Autonominės krizės arba panikos priepuoliai - Simptomai

Pagrindinis vegetatyvinių apraiškų bruožas yra subjektyvių ir objektyvių sutrikimų buvimas ir jų polisisteminis pobūdis. Dažniausi vegetatyvinių krizių simptomai yra šie: kvėpavimo sistemoje – pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, uždusimo jausmas, oro trūkumo jausmas ir kt.; širdies ir kraujagyslių sistemoje – diskomfortas ir skausmas kairėje krūtinės pusėje, širdies plakimas, pulsacija, pertrūkių jausmas, skęstanti širdis.

Rečiau pasitaiko virškinimo trakto sutrikimų – pykinimas, vėmimas, raugėjimas, diskomfortas epigastriniame regione. Paprastai krizės metu stebimas galvos svaigimas, prakaitavimas, šaltkrėčio tipo hiperkinezė, karščio ir šalčio bangos, parestezija ir šaltos rankos bei kojos. Didžiąja dauguma atvejų priepuoliai baigiasi poliurija, o kartais ir dažnomis skystomis išmatomis.

Specialus objektyvių pokyčių (pacientų vegetacinės sferos paroksizmo metu) tyrimas atskleidė odos spalvos pasikeitimą, pulso dažnio pasikeitimą (sulėtėjimą iki 50 ir padidėjimą iki 130 per minutę), kraujospūdžio svyravimus – padidėjimą iki 190–200/110–115 mm Hg arba, daug rečiau, sumažėjimą iki 90/60 mm Hg, dermografizmo pasikeitimą, pilomotorinio reflekso pažeidimą, termoreguliacijos sutrikimą, ortoklinostatinio testo pasikeitimą ir Ašnerio reflekso pažeidimą.

Taigi, vegetaciniai sutrikimai krizės metu yra polisisteminiai ir turi tiek subjektyvų, tiek objektyvų pobūdį, ir dažnai yra disociacija tarp subjektyvaus vegetacinių sutrikimų pasireiškimo ir jų sunkumo objektyvaus registravimo metu. Tokios disociacijos priežastis pirmiausia yra psichologiniai veiksniai. Įrodyta, kad sveikų ir sergančių žmonių skundų dažnis koreliuoja su neurotiškumo veiksniu; išsamesnė analizė leido nustatyti psichologinius veiksnius, kurie prisideda prie subjektyvaus objektyvių vegetacinių poslinkių (agravatorių) pasireiškimo ir jų mažinimo (minimizatorių).

Taigi pacientams, kurie labiau linkę jausti ir reikšti vegetatyvinius skundų pokyčius (agravatorius), būdingi šie asmenybės bruožai:

1. susirūpinimas dėl savo kūno ir fiziologinių funkcijų tinkamumo;
2. nerimo ir įtampos išlaisvinimas į fizinius simptomus;
3. bazinis nerimas;
4. diskomfortas sudėtingose ir neapibrėžtose situacijose;
5. per didelis jautrumas kritikai;
6. drama ir meniškumas;
7. polinkis užmegzti ypač glaudžius ryšius su kitais;
8. nestabilus mąstymas;
9. generalizuota baimė (ypač jautrus tikram ar įsivaizduojamam nerimui).

Tuo pačiu metu, minimizatoriai:

1. vertinti save kaip savarankiškus ir savarankiškus;
2. viduje reikšmingos asmenybės;
3. turėti aukštus siekius;
4. produktyvus;
5. rūpintis savo asmenybės tinkamumu sąmoningu ir nesąmoningu lygmeniu;
6. psichologinės gynybos tipas – neigimas, represijos, izoliacija;
7. savo elgesiu jie griežtai koreliuoja su savo asmeniniu standartu;
8. stenkitės eiti pasirinktu keliu;
9. introspektyviai traktuoja save kaip objektą;
10. ) geba įsiskverbti į savo motyvus ir elgesį;
11. yra veiksmingi nerimo ir konfliktų atvejais.

