Veido melasma

Odos pigmentacijos sutrikimai yra dažnos problemos, dėl kurių pacientai dažnai kreipiasi į dermatologus. Ypač apmaudu, kai ant veido atsiranda nepatrauklios dėmės: ši kosmetinė problema vadinama melasma. Liga yra gerybinė, tačiau jos savininkams sukelia daug psichoemocinių nepatogumų. Kas yra ši patologija ir ar įmanoma jos atsikratyti? [1]

Melasma visada matoma. Neišvaizdžios dėmės ant veido - nuo šviesiai smėlio iki tamsiai rudos - skiriasi aiškiomis ribomis, be lupimo, odos struktūros pokyčiais ir kt. Žiemą dėmės šiek tiek pašviesėja, tačiau vasarą jos ypač išryškėja. Kartais žmonės turi tik vieną ar dvi dėmes, tačiau dažnai veidas yra visiškai jais padengtas. [2]

Epidemiologija

Šviesus veidas ir skaisti oda visada buvo laikomi pirmaisiais grožio rodikliais. Kad oda netamsėtų, daugelis Vidurinės Azijos moterų vis dar nešioja specialius skėčius, apsaugančius nuo saulės. Panaši šviesios odos mada atsirado Indijoje ir Turkijoje, o pirmasis apsauginis skėtis atsirado XVII amžiuje Prancūzijoje: jis buvo vadinamas „skėčiu nuo saulės“, kuris pažodžiui verčiamas „saulei“.

Bėgant metams mada keitėsi, o įdegis išpopuliarėjo. Tačiau vis dar manoma, kad graži oda turi būti vienodo ir sveiko tono, be dėmių ir kitų pašalinių elementų. [3]

Remiantis statistika, kas penktas planetos žmogus turi įvairių rūšių pigmentinių dėmių, tokių kaip melasma, ir ši problema moterims kyla maždaug dvigubai dažniau nei vyrams, o vyresnio amžiaus žmonėms - dažniau nei jauniems žmonėms. Dažniausiai „kaltininkas“ yra per didelė deginimosi aistra arba reguliarus darbas (buvimas) po atviru dangumi, po deginančia saule.

Manoma, kad melasma dažniausiai pasireiškia 35–40 metų žmonėms, nors panaši hiperpigmentacija dažnai būna jaunoms mergaitėms ir berniukams.

Yra atvejų, kai melazmos dėmės savaime išnyko. Tačiau dažniausiai situacija tampa ne tokia optimistinė: norint atsikratyti problemos reikia daug pastangų ir kantrybės.

Melasmą dažniausiai gydo dermatologas kosmetologas. Tačiau pacientas turi papildomai konsultuotis su ginekologu, endokrinologu, gastroenterologu.

Priežastys melasma

Melasma intensyvių spalvų dėmių pavidalu gali atsirasti dėl patologijos arba turėti paveldimą etiologiją.

Melaninas yra pigmentinė medžiaga, suteikianti odos atspalvį, akių rainelę. Per didelis šios medžiagos kaupimasis ir nusėdimas sukelia hiperpigmentaciją. Pagrindinės šio proceso priežastys yra šios:

• saulės spindulių poveikis (maždaug kas antras melasmos atvejis), susijęs su ilgalaikiu atviros saulės buvimu, dažnas apsilankymas soliariume;
• nėštumo metu hormonų disbalansas, susijęs su kiaušidžių disfunkcija, kepenų disfunkcija, skydliaukės veiklos sutrikimais, vartojant kontraceptinius vaistus ir hormonus;
• uždegiminės odos reakcijos;
• virškinimo sistemos ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, hiper ir hipovitaminozė.

Kitos tikėtinos melasmos priežastys yra chemikalai ir vaistai, kurie gali padidinti odos jautrumą ultravioletiniams spinduliams. Tai ypač būdinga asmenims, turintiems paveldimą polinkį į hiperpigmentaciją. [4]

