Vidurių užkietėjimo gydymas: vidurius laisvinančių vaistų rūšys

Reikia atsižvelgti į individualias savybes. Prireikus reikia nutraukti vidurių užkietėjimą sukeliančių vaistų vartojimą.

Naudingi patarimai, kaip gydyti vidurių užkietėjimą

Būtinas pakankamas skysčių vartojimas (bent 2 l per dieną). Mityboje turėtų būti pakankamai skaidulų (paprastai 20–30 g per dieną), kad būtų užtikrintas normalus tuštinimasis. Augalinės skaidulos, kurios dažniausiai yra nevirškinamos ir nevirškinamos, padidina išmatų tūrį. Kai kurie skaidulų komponentai taip pat sugeria skystį, todėl išmatos tampa minkštesnės ir lengviau pasišalina. Kaip skaidulų šaltiniai rekomenduojami vaisiai ir daržovės, taip pat javai, kuriuose yra sėlenų.

Vidurius laisvinančius vaistus reikia vartoti atsargiai. Kai kurie vidurius laisvinantys vaistai (pvz., fosfatas, sėlenos, celiuliozė) jungiasi su vaistais ir trukdo jų absorbcijai. Greitas žarnyno turinio pasišalinimas gali lemti greitą vaistų ir maistinių medžiagų patekimą už optimalios absorbcijos zonos ribų. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimo kontraindikacijos yra ūminis pilvo skausmas dėl nežinomos kilmės, uždegiminė žarnyno liga, žarnyno nepraeinamumas, kraujavimas iš virškinimo trakto ir išmatų susikaupimas.

Kai kurie pratimai gali būti veiksmingi. Pacientas turėtų stengtis judinti tiesiąją žarną kiekvieną dieną tuo pačiu metu, geriausia 15–45 minutes po pusryčių, nes valgymas stimuliuoja gaubtinės žarnos motoriką. Pradinės terapinės pastangos reguliariam tuštinimuisi pasiekti gali apimti glicerino žvakučių naudojimą.

Svarbu pacientui paaiškinti, kas jam vyksta, nors kartais sunku įtikinti pacientus, sergančius obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, kad jie pernelyg daug dėmesio skiria tuštinimuisi. Gydytojas turėtų paaiškinti, kad kasdienis tuštinimasis nėra būtinas, kad žarnynui normaliam funkcionavimui reikia atsigavimo laikotarpio, o dažnas vidurius laisvinančių vaistų ar klizmos vartojimas (dažniau nei kartą per 3 dienas) neigiamai veikia šį procesą.

Koprostazės gydymas

Iš pradžių koprostazė gydoma klizmomis su vandentiekio vandeniu, kaitaliojant su mažomis klizmomis (100 ml) su paruoštais hipertoniniais tirpalais (pvz., natrio fosfatu). Jei gydymas neefektyvus, būtina rankiniu būdu susmulkinti ir pašalinti išmatas. Ši procedūra yra skausminga, todėl rekomenduojama perirektaliniu ir intrarektaliniu būdu tepti vietinius anestetikus (pvz., 5 % ksikaino tepalą arba 1 % dibukaino tepalą). Kai kuriems pacientams reikalingi raminamieji vaistai.

Vidurius laisvinančių vaistų, naudojamų vidurių užkietėjimui gydyti, rūšys

Užpildai (pvz., gyslotis, polikarbofilo kalcis, metilceliuliozė) yra vieninteliai vidurius laisvinantys vaistai, priimtini ilgalaikiam vartojimui. Kai kurie pacientai renkasi nelukštentas maltas sėlenas, 16–20 g (2–3 arbatinius šaukštelius) su vaisiais arba dribsniais. Užpildai veikia lėtai ir švelniai, todėl yra saugiausios priemonės vidurių užkietėjimui malšinti. Tinkamas vartojimas apima laipsnišką dozės didinimą – efektyviausia 3–4 kartus per dieną, užgeriant pakankamu kiekiu skysčio (pvz., papildomai 500 ml per dieną), kad išmatos nesukietėtų, kol susidarys minkštesnės, didesnės išmatos. Užpildai sukuria natūralų poveikį ir, skirtingai nei kiti vidurius laisvinantys vaistai, nesukelia storosios žarnos atonijos.

Minkštikliai (pvz., dokuzatas, mineralinis aliejus, glicerino žvakutės) veikia lėtai, suminkštindami išmatas ir palengvindami jų pasišalinimą. Tačiau jie nėra stiprūs išmatų minkštikliai. Dokuzatas yra paviršiaus aktyvioji medžiaga, padedanti pritraukti vandens į išmatas, suminkštindama jas ir padidindama jų kiekį. Padidėjęs tūris stimuliuoja peristaltiką, todėl suminkštėjusios išmatos lengviau juda. Mineralinis aliejus minkština išmatas, tačiau sumažina riebaluose tirpių vitaminų absorbciją. Minkštikliai gali būti naudingi po miokardo infarkto ar proktologinių procedūrų arba kai būtinas lovos režimas.

Osmosiniai agentai naudojami ruošiant pacientus kai kurioms diagnostinėms žarnyno procedūroms, o kartais ir parazitinėms ligoms gydyti; jie taip pat veiksmingi susilaikant išmatoms. Juose yra blogai absorbuojamų polivalentinių jonų (pvz., Mg, fosfatų, sulfatų) arba angliavandenių (pvz., laktulozės, sorbitolio), kurie lieka žarnyne, padidina osmosinį slėgį žarnyno viduje ir taip sukelia vandens difuziją į žarnyną. Padidėjęs žarnyno turinio tūris stimuliuoja peristaltiką. Šie agentai paprastai veikia 3 valandas.

