Vidutinė kaklo cista

Įgimtos anomalijos vaikams yra reti, gerybinių auglių, cistų, kurios yra įtrauktos į patologijų embriogenezės kategorijos, pagal statistiką yra ne daugiau kaip 5% navikų chloe (veido ir žandikaulių), tačiau yra gana sunkios ligos simptomų, be to, sunku diagnozuoti. Mediana cista kaklo gali būti sudaryta ne ankstyvoje stadijoje embriono vystymuisi - su trečiosios ant 5-ojo nėštumo savaitės, kliniškai akivaizdžios bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai per intensyvaus augimo ar hormoninių pokyčių organizme metu. Mediana cista medicinos praktikoje dažnai vadinama tiroglossaliu, tai yra dėl jo etiologijos ir patogeniškumo vystymosi specifiškumo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vidurinės linijos kizinės cistos priežastys

Vidutinės cistos etiologija vis dar yra moksliškai diskutuojama, žinoma, tai yra dėl to, kad tokia įgimta anomalija yra reta. Statistiškai vidurinės linijos cista užima ne daugiau kaip 2-3% viso kaklo navikų skaičiaus, todėl neįmanoma visiškai ištirti naujos formacijos ir patvirtinti jo etiologiją daugybe klinikinių stebėjimų. Manoma, kad širdies ir kraujagyslių gerybiniai navikai yra embrioninio pagrindo formos veido žandikaulio srities patologija, tai yra žandikaulio aparato anomalija.

1. Kai kurie gydytojai remia versiją, kurioje teigiama, kad vidurinės kaklo cistos priežastys yra neinfekcinės

Timely ductus thyreoglossus - skydliaukės kalbos kanalas arba skydliaukės kanalas. Ši teorija XIX a. Išleido garsų vokiečių gydytoją, anatomą, ekspertą embriogenezės tyrime Wilhelm Gies. Jo vardas taip pat vadinamas konkrečiu kanalu, jungiančiu skydliaukės embrioną ir burnos ertmę, kuri sumažinta paskutiniuoju gimdos gleivinės vystymosi laikotarpiu. Kanalas arba skydliaukės kalbos kanalas gali būti cistų ir vidurinių, šarvo gliukozės fistulių formavimo šaltinis.

2. Vidurinės kaklo cistos priežastys taip pat gali būti paaiškintos kita versija, kuri taip pat yra įdomi. Tuo XIX a negrąžintos chirurgas pabaigoje Venglovsky pasiūlyta į etiologiją, paaiškinanti tireoglossalnyh auglius, kuriuo jie yra suformuota iš burnos epitelio, o thyroglossal latakų tyazhem pakeisti parinktį.

Akivaizdu, kad šias dvi hipotezes reikia tolesniam tyrimui ir klinikiniam patvirtinimui, o netrukus bus paaiškintos kaklo vidurinės linijos cistos priežastys.

Tačiau pirmasis įsikūnijimas yra labiau patikimas filialas blokas statistine prasme - daugiau nei 55% diagnozuotų atvejų parodė glaudų ryšį su vidurine poliežuvinis kaulas cistos ir foramen Akloji žarna linguae - turi aklina kiauryme kalba, kuri visiškai atitinka topografija latakas thyreoglossus - skydliaukės Anlage.

[8]

Vidurinės linijos kaklo cistos simptomai

Klinikiniai požymiai apsigimimų kaklo beveik visada paslėpta pradinio vystymosi laikotarpį. Labai retai pasitaiko atvejų, kai vidutinis kaklo cistų simptomai yra matomi plika akimi pirmaisiais mėnesiais po gimimo. Daug dažniau cista pasireiškia amžiaus nuo 5 iki 14-15 metų amžiaus ir vyresni. Iš beveik visų gerybinių navikų kaklo tipų bruožas - yra besimptomė, kuris gali tęstis daugelį metų. Mediana cista yra latentinės būsenos Netiksli pasireiškia skausmo, jis nesukelia sutrikusi netoliese struktūras. Pradėti jo vystymąsi gali duoti uždegiminė liga Ūmi, taip pat laikotarpius hormonų koregavimo organizmo, pvz, brendimui. Net pasireiškianti cistos auga labai lėtai, apčiuopa apibrėžiamas kaip elastinga sukamaisiais formavimo vidurinėje linijoje kaklo, navikas yra ne lituojamas į odą, į rijimo procesas gali būti perkeltas į viršų kartu su poliežuvinis kaulas ir aplinkinių audinių. Tikslas skundas iš paciento pradėti, kai cista užsikrečia, uždegimas ir neėda. Navikas gali būti atidarytas į išorę, bent jau burnoje, atleidžiantis pūlingos eksudato, bet fistulė niekada auga vieni, ir išlieka kaip nuolatinio kanalo ištekėjimo uždegiminių sekrecijos skysčių. Derlingumas eksudatas skatina mažinti cistas dydžių, bet neskatina jo rezorbciją. Be to, navikas, kuris yra diagnozuota ir pašalinti laiku, gali sukelti rimtų problemų su rijimo maisto, kalbos sutrikimai (dikcija), tačiau retais atvejais - piktybinių navikų, ty transformacija į piktybinio proceso.