Vaistai, didinantys odos jautrumą saulės spinduliams ir skatinantys melasmos vystymąsi:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir analgetikai (diklofenakas, ibuprofenas, indometacinas, piroksikamas, naproksenas);
• antibakteriniai vaistai (gentamicinas, azitromicinas, tetraciklinas, eritromicinas, doksiciklinas);
• diuretikai (furosemidas, hidrochlorotiazidas, acetazolamidas, chlortalidonas, amiloridas);
• vaistai, turintys įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos darbui (amiodaronas, simvastatinas, minoksidilas, karvedilolis, losartanas);
• geriamieji kontraceptikai, hormoniniai vaistai (gestodenas, estradiolis);
• antidepresantai (doksepinas, fluoksetinas, venlafaksinas, paroksetinas, amitriptilinas ir kt.);
• raminamieji, barbitūratai (fenobarbitalis, Diazepamas, Alprazolamas);
• antialerginiai vaistai (cetirizinas, astemizolas, difenhidramino druskos rūgštis, Ebastinas);
• vietiniai vaistai nuo spuogų (Adapalenas, retinoinė rūgštis, benzoilo peroksidas, izotretinoinas).

Svarbu pažymėti, kad melasmos atsiradimo priežasties klausimas iki šiol nebuvo pakankamai ištirtas. Šiuo atžvilgiu dažnai neįmanoma aiškiai nustatyti priežastinio ryšio tarp šios problemos atsiradimo ir bet kokio pažeidimo organizme. Tačiau kiekvieną iš aukščiau išvardytų priežasčių galima laikyti prisidedančiu melasmos išsivystymo veiksniu. [5]

Rizikos veiksniai

Pigmentinės medžiagos gamyba vyksta melanocituose - epidermio ląstelėse. Yra keletas šios medžiagos variantų, kurių vyraujantis kiekis lemia odos ir plaukų atspalvį:

• eumelaninas (suteikia rudą ir juodą atspalvį);
• feomelaninas (suteikia rausvą spalvą);
• leukomelaninas (neutrali spalva).

Nepaisant to, kad melazmai būdinga daugiausia tamsiai rudų dėmių atsiradimas, jų atspalvis priklauso nuo vienos ar kitos rūšies pigmentinės medžiagos kiekio santykio. [6]

Melanino gamybos procesas ir pigmentinių ląstelių reguliavimas specialistams vis dar kelia daug klausimų. Mokslininkai teigia, kad melasmos išsivystymo pagrindas yra paveldimas polinkis, kuris jaučiasi veikiamas kai kurių provokuojančių veiksnių. Įrodyta, kad pagrindinis veiksnys yra saulės spinduliuotė, prisidedanti prie laisvųjų radikalų, kurie daro žalą pigmentinių ląstelių DNR ir pagreitina pigmento pasiskirstymą, skaičiaus padidėjimo. Be to, pati ultravioletinė spinduliuotė taip pat gali pakenkti ląstelių DNR.

Taigi pagrindiniai provokuojantys veiksniai yra šie:

• ultravioletinių spindulių perteklius;
• hormoninės pusiausvyros pokyčiai (dėl įvairių priežasčių: nėštumas, menopauzė, gydymas hormoniniais vaistais, hormonus gaminantys naviko procesai ir kt.);
• uždegiminės odos ligos. [7]

Hormoninio lygio pokyčiai daugiausia siejami su lytinių hormonų santykiu. Kiek rečiau melazma tampa medžiagų apykaitos sutrikimų, kepenų, skydliaukės ir kasos bei žarnyno sutrikimų pasekme. Taip pat yra įrodymų apie neigiamą netinkamai parinktos kosmetikos ar neraštingų procedūrų poveikį.

Pathogenesis

Žmogaus odos atspalvis gali būti skirtingas, ir tai lemia daugybė veiksnių:

• pigmento pasiskirstymo kiekis ir laipsnis;
• epidermio sluoksnio storis;
• raginio sluoksnio būklė;
• kraujagyslių tinklo prisotinimas ir kokybė;
• melanino turinčių ląstelių struktūrų savybės;
• melanino kiekį melanosomose ir jo skirtumų epidermio ląstelėse kokybę.

Melanino gamyba vyksta specifinėse melanocitų struktūrose, būtent melanosomose, paverčiant aminorūgščių medžiagą tiroziną. Veikiant fermentams, tokiems kaip DOPA oksidazė ir tirozinazė, tirozinas virsta tarpiniu mainų vienetu - dioksifenilalaninu. Vėlesniais procesais ši jungtis paverčiama melaninu. [8]

Melanino susidarymo mechanizmas vadinamas melanogeneze. Taip yra dėl tirozino, pavienio deguonies, cinko ir vario jonų.