Osmosinius vidurius laisvinančius vaistus saugu vartoti retkarčiais. Tačiau Mg ir fosfatas yra iš dalies absorbuojami ir tam tikromis sąlygomis (pvz., esant inkstų nepakankamumui) gali būti nesaugūs. Na (kai kuriuose preparatuose) gali sustiprinti širdies disfunkciją. Didelėmis dozėmis arba dažnai vartojant šiuos preparatus, gali sutrikti vandens ir elektrolitų pusiausvyra. Kai diagnostiniams tyrimams ar chirurginėms intervencijoms būtina valyti žarnyną, naudojami dideli subalansuotos osmosinės medžiagos (pvz., polietilenglikolio elektrolitų tirpale) kiekiai, kurie geriami per burną arba per nazogastrinį vamzdelį.

Vidurius laisvinantys vaistai, sukeliantys sekreciją arba stimuliuojantys peristaltiką (pvz., sena ir jos dariniai, šaltalankis, fenolftaleinas, bisakodilis, ricinos aliejus, antrachinonai), dirgina žarnyno gleivinę arba tiesiogiai stimuliuoja poodinį gleivinės sluoksnį ir raumenų rezginius. Kai kurios medžiagos absorbuojamos, metabolizuojamos kepenyse ir su tulžimi grįžta į žarnyną. Padidėjusią peristaltiką ir padidėjusį skysčių kiekį žarnyno spindyje lydi spazminis pilvo skausmas ir tuštinimasis pusiau kietomis išmatomis, pasireiškiantis per 6–8 valandas. Be to, šios medžiagos dažnai naudojamos žarnynui paruošti diagnostiniams tyrimams. Ilgai vartojant, gali išsivystyti melanozė coli, neurogeninė degeneracija, tingios žarnos sindromas ir sunkūs vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai. Fenolftaleinas buvo pašalintas iš Amerikos rinkos dėl teratogeninio poveikio gyvūnams.

Galima naudoti klizmas, įskaitant vandenį iš čiaupo ir paruoštus naudoti hipertoninius tirpalus.

Vaistai, naudojami vidurių užkietėjimui gydyti

Tipai	Medžiaga	Dozavimas	Šalutinis poveikis
Pluoštas	Branas	Iki 1 puodelio per dieną	Pilvo pūtimas, pilvo pūtimas, geležies ir kalcio pasisavinimas
	Gyslotis	Iki 30 g per parą, padalijus po 2,5–7,5 g	Pūtimas, pilvo pūtimas
	Metilceliuliozė	Iki 9 g per parą, padalijus po 0,45–3 g	Nedidelis pilvo pūtimas, palyginti su kitomis medžiagomis
	Polikarbofilas Sa	2–6 tabletės per dieną	Pūtimas, pilvo pūtimas
Minkštikliai	Dokuzat Na	100 mg 2–3 kartus per dieną	Neefektyvus esant sunkiam vidurių užkietėjimui
	Glicerolis	Žvakutės 2-3 g 1 kartą per	Tiesiosios žarnos dirginimas
	Mineralinė alyva	15–45 ml per burną 1 kartą per	Olepneumonija, riebaluose tirpių vitaminų pasisavinimo sutrikimas, dehidratacija, nevalingas tuštinimasis
Osmosiškai aktyvios medžiagos	Sorbitolis	15–30 ml 70 % tirpalo per burną 1–2 kartus per dieną; 120 ml 25–30 % tirpalo į tiesiąją žarną	Trumpalaikis spazminis pilvo skausmas, pilvo pūtimas
	Laktulozė	10–20 g (15–30 ml) 1–2 kartus per dieną	Tas pats kaip ir sorbitolio atveju
	Polietilenglikolis	Iki 3,8 l per 4 valandas	Nevalingas išmatų išmatų susidarymas (priklausomai nuo dozės)
Stimuliuojantis	Antrachinonai	Priklauso nuo gamintojo	Meisnerio ir Auerbacho rezginių degeneracija, malabsorbcija, pilvo spazmai, dehidratacija, melanozė coli
	Bisakodilis	Žvakutės po 10 mg kartą per savaitę; 5–15 mg per parą per burną	Nevalingas tuštinimasis, hipokalemija, pilvo spazmai, deginimas tiesiojoje žarnoje, kasdien vartojant žvakutes
Sūrio vidurius laisvinantys vaistai	Mg	Magnio sulfatas 15–30 g 1–2 kartus per dieną per burną; pienas su magniu 30–60 ml per dieną; magnio citratas 150–300 ml per dieną (iki 360 ml)	Mg intoksikacija, dehidratacija, pilvo spazmai, nevalingas išmatų išmatų sutrikimas
Klizmos	Mineralinis aliejus / alyvuogių aliejus	100–250 ml/dieną tiesiosios žarnos	Nevalingas išmatų išmatų susidarymas, mechaniniai sužalojimai
	Vanduo iš čiaupo	500 ml tiesiosios žarnos	Mechaninė trauma
	Na fosfatas	60 ml į tiesiąją žarną	Ilgai vartojant, pasireiškęs tiesiosios žarnos gleivinės dirginimas (nuo dozės priklausomas nepageidaujamas poveikis), hiperfosfatemija, mechaninė trauma
	Putos	1500 ml tiesiosios žarnos	Ilgai vartojant, pasireiškęs tiesiosios žarnos gleivinės dirginimas (nuo dozės priklausomas nepageidaujamas poveikis), hiperfosfatemija, mechaninė trauma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]