Emociniai ir afektiniai vegetatyvinio paroksizmo komponentai

Emociniai ir afektiniai vegetatyvinio paroksizmo komponentai taip pat gali skirtis tiek pobūdžiu, tiek išraiškos laipsniu. Dažniausiai priepuolio metu, ypač ligos pradžioje, pirmųjų krizių metu, pacientai patiria ryškią mirties baimę, pasiekdami afekto laipsnį. Dažnai tolesnėje krizių eigoje baimė praranda savo gyvybinį pobūdį ir virsta arba baime su konkrečiu siužetu (baimė patirti širdies nelaimę, širdies smūgį, insultą, kritimą, baimę išprotėti ir kt.), arba nepaaiškinamo nerimo, vidinės įtampos jausmu ir kt. Kai kuriais atvejais, tęsiantis ligos eigai, sėkmingas krizės sprendimas lemia baimės deaktualizaciją, ir laikui bėgant baimė ir nerimas beveik visiškai regresuoja.

Tačiau nerimo-fobijos sindromai neišsemia visos krizės emocinės fenomenologijos: stebimi paroksizmai, kurių metu pacientai patiria melancholiją, beviltiškumą, depresiją, verkia, jaučia savigailą ir kt. Retais atvejais krizės metu kyla ryški agresija ir dirglumas kitų, ypač artimųjų, atžvilgiu, o sunkumai susidorojant su šiomis emocijomis verčia pacientus ieškoti vienatvės.

Galiausiai reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų nuo pat ligos pradžios ir jos eigoje krizės nebūna lydimos jokių aiškių emocinių būsenų. Eksperimentiniai duomenys (vaizdo stebėjimas) parodė, kad tas pats pacientas gali patirti vegetacines krizes (objektyviai užfiksuotas) tiek su emociniais reiškiniais, tiek be jų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kognityviniai sutrikimai vegetacinės krizės struktūroje

Kognityvinius sutrikimus krizės struktūroje pacientai dažniausiai apibūdina kaip „derealizacijos jausmą“, „galvos skausmą“, tolimų garsų pojūtį, „kaip akvariume“, „priešalpimo būseną“. Šiems reiškiniams artimas yra „aplinkinio pasaulio nestabilumo“ arba „savęs šiame pasaulyje“ jausmas, nesisteminis galvos svaigimas ir kt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funkciniai neurologiniai panikos priepuolio simptomai

Funkciniai neurologiniai simptomai gana dažnai pasireiškia vegetatyvinių-kraujagyslių krizių struktūroje, o jų skaičius ir sunkumas gali labai skirtis. Paprastai kalbame apie tokius reiškinius kaip „gumburo jausmas gerklėje“, „afonija“, „amaurozė“, „mutizmas“, kartais tai yra „galūnių tirpimo ar silpnumo jausmas“, dažniau rankoje ir dažniau kairėje, tačiau priepuolio įkarštyje kartais „pašalinama visa kairė kūno pusė“. Krizės metu kartais pasireiškia individuali hiperkinezė, konvulsiniai ir raumenų toniniai reiškiniai – tai šaltkrėčio padidėjimas iki tremoro laipsnio, „rankų sukimas“, rankų ir kojų tempimas, sukimasis, „poreikio tempti kūną jausmas“, virsmas „isterinio lanko“ elementais. Priepuolio metu pacientų eisena dažnai keičiasi priklausomai nuo psichogeninės ataksijos tipo. Visi išvardyti simptomai yra nepastoviai įsiterpę į vegetatyvinės krizės struktūrą ir nenulemia jos klinikinio vaizdo.

Taigi, kaip išplaukia iš to, kas išdėstyta pirmiau, krizės struktūroje, kartu su vegetatyviniais simptomais, praktiškai privalomi psichopatologiniai ir emociniai-afektiniai reiškiniai, todėl ją galima apibrėžti kaip psichovegetatyvinę arba emocinę-vegetatyvinę krizę – sąvokas, kurios iš esmės artimos terminui „panikos priepuolis“.