1 cm2 odos yra daugiau nei tūkstantis melanocitų. Be to, tamsiaodžių žmonių šis skaičius yra tik šiek tiek didesnis nei šviesiaodžių. Bet jų melaninas susidaro daug aktyviau, o tai paaiškinama genetinėmis savybėmis.

Šiuo metu mokslininkai jau užtikrintai kalba apie melanocitų susidarymo reguliavimo laisvųjų radikalų teoriją. Ši teorija rodo, kad mitochondrijų DNR zonų pažeidimas atsiranda dėl antioksidantų trūkumo, dėl kurio suskaidoma melanino gamyba. [9]

Šiuo metu nėra gerai suprantami melanocitų funkcijos reguliavimo mechanizmai. Tačiau visi ekspertai yra įsitikinę, kad ultravioletinė spinduliuotė beveik visada yra tokių procesų stimuliatorius. Tam tikrą įtaką turi ir nervų sistemos būklė.

Yra dvi pagrindinės reguliavimo kryptys:

• per pagumburį ir priekinę hipofizę, išleidus MSH - hormoną, kuris stimuliuoja melanino gamybą;
• per kankorėžinę liauką, kuri slopina melanino gamybą.

Odos būklė daugiausia priklauso nuo hormoninio organizmo fono ir, visų pirma, nuo lytinių hormonų pusiausvyros. Moterims ši pusiausvyra periodiškai keičiasi, priklausomai nuo mėnesio ciklo fazės, taip pat nėštumo metu, vartojant kontraceptinius vaistus, arba prasidėjus menopauzei. Visi šie laikotarpiai gali prisidėti prie per didelio melanino kaupimosi. Ekspertų vertinimu, kas trečia moteris, vartojanti geriamuosius kontraceptikus, turi problemų dėl hiperpigmentacijos. [10]

Melanogenezės procesams įtakos turi ne tik lytiniai hormonai, bet ir antinksčių bei skydliaukės hormonai.

Simptomai melasma

Melasma klasifikuojama kaip įgytas gerybinio pobūdžio sutrikimas. Odos pigmentacija turi vietinį apribojimą - dažniausiai dėmės išsidėsčiusios tik veido ir gimdos kaklelio srityje, toliau neplinta į kūną. Tačiau kai kuriais atvejais pažeidimai randami ir dekoltė bei viršutinėse galūnėse.

Melasmos apraiškos yra nevienodos, įvairaus skaičiaus ir dydžio dėmės. Jų spalva svyruoja nuo šviesiai rusvos iki visiškai tamsios, beveik juodos. Dėmės išsiskiria aiškiomis ribomis, lokalizuotos daugiausia ant atviros odos.

Paprastai gleivinė (lūpos, akys) neturi įtakos. Nėra lupimo ar audinių struktūros pokyčių.

Vasarą dėmės pastebimai tamsėja, žiemą ryškėja.

Pirmieji ženklai dažnai tampa matomi pavasario pabaigoje ar vasaros pradžioje. Pasirodo nedidelis patamsėjimas, kurį daugelis pacientų laiko odos tarša. Nepaisant to, šios „taršos“ niekas neplauna: laikui bėgant jos ribos aiškiai išryškėja ir tampa aišku, kad ši dėmė yra ne kas kita, kaip melasma. Pažeidimai įgauna rusvą spalvą, gali būti atskirai arba susilieti su kitais pažeidimais. Jie neskauda, niežti, nesukelia jokio kito diskomforto. Vienintelė problema yra neišvaizdi išvaizda. [11]

Formos

Paprastai melasma yra suskirstyta į keletą tipų, remiantis klinikinėmis apraiškomis, histologinėmis ypatybėmis ir patologijos eiga.

Pagal klinikinius simptomus išskiriami šie ligų tipai:

• dažyti melasmą (dėmės yra daugiausia ant skruostų ir nosies);
• centrinė melasma (dėmės yra priekinėje, viršutinėje lūpos, smakro srityje, šalia nosies;
• melasma yra apatinio žandikaulio (dėmės yra ant apatinio žandikaulio lanko).

Pagal klinikinio kurso ypatybes patologija skirstoma į šias galimybes:

• melasma praeina (dėmės yra laikinos ir savaime išnyksta pasibaigus provokuojančio veiksnio įtakai);
• nuolatinė melazma (ligos apraiškos neišnyksta, o tik periodiškai tamsėja ir šviesėja).

