Varpos protezas

Endofaloprotezavimas arba varpos protezavimas – tai chirurginė intervencija erekcijos disfunkcijai koreguoti. Operacijos metu kaverniniai varpos kūnai pakeičiami implantais. Toks gydymas padeda pašalinti sunkias impotencijos formas: tuo pačiu nenukenčia fiziologinės šlapinimosi ir ejakuliacijos funkcijos, varpos estetika ir jautrumas. [1]

Faloprotezavimą atlieka kvalifikuoti gydytojai urologai-andrologai ligoninės aplinkoje. Paciento pasveikimas vyksta gana greitai – per 2-4 mėnesius, po kurio jis gali gyventi visiškai normalų ir aktyvų lytinį gyvenimą. [2]

Faloprotezavimas pagal kvotą

Varpos protezavimo operacija yra gana brangi. Tačiau mažai kas žino, kad tokio pobūdžio gydymas gali būti finansuojamas iš valstybės. Teisės aktai numato vadinamųjų kvotų išdavimą, kuriomis pacientai gali naudotis nemokamai.

Gydymo ar chirurgijos kvota išduodama kaip aukštųjų technologijų medicinos pagalbos dalis gyventojams. Diagnozių, už kurias galite gauti subsidiją, sąrašas yra gana platus: visų pirma tai apima organų transplantaciją ir protezavimą.

Varpos protezavimo kvotos padengimo dydis nustatomas pagal faktines gydymo išlaidas, taip pat valstybės nustatytą limitą konkrečios patologinės problemos šalinimui. Daugeliu atvejų kvotą galima gauti vienetiniams (pusiau standiesiems) implantams įsigyti ir montuoti. 

Procedūros nuorodos

Faloprotezavimas yra vienas iš radikalių būdų pašalinti vyrų erekcijos problemas. Remiantis statistine informacija, apie 40% pacientų, sergančių erekcijos sutrikimais, serga vaskulogeninėmis ligomis, apie 30% serga cukriniu diabetu. 15% pacientų problema susijusi su tam tikrų vaistų vartojimu, 6% - su trauminiais kirkšnies ir mažojo dubens pažeidimais, 5% - su neurologiniais sutrikimais, 3% - su endokrininiais sutrikimais. 1% atvejų erekcijos sutrikimo kilmės nustatyti nepavyksta.

Erekcijos patologijos visada buvo rimta problema vyrams, kurie praktikuoja visavertį ir aktyvų lytinį gyvenimą. Galimų sutrikimų tyrinėjimas ir jų priežasčių paieška pradėta dar VIII amžiuje po Kristaus: nuo tada specialistai uoliai kūrė ir kuria naujus erekcijos sutrikimo gydymo metodus, tarp jų ir varpos protezavimą.

Erekcijos metu kaverniniai varpos kūnai prisipildo krauju. Esant nepakankamai intensyviam kraujo tekėjimui arba greitam jo nutekėjimui, pažeidžiama normali erekcija. Daugeliui pacientų problema gali būti išspręsta naudojant tam tikrus vaistus, psichoterapiją ir fizioterapiją. Sunkiais atvejais, kai šie metodai yra bejėgiai, skiriamas faloprotezavimas. Operacija efektyvi, bet negrįžtama, nes po intervencijos akytkūnių atstatymas tampa neįmanomas.

Dažniausiai varpos protezavimas atliekamas su tokiomis patologijomis:

• Peyronie sindromas (funkcinio audinio pakeitimas jungiamojo audinio struktūromis), kaverninė fibrozė;
• vaskulogeninė erekcijos disfunkcija (kraujagyslių patologija, kurios negalima ištaisyti mikrochirurgijos pagalba);
• anatominės varpos ypatybės (tiek įgimtos, tiek įgytos);
• endokrininės sistemos sutrikimai (paveldimos hormoninės ligos, cukrinis diabetas);
• ankstesnių dubens organų, prostatos operacijų klaidos (nervinių skaidulų ar kraujagyslių tinklo pažeidimas); [3]
• psichogeniniai sutrikimai, kurių negalima koreguoti medicininiu ir psichoterapiniu būdu.

