekama gydant įgimtą erekcijos disfunkciją.

Vyresnio amžiaus pacientai (45–75 metų ir vyresni) dažniausiai renkasi varpos protezavimą kaip būdą pašalinti erekcijos problemas, kurias sukelia ilgalaikis lytinis susilaikymas, lėtinės patologijos ar su amžiumi susiję pokyčiai.

Paruošimas

Pirmasis parengiamasis etapas apima konsultaciją su medicinos specialistais (chirurgu, urologu, andrologu, terapeutu), siekiant nustatyti varpos protezavimo indikacijas. Gali tekti atlikti papildomai keletą diagnostinių tyrimų, siekiant įsitikinti, kad chirurginė intervencija yra būtina. Taigi, pacientui gali būti paskirtos šios procedūros:

• kavernografija – venogeninės erekcijos disfunkcijos priežasčių tyrimas rentgeno kontrastu;
• kavernosometrija – lytinio organo kaverninių kūnų būklės tyrimas (slėgio matavimas kaverninių kūnų viduje jo infuzijos metu);
• papaverino testas – intrakaverninis testas su vazoaktyviu vaistu;
• Varpos kraujagyslių ultragarsinis doplerio tyrimas.

Varpos protezavimo operacija dažniausiai atliekama taikant epidūrinę nejautrą, todėl pasiruošimas taip pat turėtų apimti anesteziologo konsultaciją, bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą bei elektrokardiogramą. Papildomi tyrimai:

• krešėjimo laiko ir kraujavimo trukmės tyrimas, koagulograma;
• gliukozės kiekio kraujyje nustatymas;
• biocheminis kraujo tyrimas (ALT, AST, bendras bilirubinas, bendras baltymas, kreatininas, karbamidas);
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

Vakare prieš varpos protezo operaciją pacientas turėtų nusiskusti plaukus nuo kirkšnių srities ir apatinės pilvo dalies. Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 8–9 valandos prieš operaciją.

3 dienas prieš procedūrą negalima vartoti alkoholio. Operacijos dieną patartina susilaikyti nuo rūkymo.

Technika faloprotezavimas

Varpos protezo chirurginė intervencija gali trukti nuo 1 iki 2 valandų. Dažniausiai naudojama epidurinė anestezija, tačiau kai kuriais atvejais yra indikacijų endotrachėjinei anestezijai.

Operacijos technika priklauso nuo implanto tipo, kuris bus naudojamas: pavyzdžiui, faloprotezavimas atliekamas naudojant kapšelį arba subgaktinę ertmę [ 4 ].

Kapšelio pjūvio metu atliekamas maždaug 4,5 cm ilgio išilginis pjūvis srityje tarp varpos ir kapšelio. Jei naudojamas subpubinis pjūvis, pjūvis daromas virš varpos.

Pirmasis operacijos etapas – avernozinių kūnelių pašalinimas. Tam atliekamas bužienažas. Tuomet kūneliai pakeičiami plastikiniais implantais arba daugiakomponenčių falloprotezų kameromis.

Montuojant trijų komponentų protezą, kapšelio srityje atliekamas papildomas pjūvis, o vėliau į vidų įdedamas siurblys, kuris pumpuoja skystį į kameras. Rezervuaras dedamas šalia šlapimo pūslės. Visi įtaisai įstatomi „ištuštinti“ būsenoje.

Faloprotezės procedūros pabaigoje uždedamos siūlės, kad būtų pasiektas estetiškiausias vaizdas.

Varpos protezų implantų tipai

Šiuolaikinė chirurginė urologija siūlo platų varpos implantų asortimentą. Protezų modeliai nuolat tobulinami, tampa vis fiziologiškesni ir funkcionalesni. Jie taip pat skiriasi savo kaina. [ 5 ]

Dar prieš kelerius metus pacientams vienintelis pasirinkimas buvo nepatogus ir neestetiškas standus dildo implantas. Jį sudarė silikoniniai strypai, įsiūti į avernozinius kūnus: dėl operacijos varpa įsitempdavo ne tik erekcijos metu, bet ir atsipalaidavusioje būsenoje. Tačiau tokie faloprotezai buvo gana nebrangūs ir lengvai atliekami, o implanto pažeidimo rizika buvo minimali. [ 6 ]

Naujos kartos varpos protezai yra pusiau standūs modeliai, kuriuos galima orientuoti norima kryptimi ir netgi sulenkti aukštyn arba žemyn. [ 7 ]

Vėliau buvo sukurti „pripučiami“ implantai, kurie erekcijos metu įgauna tūrį, o atsipalaidavę subliūkšta. Balionų „pumpavimas“ vyksta paspaudus ir įjungus kapšelio srityje esantį siurblį. Tokie varpos protezai gali būti dviejų arba trijų komponentų. Dviejų komponentų modeliai susideda iš cilindrų ir prie jų prijungto silikoninio siurblio, kuris taip pat yra skysčio rezervuaras. Trijų komponentų protezas turi atskirą rezervuarą, įkišamą po raumenų korsetu apatinėje pilvo ertmėje, šalia šlapimo pūslės. [ 8 ]

Cilindrai užpildomi tris ar keturis kartus paspaudus pompą, įkištą į kapšelį. Norint grąžinti varpą į ramybės būseną, pakanka tiesiog nukreipti varpą žemyn ir palaikyti ją 15 sekundžių, kol visas skystis sutekės į rezervuarą. [ 9 ]

Trijų komponentų varpos protezas laikomas aukščiausios kokybės variantu tarp esamų, tačiau jis turi ir trūkumą: erekcijos metu organo storis reikšmingai nepadidėja, o ramybės būsenoje nėra visiško atsipalaidavimo. Be to, trijų komponentų varpos protezas yra gana brangus, o sudėtinga jo struktūra padidina įtaiso pažeidimo tikimybę.