Pagal histologines charakteristikas išskiriami šie ligų tipai:

• epidermio melasma (melanino kiekis padidėja epidermio sluoksnyje);
• odos melasma (melanino kiekis padidėja tiek paviršinėje, tiek gilioje dermoje, o tai pasireiškia tamsiai rudomis dėmėmis, kurios nesikeičia tiriant Wood lempa);
• mišri melazma (odos-epidermio, su skirtinga gilia dėmių lokalizacija).

Gydytojai pažymi, kad epidermio patologijos variantą yra lengviausia gydyti, o odos ir mišrus - sunkiausias.

Melasma Addison

Kai žmonės kalba apie specifinę Addisono melazmą, jie reiškia hipokortikizmą arba lėtinę nepakankamą antinksčių žievės funkciją. Liga gali išsivystyti bet kokio antinksčių žievės ar hipofizio pažeidimo fone, kai sumažėja kortizolio ar aldosterono gamyba. Daugeliu atvejų (apie 80%) autoimuninė reakcija veikia kaip provokuojantis mechanizmas. Tuberkuliozė tampa kiek rečiau paplitusi. Dar rečiau patologiją sukelia grybeliniai pažeidimai, naviko procesai, sifilis, AIDS, kraujavimas iš antinksčių.

Addisono melazmos simptomai palaipsniui vystosi kelerius metus. Pacientas pastebi lėtinį nuovargį, apetito praradimą, dirglumą. Kadangi ligą lydi padidėjęs druskos išsiskyrimas iš organizmo, sergantis žmogus pradeda ją vartoti dideliais kiekiais. Atvirose odos vietose (ne tik ant veido, bet ir ant rankų, kojų) atsiranda amžiaus dėmės - šis simptomas gali būti vienas pirmųjų.

Tokios patologijos diagnozė yra gana sudėtinga, taip pat tolesnis gydymas, kuris apima pakaitinę hormonų terapiją. Šie vaistai paprastai vartojami visam gyvenimui. [12]

Komplikacijos ir pasekmės

Melasma daugeliu atvejų yra saugi, sukuria tik estetinį diskomfortą. Tačiau rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis vis dar egzistuoja: mes kalbame apie piktybinį naviko procesą - melanomą. Šis navikas gali pasireikšti bet kokio amžiaus, bet kokios lyties pacientams. Problemos išvaizdą galima nustatyti pagal šiuos būdingus simptomus:

• melazmos dėmės kontūras praranda aiškumą, tampa neryškus;
• dėmė greitai auga, staiga tamsėja arba tampa rausva;
• tonas tampa netolygus;
• pastebimas artimiausio epidermio sluoksnio paraudimas.

Kita dažna, bet netiesioginė melasmos pasekmė yra psichologinis diskomfortas, sukeliantis apatiją, depresines būsenas. Moterys pacientės yra ypač jautrios šiai komplikacijai. [13]

Diagnostika melasma

Diagnozuojant melazmą, nepaprastai svarbu apžiūrėti patologinius židinius naudojant Wood filtro lempą. Mes kalbame apie tarp dermatologų populiarų diagnostinį prietaisą, kuris leidžia lengvai nustatyti ligos tipą, atskirti dermatozes, grybelinius pažeidimus ir kitas odos problemas. [14]

Dermatoskopinis ir siaskopinis tyrimas padeda įvertinti melanino sankaupų mastą ir gylį. Tai būtina norint teisingai nustatyti tolesnę gydymo taktiką.[15]

Jei yra įtarimų, kad virškinamojo trakto ir endokrininės sistemos ligos yra susijusios su melasmos atsiradimu, gydytojas gali skirti kitas diagnostines procedūras:

• coprogram, disbiozės apibrėžimas;
• biocheminiai kepenų funkcijos tyrimai;
• gastroskopija;
• kepenų ir pilvo organų ultragarsinis tyrimas;
• ginekologinė apžiūra moterims.

Retais atvejais papildomai skiriama mažos odos dalelės biopsija. Paprastai šis tyrimas yra tinkamas, jei įtariamas piktybinis procesas. Taip pat galima atlikti bendrą kraujo tyrimą, imunologinius tyrimus.

Diferencialinė diagnostika

Melasma turėtų būti atskirta nuo tokių ligų kaip lentigo, Beckerio nevus, odos limfoma, pseudoleucoderma su pityriasis versicolor, vaistų sukelta melasma, pellagra ir Rielo melanozė. Diferencinę diagnozę atlieka tik specialistas dermatologas, nes dažnai tampa problemiška atskirti vieną patologiją nuo kitos. Jis taip pat išsiaiškina melasmos rūšį ir, jei įmanoma, nustato sutrikimo priežastį.

