Veido melasma

Odos pigmentacijos sutrikimai yra dažna problema, dėl kurios pacientai dažnai kreipiasi į dermatologus. Ypač nemalonu, kai ant veido atsiranda nepatrauklių dėmių: ši kosmetinė problema vadinama melazma. Liga yra gerybinė, tačiau jos savininkams sukelia daug psichoemocinio diskomforto. Kas tai per patologija ir ar įmanoma jos atsikratyti? [ 1 ]

Melazma visada pastebima. Negražios dėmės ant veido – nuo šviesiai smėlio iki tamsiai rudos – turi aiškias ribas, nelupa, odos struktūra nepakinta ir pan. Žiemą dėmės tampa šiek tiek šviesesnės, tačiau vasarą jos tampa ypač ryškios. Kartais žmonės turi tik vieną ar dvi dėmes, tačiau dažnai veidas būna visiškai jomis padengtas. [ 2 ]

Epidemiologija

Šviesus veidas ir švari oda visada buvo laikomi pirmaisiais grožio rodikliais. Kad oda netamsėtų, daugelis Vidurinės Azijos moterų vis dar nešioja specialius skėčius, kad apsisaugotų nuo saulės. Ši šviesios odos mada atsirado Indijoje ir Turkijoje, o pirmasis apsauginis skėtis pasirodė XVII amžiuje Prancūzijoje: jis buvo vadinamas „skėčiu nuo saulės“, kuris pažodžiui verčiamas kaip „skirtas saulei“.

Bėgant metams, mada keitėsi, o įdegis išpopuliarėjo. Tačiau vis dar manoma, kad graži oda turėtų būti lygaus ir sveiko atspalvio, be dėmių ar kitų pašalinių elementų. [ 3 ]

Remiantis statistika, kas penktas planetos gyventojas turi įvairių tipų pigmentinių dėmių, tokių kaip melazma – ir ši problema moterims pasireiškia maždaug dvigubai dažniau nei vyrams, o vyresnio amžiaus žmonėms – dažniau nei jauniems. Daugeliu atvejų „kaltininkas“ yra per didelis deginimasis arba reguliarus darbas (buvimas) lauke, po kaitria saule.

Manoma, kad melazmos atsiradimas dažniausiai pasireiškia 35–40 metų žmonėms, nors tokia hiperpigmentacija dažnai pasireiškia jaunoms mergaitėms ir berniukams.

Pasitaiko atvejų, kai melazmos dėmės išnyko pačios. Tačiau dažniausiai situacija nėra tokia optimistiška: atsikratyti problemos reikia daug pastangų ir kantrybės.

Melazmos gydymą paprastai atlieka dermatologas-kosmetologas. Tačiau pacientas turi papildomai konsultuotis su ginekologu, endokrinologu, gastroenterologu.

Priežastys melasma

Melazma intensyviai spalvotų dėmių pavidalu ant veido gali būti sukelta patologijos arba turėti paveldimą etiologiją.

Melaninas yra pigmentinė medžiaga, suteikianti odos ir rainelės spalvą. Per didelis šios medžiagos kaupimasis ir nusėdimas sukelia hiperpigmentaciją. Pagrindinės šio proceso priežastys gali būti:

• saulės spindulių poveikis (maždaug kas antras melazmos atvejis), susijęs su ilgalaikiu atviros saulės poveikiu, dažnais apsilankymais soliariume;
• nėštumo laikotarpis, hormonų disbalansas, susijęs su kiaušidžių disfunkcija, kepenų disfunkcija, skydliaukės disfunkcija, kontraceptinių vaistų ir hormonų vartojimas;
• uždegiminės reakcijos ant odos;
• Virškinimo sistemos ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, hiper- ir hipovitaminozė.

