Viršutinio žandikaulio vėžys

Dažniausiai viršutinio žandikaulio vėžys kyla iš viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės. Paprastai tai yra plokščialąstelinė karcinoma, tačiau gali pasireikšti ir įvairios adenokarcinomos, cistadenoidinės karcinomos, viršutinio žandikaulio mukoepidermoidinio vėžio formos. Rečiau naviko šaltinis yra kietojo gomurio gleivinė, alveolinės ataugos. Taip pat navikas gali išaugti iš nosies ertmės ir prienosinių ančių.

Paprastai ankstyvosiose stadijose viršutinio žandikaulio vėžys yra besimptomis, todėl I-II ligos stadijos diagnozuojamos atsitiktinai atliekant antrostomiją. Esant nedideliam navikui, pradinėms naviko proceso stadijoms būdingas nosies užgulimas ir serozinės-pūlingos išskyros iš nosies ertmės. Tokie simptomai pacientams gali pasireikšti kelis mėnesius, vėliau dėl patinimo, dažniau infraorbitalinėje srityje, atsiranda veido asimetrija, padidėja išskyros iš atitinkamos nosies ertmės, atsiranda sunkumo jausmas, o vėliau ir skausmas.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomai

Viršutinio žandikaulio vėžio simptomai labai priklauso nuo naviko lokalizacijos konkrečiame skyriuje. Norint nustatyti naviko lokalizaciją ir augimo kryptį, naudojama Ongreno schema, kurios pagalba viršutinis žandikaulis padalijamas į segmentus. Viena pasvirusi plokštuma nukreipta nuo vidinio orbitos krašto į apatinio žandikaulio kampą ir padalija viršutinį žandikaulio sinusą į apatinę priekinę ir viršutinę užpakalinę dalis. Sagitinė plokštuma, einanti statmenai vyzdžio linijai, kiekvieną skyrių padalija į vidinę ir išorinę. Taigi susidaro keturi segmentai: apatinis priekinis vidinis ir išorinis, viršutinis užpakalinis vidinis ir išorinis. Naviko lokalizacija daugiausia konkrečiame žandikaulio segmente lemia, viena vertus, būdingą klinikinį vaizdą, kita vertus, klinikinę eigą ir prognozę.

Apatiniame priekiniame vidiniame viršutinio žandikaulio sinuso segmente lokalizuotiems navikams, be nosies išskyrų, būdingiausi požymiai yra prieškrūminių ir iltinių dantų paslankumas, taip pat parestezijos reiškinys. Po danties ištraukimo ausies ertmėje atsiranda naviko audinio darinių. Dažnai pastebima atitinkamos veido dalies deformacija.

Kai pažeidžiamas apatinis priekinis vidinis segmentas, procese dalyvauja gumburėlis, pastebimas didelių krūminių dantų judrumas, anksti atsiranda žandikaulių kontraktūra, atsirandanti dėl kramtomųjų raumenų infiltracijos.

Viršutinio žandikaulio viršutinio užpakalinio išorinio segmento vėžio atveju dažniausiai pažeidžiamas etmoidinis labirintas, jį reikia diferencijuoti nuo pirminio etmoidinio labirinto ląstelių vėžio. Dažniausias išplitusio šios lokalizacijos vėžio, pažeidus orbitą, simptomas yra vokų plyšio susiaurėjimas su akies obuolio poslinkiu, kartais egzoftalmas.

Iš viršutinio užpakalinio išorinio segmento viršutinio žandikaulio vėžys įauga į orbitą, taip pat į skruostikaulį, sparnkaulį ir smilkininę duobę. Naviko išplitimas į šias sritis gali sukelti kontraktūrą ir neurologinius simptomus. Nepalankiausia prognozė yra viršutinio užpakalinio išorinio segmento pažeidimas, kuris dažnai atsiranda dėl proceso išplitimo į tinklinę plokštelę su naviko augimu į priekinę kaukolės duobę. Palankiausia lokalizacija prognozės požiūriu yra apatinis priekinis vidinis segmentas.

Diagnostika

Radiologiškai ankstyvoje stadijoje viršutinio žandikaulio sinuso vėžys pasižymi patamsėjimu, nepažeidžiant kaulo vientisumo, kas taip pat būdinga lėtinio sinusito vaizdui. Kai procese dalyvauja kaulo sienelės, stebimas kaulo irimas iki visiško išnykimo. Svarbus prognostinis veiksnys yra viršutinio žandikaulio sinuso užpakalinės sienelės dalyvavimas procese. Norint nustatyti jos pažeidimą, būtina atlikti viršutinio žandikaulio KT tyrimą, kuris leidžia tiksliau nustatyti pažeidimą. Regioninės metastazės sergant viršutinio žandikaulio vėžiu pasitaiko retai ir lokalizuojasi daugiausia viršutiniuose giliuosiuose jungo limfmazgiuose.

[ 3 ]

Gydymas

Viršutinio žandikaulio vėžys gydomas kombinuotu būdu, terapija atliekama dviem etapais. Pirmajame etape taikoma priešoperacinė spindulinė terapija 50–60 Gy doze, o antrajame – elektrorezekcija. Rezekcijos apimtis priklauso nuo navikinio proceso paplitimo ir gali svyruoti nuo alveolinės ataugos pašalinimo iki dalies ar viso žandikaulio pašalinimo kartu su etmoidinio labirinto ląstelėmis, eksenteruojant akiduobę. Esant regioninėms metastazėms, atliekama kaklo audinio fascinė ekscizija arba Krailo operacija, arba giliųjų limfmazgių operacija.