Vėžio priežastys

PSO nurodo šias pagrindines vėžio priežastis: mityba (35%), rūkymas (30%), lytiniai santykiai, reprodukcija (10%), insoliacija (5%), jonizuojančioji spinduliuotė (3,5%), profesinė žala (3,5%), aplinkos tarša (3,5%), piktnaudžiavimas alkoholiu (2,7%), paveldimumas (2,3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dieta kaip vėžio priežastis

Bet kurio iš pagrindinių maisto ingredientų – baltymų, riebalų ir angliavandenių – perteklius mityboje prisideda prie vėžio išsivystymo, nes šis perteklius vienaip ar kitaip sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus. Pavyzdžiui, padidėjęs cholesterolio kiekis mityboje didina plaučių vėžio sergamumą. Yra didelė koreliacija tarp krūties vėžio rizikos ir dietos kaloringumo, lengvai virškinamų angliavandenių vartojimo. Gyvūninių baltymų padidėjimas mityboje virš normos taip pat didina vėžio sergamumą, o tai daugiausia lemia gyvūninių riebalų ir cholesterolio įtaka.

Sūdytos mėsos valgymas, ypač kartu su rūkymu, laikomas pagrindiniu gerklų vėžio rizikos veiksniu. Nustatytas ryšys tarp cukraus kiekio maiste ir krūties vėžio atvejų. Nustatyta atvirkštinė koreliacija tarp krakmolo vartojimo ir gaubtinės žarnos vėžio atvejų. Krakmolas yra geras substratas butirato, kuris apsaugo gaubtinės žarnos epitelį, gamybai. Konservuotuose maisto produktuose esančios mikroelementai (druska, nitritai) ir fosfatai pažeidžia virškinamojo trakto gleivinę, todėl padidėja mutageninio poveikio galimybė.

Apsauginiai veiksniai yra kalcis, kuris mažina gleivinės pralaidumą, ir antioksidantai (vitaminas C, karotenoidai), mikroelementai (selenas) ir augaliniai antikancerogenai (fitoestrogenai, flavonoidai, arbatos polifenoliai).

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad riebalų perteklius maiste (tiek augalinės, tiek gyvūninės kilmės) skatina vėžio vystymąsi. Riebalų prokarcinogeninio poveikio veiksniai yra šie:

• poveikis kancerogenų metabolizmui (įskaitant žarnyno mikroflorą, kuri, kaip manoma, padidina tulžies rūgščių virsmą kancerogeniniais metabolitais);
• tiesioginis poveikis audiniams, kuriuose vystosi navikas;
• poveikis endokrininei sistemai;
• poveikis imuninei ir hemokoaguliacijos sistemoms.

Per didelis kūno svoris padidina beveik visų vėžio formų išsivystymo riziką, ir kuo jo daugiau, tuo didesnis pavojus. Mokslinėje literatūroje sukaupta daug duomenų, patvirtinančių ryšį tarp nutukimo ir inkstų, storosios žarnos, plaučių, pieno liaukų ir moters lytinių organų vėžio išsivystymo.

Esant sunkiam nutukimui, mirties nuo vėžio rizika vyrams yra 52 % didesnė, o moterims – 62 %, palyginti su normalaus kūno svorio žmonėmis.

Jungtinėse Valstijose atliktas tyrimas parodė, kad tarp moterų, turinčių didžiausią kūno svorį, gimdos vėžys buvo 6 kartus dažnesnis, inkstų vėžys – 5 kartus dažnesnis, gimdos kaklelio vėžys – 3 kartus dažnesnis, o krūties, tulžies pūslės, kasos ir stemplės vėžys – 2 kartus dažnesnis nei kontrolinėse grupėse.

Tarp vyrų, turinčių didžiausią kūno svorį, kepenų vėžys buvo mirties priežastis 6 kartus dažniau, kasos vėžys 2 kartus dažniau, tulžies pūslės, skrandžio ir tiesiosios žarnos vėžys 75 % dažniau, palyginti su kontroline grupe.