Vaiko vidinė kaklo cista

Nepaisant to, kad pagal statistiką mediana cista apie vaiko kaklo turi labai retai - tik 1 iš 3,000-3,500 naujagimių liga išlieka sunkių apsigimimų, kad reikia diferencinė diagnostika ir chirurginis gydymas neišvengiamas.

Simptomatika mediana cista į vaiko yra retai per pirmuosius gyvenimo metus, dauguma navikų diagnozuota intensyvaus augimo laikotarpiu - tarp 4 iki 7-8 metų amžiaus, o vėliau paauglystėje.

Vidurinių cistų etiologija yra tikėtina dėl to, kad trūksta tiogogozės kanalo sujungimo ir glaudus ryšys su hipoido kaulais.

Paprastai pradiniame vystymosi etape vidurinės linijos kista ant vaiko kaklo diagnozuojama atsitiktiniais tyrimais, kai atidusis gydytojas atsargiai palpina limfmazgius ir kaklą. Niežėjimas praeina neskausmingai, cistas yra zonduotas kaip tankus, aiškiai apibrėžtas suapvalintas mažo dydžio formavimas.

Klinikinė įvaizdis, kuris aiškiai rodo gliukozės cistos požymius, gali būti susijęs su uždegiminiu, infekciniu procesu organizme, cista padidėja ir gali išsivystyti. Tokie pokyčiai pasireikš matomus simptomus - padidinti rajone į kaklą, žemos kokybės kūno temperatūros, trumpalaikis skausmas šiuo metu, sunkumas ryjant maistą, net skystos konsistencijos, užkimimas viduryje.

Nosies ertmės cista yra labai panaši į abscesą, ypač jei jis atidaromas ir atpalaiduoja gleivinį turinį. Tačiau, skirtingai nuo klasikinio absceso, vidurinė cista negali rezorbcijos ir gijimo. Bet kuriuo atveju auglys reikalauja kruopščios diferencialinės diagnozės, kai ji atskirta nuo simptominės ateromos, priekinės zonos cistos, dermoido, limfadenito.

Togobosalioji cista vaikystėje gydoma chirurginiu būdu, taip pat cista suaugusio paciento. Cistektomija atliekama taikant vietinę anesteziją, kapsulė yra visiškai pašalinamas ir jos turinys naviko rezekcija yra įmanoma, ir atskira dalis poliežuvinio kaulo. Jei cista abscesai, pirmiausia išdžiovinkite jį, išimkite uždegimo simptomus, o operacija atliekama tik atleisti. Chirurginis gydymas mediana cistos vaikams rodomas su 5 metų, bet kartais ir tokie veiksmai atliekami ankstesniam laikotarpiui, kai patologinis procesas apsaugo kvėpavimo formavimas, valgyti ir cistos didesnis nei 3-5 cm.

Vidutinė kaklo cista suaugusiems

Suaugusiems pacientams, šalutiniams cistams dažniau diagnozuojamos įgimtos kaklo patologijos, tačiau tireoglossaliniai navikai kelia tam tikrą pavojų dėl piktybinių navikų rizikos. Cistinio proceso ir piktybinio proceso transformacijos procentas yra labai mažas, vis dėlto netinkama diagnozė, gydymas gali sukelti flegmono kaklo ir netgi vėžio vystymąsi.