Kitos galimos melazmos priežastys yra cheminės medžiagos ir vaistai, kurie gali padidinti odos jautrumą ultravioletiniams spinduliams. Tai ypač dažna žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į hiperpigmentaciją. [ 4 ]

Vaistai, kurie padidina odos jautrumą saulės spinduliuotei ir prisideda prie melazmos vystymosi:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir analgetikai (diklofenakas, ibuprofenas, indometacinas, piroksikamas, naproksenas);
• antibakteriniai vaistai (gentamicinas, azitromicinas, tetraciklinas, eritromicinas, doksiciklinas);
• diuretikai (furosemidas, hidrochlorotiazidas, acetazolamidas, chlortalidonas, amiloridas);
• vaistai, veikiantys širdies ir kraujagyslių sistemą (amjodaronas, simvastatinas, minoksidilis, karvedilolis, losartanas);
• geriamieji kontraceptikai, hormoniniai vaistai (gestodenas, estradiolis);
• antidepresantai (doksepinas, fluoksetinas, venlafaksinas, paroksetinas, amitriptilinas ir kt.);
• raminamieji vaistai, barbitūratai (fenobarbitalis, diazepamas, alprazolamas);
• antialerginiai vaistai (cetirizinas, astemizolas, difenhidramino hidrochloridas, ebastinas);
• Vietinio poveikio vaistai nuo spuogų (adapalenas, retinoinė rūgštis, benzoilo peroksidas, izotretinoinas).

Svarbu pažymėti, kad iki šiol melazmos priežasties klausimas nebuvo pakankamai ištirtas. Šiuo atžvilgiu dažnai neįmanoma aiškiai nustatyti priežastinio ryšio tarp šios problemos atsiradimo ir bet kokio organizmo sutrikimo. Tačiau kiekviena iš aukščiau išvardytų priežasčių gali būti laikoma veiksniu, prisidedančiu prie melazmos vystymosi. [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Pigmentinė medžiaga gaminama melanocituose, epidermio ląstelėse. Yra keletas šios medžiagos variantų, kurių vyraujantis kiekis lemia odos ir plaukų atspalvį:

• eumelaninas (suteikia rudus ir juodus atspalvius);
• feomelaninas (suteikia rausvą spalvą);
• leukomelaninas (neutrali spalva).

Nors melazmai būdingos daugiausia tamsiai rudos dėmės, jų atspalvis priklauso nuo vienos ar kitos rūšies pigmentinės medžiagos kiekio santykio. [ 6 ]

Melanino gamybos procesas ir pigmentinių ląstelių reguliavimas vis dar palieka daug klausimų specialistams. Mokslininkai teigia, kad melazmos išsivystymo pagrindas yra paveldimas polinkis, kuris pasireiškia veikiant tam tikriems provokuojantiems veiksniams. Įrodyta, kad pagrindinis veiksnys yra saulės spinduliuotė, kuri prisideda prie laisvųjų radikalų, pažeidžiančių pigmentinių ląstelių DNR ir pagreitinančių pigmento pasiskirstymą, skaičiaus padidėjimo. Be to, pati ultravioletinė spinduliuotė taip pat gali pažeisti ląstelių DNR.

Taigi, pagrindiniai provokuojantys veiksniai gali būti vadinami:

• per didelis ultravioletinių spindulių kiekis;
• hormonų pusiausvyros pokyčiai (dėl įvairių priežasčių: nėštumo, menopauzės, gydymo hormoniniais vaistais, hormonus gaminančių navikų procesų ir kt.);
• uždegiminės odos ligos. [ 7 ]

Hormonų lygio pokyčiai daugiausia susiję su lytinių hormonų santykiu. Rečiau melazma yra medžiagų apykaitos sutrikimų, kepenų, skydliaukės ir kasos, žarnyno veiklos sutrikimų pasekmė. Taip pat yra įrodymų apie neigiamą neteisingai parinktos kosmetikos ar netinkamai atliktų procedūrų poveikį.