Vegetatyvinių krizių simptomai gali labai skirtis tiek savo sunkumu, tiek įvairių reiškinių vaizdavimu, ir šie skirtumai dažnai pastebimi tam pačiam pacientui. Taigi, skiriami dideli (išplitę) priepuoliai, kai paroksizmo struktūroje yra keturi ar daugiau simptomų, ir nedideli arba nesėkmingi priepuoliai, kurių metu stebimi mažiau nei keturi simptomai. Praktika rodo, kad didelės krizės pasitaiko daug rečiau nei nedidelės: jų dažnis svyruoja nuo karto per kelis mėnesius iki kelių kartų per savaitę, o nedideli priepuoliai gali kartotis iki kelių kartų per dieną. Dažniau pasitaiko nedidelių priepuolių derinys su dideliais, ir tik nedaugelis pacientų patiria tik didelius priepuolius.

Kaip jau minėta, vegetacinių krizių struktūra gali labai skirtis priklausomai nuo tam tikrų psichovegetatyvinių modelių dominavimo. Esant tam tikram sąlygiškumo laipsniui, galime kalbėti apie „tipiškas“ vegetacines krizes, kurių struktūroje spontaniškai atsiranda ryškūs vegetaciniai sutrikimai – dusulys, pulsavimas, šaltkrėtis, tuštumos jausmas galvoje ir kt., lydimi ryškios mirties baimės, širdies katastrofos baimės, baimės išprotėti. Tikriausiai būtent ši krizių kategorija atitinka užsienio literatūroje priimtą terminą „panikos priepuolis“. Tačiau klinikinė praktika rodo, kad gryna forma tokie „tipiški“ paroksizmai yra gana reti. Kaip eigos variantas, jie dažniau lemia ligos pradžią.

Tarp kitų paroksizmo variantų pirmiausia reikėtų atkreipti dėmesį į vadinamuosius hiperventiliacijos priepuolius, kurių pagrindinis ir pirmaujantis požymis yra hiperventiliacijos sutrikimai. Hiperventiliacijos krizės esmė yra specifinė triada – padažnėjęs kvėpavimas, parestezija ir tetanija. Paprastai priepuolis prasideda nuo oro trūkumo jausmo, pasunkėjusio kvėpavimo, gumulo gerklėje, trukdančio kvėpuoti, tuo pačiu metu stebimas padažnėjęs arba gilus kvėpavimas, kuris savo ruožtu sukelia respiracinę alkalozę ir jai būdingus klinikinius požymius: paresteziją rankose, kojose, perioralinėje srityje, lengvumo jausmą galvoje, rankų ir kojų raumenų suspaudimo ir skausmo jausmą, konvulsinius jų susitraukimus, karpopedinių spazmų atsiradimą.

Hiperventiliacijos krizės metu, kaip ir „tipiško“ vegetacinio-kraujagyslinio paroksizmo atveju, pasireiškia vegetaciniai reiškiniai: tachikardija, diskomfortas širdies srityje, galvos svaigimas, lengvumo jausmas galvoje, virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, aerofagija ir kt.), šaltkrėčio tipo hiperkinezė ir poliurija. Emocinius reiškinius dažniausiai atspindi neramumo, nerimo, baimės (dažniausiai mirties) jausmas, tačiau gali būti ir melancholija, depresija, dirglumas, agresija ir kt. Taigi akivaizdu, kad hiperventiliacijos krizės klinikinis vaizdas iš esmės yra labai artimas vegetacinio-kraujagyslinio paroksizmo vaizdui: tai tikriausiai lemia patogenezės mechanizmų artumas. Tuo pačiu metu, pragmatiškai (specifinių terapinių metodų) atrodo tikslinga atskirti hiperventiliacijos krizes nuo VC.

Fobiniai panikos priepuoliai

Šios paroksizmų grupės ypatumas pirmiausia yra jų išprovokavimas specifiniu fobiniu stimuliu ir jų atsiradimas situacijoje, kuri yra potencialiai pavojinga šiai fobijai atsirasti. Tokių paroksizmų metu pagrindinė baimė yra konkretus siužetas, kuris jau yra apaugęs vegetatyviniais reiškiniais. Pavyzdžiui, dėl galimos širdies katastrofos pacientams, esant per dideliam krūviui, kai reikia palikti ramybėje, esant emociniam perkrovimui ir pan., smarkiai padidėja mirties baimė, kurią lydi blyškumas, pasunkėjęs kvėpavimas, tachikardija, prakaitavimas, sunkumas kairėje krūtinės pusėje, dažnas šlapinimasis ir kt. Dažnai tokį priepuolį gali sukelti ir grėsmingos situacijos psichinis atkartojimas.

