Veido raumenų paralyžius

Bello simptomas yra patognomoninis paralyžiniam lagoftalmui: pacientui bandant užmerkti akis, pažeistos pusės vokai neužsimerkia, o pro atvirą akies plyšį matyti, kad akies obuolys pasislinkęs į viršų; matoma tik odena. Šis sindromas yra fiziologinis, tačiau sveikiems žmonėms jis nematomas dėl visiško vokų užmerkimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia veido raumenų paralyžių?

Veido raumenų nuolatinio paralyžiaus priežastys gali būti: nespecifinės ir specifinės kilmės neuritas; kaukolės pagrindo pažeidimas dėl atsitiktinių sužalojimų; vidurinės ausies uždegiminės ligos, išorinės ausies ir žandikaulių pažeidimai; chirurginės intervencijos smegenėlių pontinio kampo, vidurinės ir vidinės ausies srityje, paausinėje liaukoje (daugiausia dėl navikų); Bello paralyžius ir įgimtas paralyžius.

Veido raumenų paralyžiaus simptomai

Veido raumenų paralyžiaus simptomai yra įvairūs dėl skirtingo veido nervo šakų laidumo sutrikimų laipsnio. Kuo daugiau šakų dalyvauja patologiniame procese, tuo sunkesnis klinikinis vaizdas. Tačiau beveik visais atvejais pagrindiniai pacientų nusiskundimai yra susiję su veido asimetrija ir ašarojimu.

Sunkiais atvejais juos lydi skundai dėl sunkumų valgant maistą, kuris įstringa burnos prieangyje ir nepatenka į burnos ertmę nespaudžiant pirštu.

Kai kurie pacientai skundžiasi sunkumais ištariant daugybę garsų, ypač lūpų, dėl nesugebėjimo laikyti oro burnoje ir sukurti reikiamo slėgio oro srautą.

Kai kuriais atvejais pažeistoje pusėje atsiranda kampinis cheilitas. Taip pat galimos antrinės žandikaulių, nosies ir ausies kaušelio deformacijos.

Objektyviai vertinant, pastebima daugiau ar mažiau ryški pažeistos veido pusės amimija. Visiškai pažeidus visas veido nervo šakas, nusileidžia burnos kampas, išsilygina nosies ir lūpų raukšlė, skruostas sustorėja, nukaręs ir pastos konsistencijos, nuleidžiamas apatinis vokas ir antakis, išsilygina horizontalios kaktos raukšlės (pažeistoje pusėje), nosies sparnas šiek tiek pasislenka žemyn, šnervė suplokštėja, nosies galiukas pasislenka į sveiką pusę.

Tais atvejais, kai veido raumenų paralyžius įvyksta vaikystėje, suaugus, gali būti stebimos dantų ir žandikaulių deformacijos vienpusės progenijos (laterognatijos) pavidalu, kartu su atviru sąkandžiu. Tai paaiškinama netolygiu paralyžiuotos ir sveikos veido pusių skruostų ir lūpų spaudimu augantiems ir besivystantiems žandikauliams. Be to, kramtymo procesas daugiausia vyksta sveikos pusės sąskaita, dėl to čia vyksta intensyvesnis apatinio žandikaulio augimas ir jo šoninis poslinkis.

Paralyžiaus pusėje vokų plyšys atviras net ramybės būsenoje, nes apatinis vokas nuleistas ir po ragena palieka plačią odenos juostelę; kartais vokas smarkiai iškrypsta, o jo oda suplonėja iki audinio storio, o tai paaiškinama žiedinio raumens atrofija ir disfunkcija bei apatinio voko srities trofiniais sutrikimais.

Viršutinio voko laisvasis kraštas kartais neturi įprastos lanko formos, o yra išlenktas dėl nepažeisto raumens, kuris kelia viršutinį voką, kurį inervuoja okulomotorinis nervas ir kuris yra pritvirtintas prie viršutinio voko vidurinio trečdalio, tempimo. Dėl tos pačios priežasties viršutinio voko storis nekinta.

