Vėžio patikra

Vėžio tyrimas pradedamas nuo nusiskundimų ir anamnezės surinkimo. Išsamus nusiskundimų ir anamnezės surinkimas individualaus pokalbio metu priklauso nuo gydytojo pasiruošimo ir gebėjimo bendrauti su pacientu.

Pacientas apklausiamas pagal specialią schemą. Nustatomi bendros paciento būklės pokyčiai (svorio kritimas, karščiavimas, silpnumas, patinimas, galvos skausmas ir kt.), kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių, nervų sistemų bei virškinamojo trakto būklė. Ypatingas dėmesys skiriamas „pavojaus signalams“, kurie apima hemoptizę, geltą, padidėjusius limfmazgius, mikro- ir makrohematurijos, kraują išmatose ir kt. Jei atsiranda „pavojaus signalų“, reikia atlikti išsamų tyrimą, kad būtų atmesta onkologinės ligos diagnozė.

Svarbu atsiminti, kad ankstyvosiose piktybinio naviko vystymosi stadijose pacientas gali neturėti jokių specifinių nusiskundimų, išskyrus asmenis, sergančius ikivėžinėmis ligomis. Tokiais atvejais įtarimas dėl piktybinio naviko turėtų kilti, kai pasikeičia paciento anksčiau, galbūt kelerius metus, pastebėtų pojūčių pobūdis.

Renkant anamnezę svarbu neapsiriboti vieno organo ligos simptomų nustatymu. Būtina sutelkti dėmesį į ankstesnes medicinines ir chirurgines intervencijas, kurios gali padėti diagnozuoti dabartinę ligą kaip pašalinto naviko atkrytį ar metastazę.

Toks vėžio tyrimas, kaip paciento apžiūra ir palpacija kartu su anamnezės surinkimu, yra svarbi piktybinio naviko diagnostikos dalis. Pagrindinė gydytojų taisyklė turėtų būti išsamus išorinis paciento onkologinis tyrimas, apimantis odos, matomų gleivinių, visų periferinių limfmazgių (pakaušio, kaklinio, pažandinio, antraktinio ir poraktinio, pažastų, alkūnės, kirkšnies ir pakinklio), skydliaukės, pieno liaukų, taip pat gimdos kaklelio, vyrams – sėklidžių, tiesiosios žarnos, apžiūrą ir palpaciją. Tokia taktika paaiškinama šiais punktais. Pirma, vietinis pažeidimas gali būti antriniai visiškai kitoje vietoje lokalizuoto naviko požymiai (tolimos metastazės). Pavyzdžiui, kairėje pusėje esantys antriniai limfmazgiai gali būti pažeisti virškinamojo trakto vėžio, kairiojo plaučių vėžio, limfogranulomatozės, limfomų ir kt. Antra, galimi keli tos pačios (bazaliomos, odos melanomos) arba skirtingų lokalizacijų navikai vienu metu. Trečia, atliekant išsamų paciento tyrimą, būtina nustatyti reikšmingą gretutinę patologiją, kuri gali turėti įtakos papildomo tyrimo apimčiai ir gydymo pobūdžiui. Atlikęs fizinę apžiūrą, gydytojas turi nuspręsti, kokie papildomi diagnostiniai metodai šiuo atveju yra skirti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Instrumentinis vėžio tyrimas

Instrumentinis vėžio tyrimas nustatomas pagal naviko proceso plitimo organizme ypatybes:

• naviko proceso plitimo paveiktame organe nustatymas: nurodomas naviko dydis, jo vieta organo anatominių struktūrų atžvilgiu, anatominė augimo forma, invazijos į tuščiavidurio organo sienelę laipsnis ir gretimų organų bei audinių augimas;
• regioninių limfos drenažo zonų tyrimas, siekiant nustatyti galimus limfmazgių metastazinius pažeidimus;
• galimų tolimų organų metastazių nustatymas, atsižvelgiant į jų atsiradimo prioritetą įvairių lokalizacijų navikuose.

Šiems tikslams naudojami modernūs vidaus organų vizualizavimo metodai iš radiacijos ir endoskopinės diagnostikos arsenalo.

Radiologinė diagnostika – šis vėžio tyrimas apima kelis pagrindinius tipus.

1. Rentgeno diagnostika:
   • pagrindinė radiodiagnostika;
   • kompiuterinė tomografija (KT);
   • magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
2. Radionuklidų diagnostika.
3. Ultragarsinė diagnostika.