Fobijų pobūdis gali būti labai įvairus – minios baimė, atvirų erdvių baimė, kritimo baimė, paraudimo baimė, netinkamo elgesio baimė ir kt. Vienas iš dažnų reiškinių, lydinčių šias baimes, yra nesisteminis galvos svaigimas, „netvarios eisenos“, „aplinkinio pasaulio nestabilumo“ jausmas. Reikėtų pažymėti, kad vienas iš diagnostinių sunkumų šiose situacijose yra tas, kad pateikdami skundus pacientai, kaip taisyklė, sutelkia dėmesį į vestibuliarines-vegetacines paroksizmo apraiškas, o fobinis komponentas lieka šešėlyje. Tai dažnai lemia, kad pacientai metų metus nesėkmingai gydomi dėl kraujagyslinės kilmės vestibuliarinių sutrikimų, negaunant tinkamos patogenetinės terapijos.

Panikos priepuolio konversijos krizės

Konversijos krizėms būdinga tai, kad jų struktūra apima funkcinius neurologinius reiškinius – rankos ar pusės kūno silpnumą, tirpimą, jautrumo praradimą, afoniją, mutizmą, staigų regėjimo pablogėjimą iki amaurozės, galūnių mėšlungį, kūno išlinkimą ir kt. Šio tipo paroksizmų metu skausmo reiškiniai pasireiškia skirtingose kūno dalyse, jie dažnai turi senestopatinių elementų: „duriančio“, „deginančio“, „galvos deginimo“ tipo skausmai, „tekančio skysčio“ jausmas, „žąsies oda“, spazmai ir kt. Šie reiškiniai išryškėja tipiškų vegetacinių simptomų fone. Būdingas priepuolių bruožas yra baimės ir nerimo nebuvimas. Daugeliu atvejų pacientai visiškai nejaučia jokių nuotaikos pokyčių, kartais praneša apie vidinę įtampą, jausmą, kad „kūne kažkas sprogs“, melancholiją, depresiją, savigailos jausmą. Dažnai, priepuoliams pasibaigus, pacientai jaučia palengvėjimą ir atsipalaidavimą.

Aukščiau aptartus paroksizmų tipus vienija emocinių ir vegetatyvinių reiškinių konsteliacija, leidžianti juos laikyti vieno psichovegetatyvinio sindromo variantais. Tam tikras tokio požiūrio pagrįstumo įrodymas yra galimi vieno tipo paroksizmų perėjimai į kitą ligai progresuojant, taip pat skirtingų tipų paroksizmų sambūvis viename paciente.

[ 11 ], [ 12 ]

Dažniausi vegetacinės krizės simptomai

• dusulio ar kvėpavimo pasunkėjimo jausmas;
• stiprus širdies plakimas ar pulsacija visame kūne;
• prakaitavimas;
• tirpimas ar dilgčiojimo pojūtis galūnėse ar veide;
• „gumburo gerklėje“ pojūtis;
• karščio ar šalčio bangos;
• šaltkrėtis ar drebulys;
• silpnumo jausmas rankoje ar kojoje;
• diskomfortas kairėje krūtinės pusėje;
• galvos svaigimo, nestabilumo jausmas;
• nerealumo jausmas aplinkiniam pasauliui;
• regėjimo ar klausos pablogėjimas;
• pykinimo ir silpnumo jausmas arba staigus silpnumas;
• ryški mirties baimė;
• mėšlungis rankose ar kojose;
• diskomfortas skrandyje ar žarnyne;
• vidinės įtampos jausmas;
• baimė išprotėti ar atlikti nekontroliuojamą veiksmą;
• pykinimas, vėmimas;
• dažnas šlapinimasis;
• kalbos ar balso praradimas;
• sąmonės netekimas;
• jausmas, kad kūnas tempiasi, lenkiasi;
• eisenos pasikeitimas;
• nuotaikos pokyčiai (pyktis, melancholija, nerimas, agresija, irzlumas).