Suaugusiųjų kaklo medinė cista išnyksta be klinikinių apraiškų labai ilgai, jos latentinė būklė gali trukti dešimtis metų. Sukelia kistų trauminių veiksnių padidėjimą - smūgius, mėlynes, taip pat uždegimą, susijusį su ENT organais. Dėl padidėjusio uždegiminių eksudatų, dažnai pūlių kaupimosi, padidėja cistas. Pirmasis ryškus klinikinės ženklas laikomas patinimas kaklo srityje viduryje, ten yra skausmas, pasunkėjęs rijimas maisto ar skysčio, mažiausiai - pakeisti balso toną, dusulys, sutrikęs dikcija. Rimta kaklo vidurinės kaktos komplikacija yra trachėjos suspaudimas ir naviko ląstelių degeneracija į netipinius, piktybinius.

Tiogoglosalioji cista gydoma tik chirurginiu būdu, perforacija, konservatyvūs metodai yra neveiksmingi ir netgi vilkina procesą, sukelia įvairius paūmėjimus. Kuo anksčiau atliekama operacija, skirta pašalinti cistą, tuo greičiau atsigaus. Suaugusių pacientų vidutinės cistos gydymo prognozė daugiausia yra palanki, jei auglys yra aptiktas ir radikaliai pašalinamas laiku.

Vidurinės linijos kaktos cistos diagnozė

[9], [10], [11], [12]

Kaip nustatyti vidurinę cistą?

75-80% įgimtų ane nalių tireoglossaliuose išsivysto be akivaizdžių klinikinių požymių. Kaklo vidurinės cistos diagnozė iš pradžių gali būti skirta ENT organų, limfmazgių tyrinėjimui. Tokiu atveju neoplazma yra diagnozuota praeinant, atsargiai palpuojant.

Pagrindiniai stebėjimai ir informacija patvirtinami tokiais būdais: 

• Kaklo ultragarsas, limfmazgiai.
• Rentgeno spinduliai.
• Fistulografija (kontrastingos dažančiosios medžiagos skleidimas ir pritaikymas).
• Kompiuterinė tomografija pagal indikacijas.
• Skyrybos.

Kadangi vidurinėse kaklo cistų diagnostika yra gana sunku dėl to, kad simptomai daugelio ligų Chloe (žandikaulių) panašumo, iš gydytojo reikalaujama ne tik teorines žinias, bet ir didelę patirtį. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo to, kaip teisingai nustatoma diagnozė.

Vidutinė cista turėtų būti išskirta tarp tokių ligų: kiaušidžių ir kaklo: 

• Įgimta kaklo dermoidinė cista.
• Ateroma.
• Limfadenitas.
• Adenoflegmonas.
• Liežuvio strūnas.

Vidurinės kaklo cistos gydymas

Įgimtų kaklo cistinių navikų gydymas šiuo metu atliekamas tik chirurginiu būdu. Vidutinė cista taip pat priklauso nuo cistektomijos, nepriklausomai nuo jos dydžio ir būklės. Uždegiminė cistas su pusu pirmą kartą gydoma simptomai, išnyksta žarnos eksudatas. Po neutralaus ūminio proceso suaugusiems pacientams yra parodyta operacija. Vaiko kaklo vidurinės cistos chirurginis gydymas gali būti atidėtas keletą metų, kol pasieks daugiau brandaus amžiaus ir gebės tinkamai atidėti operaciją. Tai įmanoma tik tada, jei cista neauga ir netrukdo visą žandikaulių ir žandikaulių plotą.

Vidutinė cista remisijos etape yra radikaliai šalinama, neatsižvelgiant į jo vietą - virš hipoido kaulo arba po jo. Kystektomija atliekama pagal vietinę anesteziją, sluoksnio sluoksniu suskaidžius audinius ir pats naviko rezekcija kartu su kūno ar jos dalies kaulo dalimi. Dažnai tireoglossalinė cista yra sujungta su fistulu, kuri taip pat yra ištraukta, užpildyta kontrastiniu agentu, kad vizualiai nustatytų fistulinį kurą. Apdorojimas vidurinės kaktos cistos yra greta svarbių organų - gerklų, ryklės, didelių indų. Be to, fistulės sutrikdymai, kurių operacijos metu neįmanoma pamatyti, gali sukelti sunkumų. Neteisingai pašalinus visas cistos struktūrines dalis, gali atsirasti recidyvas, kai operaciją reikia pakartoti po 3-4 mėnesių. Todėl tokie svarbūs yra pirminiai navikų tyrimai, įskaitant fistulmogą su kontrastinėmis medžiagomis, parodančią visus galimus svaiginančius kursus.