Antakis paralyžiaus pusėje yra nuleistas, todėl pacientas atrodo paniuręs ir susvetimėjęs, apribojamas viršutinis regėjimo laukas.

Veido raumenų paralyžiaus atveju išskiriami trys Bello simptomų variantai:

• akies obuolys nukrypsta į viršų ir šiek tiek į išorę (dažniausiai);
• akies obuolys nukrypsta į viršų ir žymiai į išorę;
• Akies obuolys nukrypsta vienu iš šių būdų: aukštyn ir į vidų; tik į vidų; tik į išorę; aukštyn ir tada svyruoja kaip švytuoklė; labai lėtai į išorę arba į vidų.

Aprašytos Bello simptomų veislės yra svarbios renkantis skleroblefarorijos metodą pagal ME Yagizarovą.

Sveikoje veido pusėje veido raumenų tonusas paprastai būna šiek tiek padidėjęs. Dėl to šypsantis, juokiantis ir valgant veidas labai subjaurojamas dėl padidėjusio jo iškraipymo laipsnio sveikosios pusės atžvilgiu. Tai palieka didelį pėdsaką pacientų psichoemocinėje būsenoje, kurie stengiasi kuo rečiau šypsotis ir juoktis, o jei ir juokiasi, droviai užsidengia veidą delnu arba nusisuka, kad pašnekovas nematytų sergančios veido pusės.

Objektyvios vietinės ir bendros būklės (ypač psichinės) sunkumą veido raumenų paralyžiuje lemia ligos trukmė, papildomų sunkinančių deformacijų buvimas nosyje, žandikauliuose, ausyse, taip pat atrofiniai ir paralyžiniai reiškiniai kramtomuosiuose raumenyse, kuriuos inervuoja trišakio nervo motorinė šaknis.

Veido raumenų paralyžiaus diagnozė

Norėdami įvertinti veido simetrijos sutrikimų sunkumą, susijusį su operacijomis paausinėje liaukoje, A. A. Timofejevas ir I. B. Kindrasas (1996) pristatė asimetrijos koeficiento (K) sąvoką – „burnos linijos ilgio centro poslinkio dydžio ir burnos linijos ilgio santykį įtempimo būsenoje, kai rodomi dantys“.

Elektromiografija ir klasikiniai elektrodiagnostikos metodai nustatė, kad daugumai pacientų būdinga ryški neuromuskulinio aparato elektrinio aktyvumo asimetrija: visiška bioelektrinė tyla pažeistoje pusėje ir hiperelektrinis aktyvumas sveikoje pusėje. Pažeistos pusės raumenų galvaninis jaudrumas arba visai nenustatytas, arba sumažėja iki 60–75–90 mV (norma 30–40); tiriamų raumenų chronaksinė būsena pažeistoje pusėje taip pat sumažėja 2–3 kartus.

[ 4 ]

Veido raumenų paralyžiaus gydymas

Chirurginiai veido raumenų paralyžiaus gydymo metodai gali būti suskirstyti į 3 grupes:

• I - operacijos, kurios statiškai arba kinetiškai koreguoja veido asimetriją;
• II - operacijos, kurios vienaip ar kitaip atkuria paralyžiuotos veido pusės susitraukimo funkciją;
• III - operacijos deformuotame apatiniame žandikaulyje (vienpusių palikuonių pašalinimas).

Pirmoji (korekcinių) operacijų grupė apima šias.

1. Įvairūs statinės pakabos arba traukimo iki brendimo žandikaulio arkos metodai ir sumaišymas priešinga burnos kampo kryptimi (su šlaunies fascija, bronzine viela, storais šilko siūlais, įmirkytais geležies chloridu, keliais šilko siūlais, poliamido siūlais arba lavsano tinklelio juostele ir kt.).
2. Burnos kampo nukarusių audinių kinetinė suspensija prie koronoidinės ataugos, pavyzdžiui, su lavsano siūlais.
3. Vietinė plastinė chirurgija, kurios metu pašalinama ištempta ir suglebusi veido oda, susiaurinamas išsiplėtęs akies plyšys, atliekama skleroblefarorėja Jagizarovo metodu, perkeliamas nukaręs burnos kamputis į viršų ir kt.
4. Sveikos pusės korekcinės operacijos, skirtos susilpninti sveikų veido raumenų funkciją. Tai pasiekiama perpjaunant sveikos pusės veido nervo šakas arba išjungiant atskirų sveikos pusės veido raumenų funkciją (jas perpjaunant ir vėliau pašalinant raumens pilvo dalį).

