Vibracijos liga

Vibracijos liga yra profesinė liga, kurios požymiai ir simptomai yra polimorfiniai.

Vibracija pasireiškia tam tikru ritmu vykstančiais osciliaciniais judesiais, kuriuos žmogus suvokia tiesioginio kontakto metu. Gamyboje sutinkama vibracija gali būti bendro pobūdžio arba turėti vietinį, lokalų pobūdį.

Epidemiologija

Kadangi yra daug žmogaus darbo sričių, susijusių su konkrečių įrankių, mašinų ir įrangos naudojimu, kurių veikimo metu atsiranda vibracija, atitinkamai egzistuoja tam tikra rizikos grupė, kuriai priklauso darbuotojai, kuriems gali išsivystyti vibracijos liga.

Vibracija pirmiausia susijusi su pneumatinių elektrinių įrankių naudojimu gręžimo, kniedinimo, smulkintuvų, poliruotojų, šlifuoklių ir kt. srityje. Vibracijos poveikį patiria žmonės, kasdieniame darbe naudojantys pneumatinius kūjus, perforatorius ir kt. Tokiais atvejais atsiranda vietinė vibracija. Žmogaus kūnas patiria bendrąją vibraciją vairuojant motorines transporto priemones, taip pat statybvietėse, kai jis yra ant specialių platformų, skirtų betono vibraciniam tankinimui.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad net jei profesija siejama tik su vietiniu vibracijos poveikiu, drebulyje bet kokiu atveju dalyvauja ir kitos kūno dalys, be tiesiogiai paveiktų galūnių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys vibracinė liga

Vibracijos liga atsiranda dėl ilgalaikio, 3–5 metus trunkančio, reguliaraus vibracijos poveikio žmogaus organizmui.

Ligos vystymasis atsiranda dėl lėtinės perivaskulinių rezginių ir periferinių vegetatyvinių darinių mikrotraumos, dėl kurios sutrinka audinių trofizmas ir kraujo tiekimas. Daugiausia pasireiškia polinkis pažeisti viršutines galūnes.

Vibracijos ligai būdingi raumenų ir kaulų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos bei centrinės nervų sistemos sutrikimai.

Skeleto ir nervų sistemos yra ypač jautrios vibracijai. Taigi, vietinė vibracija gali sukelti neurohumoralinių ir neurorefleksinių mechanizmų darbo disbalansą. Dėl vibracijos, kuri yra stiprus dirgiklis, neigiamai veikiama nervų sistema, įskaitant nervų kamienus, taip pat odos receptorių aparatas.

Be to, liga sutrikdo daugelio kitų audinių ir organų veiklą, tampa ypač aukšto kraujospūdžio priežastimi ir netgi gali sukelti angiospazmą.

Vibracijos ligos priežastys priklauso nuo daugelio etiologinių veiksnių, iš kurių pagrindinė yra vibracija, lydinti daugybę įvairių gamybos procesų. Be to, ligos priežastys slypi ir įvairiuose veiksniuose, susijusiuose su fizinio darbo ypatumais. Tai gali būti priverstinė kūno pasvirusi padėtis arba statinė pečių juostos ir peties raumenų įtampa, padidėjęs triukšmo lygis patalpoje, žema temperatūra ir kt.

Vibracijos ligos išsivystymo prielaidos yra nervų sistemos veikimo sutrikimas dėl ilgalaikio dirginančio veiksnio vibracijos pavidalu. Dėl ilgalaikio mechanoreceptorių dirginimo Vater-Pacini korpuskulės deformuojasi, o tai savo ruožtu sukelia retikulinio darinio ir simpatinių ganglijų perstimuliaciją nugaros smegenyse nervų sistemoje.

Vibracijos ligos priežastys taip pat yra vibracijos poveikis periferiniams receptoriams rankų odoje ir pėdų padų srityje. Dėl mechaninių vibracijų vidinėje ausyje vyksta procesai, sukeliantys triukšmą klausos receptoriuose.

