Viršutinių akušerinių žnyplių veikimas

Ginekologinių žandikaulių priklijavimo operacija yra susijusi su pristatymu. Kuriami darbo darbai, kurių pagalba darbas baigiamas. Tiekimo operacijoms per natūralų gimdymo kanalą yra: vaisiaus išgydymas naudojant akušerines žnyples, vakuuminė ekstrakcija, vaisiaus išauginimas iš dubens žirgų, vaisių sunaikinimo operacijos.

Gimdymo įtaisų naudojimas yra labai svarbus akušerijoje. Buitinė akušeriai padaryta labai daug kuriant ir tobulinant operacijos, visų pirma pateikė išsamią parodymus į jį ir nustatyti sąlygas jo įgyvendinimui, įsteigti savo įrankius rūšis studijavo trumpalaikius ir ilgalaikius rezultatus Chirurgijos motinai ir vaikui. Puikus ir atsakingas yra akušerio vaidmuo teikiant greitą moterų priežiūrą darbe sudėtingų gimdymo atvejais. Tai ypač naudinga akušerinių žandikaulių papildymui. Todėl viena iš nedaugelio, bet labai kritinių akušerijos operacijų (išskyrus plaučių) maišymo operacija žnyplės neabejotinai užima ypatingą vietą tiek santykinio dažnumo jos taikymo, palyginti su kitų akušerijos operacijas ir apie labdaringas rezultatų, ši operacija gali būti su laiku, Sumanus ir kruopštus jos pritaikymas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akušerinių žandikaulių paskirtis ir veikimas

Literatūroje dažniausiai aptariami šie klausimai:

1. ar akušeriniai žnyplės skirti tik galvai (įskaitant užpakalinę) arba jie gali būti naudojami ir vaisiaus sėdmenims;
2. priimtina, jei naudojant žnyples įveikti tarp motinos skirtumus dubens dydį ir vaisiaus galvutę taikant jėgą, ir ypač, traukos jėgos ar slėginio galvos šaukštais;
3. kokia yra peilių ištraukimo jėgos pobūdis;
4. Galima pasukti galvą su žnyplėmis aplink jos vertikalią ar horizontalią ašį;
5. ar žnyplės turi dinaminį poveikį;
6. ar žnyplės turėtų ištempti minkštųjų gimdos kanalų audinius, ruošiant juos vaisiaus galvos išsiveržimui.

Pirmasis klausimas - apie prieskonių į sėdynių taikymą priimtinumą - dėl vietos akušerijos buvo išspręstas teigiamai. Beveik visuose vadovuose leidžiama uždėti žandikaulius ant sėdmenų, su sąlyga, kad pastarieji jau yra įstrigę į mažą dubens įėjimą ir neįmanoma turėti piršto į padažnę, kad ištrauktų vaisius. Vilkimas turėtų būti atliekamas atidžiai, nes lengviau slysta peiliukai.

Antruoju klausimu - dėl nugaišo neatitikimo tarp vaisiaus galvos ir gimdos gleivinės dubens, naudojamos žnyplėmis, tarp buitinių akušerių buvo sudaryta bendra nuomonė. Pjūkleliai nėra skirti nenuoseklumui įveikti, o siauras dubens patys niekada nereiškia operacijos. Reikia pažymėti, kad galvos suspaudimas su žnyplėmis operacijos metu yra neišvengiamas ir yra neišvengiamas prietaiso trūkumas. Jau 1901 m. A. A. Gel'ferio darbe naujagimių lavonuose buvo ištirtas intrakranijinio slėgio pokytis, kai galva buvo pasukta žnyplėmis per siaurame baseine. Autorius priėjo prie išvados, kad, kai galva buvo pasukta žnyplėmis per įprastą dubens, intrakranijinis slėgis padidėjo 72-94 mm Hg. Art. Tik 1/3 slėgio padidėjimo atvejų priklauso nuo žnyplių suspaudimo ir 1/3 - dubens sienelių suspaudimo. Kai teisinga konjugatas 10cm intrakranialinis spaudimas buvo padidintas iki 150 mm, iš kurios sudaro 1/3 taikymo žnyplės atvejais, ne 9 cm konjuguota intrakranialinio spaudimo, pasiektą iki 200 mm, ir tuo 8 cm - net 260 mm Hg. Art.