Nuo kokio amžiaus daromas varpos protezas?

Faloprotezavimas gali būti atliekamas beveik bet kuriame amžiuje, jei tam yra medicininių indikacijų, o pacientas neturi standartinių chirurginių intervencijų apribojimų. Sveikatos būklė priklauso nuo to, kaip veiks anestezija, koks patogus ir greitas bus reabilitacijos laikotarpis.

Gydytojas, norėdamas įvertinti paciento būklę ir pasirengimą chirurginei varpos protezavimo intervencijai, skiria išsamų tyrimą, apimantį laboratorinius tyrimus, instrumentinę diagnostiką, siaurų specialistų konsultaciją. Jei nustatomos lėtinės patologijos, gydytojas paskiria tinkamą gydymą, kad būtų pasiekta stabili šių ligų remisija.

Varpos protezavimas galimas esant stabiliai sveikatos būklei. Operacijos dieną pacientas neturėtų turėti ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos požymių.

Jaunuoliai iki 40-45 metų gali pasikonsultuoti su gydytojais dėl varpos protezavimo po įvairių trauminių traumų, nelaimingų atsitikimų, varpos kraujagyslių anomalijų ir kitų patologijų, lėmusių erekcijos problemų. Rečiau operacija atliekama kaip įgimtos erekcijos disfunkcijos gydymo dalis.

Vyresnio amžiaus pacientai (45-75 metų ir vyresni) dažniausiai varpos protezavimą renkasi kaip būdą pašalinti erekcijos problemas, atsiradusias dėl užsitęsusio seksualinio susilaikymo, lėtinių patologijų ar su amžiumi susijusių pokyčių.

Paruošimas

Pirmajame parengiamajame etape konsultuojamasi su gydytojais specialistais (chirurgu, urologu, andrologu, terapeutu), siekiant nustatyti faloprotezavimo indikacijas. Gali prireikti papildomai atlikti diagnostinių tyrimų seriją, kad įsitikintumėte, jog būtina chirurginė intervencija. Taigi pacientui gali būti paskirtos šios procedūros:

• kavernografija – rentgeno kontrastinis venogeninės erekcijos disfunkcijos priežasčių tyrimas;
• kavernozometrija – varpos kaverninių kūnų būklės tyrimas (slėgio kaverninių kūnų viduje matavimas jo infuzijos metu);
• papaverino testas - intrakaverninis tyrimas su vazoaktyviu vaistu;
• Varpos ultragarsas – tai varpos kraujagyslių Doplerio tyrimas.

Varpos protezavimo operacija dažniausiai atliekama taikant epidurinę nejautrą, todėl pasiruošimo metu taip pat turėtų būti anesteziologo konsultacija, bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, elektrokardiograma. Papildomos analizės:

• krešėjimo laiko ir kraujavimo trukmės tyrimas, koagulograma;
• gliukozės kiekio kraujyje nustatymas;
• biocheminis kraujo tyrimas (ALT, AST, bendras bilirubinas, bendras baltymas, kreatininas, šlapalas);
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

Vakare prieš varpos protezavimo operaciją pacientas turi nusiskusti plaukų liniją nuo kirkšnies ir apatinės pilvo dalies. Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 8-9 valandos prieš operaciją.

Likus 3 dienoms iki intervencijos negalima gerti alkoholinių gėrimų. Operacijos dieną patartina susilaikyti nuo rūkymo.

Technika varpos protezas

Varpos protezavimo chirurginė intervencija gali trukti nuo 1 iki 2 valandų. Dažniausiai naudojama epidurinė anestezija, tačiau kai kuriais atvejais yra indikacijų endotrachėjinei anestezijai.

Operacijos technika priklauso nuo to, koks implantas bus naudojamas: pavyzdžiui, faloprotezavimas atliekamas naudojant kapšelį arba pogaktį. [4]

Kapšelio metodas apima maždaug 4,5 cm ilgio išilginį pjūvį tarp varpos ir kapšelio. Jei naudojamas pogaktinis metodas, pjūvis daromas virš varpos.