Dėl žemo dažnio mechaninių virpesių, ne aukštesnių kaip 16 Hz, gali atsirasti judesio liga. Šis reiškinys pasireiškia dirbant su kelionėmis automobiliu.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Vibracijos ligos patogenezei būdingas ryškus vibracijos dirgiklio poveikis simpatoadrenalinei sistemai. Dėl vegetacinių sutrikimų atsiranda virškinamojo trakto funkcijų disbalansas, dėl kurio atsiranda virškinamojo trakto diskinezija. Ligai progresuojant, gali išsivystyti sunkesnės patologijos.

Vibracijos liga savo patomorfologijoje pasireiškia destruktyviais Vater-Pacini kūnelių pokyčiais ir receptorių kapsuliavimo reiškiniais. Be to, stebimos įvairios neuromuskulinių receptorių funkcijų deformacijos, ašinių cilindrų irimas ir demielinizacija.

Gauti eksperimentiniai rezultatai, rodantys distrofinio pobūdžio pokyčius smegenų kamieno retikulinėje formacijoje, taip pat nugaros smegenų šoninių ragų ląstelėse.

Vibracijos ligos patogenezei būdingi distrofiniai pokyčiai, kurie taip pat veikia odą, kaulų ir raumenų sistemas. Labiausiai pažeidžiami pečių juostos didelių sąnarių receptoriai, dėl kurių juose jaučiami nuolatiniai skausmingi pojūčiai.

Dekompensuotoje ligos fazėje stebimas tarpininkų metabolizmo sutrikimas kartu su kitais biocheminiais sutrikimais.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomai vibracinė liga

Vibracijos ligos simptomai aiškiausiai pastebimi žmonėms, turintiems didelę darbo patirtį, susijusią su vibracijos reiškiniais.

Dažni nusiskundimai yra bukas, skaudantis skausmas tose galūnėse, kurios aktyviai dalyvauja darbo procese, sustingimas ir tirpimas, padidėjęs rankų nuovargis. Tokie skausmai paprastai praeina pasibaigus darbui ir dažnai vargina ne darbo valandomis, dažniausiai naktį. Tokius vibracijos ligos simptomus paprastai lydi žymus rankų jautrumo sumažėjimas, dėl kurio gerokai sumažėja gebėjimas manipuliuoti smulkiais objektais ir atlikti veiklą, reikalaujančią didelio tikslumo ir judesių koordinacijos.

Vibracijos ligos pasireiškimas yra galūnių kraujagyslių polinkis į spazmus esant žemai temperatūrai, taip pat kitiems aplinkos veiksniams, kurie veikia kaip dirgikliai. Šaltyje ir apskritai atvėsus kūnui, pastebimas stiprus pirštų blyškumas.

Vibracijos liga sukelia sumažėjusį raumenų tonusą ir darbingumą, sutrikdo sveiką miegą ir padidina nervų sistemos jaudrumą bei dirglumą. Taip pat gali pasireikšti migrena.

Etapai

Vibracijos ligos stadijos skiriasi pagal savo specifinius simptomus ir ligos intensyvumo laipsnį.

• 1 etape pirštuose atsiranda trumpalaikis skausmas ir tirpimas. Be to, atsiranda parestezijos sukelti pojūčiai.
• 2 stadijai būdingas skausmo ir parestezijos intensyvumo padidėjimas, jie tampa ryškesni ir patvaresni. Pakinta kraujagyslių tonusas, atsiranda akivaizdūs jutimo funkcijų sutrikimai. Gali išsivystyti vegetacinės disfunkcijos ir asteninės apraiškos.
• 3 ligos stadijai būdingas trofinių ir vazomotorinių sutrikimų sunkumas. Šioje ligos progresavimo stadijoje stebima parestezija ir tirpimas, didelė skausmo priepuolių tikimybė. Ryškiai išryškėja vazospazmo sindromas – tai yra polinkis į pirštų blyškimą arba periferinių ir segmentinių jutimo sutrikimų reiškiniai. Atsiranda polinkis į asteninės asmenybės neurotiškumą, gali išsivystyti hipertenzinė hiperhidrozė, vegetacinė-kraujagyslinė distonija. Taip pat yra virškinimo trakto sutrikimų galimybė. Remiantis rentgeno tyrimų rezultatais, stebimi kaulų ir sąnarių pokyčiai.
• Jei patologinis procesas pasiekė 4-ąją vibracijos ligos stadiją, tai pasireiškia generalizuotų organinių pažeidimų atsiradimu, kurių viena iš apraiškų gali būti encefalomielopatijos atsiradimas. Jutimo ir trofikos sutrikimų sunkumas yra ryškus. Pastebimas skausmo sindromo atsiradimas pirštuose, kuriam būdingas nuolatinis pobūdis sąnariuose. Be periferinių rankų kraujagyslių, angiodistoninėms krizėms būdingi vainikiniai ir smegenų kraujagyslės.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formos