Antroji grupė apima šias operacijas.

1. Raumenų plastika paralyžiuotoje pusėje:
   • iš kojos iškirpti atvartą iš kramtomojo raumens ir pritvirtinti jį prie paralyžiuoto burnos kampo (pagal P. V. Naumovą);
   • raumenų „neurotizavimas“, susiuvant atvartus iš tikrojo kramtomojo raumens įvairiais paralyžiuotais veido raumenimis;
   • raumenų „neurotizacija“, papildyta burnos kampo priveržimu šlaunies fascijos juostele;
   • mioplastika pagal M. V. Mukhino metodą;
   • mioplastika ir blefaroplastika pagal M. V. Mukhino - B. Ya. Bulatovskajos metodą;
   • Vieno etapo mioeksplantodermaplastika pagal M. V. Mukhin-Yu. I. Vernadskio metodą.
2. Hipoglosalinio nervo transplantacija į veido raumenis.
3. Veido nervo operacijos: dekompresija, neurolizė (nervo išlaisvinimas iš randų), laisvo nervo transplantacija.
4. Veido nervo centrinio segmento susiuvimas hipoglosaliniu, pagalbiniu arba diafragminiu nervu.

Trečiosios operacijų grupės gydymo planas sudaromas atsižvelgiant į tai, ar yra žandikaulio deformacijų. Nors kaulų plastikos operacijos priklauso trečiajai grupei, pirmiausia, jei reikia, reikia atlikti apatinio žandikaulio korekciją. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į kaulų deformacijos pobūdį ir laipsnį.

Jei laterognatija derinama su atviru įkandimu, būtina atlikti dvišalę osteotomiją pleišto formos apatinio žandikaulio kūno fragmentų rezekcijos forma.

Izoliuotos (be atviro sąkandžio) laterogenijos atveju, ties sveikos pusės paprastai pailgos sąnarinės ataugos pagrindu atliekama linijinė osteotomija. Osteotomija derinama su nedidelio žandikaulio šakos kaulo fragmento rezekcija. Praėjus 2,5–3 mėnesiams po osteoplastinės operacijos, pašalinama minkštųjų audinių deformacija burnos kampučių, skruosto ir vokų srityje. Galiausiai operacijos atliekamos kaktos srityje.

Mioeksplantodermatoplastika pagal MV Mukhin - Yu. I. Vernadskis

Jei išsaugomas kramtomųjų raumenų funkcinis pajėgumas, naudojami šie korekciniai metodai: raumenų plastika (dinaminė pakaba pagal M. V. Mukhiną) kartu su eksplantoplastika - statinė pakaba prie skruostikaulio (pagal J. I. Vernadskį) arba kinetinė pakaba prie vainikinės ataugos (pagal M. E. Jagizarovą).

Tuo pačiu metu atliekamas odos ir poodinio audinio pertekliaus pašalinimas smilkininėje ir paausinėje srityse, taip pat nazolabialinėje raukšlėje (dermatoplastika, kurią atlieka J. I. Vernadskis arba M. E. Yagizarovas).

Mioeksplantodermatoplastika pagal M. V. Muchin-Yu. I. Vernadskį yra vieno etapo operacija, apjungianti visus aukščiau paminėtus korekcinius komponentus.

Chirurginė technika. Pažeistos pusės nosies ir lūpų raukšlės srityje daromas 3-4 cm ilgio tiesinis odos ir poodinio audinio pjūvis. Jei pažeistos veido pusės audiniai labai ištempti, daromi du pjūviai, galais susiliejantys ir per vidurį vienas nuo kito nutolę 1-1,5 cm. Tarp pjūvių išpjaunama oda ir poodinis audinys, o per žaizdą atidengiamas žiedinis burnos raumuo jo kampo srityje.