Pagrindinė rentgeno diagnostika

Vėžio patikra apima fluoroskopiją (rentgeno spindulių televizijos skenavimą įrenginiuose su rentgeno spindulių vaizdo stiprintuvais – VRI), fluorografiją, radiografiją ir linijinę tomografiją ir kt.

Rentgeno spindulių televizijos skenavimas daugiausia naudojamas virškinamojo trakto ir kvėpavimo sistemos kontrastiniams tyrimams. Be vaizdinių duomenų, radiologas gali gauti rentgeno vaizdus, vadinamus taikinio arba bendrojo vaizdo vaizdais, priklausomai nuo tiriamojo objekto aprėpties pločio. Rentgeno spindulių televizijos kontroliuojant taip pat gali būti atliekamos punkcijos biopsijos ir rentgeno endoskopinės procedūros.

Rentgeno tyrimas viršutinio virškinamojo trakto vėžio nustatymui yra pagrindinis ryklės, stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos navikų diagnostikos metodas, kurie tiriami vienu metu. Pirmiausia, pirmoji paciento paimta bario mišinio porcija užtikrina sandarų stemplės užpildymą ir vidinio skrandžio reljefo vaizdą. Vėliau, išgėrus iki dviejų stiklinių bario suspensijos, pasiekiamas sandarus skrandžio užpildymas. Naudojant dujas formuojantį mišinį arba fiziologiškai nuryjant orą, gaunamas dvigubas kontrastas, leidžiantis ištirti skrandžio gleivinės reljefą. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išėjimo angos gleivinės reljefas tiriamas dozuotu suspaudimu specialiu prietaisu (vamzdeliu) rentgeno aparate.

Irrigoskopija – retrogradinė kontrastinė klizma – šis vėžio tyrimas naudojamas tiesiajai ir gaubtinei žarnai apžiūrėti. Kontroliuojant fluoroskopiją Bobrovo aparatu, į tiesiosios žarnos spindį įleidžiama iki 4,5 litro kontrastinės masės, kad gaubtinė žarna būtų sandariai užpildyta. Ištuštinus žarnas, rentgenogramose matomas gleivinės reljefas. Dvigubo kontrasto atveju gaubtinė žarna užpildoma oru, todėl susidaro vidinio reljefo ir visų anatominių ypatybių vaizdas.

Irrigoskopija atliekama po skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo ir rektoskopijos, kurias anksčiau atliko proktologas, nes šios gaubtinės žarnos dalys irrigoskopijos metu yra prastai matomos. Virškinimo trakto tuščiavidurių organų kontrastinės fluoroskopijos metu atskleidžiami šie naviko pažeidimo simptomai:

• užpildymo defektas, būdingas navikams, kurie egzofitiškai auga į organo liumeną;
• nuolatinis (organinis) tuščiavidurio organo liumeno susiaurėjimas su jo deformacija, būdingas infiltracinei vėžio formai su apskrito formos pažeidimais;
• sienelės standumas ribotoje srityje (nustatomas pagal tankų užpildymą ir dvigubą kontrastą), būdingas infiltraciniam vėžiui, augančiam organo sienelėje ir už jos ribų.

Remiantis netiesioginiais radiologiniais požymiais, kai nustatomas išorinis suspaudimas, galima daryti prielaidą apie naviko buvimą gretimuose organuose.

Rentgeno tyrimas vėžiui (kartu su diagnostine fluorografija) plačiai naudojamas diagnozuojant plaučių patologiją ir raumenų bei skeleto sistemą.

Tiriant plaučių patologiją, stebimi tokie pokyčiai kaip pavieniai ar daugybiniai pažeidimai ir židiniai, ventiliacijos sutrikimai (hipoventiliacija, vožtuvų emfizema, atelektazė), patologiniai plaučių šaknies pokyčiai (jos išsiplėtimas prarandant struktūrą), tarpuplaučio šešėlio išsiplėtimas (pažeidžiant tarpuplaučio limfmazgius arba esant tarpuplaučio navikams), skysčio buvimas pleuros ertmėje arba sutankinimas ant paracostalinės arba tarpląstelinės pleuros (su specifiniu metastazavusiu pleuritu arba pleuros mezotelioma).

Tiriant kaulų ir sąnarių patologiją, galima aptikti tokius piktybinio pažeidimo požymius kaip kaulo sustorėjimas su jo deformacija, kempinės ar kompaktiškos medžiagos sunaikinimas, osteoplastiniai židiniai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kompiuterinė tomografija

Ateityje diagnozei patikslinti reikalinga linijinė arba kompiuterinė tomografija.