Klinikinėje neurologijoje vibracijos ligos klasifikacija reiškia šios ligos suskirstymą į tris pagrindines formas. Tokio suskirstymo kriterijai yra tai, kiek kūnas yra veikiamas vibracijos, t. y. ar jis yra visiškai apgaubtas vibracijos, ar tokiuose procesuose dalyvauja tik tam tikros atskiros dalys, galūnės.

Remiantis tuo, egzistuoja vietinė vibracijos liga, kuri pasireiškia dėl vietinės, lokalios vibracijos.

Kitas jo tipas pasižymi tuo, kad ši liga atsiranda dėl bendros vibracijos poveikio visam kūnui.

Trečioji, kombinuota vibracijos ligos forma atsiranda dėl dviejų aukščiau paminėtų, vietinio ir bendrojo, ligos tipų derinio.

Vibracijos ligos klasifikacija taip pat grindžiama patologinio proceso išraiškos laipsniu. Šis veiksnys lemia vibracijos ligos suskirstymą į šiuos 4 išraiškos laipsnius.

Taigi, yra:

• Pradinis
• Vidutinis
• Išreikštas
• Generalizuota stadija.

Reikėtų pažymėti, kad generalizuotos vibracijos ligos atsiradimas stebimas itin retais atvejais.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika vibracinė liga

Vibracijos ligos diagnozė apima išsamų objektyvų paciento tyrimą ir daugybės diagnostinių priemonių, įskaitant įvairius klinikinius ir fiziologinius metodus, taikymą. Tokio išsamaus tyrimo esmė yra būtinybė aiškiai atskirti vibracijos ligą nuo Raynaud ligos, vegetacinio polineurito, miozito, siringomielijos ir kitų ligų, nesusijusių su profesine etiologija. Diagnostikos atlikimas padeda nustatyti ligos atsiradimo požymius ir padeda nustatyti organizmo funkcines galimybes, o tai yra labai svarbu atliekant medicininę apžiūrą.

Tikslios diagnozės nustatymo procesas taip pat apima išsamų sanitarinių ir higieninių darbo sąlygų aspektų tyrimą.

Apžiūros metu medicinos specialistas turėtų atkreipti dėmesį į bendrą odos būklę ir spalvą, odos temperatūrą. Imamasi veiksmų skausmo slenksčiui ir jautrumo vibracijai laipsniui nustatyti. Išsamiai tiriama širdies ir kraujagyslių, kaulų-sąnarių bei raumenų sistema. Gali būti paskirta polikardiografija, kapiliaroskopija, elektromiografija, elektrotopometrija ir elektroencefalografija.

Vibracijos ligos diagnozė taip pat gali būti atliekama naudojant tokį metodą kaip šalčio testas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Šalčio testas vibracijos ligai nustatyti

Šalčio testas vibracijos ligai nustatyti yra diagnostinė technika, kurios taikymas vyksta taip.

Diagnozuojamo asmens rankos yra veikiamos žemos temperatūros šaltame vandenyje (apie 4 laipsnius Celsijaus). Šios procedūros trukmė yra 3 minutės, po to vizualiai įvertinamas pirštų blyškumo laipsnis ir užfiksuojami faktai, kiek falangų yra paveikti šio reiškinio. Šie veiksmai atliekami tris kartus.

Jei pirštų balinimas nepastebimas, aprašoma, kokia ryški rankų hiperemija, marmuravimas ir cianozė. Šiuo atveju, priešingai nei teigiamas testo įvertinimas, kaip ir aukščiau minėtu atveju, toks rezultatas vertinamas silpnai teigiamai.