Pathogenesis

Žmogaus odos spalva skiriasi, ir tai lemia daugelis veiksnių:

• pigmento kiekis ir pasiskirstymo laipsnis;
• epidermio sluoksnio storis;
• raginio odos sluoksnio būklė;
• kraujagyslių tinklo prisotinimas ir kokybė;
• melanino turinčių ląstelių struktūrų savybės;
• melanino kiekis melanosomose ir jo skirtumų kokybė epidermio ląstelėse.

Melanino gamyba vyksta specifinėse melanocitų struktūrose, būtent melanosomose, konvertuojant aminorūgštį tiroziną. Veikiant tokiems fermentams kaip DOPA oksidazė ir tirozinazė, tirozinas transformuojamas į tarpinę mainų jungtį – dioksifenilalaniną. Vėliau, vykstant vėlesniems procesams, ši jungtis paverčiama melaninu. [ 8 ]

Melanino susidarymo mechanizmas vadinamas melanogeneze. Jį sukelia tirozino, singletinio deguonies, cinko ir vario jonų buvimas.

1 cm² odos plote yra daugiau nei tūkstantis melanocitų. Tamsiaodžių žmonių šis skaičius yra tik šiek tiek didesnis nei šviesiaodžių. Tačiau jų organizme melaninas gaminamas daug aktyviau, o tai paaiškinama genetinėmis savybėmis.

Šiuo metu mokslininkai jau užtikrintai kalba apie laisvųjų radikalų teoriją, reguliuojančią melanocitų susidarymą. Ši teorija teigia, kad mitochondrijų DNR zonų pažeidimas atsiranda dėl antioksidantų trūkumo, o tai sukelia melanino gamybos sutrikimą. [ 9 ]

Melanocitų funkcijos reguliavimo mechanizmai šiuo metu nėra pakankamai ištirti. Tačiau visi specialistai įsitikinę, kad ultravioletinė spinduliuotė beveik visada yra tokių procesų stimuliatorius. Nervų sistemos būklė taip pat turi tam tikros įtakos.

Yra dvi pagrindinės reguliavimo kryptys:

• per pagumburį ir priekinę hipofizę, išskiriant MSH – hormoną, kuris stimuliuoja melanino gamybą;
• per kankorėžinę liauką, kuri slopina melanino gamybą.

Odos būklė labai priklauso nuo hormoninio fono organizme – ir, svarbiausia, nuo lytinių hormonų pusiausvyros. Moterims ši pusiausvyra periodiškai kinta priklausomai nuo mėnesinių ciklo fazės, taip pat nėštumo metu, vartojant kontraceptikus arba prasidėjus menopauzei. Visi šie laikotarpiai gali prisidėti prie per didelio melanino kaupimosi. Ekspertai apskaičiavo, kad kas trečia moteris, vartojanti geriamuosius kontraceptikus, turi hiperpigmentacijos problemų. [ 10 ]

Melanogenezės procesus veikia ne tik lytiniai hormonai, bet ir antinksčių bei skydliaukės hormonai.

Simptomai melasma

Melazma priskiriama prie gerybinio pobūdžio įgytų sutrikimų. Odos pigmentacija turi lokalų apribojimą – dažniausiai dėmės yra tik veido ir kaklo srityje, neplintančios į kūną. Tačiau kai kuriais atvejais židinių aptinkama ir dekoltė srityje bei viršutinėse galūnėse.

Melazmos apraiškos atrodo kaip nelygios, įvairaus kiekio ir dydžio dėmės. Jų spalva svyruoja nuo šviesiai rudos iki visiškai tamsios, beveik juodos. Dėmės turi aiškias ribas ir dažniausiai lokalizuojasi ant atviros odos.

Gleivinė (lūpų, akių) paprastai nepažeidžiama. Nepastebima jokio lupimosi ar audinių struktūros pokyčių.

Vasarą dėmės tampa pastebimai tamsesnės, žiemą šviesėja.