Atliekant visas diagnostines priemones, teisingai ir tiksliai veikiant, susigrąžinimas prasideda labai greitai. Be to, tokios operacijos vadinamos "smulkia chirurgija" ir yra beveik 100% palankios prognozės.

Vidurinės kaklo cistos pašalinimas

Vidutinė kaklo cista turi būti pašalinta - tai laikoma standartiniu metodu, išskyrus bet kokią konservatyvios terapijos ar punkcijos galimybę. Vidutinės kaktos cistos pašalinimas yra atliekamas operatyviai, taikant radikalų kapsulės išskyros metodą ir naviko turinį. Operacijos yra rodomos visiems pacientams - suaugusiesiems ir vaikams, pradedant nuo trejų metų. Rečiau atliekamos krūtų cistektomija vaikai, tai yra tam tikrų požymių - grėsmė gyvybei ne didelio cistos dydžio ir suspaudimo trachėjos, didžioji pūlingų uždegimų ir intoksikacijos vaiko kūno rizika.

Prioritetai pašalinimas ir ne absorbuojamos terapija, yra susijęs su formavimosi cistos etiologijos - visi laikomas įgimtos anomalijos embriogenezės, todėl vienintelis būdas pašalinti iš pažeidžiant žiaunų aparato mažinimo pasekmes - operacijos.

Tiogogozės cista pašalinama atliekant endotrachezinę ar intraveninę anesteziją. Atsargiai pašalinus visas cistos dalis, taip pat fistulę, fistulę ir tam tikrą hojido kaulų zoną, užtikrinamas beveik šimtas procentų atsinaujinimo netekimas. Skirtingai nuo šoninių cistų pašalinimo, medianinių navikų cistektomija laikoma mažiau traumine ir yra palanki prognozė.

Vidurinės kaklo cistos chirurgija

Kaip operacija atliekama su vidurine kaklo cista:

1. Po kruopštaus tyrimo pacientui atliekama anestezija, paprastai vietinė anestezija.
2. Įvedus anesteziją, atliekama sluoksninė cistos lokalizacijos zonos įpjova. Pjūviai praeina pro natūralius raukšles, todėl pooperaciniai randai yra beveik nematomi.
3. Sienose ištraukiamos cistos kapsulės, naviko turinys, priklausomai nuo nuoseklumo, nusausinamas arba nuplaunamas.
4. Kai yra nustatyta fistulė, taip pat susikaupia dalis hipoido kaulų, nes fistulės skiltis yra šioje zonoje.
5. Fistulė pašalinama kartu su cistu, ji iš anksto vizualizuojama metileno mėlynomis.
6. Chirurginė žaizda yra prisiūta nešvariais kosmetiniais siūlais.

Šiuolaikinės chirurginės technologijos, metodai ir įranga leidžia saugiai ir mažai traumos pašalinti vidurinę cistą. Siūlės naudojamos iš žaizdos viduje, tai leidžia pasiekti gerą kosmetinį efektą, kai po pusės metų pacientas beveik neturi išorinių pooperacinių randų ar randų ant kaklo.

Operacija su vidurine cista trunka vidutiniškai 30 minučių iki pusantros valandos ekstremaliose ir sudėtingose situacijose. Chirurginės intervencijos sudėtingumas ir procedūros apimtys gali priklausyti nuo naviko dydžio ir jo turinio. Giliai vidurinė cista pašalinama ilgiau, nes ji reikalauja drenažo ir kruopštaus pataisos peržiūros. Jei cistos dalys, fistulės visiškai nesiskirsto, yra galimos recidyvai, todėl dėl gydytojo dėmesio priklauso nuo palankios operacijos baigties. Bet net ir recidyvai nelaikomi grasinančia komplikacija. Paprastai pakartotinė operacija rodoma praėjus 2-4 mėnesiams po pirminio ir baigiasi 100% saugiai. Atgimimo laikotarpis trunka ne ilgiau kaip savaitę, po kurio pacientas gali grįžti į normalią gyvenimą ir atlikti visas reikalingas funkcijas tiek namie, tiek darbuotojams. Per mėnesį įpjautos vietoje yra įmanoma edema, tačiau jie išnyksta be pėdsakų, jei laikomasi visų medicininių rekomendacijų. Visiškas atsistatymas priklauso nuo bendro kūno sveikatos ir regeneracinių savybių.