Linijinė tomografija (LT) yra vidaus organų pjūvių tyrimo metodas, tiriant plaučius, tarpuplautį ir raumenų bei skeleto sistemą.

Šis vėžio tyrimas leidžia periferinio plaučių vėžio ar pleuros navikų atveju gauti aiškų patologinio židinio vaizdą, įvertinti jo kontūrus, struktūrą ir ryšį su aplinkiniais audiniais.

Centrinio plaučių vėžio atveju RT leidžia gauti naviko vaizdą plaučių šaknyje, lobariniame ar segmentiniame bronche, įvertinant jo praeinamumo laipsnį.

Diagnozuojant hilarinę arba mediastininę limfadenopatiją, galima aptikti pažeistus limfmazgius, nes atliekant RT, skirtingai nei kompiuterinę tomografiją, normalūs limfmazgiai nematomi.

Galiausiai, diagnozuojant gerklų navikus, RT leidžia aptikti papildomus audinius ir organo liumeno deformaciją.

Specialūs radiografijos tipai, tokie kaip cholecistografija, mamografija ir jos atmainos (cistografija ir duktografija), radiografija dirbtinio pneumotorakso sąlygomis, pneumoperitoneumas, parietografija, fistulografija, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, taip pat angiografija, limfografija, ekskrecinė urografija ir kiti tyrimų tipai, atliekami tik specializuotose įstaigose.

Kompiuterinė tomografija (KT) arba rentgeno kompiuterinė tomografija (rentgeno kompiuterinė tomografija) yra rentgeno tyrimas, pagrįstas kompiuteriniu duomenų apie rentgeno spindulių absorbcijos laipsnį skirtinguose tiriamojo objekto taškuose apdorojimu. Pagrindinis KT tikslas yra diagnozuoti onkologines ligas, lydimas tūrinių darinių.

Gauti vaizdai savo anatomine esme yra praktiškai analogiški Pirogovo žmogaus kūno anatominiams pjūviams.

Atliekant smegenų, akiduobės, pamato ir kaukolės skliauto kaulų KT tyrimą, pirminiai ir metastaziniai navikai nustatomi nuo 7–8 mm dydžio. Tačiau tik akiduobės kaulų sienelių irimas ir naviko išplitimas į aplinkines anatomines struktūras yra patikimi piktybiškumo požymiai; nesant šių požymių, piktybiškumo laipsnio nustatyti neįmanoma.

Atliekant veido kaukolės, paranalinių sinusų, nosies ertmės ir nosiaryklės kompiuterinę tomografiją, lengvai vizualizuojami papildomi veido minkštųjų audinių ir paranalinių sinusų navikai.

Kaklo kompiuterinė tomografija leidžia gerai diagnozuoti kaklo navikus ir cistas, limfmazgių pažeidimus. Tiriant skydliaukę, sunkumų kyla dėl viršutinės pečių juostos kaulų sluoksniavimo. Tačiau dideli naviko mazgai matomi be iškraipymų, o naviko ryšys su aplinkiniais audiniais ir anatominėmis zonomis, įskaitant viršutinį tarpuplautį, yra aiškiai atsekamas.

Gerklų, ryklės ir gerklų navikų atveju KT daugiausia naudojama naviko išplitimui už organų ribų nustatyti.

Krūtinės ląstos organų (tarpuplaučio, plaučių, pleuros) KT duomenys yra beveik identiški tiems, kurie gaunami atliekant pagrindinę rentgeno diagnostiką. Tačiau KT gali suteikti tikslesnės informacijos apie naviko augimą į aplinkines struktūras.

Pilvo organų ir retroperitoninės erdvės kompiuterinė tomografija neturi reikšmingų pranašumų, palyginti su pagrindiniais rentgeno diagnostikos metodais.

