Varpos vėžys: gydymas

Genitalijų vėžio gydymas yra nustatomas ligos stadijoje, o gydymo sėkmė priklauso nuo pirminio naviko veiksmingumo ir regioninės metastazės sričių.

[1], [2], [3], [4]

Genitalijų vėžio operatyvinis gydymas

Mirusio varpos rezekcija arba visa penektomija yra "geltonojo vėžio" gydymo "auksinis standartas". Didinant limfmazgius, kuriuos nustato pirminis paciento gydymas, būtina pašalinti ne tik pirminį naviką, bet ir regiono metastazių zonos limfmazgius. Limfadenektomija (Duquesne operacija) gali būti vykdomas kartu su veikimo naudojant pirminio naviko, ir po to, kai išnyksta uždegiminių pokyčių, ir taip pat, kai sugenda chemoterapijos arba spindulinės terapijos, indikacijos yra nustatomi pagal ligos stadijos. Deja, šiuo metu nėra tikslių rekomendacijų, apibrėžiančių limfadenektomijos indikacijas, taip pat operatyvios intervencijos dydį ir laiką.

Indikacijos limfadenektomijai pacientams, turintiems nepalitetinius limfmazgius, yra pateisinami dėl regioninės metastazės rizikos laipsnio.

• Nedidelė rizika pacientams Tis.a G1-2 arba T1G1 stadijose - stebėjimas yra įmanomas.
• T1G2 sergančių pacientų vidutinė rizika turėtų būti susijusi su kraujagyslių ar limfinės invazijos buvimu, naviko augimo pobūdžiu.
• Pacientams, sergantiems T2-4 arba T1GZ - limfadenektomija, yra didelė rizika.

Atsižvelgiant į tai, kad 60% pacientų, nepaisant apčiuopiamas padidinti regioninių limfmazgių tik iš vienos pusės, rasti savo dvišalius metastazes, kirkšnies limfadenektomija visada atliekama iš abiejų pusių. Jei nėra gleivinių mazgų pažeidimų, klubo limfmazgiai nėra prevenciniu būdu pašalinami. Siekiant sumažinti galimus Duquesne chirurgijos komplikacijų, kai kurie autoriai rekomenduoja, kad pacientams, sergantiems ne apčiuopiamas sritiniuose limfmazgiuose "modifikuotas" limfmazgiai išsaugojimo saphenous šlaunies veną. Tuo pačiu metu operacijos metu atliekamas skubus histologinis tyrimas, o metastazių nustatymo atveju chirurginė intervencija išplečiama iki standartinio tūrio.

Yra rekomendacijų dėl T1G3 etapo pašalinti tik kontrolinį limfmazgį biopsijai. Jei joje nėra metastazių, gimdos limfadenektomija nevykdoma, tačiau ambulatorinis stebėjimas tęsiasi. Tačiau yra pranešimų, kad kai kuriems pacientams, pašalinus nepakitusius limfmazgius, vėliau atsirado burnos metastazės, taigi ir BP. Matveev ir kt. Manau, kad visais atvejais, kai yra gleivinės limfadenektomijos, būtina atlikti kunigaikščio operaciją.

Amputacija varpos yra nurodyta auglių galvos ir distalinėje kūno, kai ji yra įmanoma, kad trauktis iš naviko krašto yra ne mažesnis kaip 2 cm į bigės formavimo, leidžiant pacientas šlapintis atsistojus. Jei pėdos sukūrimas neįmanomas, atlikite varpos išnaikinimą su tarpinės urethrostomijos formavimu. 5 metų išgyvenamumas po amputacijos be ligos yra 70-80%.

Organosokraneuschee gydymas varpos vėžiu

Šiuolaikinės onkologijos galimybės leidžia atlikti konservatyvų (organų išsaugojimą) varpos vėžio gydymą, kurį rodo pirminis ligos etapas (Ta, Tis-1G1-2). Šiuo atveju, jei auglys neviršija preputialio maišo, apipjaustymas atliekamas. Su mažais galūnių varpos navikais galima naudoti įprastą elektrolizę, kriodestrukciją ar lazerinę terapiją. Be to, yra organų išsaugojimo operacijų, kurios 100% atvejų leidžia pasiekti visišką vietinį poveikį, tačiau be papildomo gydymo varpos vėžiu, vietinis pasikartojimas pasitaiko 32-50% atvejų. Su chirurginio gydymo spinduliuote ir chemoterapija deriniu galima pasiekti didesnį išgyvenamumo be ligų skaičių.

Galbūt radiacijos ar chemoterapijos naudoti kaip nepriklausoma organų konservavimo gydymo vėžio varpos, bet tyrimai patikimai patvirtinti šio gydymo veiksmingumą, dėl ligos retumo nepakanka. Prieš pradedant spindulinę terapiją, visiems pacientams reikia atlikti apipjaustymą, kad būtų išvengta komplikacijų, susijusių su galimo žiedo formos fibrozės, edemos ir infekcijos atsiradimu. Jie taip pat taiko nuotolinį ir intersticinį (brachiterapijos) spindulinį gydymą. Vietinis navikų pasikartojimas po radioterapijos atsiranda 8-61% pacientų. Galvos apsauga po įvairių tipų spindulinės terapijos yra 69-71% atvejų.