Diferenciacija apima skaitmeninio dermatoskopo ir specialios Wood lempos naudojimą, diagnostinį prietaisą, galintį skleisti ultravioletinę šviesą ilgojo bangos ilgio spektre.

Kartais reikia atskirti melazmą nuo chloazmos: tai iš tikrųjų yra dvi lygiavertės sąvokos. Chloazma yra tam tikros rūšies melazma, kuri dažnai pasireiškia moterims nėštumo metu.

Kaip ir melasma, chloazma yra pigmento perteklius ribotame odos plote. Ekspertai dar nėra apsisprendę dėl teisingo vienos ar kitos sąvokos vartojimo, todėl jie dažnai naudojami kaip sinonimai.

Gydymas melasma

Melasmos gydymo režimas visada yra sudėtingas, įskaitant daugybę procedūrų, rekomendacijų ir receptų. Kadangi problemą dažnai sunku ištaisyti, reikėtų stengtis ją pašalinti, naudojant kelias galimybes vienu metu. [16]

1. Jei melasma atsiranda vartojant hormoninius vaistus, juos reikia atšaukti, jei įmanoma.
2. Venkite vartoti vaistus ar produktus, kurie gali padidinti odos jautrumą ultravioletiniams spinduliams.
3. Jie įsigyja aukštos kokybės išorinius apsauginius kremus nuo plataus spektro (UVB + UVA), naudoja juos reguliariai tepti veido ir kaklo odą, nepaisant sezono.
4. Atsisakykite naudoti agresyvius išorinius vaistus nuo spuogų.
5. Jie peržiūri naudojamą kosmetiką, konsultuojasi su specialistais. Retinoidų, alfa hidroksi rūgščių, beta hidroksi rūgščių (AHA, BHA) buvimas tokiuose produktuose yra nepageidautinas.
6. Palaiko natūralią odos drėgmę, išvengdama dehidratacijos, pakenkiančios natūraliai apsaugai.
7. Be to, jie naudoja specialią kosmetiką, kuri slopina melanino gamybos procesus, pavyzdžiui:
   1. hidrochinonas (neleidžiamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu);
   2. koikas, azelaino rūgštis;
   3. vietiniai kortikosteroidai;
   4. vietiniai vaistai nuo retinoidų (nėštumo metu negalima).
8. Taikomos įvairios šveitimo procedūros (cheminis šveitimas, mikrodermabrazija, pilingas lazeriu, frakcinis atnaujinimas, įvairios kombinuotos technikos - pavyzdžiui, paviršiaus erbio lazerinis pilingas su frakciniu erbio atnaujinimu).
9. Praktikuojamos pigmento naikinimo procedūros, visų pirma, fotorejuvenacija (netinka giliai esančioms pigmento sankaupoms).
10. Proantocianidinai vartojami per burną.

Pagrindinės procedūros, kaip atsikratyti melasmos apraiškų, yra šios:

Procedūra	Aktas	Pabrėžia
Lupimo procedūros	Nušveiskite paviršinį odos sluoksnį, pašalindami pigmentines vietas.	Šalinti padeda tik paviršinės dėmės, būdingos epidermio melasmai.
Lazeris ir fotorejuvenacija	Sunaikinkite pigmentą nukreiptu lazerio spinduliu arba spalvų impulsu.	Veiksminga net giliai įsitaisius melanino sankaupoms. Tačiau poveikis trunka neilgai: dėmė iš dalies arba visiškai atkuriama kelis mėnesius.
Mezoterapija	Tai apima seklias injekcijas, siekiant sunaikinti pigmentą ir nuslopinti pigmento ląstelių veiklą.	Procedūra yra vidutinio efektyvumo, tačiau ji sėkmingai susidoroja su užduotimi kartu su lupimo procedūromis.
Kosmetinis balinimas	Tai apima mezoterapinį poveikį turinčių vaistų išorinį vartojimą.	Poveikis pasireiškia tik po kelių mėnesių reguliaraus lėšų naudojimo (dažniau - nuo šešių mėnesių iki metų). Labiausiai iš jų yra hidrochinono, kuris gali sukelti alergines ir uždegimines reakcijas.