Tiriant raumenų ir kaulų sistemą, KT efektyvumas viršija pagrindinės rentgeno diagnostikos efektyvumą ir yra efektyvus metodas didelių plokščiųjų ir ilgųjų vamzdinių kaulų būklei įvertinti. Diagnozuojant pirminius kaulų navikus, KT leidžia gauti naviko minkštųjų audinių komponentų, esančių tarpkauliniame ir išoriniame, vaizdą. Sergant minkštųjų audinių navikais, pagrindinis KT privalumas yra galimybė nustatyti jų ryšį su kaulais, sąnariais ir kitomis anatominėmis struktūromis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

MRT

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) pagrįsta įmagnetintų vandenilio atomų skleidžiamų radijo bangų įrašymu po išorinio radijo bangų signalo poveikio ir duomenų kompiuteriu apdorojimu. MRT galima gauti organų ir audinių, kuriuose yra bet koks vandens kiekis (vandenilio atomų sužadinimas), vaizdus. Dariniai, kuriuose nėra vandens ar anglies, MRT nerodomi. MRT tikslumas ir jautrumas 2–40 % viršija panašius KT rodiklius skirtingose srityse. KT ir MRT beveik vienodai gerai diagnozuoja smegenų audinio, tracheobronchinio medžio ir plaučių parenchimos, pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės parenchiminių organų, didelių plokščiųjų kaulų, bet kurios grupės limfmazgių patologijas. Tačiau tiriant smegenų kamieną ir visą nugaros smegenis, širdies ir kraujagyslių struktūras, galūnes (ypač sąnarius) ir dubens organus, MRT turi pranašumą. Onkologinėje praktikoje MRT būtinas centrinės nervų sistemos (kamieno, nugaros smegenų), širdies ir perikardo bei stuburo pirminių ir antrinių navikų diferencinei diagnostikai.

Radionuklidų diagnostika (RND)

Tai vėžio tyrimas, pagrįstas gama spindulius skleidžiančių objektų vaizdų registracija. Šiuo tikslu į žmogaus organą įvedami radiofarmaciniai preparatai (RP), kuriuose yra radionuklidų. RPP erdvinis pasiskirstymas vidaus organuose nustatomas naudojant skenavimo įrenginius ir scintiliacines gama kameras. Izotopų metodais galima gauti anatominį ir topografinį organų vaizdą, įvertinti duomenis apie jų padėtį ir dydį, taip pat radioaktyviųjų farmakologinių vaistų pasiskirstymo juose pobūdį. Teigiama scintigrafija pagrįsta intensyvia vaisto absorbcija naviko audinyje. Padidėjusi RND kaupimasis bet kurioje tiriamojo organo srityje rodo patologinio židinio buvimą. Šis metodas naudojamas pirminiams ir metastazavusiems plaučių, smegenų, kaulų ir kai kurių kitų organų navikams aptikti. Neigiama scintigrafija nustatomi izotopų absorbcijos defektai, kurie taip pat rodo tūrinį patologinį procesą organe. Šis principas yra parenchiminių organų: kepenų, inkstų, skydliaukės ir kasos – pirminių ir metastazavusių navikų diagnostikos pagrindas.

Emisiniai kompiuteriniai tomografai aprūpinti įmontuotos gama kameros sukimosi sistema, kuri leidžia rekonstruoti pjūvio vaizdą (vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija – SPECT). Be įvairių organų funkcinių tyrimų, galima gauti informacijos apie struktūrinius sutrikimus. Taigi, plačiai taikoma skeleto scintigrafija, leidžianti aptikti kliniškai paslėptas metastazes kaulų ir sąnarių sistemoje.

Pozitronų emisijos tomografija (PET) pagrįsta radionuklidų skleidžiamų pozitronų naudojimu. Ciklotronai naudojami radionuklidams gaminti PET metu. Šio tipo tomografija leidžia tirti paslėptus medžiagų apykaitos procesus.

Ultragarsinė diagnostika (ultragarsas, sonotomografija)

Šis vėžio tyrimas užima svarbią vietą spindulinėje diagnostikoje. Fizinis šio metodo pagrindas yra kompiuterinio vaizdo gavimas iš ultragarso signalo, atspindėto organų ir audinių. Naudojami ultragarso metodai skirstomi į atrankinius, pagrindinius ir specializuotus. Atrankos procedūros išryškina patologines sritis normalaus vaizdo fone („draugo ar priešo“ atpažinimas). Pagrindiniai tyrimai apsiriboja pilvo organų, retroperitoninės erdvės, mažojo dubens, skydliaukės ir pieno liaukų, paviršinių limfmazgių tyrimu.