Ant paralyžiuotų viršutinės ir apatinės lūpų pusių oda horizontaliai praduriama skalpelio galiuku 3–4 vietose; tarpai tarp dūrių – 1,5 cm. Per šiuos dūrius lūpa kelis kartus horizontaliai susiuvama poliamido siūlu (d = 0,5 mm), kurio galai laikomi žaizdoje nosies ir lūpų raukšlės srityje. Po to ant dūrinių žaizdų uždedamas vienas siūlas plonu poliamido siūlu (d = 0,15 mm).

Paausinėje, smilkininėje srityse ir už ausies kaušelio padaromi du odos pjūviai, kurių galai susilieja, kaip ir atliekant įprastą kosmetinę operaciją, skirtą raukšlėms išlyginti arba suglebusiems skruostams stangrinti. Oda tarp šių pjūvių išpjaunama. Atidengiamas ir visiškai pašalinamas skruostikaulio lankas (pagal M. V. Muchino metodą).

Tarp nosies ir lūpų raukšlės žaizdų ir skruostikaulio lanko srityje sukuriamas poodinis tunelis, per kurį lūpų siuvimui naudojamo poliamido siūlo galai perveriami iš žaizdos burnos kamputyje į žaizdą smilkinyje. Šių siūlų galais pakeliamas burnos kampas ir, surišus juos mazgu, tvirtinami prie priekinio skruostikaulio lanko išsikišimo-įpjovos, ant kurios grąžtu padaroma įpjova, kad siūlas netyčia nenuslystų tolesnių manipuliacijų metu. Tokiu būdu anksčiau nuleistas burnos kampas išilgai vyzdžio ir horizontalios linijos grąžinamas į normalų lygį.

Atidengiamas smilkininis raumuo, iš jo išpjaunami du atvartai ir atskiriami nuo smilkinkaulio (pagal M. V. Muchino metodą). Priekiniai atvartai poodiniu tuneliu apatiniame voke įvedami į apatinę akies žiedinio raumens dalį iki nosies tiltelio, o užpakaliniai-apatiniai atvartai odos tuneliu (einant į nosies ir lūpų raukšlę) į akies žiedinį raumenį. Raumenų atvartai atitinkamai katgutu prisiūti prie tarpantakių tarpo ir akies žiedinio raumens (jo kampo srityje). Ant odos žaizdos nosies ir lūpų raukšlės, smilkinio ir ausies kaušelio srityse uždedami 0,15–0,2 mm skersmens poliamido siūlų siūlai.

Mioeksplantodermatoplastika suteikia ne tik statinį, bet ir dinaminį (funkcinį-raumeninį) efektą, nes burnos kampas ne tik nustatomas teisingoje padėtyje, bet ir įgyja galimybę pasislinkti dėl aktyvaus persodinto smilkininio raumens atvarto susitraukimo.

Burnos kamputis, iki normalaus lygio pakeltas poliamido siūlu, suteikia pasislinkusiam raumenų atvartui galimybę įsitvirtinti ne ištemptoje, o atsipalaidavusioje būsenoje, nerizikuojant kasdien silpnėjančių ketguto siūlių plyšimu ir atvarto galo pasislinkimu aukštyn ir į išorę.

Be įprasto tvarsčio, burnos ir skruosto kamputis turėtų būti pritvirtintas plačia lipnios juostos juostele (3–4 savaites) hiperkorekcijos būsenoje (pagal J. V. Čuprinos metodą).

Pacientui skiriamas bendras poilsis, draudžiama rūkyti ir kalbėti. Rekomenduojama valgyti tik tyrelę.

Jei operacija atliekama teisingai ir gijimas vyksta pagal pirminį ketinimą, pirmieji persodintų raumenų atvartų susitraukimai atsiranda per 4–19 dienų po operacijos. Būtinos operacijos sąlygos yra kruopštus raumenų atvartų atskyrimas nuo smilkinkaulio žvynelinės, pakankamai laisvų poodinių tunelių jiems sukūrimas ir atvartų galų fiksavimas atsipalaidavusioje būsenoje.