Kaklo vidurinės linijos cistos prevencija

Deja, neįmanoma pasakyti, kad vidutinės cistos vystymąsi galima išvengti. Prevencinės priemonės nėra imtasi dėl įvairių priežasčių, tačiau pagrindinės iš jų yra įgimtos etiologijos veiksniai. Iš esmės manoma, kad vystymosi sutrikimai prenataliniame laikotarpyje yra sunkiai nuspėjami. Šiuos klausimus nagrinėja genetika. Kai kurie mokslininkai pateikė versiją apie įgimtų CHO navikų paveldėjimą (žandikaulių ir žandikaulių srityje), tačiau ši informacija yra prieštaringa ir statistiškai nepatvirtinta. Vidurinės kaklo cistos profilaktika gali būti standartinės rekomendacijos, kurios iš esmės taikomos bet kuriai ligai: 

• Klinikiniai tyrimai turėtų būti sistemingi, reguliarūs.
• Visi vaikai turi būti ištirti nuo gimimo momento.
• Ankstyvas naviko formavimosi aptikimas padeda laiku imtis priemonių, kad sustabdytų procesą ir planuotų chirurginę intervenciją.
• Ankstyvosios stadijos vidurinės cistos diagnozė išvengia tūrinės operacijos, kurią rodo didelių uždegiminių kaklo navikų pašalinimas.
• Savianalizė taip pat gali padėti identifikuoti cistus ankstyvoje vystymosi stadijoje. Šia prasme net vadinamoji "klaidinga signalizacija" yra daug geresnė nei vėlesnė žaizdos, išsivysčiusios cistos aptikimo priežastis.
• Tiogogozės cista turi piktybiškumą. Tokių atvejų procentas yra nedidelis, vis dėlto egzistuoja piktybinių procesų atsiradimo rizika. Todėl į režimą reikėtų planuoti apsilankymą ENT gydytojui, stomatologui - kartą per šešis mėnesius.
• Kai kuriais atvejais vidurinės cistos padidėjimas ir vėmimas sukelia kaklo sužalojimus, kurie yra sudėtinga ir pažeidžiama kūno dalis. Todėl traumų, mėlynių ir insulto prevencija šioje zonoje padeda sumažinti latentinių latentinių navikų išsivystymo ir uždegimo riziką.

Vidutinės kaktos kinezos prognoze

Praktiškai 100% operacijų saugiai pašalinti vidurinę cistą ant kaklo pabaigos. Žinoma, chirurgija šiame anatominės zonos yra visiškai saugūs, tačiau moderni įranga, naujausių metodų, medicinos patirtį ir pasiekimus Laura srityje naudojimas rodo palankų gydymo rezultatais.

Paprastai vidurinės kaktos cistos prognozė yra palanki. Neopreno piktybinės ligos rizika yra įmanoma tik retais atvejais, kai neoplazma kliniškai pasireiškia, bet nėra gydoma. Sukeltas procesas, kartu uždegimas, cistos užkrėtimas gali sukelti naviko ląstelių transformaciją į piktybinius. Nėra patvirtintos ir neginčytinos statistikos šiuo klausimu, manoma, kad vidutinė cista retai pasireiškia vėžiu, remiantis kai kuria informacija apie 1 atvejį 1500 diagnozių. Labiausiai pavojinga tiroglosalinė cista kūdikiams, ypač jei ji pasiekia didelį dydį ir išspaudžia kvėpavimo takus.

Vidutinė kaklo cista yra įgimta anomalija, kuri šiuo metu yra sėkmingai veikianti ir nėra gydymo sunkumų. Vienintelė "tamsi vieta" savo istorijoje nėra visiškai suprantama etiologija ir patogenezė. Tačiau mokymosi procesas nesustabdytas, o dabar daug genetikai, gydytojai ir toliau kaupti kliniškai tikslią informaciją pasiekti sutarimą nustatyti priežastis įgimtų navikų, todėl į naujus pasiekimus per savo gydymą.