Specializuotas vėžio tyrimas atliekamas naudojant intrakavitarinius jutiklius (tiesiosios žarnos, makšties, stemplės), širdies ir kraujagyslių jutiklius, atliekant punkcijos biopsiją. Šiuolaikiniai prietaisai su sono-KT funkcija gali sukurti skerspjūvį su vaizdu, panašiu į kompiuterinę tomogramą. Ultragarsas sėkmingai naudojamas pirminiams ir antriniams navikams bei gretutinei kepenų, kasos, blužnies, inkstų, prostatos, gimdos, pilvo ertmės, retroperitoninės erdvės ir mažojo dubens ekstraorganiniams navikams nustatyti.

Endoskopinis vėžio tyrimas

Šiuolaikinėje onkologijoje endoskopiniai tyrimo metodai užima vieną iš pirmaujančių vietų piktybinių navikų diagnostikoje.

Endoskopija – tai vizualinis tuščiavidurių organų ir kūno ertmių tyrimas dėl vėžio, naudojant specialius optinius-mechaninius prietaisus – endoskopus. Pastarieji gali būti standūs arba lankstūs. Endoskopų konstrukcija pagrįsta šviesolaidžių naudojimu, jie yra mažiau traumuojantys ir labiau tinkami instrumentinei palpacijai ir biopsijai. Standūs endoskopai naudojami proktologijoje (rektoskopija), anesteziologijoje (laringoskopija).

Endoskopiniai diagnostikos metodai leidžia išspręsti šias onkologines problemas:

• pirminė daugelio krūtinės ir pilvo ertmių organų piktybinių navikų diagnozė;
• diferencinė patologinių procesų diagnostika atskiruose kūno organuose ir ertmėse tais atvejais, kai preliminarus tyrimas neleidžia atmesti piktybinės ligos buvimo paciente;
• patikslinant diagnostiką, leidžiančią tiksliau nustatyti nustatyto naviko vietą, dydį, anatominę formą, organo vidines ir išorines ribas;
• morfologinė diagnostika naudojant tikslinę biopsiją;
• ankstyva piktybinių navikų diagnostika ir ikivėžinių ligų nustatymas atliekant profilaktinius gyventojų tyrimus, naudojant endoskopinius tyrimo metodus;
• pacientų, sergančių gerybiniais navikais ir lėtinėmis ligomis, kurios gali būti vėžio vystymosi pagrindas, ambulatorinis stebėjimas;
• pacientų, sergančių piktybiniais navikais, gydymo veiksmingumo stebėjimas, siekiant laiku diagnozuoti recidyvus ir metastazes;
• Elektrochirurginis polipų iškirpimas, patikslinant jų histologinę struktūrą.

Šiuo metu tikslinė biopsija ir citologinis tyrimas yra esminė išsamios endoskopinės apžiūros dalis. Pagrindiniai endoskopinės biopsijos tipai yra žnyplės, šepetinė (šepetėlinė biopsija) ir kilpinė. Žnyplių ir kilpinės biopsijos metu morfologiniam tyrimui siunčiami tepinėliai-atspaudai (citologijai) ir tiesiogiai audinių gabalėliai (histologijai), šepetėlinės biopsijos metu gauta bestruktūrė medžiaga tiriama tik citologiškai. Bronchoskopijos metu citologiniam tyrimui gali būti naudojami bronchų skalavimo vandenys.

Plačiausiai naudojami endoskopiniai metodai yra fibrogastroduodenoskopija, įskaitant fibroezofagoskopiją ir fibrogastroskopiją variantų pavidalu. Endoskopinis stemplės vėžio tyrimas leidžia diagnozuoti daugumą šio organo navikų, gauti netiesioginius tarpuplaučio navikų ir limfmazgių pažeidimų požymius.

Diagnozuojant skrandžio navikus, šis metodas veiksmingas atpažįstant egzofitinius navikus. Fibroidoduodenoskopija leidžia gauti netiesioginius kasos galvos vėžio požymius arba akivaizdžius jo išplitimo į dvylikapirštę žarną požymius.

Fibrokolonoskopija – tai gaubtinės žarnos vėžio tyrimas. Tyrimo metu galima aptikti endofitinio vėžio sukeltą organinę stenozę, egzofitinių navikų sukeltą organinę stenozę ir atlikti jų biopsiją. Terapiniais tikslais naudojama polipektomijai.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videoendoskopija

Šiuo metu endoskopinėje diagnostikoje diegiami vaizdo endofibroskopai, skirti stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir storosios žarnos gleivinės tyrimams diagnostiniais ir terapiniais tikslais. Visas endoskopinio tyrimo procesas (t. y. organo ertmės ir sienelių vaizdas) rodomas monitoriaus ekrane spalvotai, su galimybe vienu metu įrašyti į vaizdo juostą vėlesniam pakartotiniam peržiūrai.