Pastaraisiais metais daug dėmesio skiriama galimam vadinamųjų augalinių skaidulų, įskaitant celiuliozę, pektiną ir kt., apsauginiam vaidmeniui. Manoma, kad maistas, kuriame yra augalinių skaidulų (ypač kopūstai, žirniai, pupelės, morkos, agurkai, obuoliai, slyvos ir kt.), gali padėti sumažinti virškinimo trakto vėžio atvejų skaičių. Kol kas nenustatyta, ar maistinių skaidulų apsauginė savybė susijusi su jų kiekiu, ar su tam tikrų komponentų funkcija. Maistinės skaidulos veikia fermentacijos procesą gaubtinėje žarnoje (baigiasi trumpos grandinės riebalų rūgščių, tokių kaip butiratas, apoptozės inhibitorius, gamyba) ir padidina išmatų kiekį (taip sumažėja kancerogeninių medžiagų koncentracija gaubtinės žarnos spindyje).

Kai kurie augaliniai komponentai, daugiausia turintys lignino, gali padidinti estrogeno kiekį organizme dėl žarnyne vykstančios medžiagų apykaitos. Soja yra vienas iš šių augalų.

Palankiausias racionalaus gyvenimo būdo poveikis pastebėtas tarp nerūkančiųjų, kurie nevartoja alkoholio, mėsos ir kasdien valgo šviežias daržoves. Šioje žmonių grupėje metinis mirtingumas nuo navikų pagal standartizuotus rodiklius buvo 324 atvejai 100 tūkst. žmonių, palyginti su 800 atvejų 100 tūkst. žmonių tarp žmonių, besilaikančių priešingo gyvenimo būdo. Tuo pačiu metu baltymų badas prisideda prie reikšmingo imuninio aktyvumo sumažėjimo ir taip pat yra labai nepageidaujamas.

Vėžio priežastys: rūkymas

Pasak PSO Rūkymo kontrolės komiteto ekspertų, šiuo metu yra įtikinamų įrodymų apie priežastinį ryšį tarp rūkymo ir plaučių vėžio. Tai pagrįsta daugybe retrospektyvinių tyrimų, atliktų keliose šalyse. Šie tyrimai neabejotinai atskleidžia glaudų ryšį tarp plaučių vėžio ir cigarečių vartojimo. Tuo pačiu metu plaučių vėžio išsivystymo rizikos laipsnis tiesiogiai priklauso nuo surūkytų cigarečių skaičiaus, amžiaus, kada pradėta rūkyti, įkvėpimo dažnumo ir gylio ir kt.

Plaučių vėžio sergamumo priklausomybei nuo surūkytų cigarečių skaičiaus iliustruoti galima pateikti šiuos duomenis: Jungtinėse Valstijose žmonės, surūkantys du ar daugiau cigarečių pakelių per dieną, turi 24 kartus didesnę riziką susirgti plaučių vėžiu nei nerūkantys.

Rūkymas ir alkoholio vartojimas yra pagrindiniai galvos, kaklo ir burnos vėžio, įskaitant lūpų, liežuvio, dantenų, gerklų ir ryklės vėžį, rizikos veiksniai. Kasmet visame pasaulyje diagnozuojama apie 400 000 naujų šių ligų atvejų, ir dauguma jų pasitaiko besivystančiose šalyse. Tyrėjai nustatė, kad tabako dūmai naikina seilėse esančias antioksidantų molekules, paversdami jas pavojingų cheminių medžiagų mišiniu. Arsenas, nikelis, kadmis ir berilis, kurių yra cigarečių tabake, rūkant gali (kai kuriems – iki 10 %) patekti į tabako dūmus. Kai seilės yra veikiamos tabako dūmų, jos ne tik praranda savo apsaugines savybes, bet netgi tampa pavojingos ir prisideda prie burnos ertmės ląstelių irimo.

Rūkymas taip pat padidina stemplės, tulžies pūslės ir kasos vėžio dažnį. Jungtinėse Valstijose atlikti paskelbti perspektyviniai tyrimai nustatė ryšį tarp rūkymo ir kasos vėžio išsivystymo rizikos. Rūkantiems asmenims, palyginti su nerūkančiais, nustatyta du tris kartus didesnė kasos vėžio išsivystymo rizika.

