Venų aneurizmos

Aneurizma apibrėžiama kaip tam tikros indo dalies išsiplėtimas ar išsiplėtimas, o dažniausiai toks indas yra arterija: aortos, vainikinių ir smegenų arterijos ir pan. Rečiau, bet vis tiek atsiranda ir venų aneurizma. Patologija dažniausiai yra įgimta, tačiau gali būti traumos, užkrečiamųjų ar aterosklerozinių procesų pasekmė. Dažniausia tokios ligos komplikacija yra gilios venų trombozė ir tromboembolija. Gydymas yra chirurginis - nurodant.

Epidemiologija

Veninė aneurizma yra palyginti blogai ištirtas sutrikimas, kurį aprašė kraujagyslių chirurgai. Šios ligos paplitimas yra mažas, žinomi tik izoliuoti klinikiniai atvejai, kurie daugiausia paveikia gilius apatinių galūnių indus. Dažniausiai patologiją apsunkina tromboembolija.

Buvo aprašyti pavieniai aneurizmų, turinčių įtakos paviršinėms safeninėms venoms, atvejai. Tikslūs etiologiniai ir patogenetiniai tokio sutrikimo vystymosi mechanizmai iki šiol nebuvo išaiškinti.

Šiuo metu pasaulyje yra tik du šimtai atvejų, kai pasaulyje buvo pranešta apie aneurizmą. Liga daro įtaką tiek moterims, tiek vyrams, dažniau pagyvenusiems (vyresni nei 65 metų).

Pirmasis veninės aneurizmos aprašymas datuojamas 1968 m. Didžioji dalis tokių patologijų yra besimptomiai ir tampa atsitiktinėmis išvadomis atliekant įprastinį venų trombozės ar arterinės tromboembolijos pacientų tyrimą. Yra peroninio nervo suspaudimo veninės aneurizmos, kurios pasireiškia motorinių ir jutimo sutrikimų, suspaudimo aprašymai. Patologinių venų išsiplėtimo dydis skiriasi ir kartais siekia 80 mm.

Priežastys Venų aneurizmos

Veninė aneurizma laikoma įgimta kraujagyslių patologija ir parodo indo sienos išsipūtusį plotą palaipsniui retinant. Tokio ploto pavojus laikui bėgant didėja, nes padidėja plyšimo rizika. Jei aneurizmos pažeistos venos yra smegenyse, tada galima išsivystyti hemoraginis insultas - smegenų kraujavimas. Problema taip pat gali pasireikšti kaip nuolatiniai galvos skausmai ir traukuliai.

Veninė aneurizma išsivysto dėl intrauterino vietinio gedimo, kuris neigiamai veikia venų tinklo susidarymą. Priežastys dažniausiai būna nepalankus vaisiui nėštumo metu dėl:

• Veikiant radiacijai;
• Intrauterine infekcija;
• Patologijos, lydinčios nėštumą (lėtinis inkstų nepakankamumas, astmarinis bronchitas, cukrinis diabetas ir kt.);
• Intoksikacija, įskaitant narkotikus, nikotiną, alkoholį, vaistus.

Paveldimas veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Rizikos veiksniai

Šie veiksniai žymiai padidina venų aneurizmos susidarymo tikimybę:

• Paveldimumas:
  • Bet kuris tiesioginis šeimos narys turėjo panašią kraujagyslių patologiją;
  • Ankstesni nėštumai sukėlė vaikus, sergančius veninėmis aneurizmomis.
• Neigiamas poveikis vaisiui (poveikis per pirmąjį nėštumo trimestrą yra ypač svarbus):
  • Alkoholis, nikotinas, intoksikacija narkotikais;
  • Infekcinės patologijos, įskaitant gripo, Covidid-19, ūmines kvėpavimo takų infekcijas;
  • Kontaktas su pacientais su rubelomis;
  • Nepageidaujamas vaistų poveikis (įskaitant gydymą antibiotikais).
• Kiti veiksniai:
  • Radiacijos poveikis (tiek nėštumo metu, tiek prieš tai);
  • Kenksmingas profesinis poveikis, cheminė intoksikacija;
  • Lėtinės motinos (hormoninių ir metabolinių sutrikimų, sisteminių jungiamųjų audinių ligų, hipertenzijos, diabeto, diabeto, lėtinės infekcinio ir uždegiminio proceso) patologijos.