Tarpkrizinio laikotarpio klinikiniai požymiai Tarpkriziniu laikotarpiu didžioji dauguma pacientų patiria vegetatyvinę distoniją psichovegetatyvinio sindromo kontekste, o jos sunkumas labai skiriasi nuo minimalaus, kai pacientai tarpkriziniu laikotarpiu laiko save praktiškai sveikais, iki maksimalaus, kai pacientams sunku nubrėžti aiškią ribą tarp krizės ir tarpkrizinės būsenos.

Vegetatyvinių sutrikimų simptomai tarpkriziniu laikotarpiu

• širdies ir kraujagyslių sistemoje - širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, taip pat arterinė hiper- ir hipotenzija arba amfotonija;
• kvėpavimo sistemoje – dusulys, uždusimo jausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, oro trūkumo jausmas ir kt.;
• virškinimo sistemoje - dispepsiniai sutrikimai (burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, raugėjimas ir kt.), pilvo skausmas, diskineziniai reiškiniai (meteorizmas, gurgimas), vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir kt.;
• termoreguliacijos ir prakaitavimo sistemose – neinfekcinė subfebrilinė temperatūra, periodiški šaltkrėtis, difuzinė arba vietinė hiperhidrozė ir kt.;
• kraujagyslių reguliacijoje – distalinė akrocianozė ir hipotermija, kraujagyslinė cefalgija, karščio pylimai; vestibiuliarinėje sistemoje – galvos svaigimas, nestabilumo jausmas;
• Raumenų sistemoje – aponeurotinė cefalalgija, raumenų-toniniai reiškiniai kaklo, krūtinės ląstos ir juosmens lygmenyse, pasireiškiantys algija ir artralgija. Išsamesnį vegetacinės distonijos sindromo simptomų aprašymą žr. 4 skyriuje.

Klinikiniai stebėjimai ir psichometriniai tyrimai (MIL ir Spielbergerio testai) leido nustatyti šiuos emocinius-psichopatologinius sindromus pacientams, sergantiems autonominėmis krizėmis: nerimo-fobijos, nerimo-depresijos, astenodepresijos, isterijos ir hipochondrijos.

Pirmuoju atveju, tarpukario laikotarpiu vyravo nerimastingas nuotaikos fonas, kaip taisyklė, tai buvo susirūpinimas dėl artimųjų likimo ir sveikatos, nerimastingos nuojautos, dažniau – nerimastingas priepuolio laukimas ir baimė, kad jis pasikartos. Dažnai po pirmojo priepuolio susiformuodavo stabilus baimės jausmas, susijęs su situacija, kurioje jis kilo. Taip susiformavo baimė keliauti metro, autobusu, baimė būti darbe ir pan. Priepuolio atveju namuose, kai nėra artimųjų, susiformavo baimė būti vienam namuose. Ligai progresuojant, baimės apibendrino save, apimdamos vis daugiau situacijų, kuriose pacientas įprastai egzistavo.

Palaipsniui vystėsi įvairaus sunkumo vengiantis arba ribojantis elgesys. Sunkiausiu atveju pacientai patyrė visišką socialinį neprisitaikymą: jie praktiškai negalėjo savarankiškai judėti mieste ar likti namuose vieni; net ir lankydamiesi pas gydytoją tokie pacientai visada atvykdavo lydimi artimųjų. Kai ribojantis elgesys buvo vidutinio sunkumo, pacientai stengėsi vengti situacijų, kurios galėjo sukelti priepuolį: jie atsisakydavo tam tikrų rūšių transporto, nelikdavo namuose vieni ir pan. Kai ribojantis elgesys buvo minimaliai sunkus, jie stengėsi vengti situacijų, kurios galėjo sukelti priepuolį (tvankios patalpos, minios, metro ir pan.). Tačiau prireikus jie vis tiek galėjo įveikti save.