Mechanizmas, kuriuo rūkymas veikia vėžio atsiradimą, nežinomas. Manoma, kad tam tikri kancerogenai į kasą patenka hematogeniniu būdu arba per tulžies refliuksą. Metus rūkyti galima išvengti 25 % mirčių nuo kasos vėžio.

Yra daug publikacijų, rodančių kancerogeninį alkoholio poveikį viršutinių virškinamojo trakto vėžio, pirminio kepenų vėžio, krūties vėžio, tiesiosios žarnos vėžio ir kt. vystymuisi.

Nepaisant įspūdingo kiekio mokslinės informacijos, patvirtinančios alkoholio vartojimo kancerogeniškumą žmonėms, kancerogeninio alkoholio poveikio mechanizmas vis dar nėra aiškus. Remiantis eksperimentiniais tyrimais, etanolis pats savaime nėra kancerogeniškas. Manoma, kad etanolis atlieka kancerogenezės skatinimo vaidmenį.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Reprodukcinė istorija

Šis veiksnys vaidina svarbų vaidmenį moters lytinių organų navikų etiologijoje. Tai, visų pirma, menstruacinės, seksualinės, reprodukcinės ir laktacijos funkcijų ypatumai. Taigi, ankstyvas menstruacijų (menarchės) pradžios amžius ir vėlyva menopauzė padidina krūties vėžio, gimdos kūno ir kiaušidžių vėžio riziką. Moterims, kurių menarchė buvo 15 metų ar vyresnės, palyginti su moterimis, kurioms menstruacijos prasidėjo iki 13 metų, onkologinė krūties vėžio rizika sumažėja perpus. Moterims, kurioms pasireiškia vėlyva menopauzė (54 metų ir vyresnės), onkologinė rizika padidėja 4 kartus, palyginti su moterimis, kurių menopauzė prasidėjo iki 47 metų. Gimdymas sumažina krūties vėžio riziką. Palyginti su moterimi, kuri niekada negimdė, moteriai, pagimdžiusiai vieną vaiką, onkologinė rizika sumažėja 50 %. Be to, didėjant nėštumų, pasibaigiančių gimdymu, skaičiui, krūties vėžio rizika toliau mažėja, o moteriai, pagimdžiusiai tris ar daugiau vaikų, rizika yra 65 % mažesnė nei moterims, kurios niekada negimdė. Ankstyvas gimdymas taip pat yra veiksnys, mažinantis krūties vėžio išsivystymo riziką. Taigi, moterys, kurios pagimdė pirmąjį vaiką iki 25 metų amžiaus, turi 35 % mažesnę vėžio riziką nei moterys, kurios pagimdė pirmąjį vaiką po 35 metų amžiaus.

Vėžio priežastys: jonizuojančioji spinduliuotė, insoliacija

Žmogaus aplinkoje randama jonizuojanti spinduliuotė susideda iš natūralios (aplinkos) foninės spinduliuotės ir jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių, kurių kilmė yra susijusi su žmogaus veikla.

Jonizuojančiosios spinduliuotės (spinduliuojančiojo) gamtinio fono spinduliuotę sudaro trijų tipų jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai. Pirmasis iš jų yra kosminiai spinduliai, pasiekiantys Žemės paviršių, antrasis – radioaktyviųjų elementų, esančių Žemės plutoje (dirvožemyje, uolienose, jūros vandenyje ir kai kuriais atvejais požeminiame vandenyje), spinduliuotė. Radioaktyviųjų elementų buvimas uolienose lemia jų buvimą statybinėse medžiagose ir jonizuojančiąją spinduliuotę iš akmeninių pastatų. Radonas, radioaktyviosios dujos, lėtai išsiskiria įvairiais kiekiais iš uolienų ir iš jų gautų statybinių medžiagų. Jis taip pat išsiskiria iš akmeninių pastatų konstrukcinių elementų. Šios aplinkybės lemia radono buvimą jūros vandenyje ir kai kurių šaltinių vandenyje, taip pat pramoninėse ir gyvenamosiose patalpose. Galiausiai, trečiasis tipas yra radioaktyviųjų nuklidų, esančių žmogaus (ir gyvūnų) organizme, jonizuojanti spinduliuotė. Įdomu tai, kad kiekvienas iš šių trijų jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių tipų šiuo metu sudaro maždaug vienodą indėlį į bendrą natūralaus fono spinduliuotės lygį.