Ryškiausia teigiama reakcija yra tai, kad atlikus testą atsiranda Raynaudo sindromas.

Vibracijos ligos šalčio testas turi savo variantą – testą akrospazmui nustatyti. Norint išprovokuoti angiospazmą, pacientas turi 3–4 minutes panardinti rankas į ledinį vandenį. Alternatyva gali būti šalto vandentiekio vandens srovė vėsinimui 5–6 minutes.

Silpnai teigiamas tokio testo rezultatas pasireiškia balintų sričių atsiradimu ant delnų ir pirštų.

Rezultatas laikomas teigiamu, kai distaliniai falangos tampa šviesūs.

Jei pastebimas dviejų falangų balinimas ant vieno ar kelių pirštų, tai reiškia ryškiai teigiamą rezultatą.

Kadangi angiospazmas dažnai gali nepasireikšti pradiniu vibracijos poveikio sukeltų patologijų vystymosi laikotarpiu, remiantis neigiamu šalčio testo rezultatu, neįmanoma vienareikšmiškai teigti, kad nėra vibracijos ligos.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferencialinė diagnostika

Vibracijos ligos diferencinė diagnostika atrodo būtina dėl to, kad norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina ją atskirti nuo visų kitų ligų, susijusių su neprofesionalia etiologija. Tai Raynaudo liga, autonominė polineuropatija, miozitas, siringomielija.

Pavyzdžiui, vienas iš išskirtinių Raynaudo ligos bruožų yra kraujagyslių spazmai, dar vadinami baltųjų pirštų sindromu.

Kraujagyslių sutrikimai paprastai linkę plisti į visas galūnes ir jiems nebūdingi segmentiniai jutimo sutrikimai.

Miozitui būdinga ūminė ligos pradžia ir jos eiga be jutimo sutrikimų. Jie taip pat nesukelia didelių sunkumų gydant.

Siringomielijai būdingi sunkūs raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, ją taip pat lydi bulbariniai sutrikimai, artropatijos ir didelė raumenų atrofija.

Vibracijos ligos diferencinė diagnostika taip pat atliekama siekiant atmesti plexitą ir neuritą, kurių etiologija skiriasi, diagnozuojant ligą. Reikėtų pažymėti, kad jose atsirandantys jautrumo sutrikimai yra kitokio pobūdžio nei tie, kurie atsiranda vystantis vibracijos patologijai. Visų pirma, angiospazmo atsiradimas neatrodo besąlygiškas; būdingas tam tikrų skausmo taškų buvimas ir pan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Gydymas vibracinė liga

Vibracijos ligos gydymas yra veiksmingesnis, kuo anksčiau ji diagnozuojama ir kuo anksčiau paskiriama tinkama terapija bei laiku pradedamas gydymas. Tarp pagrindinių gijimo veiksnių reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad esant ligai, būtina visiškai pašalinti vibracijos poveikį. Be to, rekomenduojama vengti hipotermijos, o pacientas turėtų susilaikyti nuo veiklos, kuriai reikalingas didelis fizinis krūvis.

Vibracijos ligos gydymas ir terapinių priemonių pasirinkimas grindžiamas individualiu požiūriu, kuris apima tinkamų terapinių priemonių, nustatomų atsižvelgiant į tam tikrų simptomų vyravimą kiekvienu konkrečiu atveju, naudojimą.

Jei vibracijos ligą lydi neurosensoriniai sutrikimai, gydymas skiriamas vaistais, turinčiais ganglijų blokavimo savybių. Jiems atstovauja heksametonis, difacilas, pachikarpinas. Taip pat patartina vartoti kraujagysles plečiančius vaistus – drotaveriną, kavintoną ir nikotino rūgštį, bei centrinio chronolitinio poveikio vaistus, tokius kaip aminazinas ir amizilas. Mikrocirkuliacijos procesus gerina pentoksifilinas ir trentalas.

Tais atvejais, kai vibracijos ligos metu atsiranda vegetatyvinių paroksizmo, medicinos specialistai skiria piroksano vartojimą.

Šios ligos gydymo kursas, kurio eigą lydi asteno-neurozinio sindromo vystymasis, apima biogeninių stimuliatorių - alavijo, glutamo rūgšties ir raminamojo poveikio vaistų - įtraukimą.