Pirmieji požymiai dažnai tampa pastebimi pavasario pabaigoje arba vasaros pradžioje. Atsiranda šiek tiek patamsėjusi oda, kurią daugelis pacientų painioja su odos užteršimu. Tačiau šio „užteršimo“ nuplauti nepavyksta: laikui bėgant jo ribos tampa aiškiai matomos ir tampa aišku, kad ši dėmė tėra melazma. Pažeidimai įgauna rusvą spalvą, gali būti atskirai arba susilieti su kitais pažeidimais. Jie neskauda, niežti, nesukelia jokio kito diskomforto. Vienintelė problema – jų negraži išvaizda. [ 11 ]

Formos

Paprastai melazma skirstoma į keletą tipų, pagrįstų klinikinėmis apraiškomis, histologinėmis savybėmis ir patologijos eiga.

Remiantis klinikiniais požymiais, išskiriami šie ligos tipai:

• malarinė melazma (dėmės daugiausia yra ant skruostų ir nosies);
• centrofacialinė melazma (dėmės yra kaktoje, viršutinėje lūpoje, smakro srityje, prie nosies);
• apatinio žandikaulio melazma (dėmės randamos ant apatinio žandikaulio lanko).

Remiantis klinikiniais požymiais, patologija skirstoma į šiuos tipus:

• trumpalaikė melazma (dėmės yra laikinos ir išnyksta savaime, pasibaigus provokuojančiam veiksniui);
• nuolatinė melazma (ligos simptomai neišnyksta, o tik periodiškai tamsėja ir šviesėja).

Pagal histologinius požymius išskiriami šie ligos tipai:

• epidermio melazma (padidėjęs melanino kiekis epidermio sluoksnyje);
• odos melazma (melanino kiekis padidėja tiek paviršiniuose, tiek giliuose dermos sluoksniuose, o tai pasireiškia tamsiai rudomis dėmėmis, kurios nekinta tiriant Woodo lempa);
• mišri melazma (odos-epidermio, su skirtingu dėmių lokalizacijos gyliu).

Gydytojai pažymi, kad lengviausiai gydomas epiderminis patologijos variantas, o sunkiausias – odos ir mišrios rūšys.

Melasma Addison

Kalbant apie specifinę Addisono melazmą, jie turi omenyje hipokorticizmą arba lėtinį antinksčių žievės funkcijos nepakankamumą. Liga gali išsivystyti esant bet kokiam antinksčių žievės ar hipofizės pažeidimui, kai sumažėja kortizolio arba aldosterono gamyba. Daugeliu atvejų (apie 80 %) provokuojantis mechanizmas yra autoimuninė reakcija. Rečiau sukeliančiu veiksniu tampa tuberkuliozė. Dar rečiau patologiją sukelia grybelinės infekcijos, naviko procesai, sifilis, AIDS, antinksčių kraujavimas.

Addisono melazmos simptomai vystosi palaipsniui per kelerius metus. Pacientas pastebi lėtinį nuovargį, apetito praradimą ir dirglumą. Kadangi ligai būdingas padidėjęs druskos išsiskyrimas iš organizmo, pacientas pradeda ją vartoti dideliais kiekiais. Ant atvirų odos vietų (ne tik ant veido, bet ir ant rankų bei kojų) atsiranda pigmentinių dėmių – šis simptomas gali būti vienas pirmųjų.

Tokios patologijos diagnozė yra gana sudėtinga, kaip ir tolesnis gydymas, apimantis pakaitinę hormonų terapiją. Tokių vaistų vartojimas paprastai trunka visą gyvenimą. [ 12 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Melazma daugeliu atvejų yra saugi, sukeldama diskomfortą tik estetine prasme. Tačiau rimtų komplikacijų rizika vis dar išlieka: kalbame apie piktybinį naviko procesą – melanomą. Šis navikas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, bet kurios lyties pacientams. Problemos atsiradimą gali lemti šie būdingi simptomai:

• melazmos dėmės kontūras praranda aiškumą ir tampa neryškus;
• dėmė greitai padidėja, staiga tamsėja arba tampa rausva;
• tonas tampa netolygus;
• Pastebimas artimiausio epidermio sluoksnio paraudimas.