Remiantis esamais skaičiavimais, bendrą žmogaus radiacinę apkrovą šiuolaikinėje visuomenėje maždaug 2/3 lemia natūralus jonizuojančiosios spinduliuotės fonas ir 1/3 – antropogeninių šaltinių įtaka. Pastarųjų tarpe didžiausią dalį sudaro jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimas medicinoje (diagnostikoje ir terapijoje). Šios kilmės radiacinė apkrova siekia maždaug 30 % visos žmogaus jonizuojančiosios spinduliuotės apkrovos iš visų galimų šaltinių. Radiacinė apkrova iš kitų antropogeninės kilmės šaltinių, įskaitant radioaktyvius atmosferos kritulius, profesinės kilmės radiacijos pavojus ir radioaktyviąsias atliekas, sudaro tik kelis procentus (apie 2 %) visos apkrovos, susidarančios iš visų šaltinių.

Radiacinės higienos specialistų skaičiavimais, bendras kancerogeninis jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis sudaro tik apie 1–10 % visų piktybinių navikų žmonėms.

Leukemijos atvejų Graikijoje analizė nuo 1980 m. parodė, kad ligos dažnis vaikams iki 12 mėnesių amžiaus tarp tų, kurie gimdoje buvo paveikti Černobylio radioaktyviųjų atliekų radiacijos, yra 2,6 karto didesnis nei tų, kurie nebuvo paveikti radiacijos.

Mažų radiacijos dozių poveikis vaikų skydliaukei yra staigaus papiliarinių skydliaukės vėžio formų paplitimo padidėjimo priežastis. Didžiausias jų paplitimas stebimas 20–25 metų laikotarpiu po 10–60 Gy dozių radiacijos poveikio.

Antras svarbus žmogaus aplinkos radiacinis kancerogeninis veiksnys yra saulės ultravioletinė spinduliuotė. Remiantis epidemiologiniais tyrimais, padaryta išvada, kad didžioji dauguma įvairių odos vėžio formų turėtų būti laikomos geografine patologija, susijusia su ilgalaikiu per dideliu saulės ultravioletinių spindulių poveikiu. Saulės ultravioletiniai spinduliai taip pat turi svarbią etiologinę reikšmę lūpų vėžiui ir piktybinei odos melanomai.

Protoonkogeno aktyvaciją sukelia 160–320 nm bangos ilgio ultravioletinė spinduliuotė, kurią DNR absorbuoja, jos bazėms pereinant į sužadintą būseną. Po to DNR gali atkurti savo molekulinę struktūrą ir pereiti į naują stabilią būseną. Kartu su normalių ląstelių transformacija į vėžines, ultravioletiniai kvantai slopina organizmo imuninę ir reparacinę sistemas.

Yra žinoma, kad dėl antropogeninio poveikio stratosferai gali sumažėti jos ozono sluoksnio storis, todėl padidėja ultravioletinių spindulių srautas, pasiekiantis žmonių gyvenamąją aplinką. Tuo tarpu padidėjęs Saulės ultravioletinės spinduliuotės intensyvumas 1% padidina odos vėžio dažnį 2%.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Aplinkos tarša kaip vėžio priežastis

Manoma, kad piktybinių navikų skaičiaus padidėjimas yra susijęs su padidėjusia aplinkos tarša įvairiais cheminiais ir fiziniais veiksniais, turinčiais kancerogeninių savybių. Visuotinai pripažįstama, kad iki 85–90 % visų vėžio atvejų sukelia aplinkos kancerogenai. Iš jų apie 80 % yra cheminiai kancerogenai, daugiausia poliaromatiniai angliavandeniliai (PAH) ir nitrozaminai (NA). Sistemingi PAH taršos lygio gamtinėje aplinkoje tyrimai atskleidė pasaulinį pasiskirstymo modelį. Nustatyta, kad PAH, daugiausia benz(a)pireno, koncentracija aplinkoje yra susijusi su blastomogeniniu poveikiu.