Kalbant apie infekcines patologijas, rizikos veiksnys dažnai yra asimptominis vežimas, kurį moters kūnas yra tam tikro patogeno, pavyzdžiui, citomegalovirusinės infekcijos, Coxsackie viruso, taip pat chlamidijos, ureaplasmos, herpes viruso. Kūdikio nešiojimo procese užkrečiamas agentas neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi ir gali sukelti nenormalų kai kurių organų ir kraujagyslių tinklo susidarymą, įskaitant venų aneurizmus.

Pathogenesis

Veninė aneurizma yra ribota venų tinklo patologija, būtent indai, kurie perneša kraują į širdį. Labiausiai paplitęs yra safeninės venos aneurizma, pernešanti kraują iš kelio sąnario per šlaunų plotą. Krūtinės ir pilvo venos, taip pat veninis galvos ir kaklo tinklas yra daug rečiau.

Veninė aneurizma nėra diagnozuojama taip dažnai kaip arterinės aneurizmos, ir daugeliu atvejų ji yra paslėpta arba „slepia“ už kitų skausmingų sąlygų.

Didžiosios kaklo venos aneurizma yra reta ir atsiranda kaip įgimta patologija. Krando srityje randamas nedidelis išsipūtimas be jokių ryškių simptomų. Tuo pat metu laikoma, kad jugulinės venos aneurizma yra labiau paplitusi: ši patologija yra palyginti gerybinė ir praktiškai nekelia jokios didelės grėsmės žmogaus gyvybei. Jei gydytojas nustato chirurginę intervenciją ant žandikaulio venos, tai lemia tik kosmetikos veiksnys. [1]

Pilvo venų aneurizma gali atsirasti beveik bet kurioje veninio indo dalyje pilve, o dažniau yra portalo venos aneurizma, kuri perneša kraują į kepenis, pravažiuodamas skrandį, žarnyną, blužnį ir kasą. Kepenų portalo venos aneurizma yra pavojingiausia tarp visų rūšių venų išsipūtusiųjų, nes ją galima apsunkinti kraujavimu virškinimo trakte. Kiti patologijos pavadinimai yra blužnies venų aneurizma arba portalo venų aneurizma. [2], [3]

Žemos vena cava aneurizma yra didelio indo patologija, atsidaranti į dešinįjį prieširdį ir renkantis veninį kraują iš apatinės liemens pusės. Žemiau vena cava yra suformuota kairiosios ir dešinės gleivinės venų sankryža. [4], [5]

Aukščiausios venos cavos aneurizma paveikia trumpą indą, tekantį į dešinįjį prieširdį ir kaupiantis kraują iš viršutinės liemens pusės, įskaitant galvą, kaklą, rankas, taip pat plaučius ir bronchus. Aukštesnysis vena cava sudaro kairiojo ir dešiniojo brachialinio indo sujungimas, lokalizuotas viršutinio tarpuplaučio srityje. [6]

Vidinės žandikaulio venos aneurizma yra didžiausio indo, gabenančio kraują iš kaukolės ertmės, pažeidimas. Ši vena tęsiasi nuo „Dura Mater“ sigmoidinio sinuso, kilęs iš kaukolės žandikaulio forameno ir nusileidžia prie sternoklavikulinės sankryžos, kurią apsaugo sternoklavikulinės-poliarinės raumenys. Už sternoklavikulinės sankryžos, jugulinė vena prisijungia prie subklavijos venos, kad sudarytų brachialinį veninį indą. [7], [8]

Safeninės venos aneurizma (maža ar didelė) yra kojų venų sistemos patologija. Dažniausiai tai randama didžiosios safeno venos srityje, kilusi iš vidinės kraštinės pėdos venos, pakyla iki blauzdos, įvynioja aplink vidinį šlaunikaulio aplinką ir eina į Ovalo angą kirkšnyje, kur jis patenka į šlaunikaulio veną. Taip pat dažnai vystosi šlaunikaulio venos aneurizma, kuri yra ypač pavojinga dėl didelio tokios komplikacijos kaip plaučių embolijos. Rizika padidėja, jei patologiškai išsiplėtęs fragmentas yra lokalizuotas artėjantis prie subartikulinės venos. [9], [10]

Koronarinė venos aneurizma gali pasireikšti kaip didžiosios širdies venos pažeidimas, vidurinės širdies venos, priekinės venos ir mažos venos. Laimei, ši patologija yra labai reta. [11], [12]

