Mediastinumo tūrinės masės

Mediastino tūrinius pažeidimus vaizduoja įvairios cistos ir navikai; jų tikėtinos priežastys priklauso nuo paciento amžiaus ir darinio lokalizacijos priekinėje, vidurinėje arba užpakalinėje mediastinumo dalyje.

Pažeidimai gali būti besimptomiai (suaugusiesiems) arba sukelti kvėpavimo takų obstrukciją (vaikams). Diagnozė nustatoma atliekant KT, pažeidimo biopsiją ir, jei reikia, papildomus tyrimus. Tarpuplaučio masių gydymas nustatomas atsižvelgiant į ligos priežastį.

Kas sukelia mediastinines mases?

Tarpuplaučio tūriniai dariniai skirstomi į esančius priekiniame, viduriniame ir užpakaliniame tarpuplautyje. Kiekvienoje iš šių ertmių yra būdingi tūriniai dariniai. Priekinį tarpuplautį riboja krūtinkaulis (priekyje), perikardas ir brachiocefalinės kraujagyslės (gale). Vidurinis tarpuplautis yra tarp priekinio ir užpakalinio tarpuplaučio. Užpakalinį tarpuplautį riboja perikardas ir trachėja (priekyje) bei stuburas (gale).

Dažniausi tarpuplaučio dariniai vaikams yra neurogeniniai navikai ir cistos. Suaugusiesiems neurogeniniai navikai ir timoma yra dažniausiai pasitaikantys dariniai priekiniame tarpuplautyje; limfomos (Hodžkino ir ne Hodžkino) dažniausiai pasitaiko 20–40 metų pacientams priekiniame tarpuplautyje.

Mediastininių masių simptomai

Tarpuplaučio darinių simptomai priklauso nuo jų vietos. Daugelis jų yra besimptomiai. Piktybiniai navikai daug dažniau sukelia klinikinius simptomus nei gerybiniai navikai. Dažniausi tarpuplaučio darinių simptomai yra krūtinės skausmas ir svorio kritimas. Vaikams tarpuplaučio dariniai dažniausiai sukelia trachėjos ir bronchų suspaudimą bei stridorą arba pasikartojantį bronchitą ar pneumoniją. Didelės priekinės tarpuplaučio dariniai gali sukelti dusulį gulint ant nugaros. Vidurinės tarpuplaučio dariniai gali suspausti kraujagysles ar kvėpavimo takus, dėl to gali atsirasti viršutinės tuščiosios venos sindromas arba kvėpavimo takų obstrukcija. Užpakalinės tarpuplaučio dariniai gali suspausti arba išplisti į stemplę, dėl to gali atsirasti disfagija arba odinofagija.

Mediastininių formacijų diagnozė

Tarpuplaučio dariniai dažniausiai aptinkami atsitiktinai atliekant krūtinės ląstos rentgenogramas ar kitus vaizdinius tyrimus dėl klinikinių krūtinės simptomų. Siekiant nustatyti darinio tipą, atliekami papildomi diagnostiniai tyrimai, dažniausiai vaizdiniai tyrimai ir biopsija.

Mediastino erdvę užimančių pažeidimų diferencinė diagnostika

Amžius	Priekinė dalis	Vidutinis	Atgal
Suaugusieji	Aortos priekinio puslankio aneurizma Negimdinis skydliaukės audinys Limfoma Morgagni angos išvarža Perikardo cista Teratoma Timoma	Azigos vena Bronchogeninė cista Negimdinis skydliaukės audinys Stemplės anomalijos Hiatal išvarža Limfadenopatija Varikozinės venos Kraujagyslių aneurizma	Nusileidžiančios aortos aneurizma Neurogeniniai navikai Paravertebralinių audinių infekcija
Vaikai	Negimdinis skydliaukės audinys Limfoma Sarkoma Teratoma Užkrūčio liauka: Cista Histiocitozė Histoplazmozė Normali timoma	Bronchogeninė cista Širdies auglys Higroma Stemplės dvigubinimas Hemangioma Limfadenopatija Limfoma Perikardo cista Kraujagyslių anomalijos	Meningomielocelė Neuroenterogeninės anomalijos Neurogeniniai navikai

KT su intraveniniu kontrastiniu tyrimu yra informatyviausias vaizdinimo metodas. Krūtinės ląstos KT gali labai tiksliai atskirti normalias struktūras ir gerybinius navikus, ypač riebalines ir skysčių pripildytas cistas, nuo kitų procesų. Patikimai diagnozuoti daugelį tarpuplaučio masių galima atliekant plonos adatos aspiraciją arba šerdinės adatos biopsiją. Plonos adatos aspiracinės biopsijos paprastai pakanka piktybiniams procesams nustatyti, tačiau įtarus limfomą, timomą ar nervinio audinio naviką, beveik visada reikalinga šerdinės adatos biopsija. Įtarus tuberkuliozę, atliekamas tuberkulino testas. Įtarus negimdinį skydliaukės audinį, atliekamas skydliaukę stimuliuojančio hormono testas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mediastininių darinių gydymas

Tarpuplaučio darinių gydymas priklauso nuo darinio tipo. Kai kuriuos gerybinius darinius, tokius kaip perikardo cistos, galima lengvai pastebėti. Dauguma piktybinių navikų turi būti pašalinti chirurginiu būdu, tačiau kai kuriems, pavyzdžiui, limfomoms, gali padėti chemoterapija. Granulomatines ligas reikia gydyti tinkamu antimikrobiniu gydymu.