Pirmasis operacijos etapas yra kaverninių kūnų pašalinimas. Norėdami tai padaryti, atlikite bougienage. Toliau korpusai pakeičiami plastikiniais implantais arba daugiakomponentinių faloprotezų kameromis.

Montuojant trijų komponentų protezą, kapšelio srityje padaromas papildomas pjūvis, vidiniu būdu įdedant siurblį, kuris pumpuoja skystį į kameras. Rezervuaras yra šalia šlapimo pūslės. Visi įrenginiai pateikiami „išleista“ forma.

Varpos protezavimo intervencijos pabaigoje uždedami siūlai, išgaunant estetiškiausią išvaizdą.

Varpos protezavimo implantų tipai

Šiuolaikinė chirurginė urologija turi platų varpos implantų pasirinkimą. Protezų modeliai nuolat tobulinami, tampa vis fiziologiškesni ir funkcionalesni. Jie taip pat skiriasi kaina. [5]

Dar prieš keletą metų vienintelis pacientų pasirinkimas buvo nepatogus ir neestetiškas kietas varpos implantas. Jį sudarė silikoniniai strypai, įsiūti į kaverninius kūnus: dėl operacijos lytinis organas įgavo įtampą ne tik erekcijos metu, bet ir ramioje būsenoje. Tačiau toks varpos protezas buvo palyginti nebrangus ir lengvai atliekamas, o implanto pažeidimo rizika buvo minimali. [6]

Naujos kartos varpos protezai – tai pusiau standūs modeliai, kuriems galima suteikti norimą kryptį ir netgi sulenkti aukštyn ar žemyn. [7]

Kiek vėliau buvo sukurti „pripučiami“ implantai, kurie erekcijos metu įgauna apimties ir nukrenta ramioje būsenoje. Cilindrų „siurbimas“ įvyksta paspaudus ir paleidus siurblį, esantį kapšelyje. Tokie varpos protezai yra dviejų ar trijų komponentų. Dviejų komponentų modeliai susideda iš cilindrų ir prie jų prijungto silikoninio siurblio, kuris kartu yra ir skysčio rezervuaras. Trijų komponentų protezas turi atskirą rezervuarą, įtaisytą po raumenų korsetu apatinėse pilvo ertmės dalyse, šalia šlapimo pūslės. [8]

Balionai užpildomi trimis ar keturiais paspaudimais ant pompos, kuri yra įdėta į kapšelį. Norėdami grąžinti varpą į ramybės būseną, tiesiog nukreipkite varpą žemyn ir palaikykite 15 sekundžių, kad skystis visiškai nutekėtų į rezervuarą. [9]

Varpos protezas su trijų komponentų protezu laikomas kokybiškiausiu pasirinkimu iš esamų, tačiau turi ir trūkumą: erekcijos metu reikšmingai nepadidėja organo storis, nėra visiško atsipalaidavimo. Poilsis. Be to, trijų dalių varpos protezas yra gana brangus, o jo sudėtinga struktūra padidina prietaiso pažeidimo tikimybę.

Kontraindikacijos procedūrai

Faloprotezavimas neatliekamas:

• su arteriniu priapizmu (nekontroliuojama ilgalaikė ir skausminga erekcija);
• aktyvių uždegiminių procesų metu (įskaitant lėtinio prostatito paūmėjimą);
• peršalimo ir virusinių ligų laikotarpiu (reikia palaukti pasveikimo).

Asmenims, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis dekompensacijos stadijoje ir turintiems psichikos sutrikimų, varpos protezuoti nerekomenduojama.

Pasekmės po procedūros

Daugeliu atvejų varpos protezavimo operacija nesukelia neigiamo poveikio. Tik 3-4% pacientų gali turėti problemų. Galimi pažeidimai kartais apima:

• infekciniai ir uždegiminiai procesai; [10]
• varpos protezo poslinkis; [11]
• padidėjęs jautrumas, alerginės reakcijos į implantą atsiradimas;
• kraujosruvos audiniuose, trumpalaikis varpos patinimas;
• audinių nekrozė dėl netinkamai parinkto implanto;
• kraujagyslių ir šlaplės pažeidimas.

