Vidurių užkietėjimo diagnostika: fibrokolonoskopija, koprograma

Vidurių užkietėjimas yra sunkus ir retas žarnyno judėjimas, sunkus išmatų nuoseklumas ir neužbaigtas tiesiosios žarnos ištuštėjimas.

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad kasdieninis žarnyno judėjimas yra būtinas, ir skundžiasi dėl retų žarnyno judesių išmatose. Kiti yra susirūpinę dėl išvaizdos (dydžio, formos, spalvos) ar išmatų nuoseklumo. Kartais pagrindinis skundas yra nepasitenkinimas ištuštinimu. Stočių sulaikymas gali būti daugelio skundų priežastis (pilvo skausmas, pykinimas, nuovargis, anoreksija), kurie iš tikrųjų yra pagrindinės patologijos požymiai (pvz., Dirgliosios žarnos sindromas, depresija). Pacientai neturėtų daryti prielaidos, kad visi simptomai išnyks kasdienėje žarnyno operacijoje.

Dėl šių problemų daugelis žmonių piktnaudžiavo vidurius, žvakutes ir klizmas. Tai gali sukelti somatinius pokyčius, įskaitant storosios žarnos atoniją („vandens vamzdžio“ požymį, turintį būdingą švelninimą arba raukšlių trūkumą, nustatytą irrigoskopijos ir panašių į opinį kolitą) ir gaubtinės žarnos melanozę (rudos pigmento nuosėdos gleivinėje, aptiktos endoskopijos ir biopsijos metu) storosios žarnos preparatai).

Pacientai, turintys obsesinių valstybių, dažnai jaučia poreikį kasdien atsikratyti „nešvarių“ atliekų. Depresija gali atsirasti dėl kasdienio žarnyno judėjimo stokos. Ši būklė gali progresuoti, o depresija padeda sumažinti žarnyno judėjimo dažnį, o jo nebuvimas sustiprina depresiją. Tokie pacientai dažnai praleidžia daug laiko ir pastangų ant tualeto arba tampa lėtiniais vidurių vartojančiais asmenimis.

Anamnezė

Turėtų būti renkama istorija apie išmatos dažnį, nuoseklumą ir spalvą per visą gyvenimą, įskaitant vidurių laisvės ar klizma. Kai kurie pacientai neigia išmatų laikymą istorijoje, bet jei jiems užduodami konkretūs klausimai, jie pripažįstami 15–20 minučių išmatavimo procedūroje. Turėtų būti bandoma nustatyti medžiagų apykaitos ir neurologinių sutrikimų priežastis. Būtina išsiaiškinti, ar vartojate receptinius vaistus ar vaistus.

Lėtinis išmatų sulaikymas, dažnai vartojant vidurius, rodo storosios žarnos atoniją. Lėtinis išmatų sulaikymas be pojūčių, kad reikia išmatuoti, reiškia neurologinį sutrikimą. Lėtinis išmatų sulaikymas, pakaitomis su viduriavimu ir su tuo susijusiu pertrūkiais pilvo skausmu, rodo dirgliosios žarnos sindromą. Pirmą kartą uždelsta išmatose, kurios išlieka keletą savaičių arba periodiškai vystosi vis dažniau ir sunkiau, galima pasakyti, kad yra storosios žarnos navikas arba kitos dalinės obstrukcijos priežastys. Išmatų kiekio sumažėjimas reiškia obstrukcinį distalinio storosios žarnos ar dirgliosios žarnos sindromo pažeidimą.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fizinis patikrinimas

Bendrasis tyrimas atskleidžia sisteminės ligos, įskaitant karščiavimą ir kakachiją, apraiškas. Priekinės pilvo sienos įtempimas, pilvo pleiskanojimas ir tympanitas rodo mechaninę kliūtį. Pilvo masės pažeidimus diagnozuoja palpacija, tiesiosios žarnos tyrimas leidžia įvertinti sfinkterio toną; jautrumas; įtrūkimų, griežtumų, kraujo ir didelių formų (įskaitant koprostazę) buvimas.