Retrogradinė cholangiopankreatoskopija leidžia atlikti priešoperacinį kasos latakų ir tulžies takų vizualinį tyrimą.

Kolposkopija (gimdos kaklelio tyrimas) ir histeroskopija (gimdos ertmės endoskopija) yra pagrindiniai vėžio tyrimai ginekologinėje onkologijoje.

Uretroskopinis tyrimas ir cistoskopija naudojami tiek pirminei šlapimo takų navikų diagnostikai, tiek savalaikiam naviko recidyvų atpažinimui stebint pacientus po radikalaus gydymo. Pakartotiniai endoskopiniai tyrimai chemoterapijos ir spindulinės terapijos metu leidžia sekti naviko ir normalių organo audinių reakciją į gydymo veiksnių poveikį.

Laparoskopija – tai pilvo ertmės ir dubens organų tyrimas tokiuose tūriuose: apatinis kepenų paviršius, parietalinė ir visceralinė pilvaplėvė, dalis žarnyno, dalis moters lytinių organų. Šis vėžio tyrimas naudojamas ieškant tolimųjų metastazių, pilvaplėvės ar kitų neorganinių navikų, po to atliekant biopsiją.

Fibroepifaringoskopija yra endoskopinis viršutinių kvėpavimo takų vėžio tyrimas. Šis metodas leidžia vizualizuoti pirminį naviką, įvertinti jo išplitimą ryklės sienelėmis, nustatyti augimo formą ir, remiantis endoskopine semiotika bei biopsijos rezultatu, padaryti išvadą apie naviko genezę ir pobūdį.

Fiberoptinė bronchoskopija leidžia atlikti bendrą bronchų tyrimą ir surinkti medžiagą citologiniam tyrimui.

Mediastinoskopija – tai metodas, skirtas tarpuplaučio limfmazgiams tirti. Šio tyrimo metu endoskopas įkišamas per pjūvį virš krūtinkaulio jungo įpjovos arba parasternalinėje srityje tarp 1 ir 3 šonkaulių. Šiuo būdu tiriamas tik priekinis tarpuplaučio paviršius.

Torakoskopija atliekama per nedidelį pjūvį tarpšonkaulinėje erdvėje, per kurį į krūtinės ląstą įvedamas endoskopas, skirtas apžiūrėti parietalinę ir visceralinę pleurą bei plaučių paviršių. Šis metodas leidžia aptikti ir patikrinti navikus bei mažus metastazinius mazgus pleuroje ir atlikti plaučių audinio marginalinę biopsiją.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija ir bronchografija yra diagnostinės rentgeno endoskopinės procedūros, naudojamos tiriamųjų organų endoskopiniam kontrastavimui.

Endoechografija – tai ultragarsinio zondo, esančio endoskopo distaliniame gale, naudojimas, kuris suteikia vieningą informaciją apie tuščiavidurio organo sienelę ir aplinkinius audinius, fiksuojant 2–3 mm skersmens pokyčius. Prieš operaciją šis metodas naudojamas regioninių limfmazgių metastazių mastui skrandžio vėžio atveju, invazijos laipsniui nustatyti.

Endoskopinė optinė koherentinė tomografija yra optinis vėžio atrankos metodas, kurio metu gaunami didelės skiriamosios gebos kūno audinių skerspjūvio vaizdai, suteikiantys galimybę gauti morfologinę informaciją mikroskopiniu lygmeniu.

Laboratoriniai vėžio tyrimai

Šis vėžio tyrimas yra privalomas norint nustatyti bendrą vėžiu sergančių pacientų somatinę būklę visuose diagnozės ir gydymo etapuose. Tačiau šiuo metu nėra patikimų specifinių laboratorinių tyrimų, kuriais būtų galima nustatyti naviko ligą.

Periferinio kraujo parametrų, biocheminių ir imunologinių duomenų pokyčius vėžiu sergančiam pacientui sukelia ne naviko buvimas, o organų ir sistemų disfunkcijos, kurias jis sukelia dėl savo buvimo.

Periferinio kraujo pokyčiai vėžiu sergantiems pacientams taip pat nespecifiniai: gali padidėti ESR daugiau nei 30 mm/val., pasireikšti leukopenija arba leukocitozė, limfopenija, trombocitopenija arba trombocitozė, anemija.