Kita dažna, bet netiesioginė melazmos pasekmė yra psichologinis diskomfortas, sukeliantis apatiją ir depresines būsenas. Šiai komplikacijai ypač jautrios yra moterys. [ 13 ]

Diagnostika melasma

Diagnozuojant melazmą, itin svarbu patologinius darinius ištirti naudojant Wood'o filtro lempą. Tai dermatologų populiarus diagnostinis prietaisas, leidžiantis lengvai nustatyti ligos tipą, atskirti dermatozes, grybelinius pažeidimus ir kitas odos problemas. [ 14 ]

Dermatoskopinis ir siaskopinis tyrimas padeda įvertinti melanino sankaupų plitimą ir gylį. Tai būtina norint teisingai nustatyti tolesnę gydymo taktiką. [ 15 ]

Jei įtariama, kad melazmos vystymesi dalyvauja virškinamojo trakto ir endokrininės sistemos ligos, gydytojas gali paskirti kitas diagnostines procedūras:

• koprograma, disbakteriozės nustatymas;
• biocheminiai kepenų tyrimai;
• gastroskopija;
• kepenų ir pilvo organų ultragarsinis tyrimas;
• Ginekologinė apžiūra moterims.

Retais atvejais papildomai skiriama mažos odos dalelės biopsija. Paprastai šis tyrimas tinka, jei įtariamas piktybinis procesas. Taip pat galima atlikti bendrą kraujo tyrimą ir imunologinius tyrimus.

Diferencialinė diagnostika

Melazmą reikia skirti nuo tokių ligų kaip lentigas, Bekerio apgamas, odos limfoma, pseudoleukoderma sergant pityriasis versicolor, vaistų sukelta melazma, pelagra, Riehlio melanozė. Diferencinę diagnostiką atlieka tik specialistas, dermatologas, nes dažnai tampa problematiška atskirti vieną patologiją nuo kitos. Jis taip pat nustato melazmos tipą ir, jei įmanoma, sutrikimo priežastį.

Diferencijavimas apima skaitmeninio dermatoskopo ir specialios Wood lempos – diagnostinio prietaiso, galinčio skleisti ultravioletinę šviesą ilgųjų bangų spektre, – naudojimą.

Kartais reikia atskirti melazmą nuo chloazmos: tai iš esmės dvi lygiavertės sąvokos. Chloazma yra viena iš melazmos atmainų ir dažnai pasireiškia moterims nėštumo metu.

Kaip ir melazma, chloazma yra pigmentacijos perteklius ribotame odos plote. Ekspertai dar nenusprendė dėl teisingo vienos ar kitos sąvokos vartojimo, todėl jos dažnai vartojamos kaip sinonimai.

Gydymas melasma

Melazmos gydymo planas visada yra sudėtingas, apimantis daugybę procedūrų, rekomendacijų ir receptų. Kadangi problemą dažnai sunku ištaisyti, reikia dėti visas pastangas jai pašalinti, vienu metu taikant kelis gydymo būdus. [ 16 ]