Šiuo metu didelį susirūpinimą kelia didėjanti bendra dirvožemio ir vandens telkinių tarša nitritais ir nitratais, ypač dėl padidėjusio azoto turinčių trąšų naudojimo. Dėl to šie agentai atsiranda augaluose ir augalinės kilmės maiste, pašaruose ir net gyvulininkystės produktuose, tokiuose kaip pienas.

Svarbus šios problemos aspektas yra tai, kad nitrozo junginiai gali susidaryti gyvūnų ir žmonių organizme. Yra daug įrodymų, kad endogeninė nitrozo junginių sintezė gali vykti žmonių ir gyvūnų organizme esant nitritų ir nitratų koncentracijoms, kurios iš tikrųjų patenka į organizmą su maistu.

Nitratų (nitritų) taršos problema vis dar išlieka aktuali kai kuriose Europos šalyse, tačiau tyrimai parodė, kad minėti kancerogenai žmogaus virškinamajame trakte gali susidaryti tik tam tikromis sąlygomis – esant netinkamai mitybai, sumažėjus skrandžio sulčių rūgštingumui, atsiradus nenormaliai mikroflorai ir kt. Pašalinus virškinimo sutrikimus, vėžio rizika veikiant nitratams ir nitritams sumažėja iki minimumo.

Nustatyta, kad žmogaus aplinkoje esančiuose daiktuose esančios cheminės medžiagos (anilinas, etanolaminas) sustiprina azo junginių kancerogeninį poveikį ir atliekant bandymus su gyvūnais sukelia kepenų vėžį.

Epidemiologiniai tyrimai atskleidė daug veiksnių, rodančių galimybę susirgti vėžiu vartojant daržoves ir vaisius, užaugintus pesticidų naudojimo sąlygomis. Nustatyta, kad didėjant herbicidais apdorotų laukų plotui, statistiškai reikšmingai didėja vėžiu sergančių pacientų skaičius tarp vietos kaimo gyventojų. Nustatyta, kad šeimose, kuriose vaikams išsivystė smegenų augliai, insekticidai buvo naudojami (iki 80 % šeimų) naminių gyvūnų dezinfekavimui, ypač jei tai sutapo su pirmaisiais 6 naujagimių gyvenimo mėnesiais.

Pagal naujausią PSO klasifikaciją, arsenas ir jo junginiai, chromas ir kai kurie jo junginiai yra patikimai įrodyti kaip kancerogeniški žmonėms; nikelio rafinavimo procesai taip pat yra pavojingi. Kadmis ir nikelis bei kai kurie jų junginiai priklauso medžiagų grupei, kuriai būdinga didelė kancerogeninio aktyvumo žmonėms tikimybė. Galiausiai yra duomenų apie berilio ir kai kurių jo junginių kancerogeninį aktyvumą žmonėms.

Tyrimai parodė, kad Tatarstane didelis storosios žarnos vėžio atvejų skaičius koreliuoja su stroncio, švino ir kadmio kiekio padidėjimu dirvožemyje ir augaliniame sluoksnyje, o tiesiojoje žarnoje – su chromu, švinu, stronciu ir kadmiu.

Visų metalų, esančių mineralų pavidalu, kiekis žmonių aplinkoje yra įvairus. Į atmosferą metalai gali patekti įvairių junginių pavidalu. Jų šaltiniai yra aukštos temperatūros gamtinių medžiagų, kurių sudėtyje yra šių metalų, apdorojimo procesai: rūdų lydymas, stiklo gamyba, anglies deginimas, pesticidų gamyba ir kt.

Kai kurie tyrimai rodo, kad geriant nešvarų vandenį padidėja tiesiosios žarnos vėžio, o geriant chloruotą vandenį – šlapimo pūslės navikų rizika. Nustatyta, kad vandens valymo procese (daugiausia naudojant chlorą kaip dezinfekavimo priemonę) susidaro iš esmės nauji cheminiai junginiai, kurių dauguma gali sukelti mutacijas ir piktybinius navikus.