Galeno venos aneurizma vaisiuose ir naujagimiuose yra ypač įgimta patologija, kurioje kraujas patenka į smegenų venas esant per dideliam slėgiui, apeinant kapiliarų tinklą. Toks pažeidimas dažnai tampa smegenų kraujavimo, traukulių ir kitų rimtų neurologinių problemų priežastis. Patologijos prognozė yra nepalanki: daugiau nei 90% kūdikių, kuriems ši diagnozė, miršta arba tampa neįgali. [13]

Kita reta patologija yra bambos venos aneurizma, kuri įvyksta maždaug 1 atveju 2000 placentose. Šį sutrikimą lydi vietinė virkštelės venos išplėtimas, dėl kurio reikia nustatyti specialią nėštumo valdymo taktiką ir gimdymo metodą. Rekomenduojamas cezario pjūvis. [14], [15]

Simptomai Venų aneurizmos

Pacientai balsuoja dėl diskomforto venų aneurizmos srityje. Dažniausia patologijos lokalizacija yra pakaušio plotas ir užpakalinis apatinės kojos paviršius - ji atsiskleidžia galūnių patinimu po ilgo stovėjimo arba po pietų.

Kai kuriais atvejais yra latentinis kursas, venų aneurizma atrandama atsitiktinumu - pavyzdžiui, tiriant pacientą su varikozės venomis arba po komplikacijų, atsirandančių trombozės ir tromboembolijos pavidalu.

Išorinis tyrimas kartais atskleidžia būdingą veninį išsipūtimą, tačiau tai ne visada įmanoma. Didelės veninės aneurizmos gali pasiekti iki 80 mm dydžio, o tai palpatoriai pasireiškia aptinkant minkštą naviką panašų elementą.

Daugeliui pacientų problema yra besimptomė.

Komplikacijos ir pasekmės

Ankstyviausios įmanomos diagnostinės priemonės ir savalaikis chirurginis gydymas yra vienintelis būdas užkirsti kelią venų aneurizmos trombozės ir plaučių embolijos, taip pat neuropatologijos ir suspaudimo sindromo vystymuisi. Nereikėtų manyti, kad tokios komplikacijos, kaip venų aneurizmos plyšimas, aprašymo nebuvimas visiškai pašalina jo vystymąsi. Todėl, jei yra požymių chirurginiam gydymui, būtina tai atlikti kuo anksčiau.

Maždaug dviem iš trijų atvejų kraujo krešulius galima aptikti venų aneurizmos viduje (ypač ultragarso metu). Trombo pernešimas krauju į plaučių venų sistemą sukelia plaučių embolijos vystymąsi, gyvybei pavojingą būklę. Kai kuriais atvejais trombo atsiribojimas lemia gilių venų trombozės ir lėtinio venų nepakankamumo vystymąsi, o kai nervų skaidulos suspaudžiamos, atsiranda motorinių ir jutimo sutrikimų, tokių kaip neuropatijos.

Kitos galimos komplikacijos, atsižvelgiant į venų aneurizmos lokalizaciją, apima:

• Smegenų kraujagyslių sutrikimai, įskaitant migreną, trumpalaikius išeminius priepuolius ir smūgius;
• Smegenų abscesai, endokarditas;
• Smegenų, plaučių kraujavimas, hemotoraksas.

Diagnostika Venų aneurizmos

Instrumentinė diagnozė naudojama venų aneurizmoms diagnozuoti:

• Ultragarsinis kraujagyslių angioskanas;
• KT nuskaitymas kontrastu;
• Kontrastinė flebografija;
• MRT.

Fizinio tyrimo metu reikia atkreipti dėmesį į galūnių simetriją, trofinių sutrikimų buvimą, pagrindinių arterijų pulsacijos išsaugojimą. Mozės simptomai (skausmas priešakyje esančias apatinės kojos suspaudimo priešakyje ir skausmo nebuvimas šoniniame suspaudime), homanai (skausmas blauzdos raumenys paciento padėtyje ant nugaros, su sulenktais kelio sąnariais ir nugaros pėdų lenkimu kulkšnies sąnariuose).

Atliekama kylanti ir retrogradinė flebografija, siekiant įvertinti venų aneurizmos ilgį.

Testai yra antriniai svarbūs, nes instrumentiniai metodai yra laikomi informatyviausi venų aneurizmomis.

Tačiau gydantis gydytojas gali išrašyti:

• Bendras kraujo skaičius su hemoglobinu, leukocitų skaičiumi, Coe;
• Bendrasis šlapimo analizė (tankio indeksas, nuosėdų buvimas);
• Koagulograma (kraujo krešėjimo kokybė);
• Biocheminė kraujo analizė (inkstų, kepenų funkcinio pajėgumo įvertinimas, taip pat gliukozės kiekis kraujyje ir bendras baltymas);
• ŽIV, sifilis, virusinis hepatitas;
• D-dimero, aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko, tirpių fibrino-Monomerų kompleksų nustatymas.