Melasmos gydymas atliekamas prižiūrint patyrusiam dermatologui-kosmetologui. Paprastai vienu metu derinamos kelios gydymo galimybės, nes ekspertai įrodė monoterapijos neveiksmingumą. [17]

Kaip pašalinti melasmą?

Lengvais atvejais, jei melasmos vieta yra viena ir paviršutiniška, galite pabandyti jos atsikratyti kitu būdu. Tiesa, toks gydymas bus ilgalaikis, ir niekas negali garantuoti efekto. Tačiau daugelis pacientų rekomenduoja naudoti šias priemones:

• Smulkiai supjaustykite petražoles, išspauskite sultis ir užtepkite jas ant dėmės, maždaug 25 minutes. Vietoj sulčių galite naudoti maltas petražoles - būtent gautą žalią košę. Jis taikomas probleminei sričiai ir paliekamas 20-25 minutes. Norėdami sustiprinti efektą, į košę ar sultis galima įdėti šiek tiek citrinos spaustuko. Procedūra atliekama kasdien vakare, prieš einant miegoti.
• Darykite kaukes iš šviežio agurko, kasdien naktį.
• Užtepkite citrinos riekelę ketvirtį valandos. Po procedūros oda nuvaloma švariu vandeniu.
• Kaukė gaminama iš kefyro, rūgštaus varškės, pieno išrūgų. Kiekvieną vakarą kaukė tepama apie 20 minučių, po to ji nuplaunama šiltu vandeniu ir tepamas drėkinamasis kremas.

Ant melasmos dėmių nenaudokite alkoholio ar alkoholio turinčių tirpalų. Visos minėtos lėšos naudojamos vakare, kad ryte jas nuplautų vandeniu. Iš karto po procedūros išeiti į lauką neįmanoma - dėl laikino odos padidėjusio jautrumo šviesai.

Vaistai

Kartais melasma praeina savaime, pavyzdžiui, normalizavus hormoninį lygį. Bet tai ne visada atsitinka. Kad dėmės būtų mažiau matomos, dažnai naudojami vietiniai produktai, kuriuose yra hidrochinono. Toks komponentas žymiai apšviečia patamsėjusią sritį, tiesiogiai veikia fermentą tirozinazę, kuri vaidina pagrindinį vaidmenį pigmento gamybos procesuose. Tokios lėšos naudojamos specialisto nurodymu. Tačiau norint sėkmingai ir visam laikui atsikratyti melasmos, nepakaks vieno preparato su hidrochinonu. Specialistai pacientui visada pasiūlys produktų ir procedūrų derinį, ypač esant ilgalaikėms ar daugybinėms dėmėms.

Be hidrochinono, aktyviai naudojami vaistai su azelaino rūgštimi, tretinoinu, koika, pieno ar glikolio rūgštimi. Sunkiais atvejais skiriami kortikosteroidai, taip pat specialios procedūros, tokios kaip lazeris ir cheminis pilingas. [18]

Tretinoino gelis	Supatret priemonės analogas turi minimalų šalutinį poveikį. Atnaujina viršutinį odos sluoksnį, gali būti naudojamas tiek hiperpigmentacijos gydymui, tiek profilaktikai. Gydymo kursas yra ne ilgesnis kaip 14 savaičių.
ORVA EKSPIRACIJA	Turkijoje pagamintas kremas nuo pigmento, kurio sudėtyje yra 4% hidrochinono. Veiksminga melasmai, strazdanoms, po spuogų.
Balinimo kremas Vivant odos priežiūra	Produktas, kuriame yra 2% hidrochinono, taip pat kojo rūgštis ir retinilo propionatas. Tai ypač rekomenduojama gydyti su amžiumi susijusią melasmą.
„Abbott Laboratories“ kremas „Melalite forte“	Produktas, kuriame yra 4% hidrochinono, sumažina pigmento sintezę ir yra tinkamas bet kokios kilmės melasmai pašalinti. Kremas tepamas kiekvieną naktį, ryte nuplaunamas ir naudojamas įprastas dienos kremas su pakankama apsauga nuo saulės. Gydymo šia priemone trukmė yra ne daugiau kaip 3-4 mėnesiai.
„Chantarelle“ baltasis bio-hidrochinono kremas	Balinimo priemonė hidrochinonu, sumažina defektų sunkumą, suvienodina odos tonusą, sumažina hiperpigmentuotų vietų intensyvumą, kurį sukelia hormonų disbalansas, chloazma, fotosenėjimas.
Obagi Fx C terapijos kremas	Mažai riebalų turintis kremas yra lengvos struktūros. Kompozicijoje yra vitaminų: askorbo rūgštis ir tokoferolis. Rekomenduojama tepti vakare ir palikti ant odos per naktį ilgalaikiam poveikiui. Svarbu neleisti produktui liestis su akies gleivine.