1. Jei vartojant hormoninius vaistus atsiranda melazma, jų vartojimas, jei įmanoma, nutraukiamas.
2. Venkite vartoti vaistus ar produktus, kurie gali padidinti odos jautrumą ultravioletiniams spinduliams.
3. Jie perka aukštos kokybės išorinius apsaugos nuo saulės kremus su plačiu spektru (UVB+UVA) ir reguliariai tepa juos ant veido ir kaklo odos, nepriklausomai nuo metų laiko.
4. Atsisakykite naudoti agresyvius vietinius vaistus nuo spuogų.
5. Peržiūrėkite savo naudojamą kosmetiką ir pasitarkite su specialistais. Retinoidų, alfa hidroksi rūgščių, beta hidroksi rūgščių (AHA, BHA) buvimas tokiuose produktuose yra nepageidautinas.
6. Palaiko natūralią odos drėgmę, apsaugo nuo dehidratacijos, kuri sutrikdo natūralią jos apsaugą.
7. Be to, naudojama speciali kosmetika, kuri slopina melanino gamybos procesą, pavyzdžiui:
   1. hidrochinonas (nerekomenduojama nėštumo ir žindymo laikotarpiu);
   2. kojiko, azelaino rūgštis;
   3. vietinio poveikio kortikosteroidai;
   4. Vietinio poveikio retinoidai (nerekomenduojami nėštumo metu).
8. Naudojamos įvairios šveitimo procedūros (cheminis pilingas, mikrodermabrazija, lazerinis pilingas, frakcinis atnaujinimas, įvairios kombinuotos technikos – pavyzdžiui, paviršinis erbio lazerinis pilingas su frakciniu erbio atnaujinimu).
9. Jie atlieka pigmentą naikinančias procedūras, ypač fotoatjauninimą (netinka giliai įsisenėjusioms pigmento sankaupoms).
10. Proantocianidino preparatai vartojami per burną.

Pagrindinės procedūros, leidžiančios atsikratyti melazmos apraiškų, yra šios:

Procedūra	Veiksmas	Svarbiausi punktai
Lupimo procedūros	Nušveiskite odos paviršinį sluoksnį, pašalindami pigmentines dėmes.	Jie padeda pašalinti tik paviršines dėmes, būdingas epidermio melazmai.
Lazerinis ir fotoatjauninimas	Jie sunaikina pigmentą nukreiptu lazerio spinduliu arba spalvų impulsu.	Veiksmingas net ir esant giliems melanino sankaupoms. Tačiau poveikis trunka neilgai: dėmė iš dalies arba visiškai atsistato per kelis mėnesius.
Mezoterapija	Tai apima negilių injekcijų atlikimą, siekiant sunaikinti pigmentą ir slopinti pigmentinių ląstelių aktyvumą.	Procedūra yra vidutiniškai efektyvi, tačiau sėkmingai susidoroja su užduotimi kartu su lupimo procedūromis.
Kosmetinis balinimas	Apima išorinį vaistų, turinčių mezoterapinį poveikį, vartojimą.	Poveikis pasireiškia tik po kelių mėnesių reguliaraus produktų vartojimo (paprastai nuo šešių mėnesių iki metų). Veiksmingiausiose iš jų yra hidrochinono, kuris gali sukelti alergines ir uždegimines reakcijas.

Melazmos gydymas atliekamas prižiūrint patyrusiam dermatologui-kosmetologui. Paprastai vienu metu derinami keli gydymo būdai, nes specialistai įrodė monoterapijos neveiksmingumą. [ 17 ]

Kaip pašalinti melazmą?

Lengvais atvejais, jei melazmos dėmė yra izoliuota ir paviršutiniška, galite pabandyti jos atsikratyti naudodami liaudies gynimo priemones. Tiesa, toks gydymas bus ilgalaikis ir niekas negali garantuoti poveikio. Nepaisant to, daugelis pacientų rekomenduoja naudoti šias priemones:

• Smulkiai supjaustykite petražoles, išspauskite sultis ir užtepkite ant dėmės apie 25 minutes. Vietoj sulčių galite naudoti per mėsmalę sumaltas petražoles – gautą žaliąją košę. Ji užtepama ant probleminės vietos ir paliekama 20–25 minutėms. Norėdami sustiprinti efektą, į košę ar sultis galite įlašinti šiek tiek citrinos spaudinio. Procedūra atliekama kasdien vakare, prieš miegą.
• Kiekvieną vakarą darykite kaukes iš šviežių agurkų.
• Užtepkite citrinos gabalėlį ketvirtį valandos. Po procedūros nuvalykite odą švariu vandeniu.
• Pasigaminkite kaukę iš kefyro, rūgščios varškės ir išrūgų. Tepkite kaukę kiekvieną vakarą apie 20 minučių, tada nuplaukite šiltu vandeniu ir patepkite drėkinamuoju kremu.