Pagrindinis dėmesys skiriamas kraujo krešėjimo kokybės įvertinimui.

Diferencialinė diagnostika

Veninė aneurizma yra atskirta nuo lėtinių veninių patologijų, apimančių bet kokius venų tinklo funkcinius ar morfologinius anomalijas, įskaitant varikozės venas, posttrombozinę ligą ir flebodysplaziją (angiodysplasia).

• Varikozės venose būdingi pirminiai varikozės pokyčiai paviršiniuose veninėse induose.
• Varikozės venas lydi kraujagyslių sienelių elastingumo praradimas, kuris reiškia jų patologinį tempimą, mazginių išsiplėtimų ir išsiplėtimų susidarymą, vožtuvų disfunkciją ir venų cirkuliacijos slopinimą.
• Postthrombozinis sindromas yra patologinė būklė, susijusi su organinėmis gilių venų pažeidimais po trombozės.
• Angiodysplasia - yra įgimtas kraujagyslių defektas.
• Lėtinis venų nepakankamumas yra susijęs su kraujo nutekėjimo sutrikimu per venas, kurį pasireiškia patinimas, odos problemų atsiradimas ir ypač trofinės opos.
• Flebopatijas lydi lėtinio venų nepakankamumo vaizdas arba subjektyvių požymių (skausmo sindromo, sunkumo ir nuovargio jausmas) išvaizda pacientams, kurie neturi organinių venų tinklo patologijų.

Gydymas Venų aneurizmos

Terapinė venų aneurizmų taktika gali skirtis. Pavyzdžiui, kalbant apie mažas kraujagyslių aneurizmas, daugeliu atvejų jos apsiriboja dinaminiu stebėjimu ir konservatyvia simptomine terapija.

Jei yra didelė trombozės ir (arba) tromboembolijos tikimybė, pacientas nukreiptas į operaciją. Intervencija paprastai planuojama ir atliekama ligoninėje. Operacijos indikacijos yra aneurizmos, turinčios ryškius patologinius simptomus arba besimptomus venines aneurizmus, kurių liumenų išsiplėtimas yra iki 20 mm ar daugiau.

Gali būti naudojamos chirurginės technikos, tokios kaip tangentinis ekscizija, rezekcija su autoimplantavimu ar anastomoze, ir rezekcija naudojant aneurizmorafiją. [16]

Gydymas narkotikais

Jei aptinkama bet kokios lokalizacijos venų aneurizma, neturėtumėte savarankiškai gydyti. Iš anksto būtina pasitarti su gydytoju, kuris prireikus išrašys vaistus - tiek išorinį, tiek vidinį vartojimą.

• „ActoVegin“ yra vaistas, kuris suaktyvina metabolinius procesus audiniuose, pagerina trofiškumą, skatina atstatymo procesus. Tai paimama 1–2 tabletes tris kartus per dieną 4–6 savaites. Gali būti padidėjusio jautrumo reakcijos, dispepsija. Nebuvo pranešta apie perdozavimo atvejų.
• „Ceraxone“ yra geriamasis sprendimas, paremtas citicolinu. Atkuriamos pažeistos ląstelių membranos, apsaugo nuo ląstelių struktūrų mirties. Tai veiksminga gydant kraujagyslių kilmės motorinius ir jutiminius neurologinius sutrikimus. Gydytojo nuožiūra paimta 1–4 tabletės per dieną. Vaistą paprastai gerai suvokia kūnas, šalutinis poveikis pastebimas tik izoliuotais atvejais (galvos skausmas, kraujospūdžio pokyčiai, pykinimas).
• Ceretonas yra nootropinis vaistas, centrinio veikimo cholinomimetinis cholinomimetinis, padidinantis metabolizmo ir kraujotakos procesus centrinėje nervų sistemoje. Jis naudojamas smegenų venų aneurizmoje. Paimkite 2 kapsules ryte ir 1 kapsulę po pietų, ilgą laiką, po valgio. Vaistas yra kontraindikuotas insultu, susijusiu su kraujavimu, taip pat moterys nėštumo metu.
• Meksidolis yra antioksidantas, pagrįstas etil-metil-hidroksipiridino sukcinate, kuriam būdingas ryškus anksiolitinis, anticonvulsinis ir nootropinis poveikis. Pagerina kūno adaptaciją nuo išemijos, hipoksijos, taip pat sumažina cholesterolio kiekį kraujyje. Dozavimas nustatomas atskirai, nuo 250 iki 800 mg per dieną (2–3 dozėmis). Gydymo metu gali atsirasti kraujospūdžio, mieguistumo, galvos skausmo, pykinimo svyravimų.
• „DetRalex“ - vaistas, turintis venotonizuojantį ir angiprotekcinį sugebėjimą, sumažina venų atstumą ir venostazę, pagerina mikrocirkuliaciją, pagerina limfos drenažą. Ryte ir vakare standartiškai paimkite 1 tabletę su maistu. Suvartojimo trukmė derasi su gydytoju. Galimas šalutinis poveikis: viduriavimas, virškinimo sutrikimai, pilvo skausmas. Narkotikų vartojimas vaikams nebuvo ištirtas.