Deja, persodintame raumenų atvarte palaipsniui vystosi įvairaus laipsnio degeneraciniai pokyčiai, kaip parodė P. V. Naumovo ir kt. (1989) eksperimentai, atlikti naudojant elektroninę mikroskopiją. Todėl po operacijos būtina kuo greičiau stimuliuoti kraujotaką ir susitraukimo funkciją atvartuose.

Norint stimuliuoti persodintų raumenų atvartų susitraukimo gebėjimą po siūlų pašalinimo (paprastai nuo 10-os dienos), skiriama miogimnastika (savavališkas atvartų susitraukimas) ir elektrinė stimuliacija, dibazolas ir tiaminas.

Treniruodamiesi prieš veidrodį, pacientai išmoksta subalansuoti persodintų lopo ir sveikos pusės veido raumenų susitraukimą. Prireikus gali būti taikoma papildoma intervencija – sveikos pusės skruostikaulio raumens pilvo ir juoko raumens intraoralinis susikirtimas (siekiant subalansuoti burnos kampučių poslinkio intensyvumą šypsantis).

Pasak O. E. Malevičiaus ir V. M. Kulagino (1989), miogimnastikos papildymas persodinto raumens elektrinės stimuliacijos procedūromis (bipolinis transkutaninis metodas su sinusoidiškai moduliuotomis srovėmis, naudojant „Amplipulse-ZT“ prietaisą) leidžia pradėti gydymą praėjus 5–7 dienoms po operacijos ir vienu metu veikiant sveikos ir operuotos pusės veido raumenis, pasiekti aukštesnį funkcinį gydymo rezultatą.

Mioeksplantodermatoplastika leidžia išspręsti tris problemas vienu metu: nusvirusio burnos kampučio statinę pakabą, aktyvių raumenų atvartų transplantaciją, odos ir poodinio audinio pertekliaus (ištemptos) pašalinimą.

Dėl santykinio chirurginės technikos paprastumo ją galima rekomenduoti bet kuriame veido ir žandikaulių skyriuje.

Tais atvejais, kai paralyžius apima tik veido raumenų grupę, įaustą į burnos kampą, o priekiniai ir žiedinis akies raumuo nėra paralyžiuoti, raumenų atvartą galima išpjauti ne iš smilkininio raumens, o iš tikrojo kramtomojo raumens, naudojant P. V. Naumovo metodą, arba rezektuoti apatinio žandikaulio šakos vainikinę ataugą (naudojant Buriano metodą) ir prie jos pritvirtinti poliamido siūlą, kuris traukia burnos kampą į išorę ir aukštyn.

Mioplastika pagal MV Mukhin - ME Yagizarov

Nuo aukščiau aprašytos operacijos ji skiriasi tuo, kad minkštieji audiniai pakabinami ne nuo skruostikaulio lanko, o nuo apatinio žandikaulio vainikinės ataugos. Operacija pradedama išpjaunant raumens atvartą ir rezektuojant skruostikaulio lanką pagal M. V. Muchiną. Tuomet pagal M. E. Jagizarovą nosies ir lūpų raukšlės srityje išpjaunamas odos atvartas. Tarp dviejų žaizdų sukuriamas poodinis tunelis, per kurį iš priekio į galą ir į viršų perveriami keturi lavsano siūlai, šių siūlų apatiniai galai pritvirtinami prie burnos kampučio audinių, o viršutiniai galai apvyniojami aplink vainikinę ataugą. Surišus siūlų mazgus, per poodinį tunelį iš viršaus į apačią ir į priekį perveriamas raumens atvartas, kurio galas prisiūtas prie žiedinio burnos raumens.