Kartais audinių trofizmo pablogėjimas ir su tuo susijusi nekrozė pasireiškia, jei pacientas nedeaktyvavo trijų komponentų faloprotezo ir ilgai su juo vaikščiojo, nors tokie atvejai itin reti. [12]

Specialistai pastebi, kad po varpos protezavimo dėl varpos audinio ištempimo į plotį varpos ilgis gali šiek tiek sumažėti – apie 1,5 cm.

Komplikacijos po procedūros

Viena iš nepalankiausių varpos protezavimo komplikacijų yra protezinės infekcijos išsivystymas ir implantą supančio organo audinių uždegimas. Maždaug 65% atvejų, kai išsivysto tokia komplikacija, "kaltininkais" tampa gramteigiami mikroorganizmai, o tik 30% atvejų kalbame apie gramneigiamas bakterijas. Daug rečiau iki 5% infekcijų yra susijusios su grybelinių patogenų, anaerobinių bakterijų ir meticilinui atsparių Staphylococcus aureus veikla.

Šiandien varpos protezavimas yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių intervencijų visame pasaulyje. Chirurgijos ir urologijos specialistai turi platų ir įvairų įvairių modelių varpos protezų ir jų diegimo technikų pasirinkimą. Siekiant sumažinti komplikacijų dažnumą, pristatomi modernūs implantai su antibakterine danga, kurie praktiškai pašalina pooperacinių uždegiminių reakcijų ir protezinių infekcijų atsiradimą. Be to, aktyviai naudojami profilaktiniai varpos protezavimo gydymo metodai, ypač priešoperacinis ir pooperacinis gydymas antibiotikais.

Priežiūra po procedūros

Po chirurginio varpos protezavimo pacientas ligoninėje praleidžia apie 3-4 dienas. Per šį laiką gali trikdyti nedideli skausmai, kuriuos nesunku pašalinti vartojant nuskausminamųjų.

Siūlės pašalinamos 8-10 dieną. Maždaug 2 savaites po intervencijos fizinis aktyvumas draudžiamas.

Į lytinį gyvenimą pacientas galės grįžti ne anksčiau kaip po 1,5-2 mėnesių po varpos protezavimo. Tikslus seksualinės abstinencijos terminas aptariamas su gydančiu gydytoju ir priklauso nuo sumontuoto protezo variacijos, nuo pooperacinio siūlės gijimo kokybės.

Maždaug per mėnesį po operacijos tinimas atslūgsta, atstatomas varpos jautrumas.

Specialistai pastebi, kad varpos protezavimas neturi įtakos ejakuliacijai, orgazmo kokybei ir kitiems fiziologiniams pojūčiams lytinio akto metu. Norint kontroliuoti atliekamos operacijos kokybę ateityje, pacientui rekomenduojama reguliariai ir kasmet lankytis pas andrologą.

Pacientų atsiliepimai

Pacientai, kuriems buvo atliktas varpos protezavimas, dažniausiai teigiamai atsiliepia apie operaciją. Nedidelis skausmas ir patinimas palaipsniui išnyksta maždaug 2 savaites po intervencijos. Seksualinę veiklą atnaujinti leidžiama po 1,5-2 mėnesių: pirmiausia pacientas turi apsilankyti pas gydytoją, kuris patvirtins visišką varpos audinių sugijimą. Jei nepaisysite rekomendacijų ir pradėsite lytinius santykius anksčiau nei nustatytas terminas, kyla komplikacijų, tokių kaip kiaušinių protezų pasislinkimas, pūlingų-uždegiminių procesų ir kraujavimų atsiradimas, implanto atmetimo rizika.

Pasibaigus rekomenduojamam reabilitacijos laikotarpiui, vyras gali gyventi įprastą gyvenimą, taip pat ir intymiai. Organo jautrumas nenukenčia, nes operacijos metu nepažeidžiamos nervinės skaidulos. Kartais varpos galvutės jautrumas šiek tiek pakinta, tačiau dažniausiai šis pokytis yra laikinas.

Faloprotezavimas neturi įtakos vyrų reprodukcinei funkcijai. Spermos gamyba vyksta kaip ir anksčiau, jei nepažeidžiama prostatos liauka.