Kontraindikacijos procedūrai

Faloprotezavimas neatliekamas:

• esant arteriniam priapizmui (nekontroliuojamai užsitęsusiai ir skausmingai erekcijai);
• aktyvių uždegiminių procesų metu (įskaitant lėtinio prostatito paūmėjimą);
• peršalimo ir virusinių ligų laikotarpiais (būtina palaukti, kol pasveiks).

Nerekomenduojama atlikti varpos protezavimo žmonėms, sergantiems sunkiomis gretutinėmis patologijomis dekompensacijos stadijoje ir turintiems psichikos sutrikimų.

Pasekmės po procedūros

Daugeliu atvejų varpos protezavimo operacija nesukelia nepageidaujamo poveikio. Problemos gali kilti tik 3–4 % pacientų. Tarp galimų pažeidimų kartais pasitaiko:

• infekciniai ir uždegiminiai procesai; [ 10 ]
• varpos protezo poslinkis; [ 11 ]
• padidėjęs jautrumas, alerginės reakcijos į implantą atsiradimas;
• audinių kraujavimas, trumpalaikis lytinių organų patinimas;
• audinių nekrozė, kurią sukelia neteisingai parinktas implantas;
• kraujagyslių ir šlaplės pažeidimas.

Kartais, jei pacientas nedeaktyvavo trijų komponentų varpos protezo ir jį ilgą laiką nešiojo, pablogėja audinių trofika ir atsiranda nekrozė, nors tokie atvejai yra itin reti [ 12 ].

Ekspertai pastebi, kad po varpos protezavimo varpos ilgis gali šiek tiek sumažėti – apie 1,5 cm, o tai lemia varpos audinio tempimas į plotį.

Komplikacijos po procedūros

Viena iš nepalankiausių varpos protezavimo komplikacijų yra protezinės infekcijos ir implantą supančių organų audinių uždegimo išsivystymas. Maždaug 65 % tokių komplikacijų atvejų „kaltininkai“ yra gramteigiami mikroorganizmai, ir tik 30 % atvejų kalbame apie gramneigiamas bakterijas. Daug rečiau, iki 5 % infekcijų, susijusios su grybelinių patogenų, anaerobinių bakterijų ir meticilinui atsparaus Staphylococcus aureus aktyvumu.

Šiandien varpos protezavimas yra gana dažna chirurginė procedūra visame pasaulyje. Chirurgai ir urologai turi platų ir įvairų skirtingų varpos protezų modelių ir jų įgyvendinimo technikų pasirinkimą. Siekiant sumažinti komplikacijų dažnį, yra šiuolaikinių implantų su antibakterine danga, kurie praktiškai pašalina pooperacinių uždegiminių reakcijų ir protezinių infekcijų atsiradimą. Be to, varpos protezavime aktyviai naudojami prevenciniai gydymo metodai – ypač priešoperacinis ir pooperacinis antibiotikų gydymas.

Priežiūra po procedūros

Po chirurginės faloprotezės pacientas ligoninėje praleidžia maždaug 3–4 dienas. Šiuo laikotarpiu gali varginti nedidelis skausmas, kurį lengvai galima pašalinti vartojant skausmą malšinančius vaistus.

Siūlės išimamos 8–10 dieną. Maždaug 2 savaites nuo intervencijos draudžiamas fizinis aktyvumas.

Pacientas galės grįžti prie seksualinės veiklos ne anksčiau kaip po 1,5–2 mėnesių po varpos protezo. Tikslus lytinio susilaikymo laikotarpis aptariamas su gydančiu gydytoju ir priklauso nuo sumontuoto protezo variacijos, nuo pooperacinio siūlės gijimo kokybės.

Maždaug po mėnesio po operacijos patinimas atslūgsta ir atsistato varpos jautrumas.

Ekspertai pažymi, kad varpos protezavimas neturi įtakos ejakuliacijai, orgazmo kokybei ar kitiems fiziologiniams pojūčiams lytinio akto metu. Norint stebėti operacijos kokybę, pacientui rekomenduojama reguliariai ir kasmet lankytis pas andrologą.

Pacientų atsiliepimai

Pacientai, kuriems buvo atlikta varpos protezavimo operacija, dažniausiai reaguoja teigiamai. Nedidelis skausmas ir patinimas palaipsniui išnyksta maždaug po 2 savaičių po procedūros. Lytinį gyvenimą galima atnaujinti po 1,5–2 mėnesių: pirmiausia pacientas turi apsilankyti pas gydytoją, kuris patvirtins, kad varpos audinys visiškai sugijo. Jei nepaisysite rekomendacijų ir pradėsite lytinį gyvenimą anksčiau numatytos datos, kyla komplikacijų, tokių kaip varpos protezo išnirimas, pūlingų-uždegiminių procesų ir kraujavimų atsiradimas bei implanto atmetimas, rizika.

Po rekomenduojamo reabilitacijos laikotarpio vyras gali gyventi normalų gyvenimą, įskaitant intymius santykius. Organo jautrumas nenukenčia, nes operacijos metu nervinės skaidulos nepažeidžiamos. Kartais varpos galvutės jautrumas šiek tiek pasikeičia, tačiau daugeliu atvejų šis pokytis yra laikinas.

Varpos protezas jokiu būdu neturi įtakos vyrų reprodukcinei funkcijai. Spermos gamyba tęsiasi kaip ir anksčiau, jei nepažeidžiama prostatos liauka.