Atliekant mioplastiką pagal M. V. Muchiną, remiantis B. J. Bulatovskajos pasiūlymu, galima viršutinį priekinį atvartą, išpjautą iš priekinės smilkininio raumens dalies, padalyti į dvi dalis, iš kurių viena įvedama į poodinį tunelį viršutiniame voke, o antroji – į tunelį apatiniame voke. Abi šios raumens atvarto dalys įvedamos į vidinį akies kampą ir ten susiuvamos. Tuo pačiu metu viršutiniam vokui pasverti naudojama alo- arba ksenokremzlė (konservuota giliai aušinant arba fiksuota alkoholyje), kuri plonų plokštelių pavidalu arba susmulkinta per revolverinį švirkštą įvedama į viršutinio voko minkštuosius audinius po atliktu raumens atvartu, arčiau vidinio akies kampo. Kalbant apie minkštųjų audinių įdubimą raumenų atvartų paėmimo vietoje smilkininėje srityje, jis operacijos pabaigoje pašalinamas chondro- arba osteoplastika.

Izoliuotas burnos kampučių pakaba

Jei kartu su veido raumenų paralyžiumi yra ir trišakio nervo paralyžius (su kramtomųjų raumenų atrofija) arba jei senyvas amžius ir bendra paciento būklė neleidžia atlikti mioplastinio operacijos komponento, galima apsiriboti statine suspensija ir dermatoplastika pagal J. I. Vernadskio metodą (žr. aukščiau) arba kinetine suspensija ir dermatoplastika pagal M. E. Yagizarovą.

Izoliuotai taikoma kinetinė suspensija turi šiuos privalumus:

• judrumas pasiekiamas burnos kampučių srityje)
• Atstumas tarp dviejų siūlo tvirtinimo taškų (burnos kampas – vainikinė ataugėlė) nekinta, todėl išvengiama pakabinančio siūlo perkrovos ir greito audinių pjovimo burnos kampučio srityje; c) prieiga prie vainikinės ataugos pasiekiama per vieną žaizdą.

Iš šios žaizdos iki vainikinės ataugos bukai pramušamas tunelis ir iš vidaus į išorę (per apatinio žandikaulio įpjovą) įveriama Dešampso ligatūros adata, o po to perveriamas storas (Nr. 3) per pusę sulankstytas lavsano siūlas. Ant siūlo galų pakabinami burnos kampučio, abiejų lūpų, nosies pertvaros ir smakro audiniai, kurie leidžia tolygiai įtempti pasislinkusias veido dalis.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad tiek izoliuota statinė, tiek kinetinė pakaba turėtų būti derinama su sveikos pusės (dažniausiai skruostikaulio ir raumenų) miotomija (miorezekcija). Tai neleidžia greitai nukirpti plastikinių siūlų ir pasiekia glaudesnę veido pusių simetriją ramybės būsenoje ir šypsenos metu.

Izoliuotos statinės pakabos su poliamido siūlais privalumas pagal Yu. I. Vernadsky metodą yra tas, kad ją galima atlikti net per santykinai mažą pjūvį nazolabialinėje raukšlės srityje, o tai leidžia pacientui patirti minimalią traumą.

Paralyžinis (izoliuotas) lagoftalmas geriausiai pašalinamas ne persodinant raumenų atvartą iš smilkininio raumens, o skleroblefarorafija pagal M. E. Yagizarovą, susiuvant apatinį voką įvedant į jį plastikinį implantą arba sukuriant apatinio voko „apvalkalą“ pagal Grignono, Chowerdo, Benoisto metodą, modifikuotą M. E. Yagizarovo.

Skleroblefarorafija

Skleroblefarofija, arba apatinio voko fiksacija prie odenos, pagrįsta aukščiau aprašyto Bello reiškinio ypatybių, ypač akies obuolio judėjimo į viršų užmerkiant akis, panaudojimu. Apatinis vokas, pritvirtintas prie akies obuolio, juda kartu su juo ir todėl sandariai užsidaro kartu su viršutiniu voku, o atmerkus akis, nusileidžia.

Skleroblefarorafija pagal ME Yagizarovą nurodoma tik esant Bello fenomeno I variantui.

Operacijos technika. Apatinio voko ir odenos viduriniame trečdalyje, išpjaunant pusmėnulio formos junginės atvartą (šiek tiek ilgesnį už ragenos skersmenį) limbus srityje po ragena, atidengiant odeną, sukuriami simetriški pusmėnulio formos žaizdos paviršiai.