Mūsų tyrimai parodė, kad maksimalus ribojančio elgesio laipsnis dažniau stebimas pacientams, kuriems yra ryškūs nerimo-fobiniai krizės komponentai. Nustatyta, kad šiai pacientų kategorijai būdingas didžiausias psichologinis dezadaptavimas, kuris buvo vertinamas pagal MIL profilio aukštį. Visa tai tikriausiai leidžia mums ribojančio elgesio išraiškos laipsnį laikyti vienu iš svarbių klinikinių ligos sunkumo kriterijų, kuris ypač svarbus renkantis terapijos pobūdį ir tinkamas farmakologinių vaistų dozes.

Antrinių baimių ir ribojančio elgesio atsiradimas daugelio autorių laikomas agorafobinio sindromo, t. y. atvirų erdvių baimės, susiformavimu. Atrodo, kad šiuo atveju kalbame apie platesnį termino „agorafobija“ aiškinimą. Remdamiesi dažnu agorafobijos deriniu su krizėmis ar panikos priepuoliais, kai kurie autoriai mano, kad būtų tinkamiau atskirti agorafobiją nuo fobinių sutrikimų kategorijos ir priskirti ją nerimo sutrikimui.

Šiuo metu tarpinkauliniu laikotarpiu linkstama atskirti generalizuotą nerimą nuo išankstinio nerimo. Nerimo kriterijais siūloma laikyti santykinai pastovų nerimą bent 3 savaites ir bent vieną iš šių kriterijų:

1. sunku užmigti;
2. prakaitavimas, paraudimas, galvos svaigimas, vidinis drebulys, paviršutiniškas (sutrumpintas) kvėpavimas;
3. raumenų įtampa ar drebulys, nuolatinis nerimas dėl ateities;
4. nerimastingumas.

Jei pacientas tikėjosi krizės ir galvojo apie būsimą krizę arba susidūrė su fobiška situacija, kai krizė galėjo ištikti, kalbame apie fobinį nerimą. Jei nerimas egzistavo nesusijęs su krize ar jos laukimu, laikoma, kad yra generalizuotas nerimas.

Fobinis sindromas gali pasireikšti socialinių ir kitų fobijų forma (baimė išprotėti, baimė pargriūti žmonių akivaizdoje, baimė patirti širdies smūgį, baimė turėti naviką ir kt.).

Astenodepresinis sindromas pasireiškia asteniniais simptomais (padidėjęs nuovargis, letargija, bendras silpnumas, dirglumas, greitas išsekimas, sunkumai susikaupti ir susikaupti, atminties praradimas ir kt.) ir depresijos simptomais (malonumo ar susidomėjimo įprasta veikla praradimas, sumažėjusi nuotaika ar disforija, padidėjęs ašarojimas, savęs plakimo jausmas arba padidėjusi ir nepakankama kaltė, mintys apie mirtį ir savižudybę). Depresinis sindromas smarkiai sumažina pacientų socialinį aktyvumą: pacientai riboja bendravimą su draugais, praranda susidomėjimą filmais, literatūra, interesų ratas susitelkia aplink sveikatos būklę ir ligos simptomus. Dažnai tai veda prie hipochondrinio simptomų vystymosi, dar didesnio pasinėrimo į ligą.

Isteriniai sutrikimai tarpkriziniu laikotarpiu paprastai sumažėja iki somatinių ir elgesio demonstracinių apraiškų – tai staigūs skausmo sindromai, trumpalaikiai funkciniai-neurologiniai sutrikimai (pseudoparezė, astazija-abazija, mutizmas, amaurozė, afonija, demonstraciniai traukuliai ir kt.).

Klinikiniai vegetatyvinių krizių eigos požymiai

Klinikinė analizė leidžia nustatyti bent tris vegetatyvinių krizių pradžios variantus.