Melazmos dėmių netepkite alkoholio ar alkoholio turinčių tirpalų. Visos minėtos priemonės naudojamos vakare ir kitą rytą nuplaunamos vandeniu. Iškart po procedūros negalima išeiti į lauką dėl laikinai padidėjusio odos jautrumo šviesai.

Vaistai

Kartais melazma išnyksta savaime – pavyzdžiui, normalizavus hormonų lygį. Tačiau ne visada taip būna. Kad dėmės būtų mažiau matomos, dažnai naudojamos išorinės priemonės, kurių sudėtyje yra hidrochinono. Šis komponentas žymiai pašviesina patamsėjusią vietą, tiesiogiai veikia fermentą tirozinazę, kuris atlieka svarbų vaidmenį pigmento gamybos procesuose. Tokios priemonės naudojamos specialisto nurodymu. Tačiau vieno vaisto su hidrochinonu nepakaks sėkmingam ir ilgalaikiam melazmos pašalinimui. Specialistai visada pacientui pasiūlys priemonių ir procedūrų derinį, ypač esant įsisenėjusioms ar daugybinėms dėmėms.

Be hidrochinono, aktyviai naudojami preparatai su azelaino rūgštimi, tretinoinu, kojine, pieno arba glikolio rūgštimi. Sudėtingais atvejais skiriami kortikosteroidai, taip pat specialios procedūros – pavyzdžiui, lazerinis ir cheminis pilingas. [ 18 ]

Balinamasis kremas „Vivant skin care“

Obagi Fx C-terapijos kremas

Tretinoino gelis	Supatret analogas, pasižymi minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi. Jis atnaujina viršutinį odos sluoksnį ir gali būti naudojamas tiek hiperpigmentacijos gydymui, tiek profilaktikai. Gydymo kursas yra ne ilgesnis kaip 14 savaičių.
ORVA ištrauka	Turkijoje pagamintas antipigmentinis kremas, kurio sudėtyje yra 4 % hidrochinono. Veiksmingas nuo melazmos, strazdanų, spuogų.
Produktas, kurio sudėtyje yra 2 % hidrochinono, kojic rūgšties ir retinilo propionato. Ypač rekomenduojamas su amžiumi susijusios melazmos gydymui.
„Abbott Laboratories“ „Melalite forte“ kremas	Produktas, kurio sudėtyje yra 4 % hidrochinono, mažina pigmento sintezę ir tinka bet kokios kilmės melazmai šalinti. Kremas tepamas kasdien vakare, nuplaunamas ryte ir naudojamas įprastas dieninis kremas su pakankama apsauga nuo saulės. Gydymo šiuo produktu trukmė – ne daugiau kaip 3–4 mėnesiai.
Baltasis biohidrochinono kremas iš „Chantarelle“	Balinamoji priemonė su hidrochinonu sumažina defektų sunkumą, išlygina odos atspalvį, sumažina hiperpigmentuotų sričių, kurias sukelia hormonų disbalansas, chloazma, fotosenėjimas, intensyvumą.
Neriebus kremas, lengvos struktūros. Sudėtyje yra vitaminų: askorbo rūgšties ir tokoferolio. Rekomenduojama tepti vakare ir palikti ant odos per naktį, kad poveikis būtų ilgalaikis. Svarbu neleisti produktui patekti ant akių gleivinės.

Yra kontraindikacijų, susijusių su nurodytų išorinių preparatų vartojimu:

• padidėjęs jautrumas bet kuriam iš sudedamųjų dalių;
• amžius iki 14 metų;
• nėštumo ir žindymo laikotarpis;
• ūminiai odos uždegimai, žaizdos, nudegimai produkto naudojimo vietoje;
• rožinė.