Širdies ir kraujagyslių sindromas, pasireiškiantis kartu su vibracijos liga, yra širdies ir kraujagyslių sistemos vaistų, validolio, dibazolo, papaverino, vartojimo pagrindas.

Gydymo priemonių, susijusių su vibracijos poveikio sukeltų patologijų vystymusi, sąrašas apima bendrą stiprinimo terapiją. Skiriami vitaminai B1, B6, B12, 40% gliukozės tirpalo infuzijos į veną, kalcio karbonatas.

Teigiamą poveikį turi fizioterapinės procedūros, tokios kaip refleksologija, UHF, benzoheksonio ir novokaino elektroforezė rankų ar apykaklės zonoje, masažas, vonios atitinkamai rankoms ir kojoms, bendrosios vonios su azotu, deguonimi, radonu ir vandenilio sulfidu.

Prevencija

Vibracijos ligų prevencija apima tam tikrą skaičių priemonių, skirtų sumažinti neigiamus gamybos veiksnius, susijusius su vibracijos poveikiu kūnui. Šiuo atžvilgiu numatyta atlikti atitinkamas sanitarines ir technines priemones, skirtas sumažinti poveikį, vibraciją naudojant mechanizmus ir technines priemones, tokias kaip pneumatiniai įrankiai, vibruojantys įrenginiai ir kt.

Prevencinė priemonė – sudaryti gerai apgalvotą darbo valandų paskirstymo grafiką, kuriame turėtų būti numatytos pertraukos kas pusantros valandos. Geriau tokį trumpą poilsį skirti nedideliam specialių gimnastikos pratimų rinkiniui atlikti.

Vibracijos ligų prevencija taip pat apima darbuotojų gydymą ambulatoriškai ir medicinos bei prevencinių įstaigų organizavimą gamybos įmonėse.

Siekiant laiku nustatyti ligą ir ją sustabdyti ankstyvosiose stadijose, darbuotojams, dirbantiems su pneumatiniais įrankiais, privaloma atlikti metinę medicininę apžiūrą. Medicininę komisiją sudaro terapeutas, neurologas ir otolaringologas. Kai kuriais atvejais taip pat radiologas ir ginekologas.

Kita prevencinė priemonė – vartoti vitaminą B1 bent 15 mg per dieną dozėmis. Masažas padės sumažinti rankų įtampą ir sumažinti vibracijos poveikį.

Priimti darbui, susijusiam su tokiomis darbo sąlygomis, kai yra didelis vibracijos lygis, turėtų būti leidžiama tik atlikus išsamų išankstinį medicininį patikrinimą. Šio tipo darbas yra profesinė kontraindikacija tiems, kurie serga neuropatologinėmis ir endokrininėmis ligomis, pepsine opa, klausos praradimu, poliartritu, polineuritu ir vestibulopatija, rankų nušalimais.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognozė

Vibracijos ligos prognozė atrodo palankiausia, visiškai atmetus neigiamo poveikio galimybę, kurią pagrindžia specialios medicinos komisijos nustatytos profesinės kontraindikacijos dirbti atitinkamą darbą. Tie, kuriems dėl to gali išsivystyti daugelio esamų ligų, dėl kurių gali padidėti jautrumas vibracijai ir kurie akivaizdžiai priskiria tokį darbuotoją vibracijos ligos rizikos grupei, negali būti priimami į darbą, susijusį su ryškiu vibracijos veiksniu.

Vibracijos ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo to, kaip tiksliai ir laiku buvo diagnozuota ir kaip aiškiai atskirta nuo kitų neprofesionalios etiologijos ligų. Vibracijos patologijos simptomai, nustatyti ankstyvoje ligos stadijoje ir nedelsiant paskirtas tinkamas gydymas, lemia didelę visiško pasveikimo tikimybę.

Kita vertus, prognozė nepalanki, jei liga negydoma ir jos eiga įgauna sunkesnę formą, kurią dar labiau pablogina nuolatinis žalingas vibracijos poveikis. Ypač sunkiais atvejais gali atsirasti net negalia.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]