Galimi įvairūs kraujo reologinių savybių sutrikimai: kraujo klampumo svyravimai, eritrocitų agregacija, galinti sukelti hiperkoaguliaciją.

Specifinių biocheminių pokyčių vėžiu sergančių pacientų organizme taip pat nenustatyta. Tačiau esant tam tikroms naviko lokalizacijoms, galima pastebėti tam tikrus biocheminius pokyčius: sergant pirminiu kepenų vėžiu – padidėjusi šarminės fosfatazės koncentracija; sergant kasos vėžiu – padidėjęs fermentų (lipazės, amilazės, šarminės fosfatazės) kiekis; sergant mechanine gelta – padidėjęs aldolazės, aminotransferazių aktyvumas; sergant prostatos vėžiu – didelis rūgštinės fosfatazės kiekis.

Hiperkalcemija galima sergant krūties, inkstų, kiaušidžių ir nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Padidėjus katabolizmui ir sumažėjus detoksikacijos galimybėms piktybiniuose navikuose, organizme kaupiasi endotoksinai, kurie daro žalingą poveikį organams ir sistemoms. Medžiagų apykaitos sutrikimai lemia proteolitinių fermentų išsiskyrimą į kraują ir vadinamųjų vidutinės molekulinės masės peptidų susidarymą. Hiperfermentacija ir vidutinės molekulės yra pagrindiniai intoksikacijos veiksniai, kurie, visų pirma, sukelia anemijos vystymąsi.

Imunologiniai tyrimai paprastai atskleidžia imuninio atsako, pirmiausia T ląstelių jungties, slopinimą, kuriam būdingas bendro T limfocitų, aktyvių T limfocitų ir T pagalbininkų skaičiaus sumažėjimas. Onkologinė liga pirmiausia vystosi imunodepresijos fone ir antriniu būdu ją pablogina progresavimo procese. Imuninės sistemos slopinimą gali palengvinti visų rūšių specifinės gydymo priemonės: chirurginė intervencija, chemoterapija ir spindulinė terapija.

Naviko žymeklių nustatymas

Šiuo metu nėra vieno tyrimo, galinčio nustatyti konkretaus naviko buvimą žmogaus organizme, tačiau naviko žymenys gali būti naudojami naviko buvimui organizme nustatyti apskritai. Piktybinio augimo žymenys apima įvairios prigimties medžiagas: antigenus, hormonus, fermentus, glikoproteinus, baltymus, metabolitus. Kadangi žymenų koncentracija koreliuoja su naviko audinio mase, jie dažniausiai naudojami gydymo rezultatams įvertinti. Pasak daugumos tyrėjų, naviko žymenys nėra informatyvūs ankstyvai naviko proceso diagnostikai.

Dažniausiai naudojami žymenys yra su naviku susiję antigenai, tarp kurių yra CA 125 (kiaušidžių vėžio diagnozei, diferencinei diagnostikai ir gydymo efektyvumo stebėjimui), CA 19-9 (kasos ir gaubtinės žarnos vėžiui), prostatos specifinis antigenas (PSA) (diagnozei, gydymo efektyvumo vertinimui ir dinaminiam pacientų, sergančių prostatos vėžiu, stebėjimui).

Onkofetaliniai antigenai apima alfa-fetoproteiną (naudojamą pirminio kepenų vėžio ir sėklidžių vėžio diagnozei ir gydymo veiksmingumui įvertinti), karcinoembrioninį antigeną arba karcinoembrioninį antigeną (CEA) – gaubtinės žarnos, skrandžio ir krūties vėžio gydymo veiksmingumui įvertinti.

Naviko žymenų koncentracijos kraujyje stebėjimas leidžia susidaryti vaizdą apie gydymo priemonių radikalumą, galimą ligos atkrytį, todėl jas galima naudoti dinamiškai stebint vėžiu sergančius pacientus gydymo metu ir vėliau – per visą jų tolesnį gyvenimą.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Morfologinis vėžio tyrimas

Šiuolaikinėje onkologijoje patologinio proceso pobūdis nustatomas privalomai taikant morfologinius metodus. Onkologinė diagnozė visada turi būti patvirtinta morfologiškai.

Šiuo metu ypač svarbus yra citologinis vėžio tyrimas, leidžiantis greitai ir efektyviai patikrinti procesą be chirurginės intervencijos.

Nuo septintojo dešimtmečio pabaigos citologinė diagnostika tapo plačiai paplitusi įvairiose medicinos srityse, pirmiausia onkologijoje ir chirurgijoje.