Chirurginis gydymas

Remiantis praktikų informacija, tangentinė rezekcija su šonine venografija yra labiausiai paplitęs venų aneurizmų būdas: tai yra optimalus metodas daugeliu atvejų. Tačiau po tokios operacijos venų aneurizmų pasikartojimai.

Kai kuriems pacientams, susidarant galinei anastomozei, arba venos aneurizmos rezekcija, atliekama patologiškai padidėjusios srities rezekcija automatiškai implantuojant safeno veną su didele safeno venos segmentu. Tiesioginė intervencijos indikacija yra simptomiškai aktyvi aneurizma arba paslėpta aneurizma, kurios venų liumeno matmenys yra didesni nei 20 mm.

Gilioji trombozė tampa privalomo hospitalizacijos indikacija. Atskirtas heparinas, po to gydantis antikoaguliantus. Jei pastebimi intensyvūs kraujotakos sutrikimai, imamasi trombektomijos. Pacientai, sergantys plaučių embolija, atlieka gaivinimo procedūras, atlieka trombolizines priemones. Masyvi tromboembolija yra tromboembolektomijos ar kateterio embolinio suskaidymo požymis.

Prevencija

Pirminė prevencija pirmiausia siekiama užkirsti kelią intrauterinėms patologijoms, siekiant užtikrinti normalų vaisiaus vystymąsi. Dėmesys turėtų būti atkreiptas į šias rekomendacijas:

• Moterys, planuojančios nėštumą, ir jau nėščios, turėtų vartoti vitaminą _B9(folio rūgštis), kad būtų išvengta tokių patologijų, kaip nervų vamzdžių anomalijos, smegenų išvaržos, hidrocefalijos, venų ir arterinių aneurizmų. Tuo pačiu metu vyrams, planuojantiems tapti tėvais, rekomenduojama naudoti askorbo rūgštį, cinką ir tokoferolį, be to, tais pačiais tikslais.
• Būsimi tėvai turėtų susilaikyti nuo alkoholio, narkotikų ir rūkymo (įskaitant pasyvų rūkymą). Įrodyta koreliacija tarp alkoholio-nikotino ir narkotikų intoksikacijos bei kraujagyslių sutrikimų dažnio naujagimiuose.
• Dar prieš planuodama pastoti, moteris turėtų būti imunizuota nuo pavojingiausių infekcijų - ypač rubos, koronavirusinės infekcijos, gripo.

Poroms, kurios netrukus planuoja tapti tėvais, iš anksto svarbu apsilankyti pas gydytoją - akušerę-ginekologą, genetiką. Visiškas išankstinis tyrimas bus raktas į sėkmingą nėštumą ir gimdymą, o kūdikis galų gale gims sveika.

Prognozė

Daugeliu atvejų venų aneurizmos nustatomos netyčia, o pacientas net neįtaria, kad jo buvimas. Kai kuriose situacijose, kai kalbama apie pradinį ligos stadiją, problema yra kontroliuojama kardiologo: asmeniui rekomenduojama sureguliuoti dietą ir fizinį aktyvumą, skirti tam tikrus vaistus. Tai leidžia pagerinti prognozę, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę nenaudojant radikalių operacijų.

Pagrindinis venų aneurizmų pavojus yra nepalankių padarinių formavimasis tromboflebito pavidalu (vidinių veninių sienų uždegimas) ir trombozė, kurioje krešuliai susidaro venose. Jų atsiribojimas lemia plaučių tromboembolijos vystymąsi, užsikimšus kraujo tėkmei plaučių arterijoje.