Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Virkštelės ir mažų vaisiaus dalių prolapsas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Viršutinės linijos kilpos ir mažų vaisiaus dalių praradimas gali būti pastebėtas, jei vaisiaus skystis nuteka ir kontaktinė juostos nėra tarp motinos dubens ir pateikiančios dalies. Tai įvyksta su skersine vaisiaus padėtimi, anatomiškai siauromis dubens, didelio vaisiaus, galvos įtempimo, daugiagimčių, daugiavaisių nėštumų, priešlaikinio gimdymo. Paprastojo virvelės plitimą sukelia jo pernelyg ilgas ilgis - virš 75 cm.
Kiekvieno atvejo gydytojo taktika yra individuali ir priklauso nuo daugelio aplinkybių.
Virkštelės prolapsas, ypač vaisiaus galvos pateikimas, yra rimta vaisiaus komplikacija. Tai retai. Daugumos autorių nuomone, virkštelės tvirtinimas atskleidė 0,6% gimimo atvejų, nugaros prolapsas - 0,14-0,4%. Perinatalinis mirtingumas dėl virkštelės paplitimo siekia 4-16%. Apie 50% visų virkštelės prolapso atvejų - jatrogeninė etiologija.
Skiriamasi tarp juodo laido pateikimo ir prolapsavimo. Pagal juodojo virvelės pateikimą, jis turi būti žemiau pateiktos dalies, bet su visa vaisiaus šlapimo pūslė. Po vandens nutekėjimo panašia išdėstyta virkštelė vadinama jos nuosėdomis. Kai virkštelė patenka, jo kilpos gali būti gimdos gleivėje, į makštį ir net už lytinių organų spragų. Išvaržą virkštelės prisideda prie vaisiaus hipoksija, pirma, dėl to, kai jos šaltas stimuliacijos (bradikardija įvyksta vaisiaus), ir, antra, dėl to, kad jis gali būti suspaudimu, pristatančiame dalis. Pilvo galvutė gali visiškai sugadinti virkštelę, sustabdyti kraujo tekėjimą ir sukelti vaisiaus mirtį.
[Kaip atpažinti virkštelės pristatymą?
Virškinimo trakto ištyrimo diagnozę galima atlikti ultragarsu ir makšties tyrimu, kai atidaroma gimdos kaklelis. Galvos formos nugaros smegenų lašai būdingi nuolatiniam vaisiaus širdies plakimo pasikeitimui po amniono skysčio nutekėjimo. Diagnozė nustatoma makšties egzaminui.
Darbas vykdomas, jei išsišakojęs virkštelės virvę ir mažas vaisiaus dalis
Pulsuojančio virkštelės nuleidimas su neužbaigta gimdos kaklelio atidarymu su galva ar kitos rūšies vaisiaus pateikimu reikalauja pristatyti cezario pjūviu. Jei nugaros skausmas prolapse aptinkamas visiškai atidarius gimdos kaklelį ir galvą, esančią mažo dubens ertmėje, tada būtina atlikti akušerinių pėdų naudojimą.
Iškritusio laidą iš motinos su drūtgalyje su visiškai atskleisti gimdos kaklelio yra mažiau pavojinga, kaip virkštelė yra suspaustas tik per pečių juostai ir vaisiaus galvos praėjimą. Šiuo atveju gimdymas yra įmanomas per natūralų gimdymo kanalą. Tačiau, atsiradus vaisiaus baimės požymiams ir darbo pailgėjimui, būtina skubiai pradėti vaisiaus ištraukimą.
Rankenos kritimas į priešuždegiminę galvutę yra labai retas, dažniausiai šalia galvos. Dėl mažo vaisiaus dydžio ir įprasto dubens dydžio šis vaisiaus dalies padidėjimas paprastai netrukdo jo gimimo. Jei pateiktos dalies įterpimas neįvyksta, atliekamas cezario pjūvis.
Dažnai kyla rankos ar kojos posvyrio arba skersine vaisiaus padėtis po plaučių perėjimo. Šiuo metu šios vaisiaus pozicijos yra cezario pjūvio indikacija. Todėl, esant mažoms vaisiaus dalims ir nesant kontraindikacijų operaciniam darbui, atliekama cezario pjūvio operacija. Smulkių dalių ir nugaros smegenų išstūmimas, kai yra negyvas vaisius, yra nuoroda į vaisių sunaikinimo operaciją.