Pastaruoju metu dėmesį pradeda traukti dar vienas fizinis žmogaus aplinkos veiksnys, keliantis potencialų onkologinį pavojų. Kalbame apie magnetinius laukus. Tobulėjant mokslo ir technologijų pažangai, didėja tikimybė, kad žmonės bus veikiami kintamų ir pastovių magnetinių laukų. Tuo tarpu jau yra duomenų, kuriais remiantis galima bent jau įtarti tokio poveikio kancerogeninį poveikį žmonėms. Iki šiol mechanizmai, kuriais žemo dažnio laukai gali paveikti vėžio ar kitos patologijos vystymąsi, nėra iki galo nustatyti. Tuo pačiu metu yra duomenų, patvirtinančių hipotezę apie ryšį tarp elektromagnetinių laukų poveikio ir leukemijos atvejų vaikams.

Paveldimas vėžys

Įvairiais skaičiavimais, paveldimų vėžio formų dalis sudaro nuo 2,3 iki 7,0% visų piktybinių ligų. „Paveldimų navikų“ atsiradimas yra susijęs su gemalo ląstelių mutacijomis.

Nepaisant genetinio visų rūšių vėžio pobūdžio, ne visi jie yra paveldimos ligos, nes daugeliu atvejų jie yra susiję su somatinėmis mutacijomis, kurios nėra paveldimos.

Pagal paveldimo požymio pobūdį, paveldimos vėžio formos apima šias grupes:

• paveldimas genas, sukeliantis tam tikrą vėžio formą (pvz., Wilmso navikas; paveldima retinoblastoma);
• paveldimas genas, didinantis vėžio riziką – paveldimas polinkis sirgti vėžiu (pvz., pigmentinė kseroderma);
• poligeninis paveldėjimas – navikas arba polinkis į jį atsiranda, kai pacientas turi kelių paveldimų požymių derinį (pavyzdžiui, kolagenozės).

Šeiminė žarnyno polipozė

Daugybinės storosios žarnos adenomos polipų pavidalu. Iki 40 metų amžiaus storosios žarnos karcinoma išsivysto 100 % atvejų. Paveldimumas yra autosominis dominantinis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gardnerio sindromas (paveldima adenomatozė)

Liga pasireiškia 20–30 metų amžiuje storosios žarnos polipais, ateromomis, lejomiomomis ir odos dermoidinėmis cistomis, kaukolės osteomomis. Žarnyno polipai visada supiktybėja.

Peutz-Touraine-Jeghers sindromas

Vienalaikis žarnyno (polipozės su dispepsiniais sutrikimais) ir odos (pigmentacijos sutrikimai) pažeidimas. Žarnyno adenomos 5% atvejų tampa piktybinėmis.

Vilmso navikas (nefroblastoma, embrioninis inkstų vėžys)

Tai sudaro apie 20 % visų vaikų vėžio rūšių. Jis atsiranda bet kuriame amžiuje, kai inkstai netinkamai vystosi, bet dažniausiai maždaug 3 metų amžiaus. Daugiau nei 30 % navikų yra paveldimi.

Krūties vėžys

Maždaug 5–10 % krūties vėžio atvejų yra paveldimi, jų dalis atsiranda dėl vertikalaus mutavusių BRCA1 ir BRCA2 genų perdavimo. Paveldimas krūties vėžys dažniausiai diagnozuojamas jaunoms reprodukcinio amžiaus moterims. Vėžio išsivystymo rizika 2–3 kartus didesnė moterims, kurių giminaičiai sirgo krūties vėžiu. Padidėjusi piktybinių krūties navikų išsivystymo rizika perduodama iš tėvų vaikams.

Kiaušidžių vėžys

Nuo 5 iki 10 % kiaušidžių vėžio atvejų yra paveldimos formos, apie 10 % visų piktybinių melanomų yra paveldimos autosominiu dominantiniu būdu. Paveldimų skrandžio vėžio formų dalis yra maža. Tikimybė susirgti skrandžio karcinoma paciento vaikams ar broliams ir seserims yra 2–3 kartus didesnė nei rizika bendrojoje populiacijoje. Didelė reikšmė skiriama genetiniams veiksniams formuojantis pirminiams daugybiniams piktybiniams navikams.