Klinikinė praktika įrodė citologinio metodo didelį informacinį turinį. Pagrindinių lokalizacijų navikų citologinių ir histologinių išvadų sutapimas siekia 93–99 %. Papildydamas ir praturtindamas tradicinius patohistologinius tyrimus, citologinis metodas turi savo specifiką ir pranašumus, visų pirma dėl to, kad tyrimo objektas yra ne audiniai, o ląstelės, kurias lengva gauti be chirurginės intervencijos gana paprastais būdais: praduriant audinius plona adata, paimant nuospaudas ar atspaudus nuo patologinio darinio paviršiaus ir kt. Tai pašalina organų pažeidimo riziką ir leidžia tyrimams atlikti beveik visus anatominius darinius.

Išorinės lokalizacijos navikams naudojama pjūvio arba ekscizijos biopsija, diagnostinė punkcija, grandymas ir atspaudai nuo opų ir žaizdų paviršiaus.

Informacinė medžiaga citologiniam tyrimui gali būti gauta naudojant eksfoliacinę biopsiją, tiriant patologines išskyras: skreplius, šlapimą, ascitinį ir pleuros skystį, nepriklausomą išskyrą iš pieno liaukos spenelio ir kt.

Atsiradus endoskopinei technologijai, vidaus organai (skrandis, žarnos, plaučiai, lytiniai organai ir kt.) tapo prieinami biopsijai diagnostinių procedūrų (gastroskopijos, laparoskopijos, bronchoskopijos, kolonoskopijos) metu.

Onkologijoje yra penki morfologinės diagnostikos etapai.

Pirmasis etapas (ambulatorinis), pagrįstas citologiniu tyrimu, leidžia suformuoti tris pacientų grupes: 1) su gerybiniais procesais; 2) su įtariamu vėžiu; 3) su piktybiniais navikais.

Antrasis etapas (klinikinė diagnostika) skirtas išsiaiškinti jau nustatyto naviko parametrus (histotipą, diferenciacijos laipsnį, metastazių buvimą regioniniuose limfmazgiuose, eksudatų pobūdžio nustatymą ir kt.). Šie rodikliai yra lemiami renkantis optimalų gydymo planą (chirurginė operacija, priešoperacinė arba nepriklausoma spindulinė terapija, chemoterapinis arba hormoninis poveikis).

Trečiasis etapas (intraoperacinis) yra svarbus visais atžvilgiais. Ekspres intraoperacinis citologinis tyrimas padeda išspręsti keletą klausimų:

• nustatyti naviko augimo anatominę formą;
• patikrinti naviko proceso plitimą į kaimyninius organus;
• ištirti visus regioninius limfmazgius;
• tiriant atspaudus nuo rezekuoto organo kraštų, susidaryti objektyvų vaizdą apie chirurginės intervencijos radikalumą;
• ištyrus žaizdos dugno ir kraštų atspaudus, siekiant nustatyti chirurginės operacijos ablastinį pobūdį.

Ekspresinis citologinis vėžio tyrimas palengvina morfologinį patikrinimą ir objektyvų ligos stadijos išaiškinimą jau operacijos metu, o tai užtikrina savalaikį ir pakankamą chirurginio gydymo kiekį.

Ketvirtasis etapas (pooperacinis), kurio metu atliekamas planinis pašalinto mėginio histologinis tyrimas, leidžia nustatyti:

• naviko histotipas;
• piktybiškumo laipsnis ir diferenciacija;
• naviko invazijos į organą laipsnis;
• regioninių limfmazgių pažeidimas;
• imunogeninių zonų būklė limfmazgiuose;
• patomorfizmo laipsnis po spindulinio gydymo ar gydymo vaistais.

Penktajame etape (reabilitacijos laikotarpiu) atliekamas citologinis vėžio tyrimas, kuris palengvina ankstyvą ligos progresavimo nustatymą recidyvų ir metastazių forma.

Taigi, jei anksčiau atliktos operacijos srityje aptinkami ruoniai arba padidėja regioniniai ar supraregioniniai limfmazgiai, atliekama diagnostinė punkcija. Morfologinė kontrolė atliekama bet kurio onkologinio paciento apsilankymo pas gydytoją metu. Pacientams, operuotiems dėl skrandžio ir žarnyno vėžio, reguliariai atliekamas endoskopinis tyrimas su įtartinų sričių biopsija.