Pirmasis variantas: vegetacinė krizė su ryškiais vegetaciniais simptomais ir ryškia gyvybine baime staiga atsiranda visiškai sveiko žmogaus organizme, ji gali būti savaiminė arba išprovokuota tam tikrų veiksnių (stresinių įvykių, per didelio fizinio krūvio, alkoholio vartojimo, nedidelių chirurginių intervencijų su anestezija ir kt.). Paprastai tokiais atvejais pacientai prisimena tikslią ligos pradžios datą. Savaiminės krizės pradžioje pasitaiko 3–4 kartus dažniau nei išprovokuotos. Krizių skirstymas į savaimines ir išprovokuotas tam tikru mastu yra savavališkas, nes atlikus išsamią klinikinę anamnezinių duomenų analizę pacientams, sergantiems savaiminėmis krizėmis, paprastai galima nustatyti įvykį ar situaciją, dėl kurios atsirado krizė. Šiuo atveju „savaimiškumo“ sąvoka greičiausiai atspindi paciento nežinojimą apie krizės priežastį.

Antras variantas. Debiutas yra laipsniškas:

• astenodepresinių sutrikimų fone vegetatyviniai simptomai palaipsniui tampa sudėtingesni, pasireiškiantys kaip abortyvios krizės be emocinio atspalvio, o veikiant papildomiems žalingiems veiksniams, išsivysto visavertė emocinė-vegetatyvinė krizė;
• Esant nerimo-fobijos sindromui, padidėjusio nerimo ar fobijų laikotarpius lydi nesėkmingos krizės, o tada, kaip ir ankstesniu atveju, papildoma žala lemia ryškios, visavertės vegetacinės krizės atsiradimą.

Trečias variantas. Pirmoji pilnavertė vegetacinė krizė įvyksta staiga, tačiau jau esamų nerimo ar depresijos sutrikimų fone. Literatūros duomenimis, 1/3 atvejų klinikiniai nerimo ar depresijos požymiai pasireiškia prieš pirmąją krizę.

Taigi, pirmoji vegetacinė krizė gali kilti staiga, esant visiškam sveikimui arba esamo psichovegetacinio sindromo fone, arba vystytis palaipsniui, pereinant abortyvių krizių stadijas, o veikiant papildomiems žalingiems veiksniams, sukelti visavertę vegetacinę-kraujagyslinę krizę.

Pirmoji pilnavertė vegetacinė-kraujagyslinė krizė yra reikšmingas įvykis paciento gyvenime ir ligos istorijoje. Reikėtų paminėti, kad beveik kiekvienas žmogus gyvenime yra patyręs įvairaus sunkumo vegetacinę krizę, dažniausiai situacijose, susijusiose su dideliu emociniu ar fiziniu stresu, po ilgalaikės sekinančios ligos ir pan. Tačiau šiais atvejais kalbame apie su stresu susijusias psichofiziologines reakcijas, o ne apie ligą, ir tik krizių pasikartojimas, vegetacinės distonijos sindromo ir psichopatologinių sindromų susidarymas leidžia kalbėti apie ligos vystymąsi.

Manoma, kad psichovegetacinio sindromo su krizėmis išsivystymas yra įmanomas, jei pacientas per 3 savaites patiria bent 3 krizes ir šios krizės nėra susijusios su gyvybei pavojinga situacija ir dideliu fiziniu stresu. Tačiau būtina pripažinti tam tikrą tokio skirstymo sąlygiškumą, nes priepuolių dažnis labai įvairus – nuo kelių per dieną ar savaitę iki vieno ar mažiau per šešis mėnesius. Tuo pačiu metu gydytojas dažnai susiduria su situacija, kai visavertės (arba didelės) krizės yra labai retos, o nesėkmingos (nedidelės) – beveik kasdien. Tikriausiai krizių pasikartojimas, neatsižvelgiant į dažnumą, yra ligos kriterijus, o viena krizė, kylanti ekstremaliomis sąlygomis, negali rodyti ligos pradžios.