Šių išorinių vaistų vartojimui yra kontraindikacijų:

• padidėjęs jautrumas bet kuriam komponentui;
• amžius iki 14 metų;
• nėštumo ir žindymo laikotarpis;
• ūminiai odos uždegimai, žaizdos, nudegimai produkto naudojimo srityje;
• rožinė.

Nenaudokite produktų po akimis ar arti jų. Taip pat nepageidautina naudoti kremą šalia lūpų. [19]

Vienas iš pagrindinių tokių vaistų šalutinių poveikių yra per didelis odos sausumas vartojimo srityje. Jei taip atsitiktų, būtina patikslinti produkto kiekį ir vartojimo dažnumą. Kai kurie pacientai pastebi, kad reguliariai vartojant tokius vaistus, sausumas praeina savaime. Be to, galite tepti drėkintuvus, pakaitomis su vaistiniais preparatais.

Prevencija

Pagrindinis melasmos išsivystymo prevencijos metodas laikomas odos apsauga nuo ultravioletinių spindulių. Norint apsaugoti odą nuo saulės spindulių, reikia reguliariai naudoti specialius apsauginius kremus nuo saulės, kurių SPF yra 15 ir daugiau. Tokie produktai turėtų būti tepami odą likus maždaug pusvalandžiui iki sąlyčio su saule ir nepamirškite atnaujinti tepimo priemonės kas 1,5–2,5 valandos.

Kitos ekspertų rekomendacijos:

• Nepageidautina vasarą būti nuo saulės spindulių, nuo 10 iki 15 val.
• Saulėtu oru veido sritį būtina uždengti kepurėle arba panama su plačiu skydeliu, o kitas kūno dalis - lengvais drabužiais, pagamintais iš natūralių audinių.
• Svarbu valgyti teisingai: dietoje turėtų būti maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų ir mikroelementų, pavyzdžiui, citrusų, uogų, daržovių, žolelių. Patartina kiek įmanoma sumažinti kavos vartojimą pakeičiant ją šviežiai spaustomis sultimis, žolelių arbatomis ar tiesiog paprastu vandeniu.
• Aktyvus gyvenimo būdas yra vienas iš būdų palaikyti hormonų pusiausvyrą organizme. Dar didesnę naudą galima gauti sportuojant lauke.
• Jūs neturėtumėte vartoti vaistų nepasitarę su gydytoju, juos išrašykite patys. Yra keletas vaistų, kurie gali sustiprinti pigmentaciją: jei gydymas apima tokių vaistų vartojimą, gydymo kurso metu būtina vengti saulės spindulių poveikio, dėvėti tik uždarus drabužius.
• Nerekomenduojama dažnai lankytis soliariumuose, o dar geriau atsisakyti tokių procedūrų.
• Būtina kasdien prižiūrėti odą, užkirsti kelią uždegiminiams procesams, kurie neleis atsirasti poodinių uždegiminių dėmių.

Prognozė

Jei priartėsime prie melasmos gydymo kompetentingai ir visapusiškai, prognozę galima pavadinti palankia. Norint greitai išgydyti, labai svarbu išsiaiškinti ligos priežastį ir pabandyti ją pašalinti, o tik tada pereiti prie kosmetinio problemos sprendimo.

Gydymo metu gali kilti sunkumų, jei neįmanoma nustatyti melasmos kilmės, jei nesilaikoma gydytojo nurodymų. Kai kurie gydymo poveikio nebuvimo atvejai taip pat siejami su individualiomis paciento kūno savybėmis. Nepaisant to, daugeliu atvejų patologija yra išgydoma.

Verta paminėti, kad melasma pašalinama labai lėtai. Visiškai pašalinti problemą galima tik kas trečiam pacientui, nes daugeliu atvejų, net ir po stabilios remisijos, laikui bėgant atsiranda patologijos recidyvas. Dėmės atsiradimas dažniausiai susijęs su ultravioletine spinduliuote arba su staigiu hormonų pusiausvyros pasikeitimu.