Netepkite priemonės po akimis ar šalia jų. Taip pat nepageidautina kremo naudoti šalia lūpų. [ 19 ]

Vienas iš pagrindinių tokių vaistų šalutinių poveikių yra per didelis odos sausumas vartojimo vietoje. Jei taip atsitinka, būtina peržiūrėti produkto kiekį ir naudojimo dažnumą. Kai kurie pacientai pastebi, kad reguliariai vartojant tokius vaistus, sausumas praeina savaime. Be to, galite tepti drėkinamuosius kremus, kaitaliodami juos su vaistinių produktų naudojimu.

Prevencija

Pagrindinis melazmos išsivystymo prevencijos metodas laikomas odos apsauga nuo ultravioletinių spindulių. Norint apsaugoti veido odą nuo saulės spindulių, reikia reguliariai naudoti specialius apsauginius kremus nuo saulės, kurių SPF yra 15 ar daugiau. Tokius produktus reikia tepti ant odos maždaug pusvalandį prieš jos sąlytį su saule ir nepamiršti atnaujinti tepimo kas 1,5–2,5 valandos.

Kitos ekspertų rekomendacijos:

• Vasarą, nuo 10 iki 15 val., nepatartina būti tiesioginiuose saulės spinduliuose.
• Saulėtu oru veido sritį būtina uždengti kepuraite arba Panamos skrybėle su plačiu skydeliu, o kitas kūno dalis – lengvais drabužiais, pagamintais iš natūralių audinių.
• Svarbu maitintis teisingai: mityboje turėtų būti maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų ir mikroelementų – pavyzdžiui, citrusinių vaisių, uogų, daržovių, žalumynų. Patartina kuo labiau sumažinti kavos vartojimą, ją pakeičiant šviežiai spaustomis sultimis, žolelių arbatomis ar tiesiog švariu vandeniu.
• Aktyvus gyvenimo būdas yra vienas iš būdų palaikyti hormonų pusiausvyrą organizme. Dar didesnės naudos galima gauti atliekant fizinius pratimus lauke.
• Nevartokite vaistų nepasitarę su gydytoju arba nerekomenduojama jų skirti sau. Yra nemažai vaistų, kurie gali sustiprinti pigmentaciją: jei gydymas apima tokių vaistų vartojimą, gydymo kurso metu būtina vengti saulės spindulių ir dėvėti tik uždarus drabužius.
• Nerekomenduojama dažnai lankytis soliariumuose, o dar geriau tokių procedūrų visiškai vengti.
• Būtina kasdien rūpintis savo veido oda ir užkirsti kelią uždegiminių procesų vystymuisi, o tai neleis atsirasti použdegiminėms dėmėms.

Prognozė

Jei į melazmos gydymą kreipiatės kompetentingai ir visapusiškai, prognozė gali būti vadinama palankia. Norint greitai pasveikti, labai svarbu išsiaiškinti ligos priežastį ir pabandyti ją pašalinti, o tik tada pereiti prie kosmetinio problemos sprendimo.

Gydymo sunkumų gali kilti, kai neįmanoma nustatyti melazmos kilmės, kai nesilaikoma gydytojo nurodymų. Kai kurie gydymo neefektyvumo atvejai taip pat susiję su individualiomis paciento organizmo savybėmis. Tačiau daugeliu atvejų patologiją galima išgydyti.

Verta paminėti, kad melazma pašalinama itin lėtai. Visiškai pašalinti problemą įmanoma tik kas trečiam pacientui, nes daugeliu atvejų, net ir po stabilios remisijos, patologija laikui bėgant atsinaujina. Dėmės pakartotinis atsiradimas dažniausiai susijęs su ultravioletiniais spinduliais arba staigiu hormonų pusiausvyros pokyčiu.