Svarbus veiksnys tolesnei ligos eigai yra paciento pirmosios krizės vertinimas. Kaip parodė specialūs tyrimai, tik 16% pacientų pirmąją krizę įvertino kaip nerimo ar „nervingumo“ pasireiškimą, o likusieji – kaip „širdies smūgį“, „beprotybės pradžią“, „tam tikros somatinės ligos pradžią“, „infekciją“, „smegenų auglį“, „insultą“. Ligos eigai šis pirmosios krizės vertinimas pasirodė esąs labai reikšmingas, nes ten, kur jis buvo realistiškas ir artimas tiesai, antrinės baimės ir ribojantis elgesys išsivystė daug vėliau nei tais atvejais, kai pacientai pirmąją krizę įvertino kaip somatinę ligą. Taip pat nustatyta, kad tais atvejais, kai pacientai galėjo nurodyti priežastis, išprovokavusias pirmąją krizę, agorafobinis sindromas išsivystė daug vėliau nei pacientams, kuriems pirmoji krizė kilo spontaniškai ir pacientui buvo nepaaiškinama.

Ligos eigoje buvo stebima tam tikra tiek pačių vegetacinių krizių, tiek tarpkrizinio laikotarpio dinamika. Palietus krizių dinamiką, galima pastebėti, kad jei liga prasidėdavo visaverte vegetacine krize su ryškia vitaline baime, vegetaciniais sutrikimais (padidėjęs kraujospūdis, tachikardija), sėkmingas krizių įveikimas lėmė baimės deaktualizaciją, o vegetacinių poslinkių sunkumas lygiagrečiai mažėjo. Nerimą ir baimę pakeisdavo melancholijos jausmai, savigailos jausmas, depresija ir kt. Dažnai krizės su panašiais emociniais-afektiniais reiškiniais atsirasdavo ligos pradžioje ir visos ligos metu skyrėsi tik sunkumo laipsniu. Paprastai ligos eigoje mirties baimė tapdavo specifiškesnė, todėl krizės metu atsirasdavo specifinių fobijų, kartais baimės būdavo aiškiai susijusios su tam tikrais vegetaciniais-somatiniais krizės simptomais. Taigi, padidėjęs kraujospūdis buvo susijęs su insulto baime, nereguliariu širdies plakimu ar diskomfortu širdies srityje, susidarydavo kardiofobija ir kt.

Tais atvejais, kai liga prasidėdavo specifinėmis fobijomis, lydimomis vegetatyvinių pokyčių, ligos eigoje galėjo pasireikšti savaiminės, visavertės krizės, pakaitomis su baimės priepuoliais.

Vegetacinės krizės su ryškiais hiperventiliacijos sutrikimais (hiperventiliacijos krizės) ligos pradžioje dažnai apimdavo ryškų nerimą ir mirties baimę, kurie ligos eigoje palaipsniui mažėjo, o klinikiniame krizės paveiksle pasireiškė funkciniai-neurologiniai reiškiniai (toniniai traukuliai, kitokio pobūdžio nei tetaniniai, mutizmas, mono- ir hemiparezė, isterinio lanko elementai, ataksija einant ir kt.). Šiais atvejais krizės savo struktūra artėjo prie demonstracinių traukulių, todėl jas galima priskirti konversinio pobūdžio vegetacinėms krizėms. Kai kuriais atvejais vegetacinės krizės struktūroje hiperventiliacija, baimė ir nerimas galėjo egzistuoti kartu su funkciniais-neurologiniais reiškiniais.

Pastebėta tam tikra koreliacija tarp krizės emocinių-afektinių reiškinių ir emocinių bei elgesio sutrikimų pobūdžio tarpukario laikotarpiu. Tipiškas tarpukario laikotarpio variantas buvo nerimastingas krizės laukimas, antrinių baimių ir ribojančio elgesio formavimasis. Tais atvejais, kai krizės paveiksle nerimo ir baimės nebuvo, nerimastingas priepuolių laukimas tarpukario laikotarpiu paprastai nesusiformavo, antrinių baimių ir ribojančio elgesio nebuvo. Tarpukario laikotarpiu pacientams, sergantiems krizėmis, kurias lydėjo hiperventiliacijos sutrikimai, buvo pastebėti nerimo-isterinio, nerimo-depresinio ir hipochondrinio pobūdžio emociniai sindromai, pacientams, sergantiems konversijos krizėmis – isteriniai ir astenodepresiniai sindromai.

[ 13 ], [ 14 ]