Varžo vėžys yra pakankamai jautrus chemoterapijai. Yra keletas pranešimų apie veiksmingą fluorouracilio vartojimą ankstyvuoju kampiniu varpos pažeidimu. Cisplatinos, bleomicino ir metotreksato vaistų vartojimas leidžia pasiekti poveikį atitinkamai 15-23, 45-50 ir 61 proc. Atvejų. Dažniausiai naudojamos polikemoterapijos schemos: cisplatinas + bleomicinas + metotreksatas; fluorouracilas + cisplatinas; cisplatina + bleomicinas + vinblastinas. Šis poveikis pasireiškia 85% pacientų, kurių vietinis pasikartojimas pasireiškia 15-17% atvejų.

Genitalijų vėžio gydymas gali būti gana efektyvus chemoterapijos ir radioterapijos derinyje. Šiuo atveju didžioji dauguma atvejų (iki 75-100%) atsiranda pilna regresija navikoje. Tačiau, pasak Rusijos vėžio tyrimų centro, 53,2% pacientų vidutiniškai po 25,8 mėnesio po gydymo pabaigos vėl plečiasi ligos progresavimas. Šiuo atveju lokaliai pasikartojantis, regioninis limfmazgių įsitraukimas ir abiejų recidyvų derinys atsiranda atitinkamai 85.4.12.2 ir 2.4% atvejų. Dėl to, atlikus organų išsaugojimą, vario amputacija turėtų būti atliekama Ta etape 20,7% atvejų, T1 stadijoje - 47,2%.

Remiantis daugeliu tyrėjų, organų išsaugojančių gydymo būdų naudojimas nesumažina konkretaus ir ligų be ligos išgyvenimo, t. Y. Pacientams, sergantiems galvos smegenų vėžiu Tis-1G1-2 etape, reikėtų pradėti gydyti varpos vėžį, bandant išlaikyti organą. Organų išsaugojimas varpos invazinio vėžio gydymui (T2 ir daugiau) nerekomenduojama dėl dažno vietos pasikartojimo.

Šiuo metu radioterapijos naudojimas regioninių metastazių zonose aptariamas prevenciniu tikslu. Radioterapija yra toleruojamas lengviau nei atviro operacijos, tačiau po to, kai metastazavęs į limfmazgius atsiras 25% atvejų, taip pat pacientams, kuriems buvo prižiūrimas ir negavusių profilaktinį gydymą, nurodant profilaktiškai švitinimo neefektyvumą. Metastatinių zonų limfinių mazgų spinduliuotės terapijos veiksmingumas yra mažesnis, palyginti su jų operaciniu pašalinimu. Taigi 5 metų išgyvenamumas po radioterapijos ir limfadenektomijos buvo atitinkamai 32% ir 45%. Tačiau, esant metastazavomiems limfmazgių pažeidimams, radioterapija adjuvantiniu režimu po operacijos padidina 5 metų išgyvenamumą iki 69%.

Chemoterapija varpos invazinio vėžio neturi savarankiškos vertės. Jo naudojimas kombinuotam gydymui su radioterapija. Dubuo naudojamas neoadjuvantas chemoterapijos prieš chirurginio gydymo režimą su fiksuoto kirkšnies limfmazgių ir metastazių dubens limfmazgius, siekiant padidinti resectability pat galima sumažinti chemoterapijos ir amputacijos apimties galimybes naudotis organosohranyayushego gydymą. Tuo atsiradimo tolimųjų metastazių tik gydymo išlieka paliatyvi chemoterapija.

Dispensijos sekimas po varpos vėžio gydymo

Europos asociacija urologai rekomenduoja atlikti tokį ambulatorinių egzaminų dažnį:

• per pirmuosius 2 metus - kas 2-3 mėnesius:
• trejus metus - kas 4-6 mėnesius;
• vėlesniais metais - kas 6-12 mėnesių.

[5], [6], [7]

Ilgalaikiai rezultatai ir prognozė

Ilgalaikiai rezultatai priklauso nuo naviko invazijos gylio, metastazavusių limfmazgių pažeidimų, tolimų metastazių atsiradimo - t.y. Nuo onkologinio proceso stadijos. Taigi T1 išgyvenamumas yra apie 94%, T2 - 59%, T3 - 54%. N0 išgyvenamumas yra 93%, N1 - 57%, N2 - 50%, N3 - 17%. Kaip matyti iš pateiktų duomenų, labiausiai nepalankus prostatinis varpos vėžys yra regioninių metastazių buvimas. Todėl, norint pasiekti gerų rezultatų, pagrindinės pastangos turėtų būti skirtos ankstyvo varpos vėžio nustatymui ir gydymui.