[6],

Tyrimai

Nugaros sulaikymas nustatytoje etiologijoje (vaistai, traumos, ilgos lovos poilsis) nereikalauja tolesnio tyrimo ir yra simptomiškai gydomas. Pacientams, kuriems pasireiškia žarnyno obstrukcijos požymiai, reikalinga pilvo ertmės rentgenografija horizontalioje ir vertikalioje padėtyje ir, jei nurodyta, CT. Daugumai pacientų, kuriems yra neaiški etiologija, reikia atlikti Sigmoscopy ir kolonoskopiją, taip pat laboratorinius tyrimus (pilną kraujo kiekį, nevalgiusio hormono kiekį ir nevalgiusio gliukozės kiekį kraujyje, elektrolitus ir Ca).

Paprastai reikalingas papildomas tyrimas pacientams, kurių priežastis ar simptomai neveiksmingi. Jei paciento pirminiai skundai yra susiję su retais žarnyno judėjimais, praeinant per storąsias žarnas reikia išmatuoti radiografinį ištrauką. Jei pirminiai skundai yra susiję su būtinybe stipriai įtempti žarnyno judesius, anorektalinis manometrija yra tinkamiausia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Anamnezė

Turėtų būti surinkta dažnio, nuoseklumo, išmatų spalvos per visą gyvenimą istorija, įskaitant vidurius ir vidurius. Kai kurie pacientai neigia išmatų anamnezę, tačiau, jei jiems kyla specifiniai klausimai, jie pripažįstami per 15-20 minučių procedūrą dėl išbėrimo. Turėtumėte pabandyti nustatyti metabolinių ir neurologinių sutrikimų priežastis. Būtina sužinoti receptinių vaistų ar be recepto vartojamų vaistų vartojimą.

Lėtinis kėdės atidėjimas dažnai vartojant vidurius sukelia kraujagyslių atoniją. Lėtinis kėdės atidėjimas be pojūčių, reikalaujančių išmatuoti, rodo neurologinius sutrikimus. Lėtinis kėdės atidėjimas, kintantis nuo viduriavimo ir su pertraukiamu pilvo skausmu, rodo dirgliosios žarnos sindromą. Pirmasis išbėrimas, kuris išlieka keletą savaičių arba periodiškai plečiantis su vis dažniau ir sunkiau, susijęs su storosios žarnos patinimu ar kitomis dalinio obstrukcijos priežastimis. Išmatų kiekio sumažėjimas rodo obstrukcinį distalinės gaubtinės žarnos pažeidimą arba dirgliosios žarnos sindromą.

Fizinis patikrinimas

Bendrasis tyrimas atskleidžia sisteminės ligos, įskaitant karščiavimą ir kacheksiją, apraiškas. Priešinės pilvo sienelės įtempimas, pilvo įtempimas ir simpanitas rodo mechaninį obstrukciją. Tūriniai pilvo ertmės formavimai diagnozuojami palpacija, tiesiosios žarnos tyrimas leidžia įvertinti sfinkterio toną; jautrumas; kreko buvimas, striktūra, kraujas ir tūriškumas (įskaitant koprostatą).

Tyrimai

Išmatų sulaikymas su atskleista etiologija (vaistas, trauma, ilgalaikis lova) nereikalauja tolesnių tyrimų ir yra simptominis gydymas. Pacientams, kuriems yra žarnyno obstrukcijos požymių, pilvo ertmės rentgenograma turi būti horizontalioje ir vertikalioje padėtyje, o pagal indikacijas - CT. Dauguma pacientų su neaiškios etiologijos turi būti atliekamas sigmoidoscopy ir kolonoskopija, taip pat laboratorinių tyrimų sistema (CBC, skydliaukę stimuliuojančio hormono lygį ir gliukozės kiekis kraujyje nevalgius, elektrolitų ir CA).

Paprastai tolesnis tyrimas reikalingas pacientams, kurių simptominis gydymas yra nenustatyta ar neefektyvus. Jei paciento pradiniai skundai yra susiję su retais žarnos judesiais, storosios žarnos praeinamumas turėtų būti matuojamas rentgeno spinduliuotės kontrasto kanalu. Jei pirminis skundas yra susijęs su sunkiu įtempimu per defekaciją, tinkamiausia yra anorektominė manometrija.