Atitinkamai, apatinio voko konjunktyva išpjaunama, kad žaizdos paviršius būtų kuo arčiau voko krašto. Uždedami trys episkleriniai katguto siūlai (Nr. 00 arba Nr. 000). Per episklerą perduotų siūlų galai ištraukiami per apatinio voko žaizdos paviršių.

Konjunktyvinės žaizdos defekto kraštai ant odenos susiuvami prie defekto kraštų ant apatinio voko. Episkleriniai siūlai ant voko odos gali būti įverti per mažus pjūvius odoje. Po operacijos uždedamas lengvai spaudžiantis binokulinis tvarstis.

Pooperaciniu laikotarpiu akies obuoliui imobilizuoti naudojami akiniai su viena permatoma dalimi stiklo centre sveikai akiai, o operuota akis 7–10 dienų tvarstoma.

Apatinio voko pakaba įvedant „apvalkalą“ (modifikavo M. E. Yagizarov)

Į voko storį įterpiamas pjautuvo formos plastikinis implantas. Šis implantas paruošiamas prieš operaciją naudojant iš anksto sumodeliuotą ir kruopščiai pritaikytą vaško šabloną. Aukščiausia implanto dalis yra jo vidinis polius, kuris leidžia susiaurinti ašarų latako plotą.

Implantas, šiek tiek hiperkorektiškai pritvirtinamas plonais „lavsan“ siūlais prie akiduobės išorinio krašto antkaulio ir prie vokų medialinės komisūros. Dėl to, pirma, galima tolygiai pakelti apatinį voką per visą jo ilgį, o tai šį metodą skiria nuo kitų kabinimo siūlais ir juostelėmis metodų. Antra, į suplonėjusį voką įstatytas implantas pagerina jo kosmetinę išvaizdą ir sukuria tvirtą prigludimą prie akies obuolio.

Antakių ir antakių srities korekcija pagal M. E. Yagizarovą

Operacija atliekama susiuvant poodinį audinį antakių srityje storu lavsano siūlu (Nr. 2-3) ir atskirais siūlais (Nr. 3-4) traukiant jį aukštyn iki galvos odos aponeurozės ir antkaulio. Veriant siūlą, paviršutiniškiau užfiksuojamos odos sritys, atitinkančios kaktos vagas (raukšles). Taip sukuriama simetrija supraorbitalinėje srityje.

Jei reikia tolygiai pakelti visą antakį (o ne tik atskiras jo dalis), rekomenduojama pirmiausia pritvirtinti ploną, tankų plastikinį eksplantą antakio storyje, išlenktą pagal antakio formą. Implantas prie aponeurozės pritraukiamas atskirais siūlais.

Didelį praktinį susidomėjimą kelia EG Krivolutskaya ir kt. (1991) atlikti eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai, kuriais siekta atkurti atskiras pažeistas veido nervo šakas, išsaugant kamieną; šalinant paausinės liaukos navikus, autoriai rezekavo veido nervo šakų dalis, kurios buvo glaudžiai susijusios su naviko membrana. Naudodami pažeistos šakos distalinio galo susiuvimo „galas į šoną“ būdu prie nepažeistos to paties nervo šakos techniką, autoriai pasiekė visišką sėkmę 70 % pacientų ir dalinę sėkmę 20 % pacientų.

Didelį susidomėjimą kelia Ts. M. Shurgai, A. I. Nerobeev ir kt. (1991, 1995) pranešimas apie kryžminės veido transplantacijos ir raumenų neurovaskuliarizacijos atlikimo indikacijas ir metodus (15 pacientų). Autoriai teikia pirmenybę suraliniam nervui kaip transplantacijai ir mano, kad kryžminė veido nervo transplantacija turėtų būti atliekama visais negrįžtamo paralyžiaus atvejais, o tais atvejais, kai po tokios operacijos nėra jokių funkcinių judesių, turėtų būti atliekamas laisvas neurovaskuliarizuoto raumens perkėlimas atrofuotiems veido raumenims pakeisti. Turime sutikti su jais, kad toks veido paralyžiaus gydymo metodas yra perspektyvus, tačiau jį reikia toliau tobulinti.