Visiškai išsamiai išreikštą nuomonę apie ištraukimo jėgos pobūdį ir galimybę taikyti kitokio tipo sukimosi judesį pateikia N. N. Fenomenov. Šiuo metu yra aiški nuostata, kad žnyplės skirtos tik vaisiaus ištraukimui, o ne dirbtiniam galvos padėties pakeitimui. Šiuo atveju akušeris vadovaujasi galvos judesiais ir skatina jį, derindamas galvos judesius į priekį ir sukimąsi, kaip tai įvyksta spontaniškai gimdant. Dinaminis žnyplių veikimas yra išreikštas sustiprinta darbo veikla, kai įvedami žnyplių šaukštai, tačiau esminės vertės nėra.

Akušerinių žandikaulių įvedimo indikacija

Pieštukų naudojimo instrukcijos dažniausiai padalijamos į motinos šoną ir vaisiaus šonus. Šiuolaikinių vadovus indikacijų chirurginiam gydymui žnyplėmis taip: ūminis nelaimės (kenčiančią) vaisiui ir sutrumpinti II laikotarpis. Būdingas atskirų operacijos rodmenų dažnis skiriasi. A. Lankowitz monografijoje "Operacija žnyplės" (1956) nurodo, kad skirtumas yra didelis, net jei duomenys nesilaiko padalijimo, ir sujungti skaityti apie grupes: motinos parodymus, iš vaisių ir sumaišyti. Taigi, motinos liudijimai yra nuo 27,9 iki 86,5%, o įskaitant mišrius - nuo 63,5 iki 96,6%. Indikacijos vaisiaus svyravo nuo 0 iki 68,6%, įskaitant mišrius - nuo 12,7 iki 72,1%. Daugelis autorių nemini mišrių parodymų. Reikėtų pažymėti, kad N. N. Fenomenovo (1907 m.) Pateiktas bendras liudijimo pareiškimas išreiškia bendrą požiūrį, kuriuo grindžiamos atskiri požymiai, ir apima visą konkrečių momentų įvairovę. Taigi, N. Fenomenov davė tokią bendrą apibrėžimą nuorodų operuoti ", Pincetai parodyta visų tais atvejais, kai, su pinigų būtinas sąlygas jų taikymas išsiųsti jėgas nepakanka baigti gimimo aktą momento. Ir toliau: ". Jei pristatymo metu yra kokių nors aplinkybių, kurios kelia grėsmę motinos pavojų ar vaisiui, arba abu kartu, ir jei tai pavojus gali būti pašalintas iš greitą pristatymą su žnyplėmis pabaigoje - žnyplės rodomas" Žandikaulio vartojimo indikacijos yra grasinanti gimdyvės moteriai ir vaisiui būklė, todėl, kaip ir vaisiaus ištraukimo operacijoje, reikia skubiai užbaigti gimdymo aktą.

Tai yra: dekompensuotos širdies defektai, sunki plaučių ir inkstų liga, eklampsija, ūminė infekcija, kartu su kūno temperatūros kilimu, vaisiaus asfiksija. Be šių bendrųjų ir kitų akušerinių operacijų, specialios žnyplių nuorodos yra.

1. Darbo silpnumas. Šios indikacijos dažnis yra reikšmingas. Gimdymo kanalo ar vaisiaus minkštųjų audinių suspaudimo požymių atsiradimas reikalauja pradėti chirurginę operaciją nepriklausomai nuo to, kada galva stovėjo gimdymo kanale. Tačiau, net ir be akivaizdžių gimdos gleivinės galvos ir minkštųjų audinių suspaudimo požymių, akušerė gali pradėti operaciją vidutiniškai po 2 valandų esant sąlygoms.
2. Siauras dubens. Dėl akušeris į pristatymo valdymas yra svarbus ne siauri dubens pati, ir tarp dydžio ir formos dubens motinos ir vaisiaus galvos santykiai. Reikėtų paminėti, kad ilgą laiką tikslas ir poveikis žnyplės suspaudimo matė į galvą, kuris skatina jį per siauras dubuo. Vėliau, nes Rusijos autorių, ypač NN Fenomenova darbo, liko šis požiūris iš žnyplėmis veiksmų. Autorius rašė: "Komentuodamas šių priežasčių kategoriškai prieš mokymą, atsižvelgiant į siauras (butas) klubus, kaip nuoroda į žnyplėmis, aš labai gerai suprantu, žinoma, kad žnyplės bus vis dėlto turėtų vykti ne siauras dubuo, bet ne apribojimo ir, remiantis bendrosiomis nuorodomis (susilpninti darbo ir pan. P.), jei būtinas sąlygas žnyplėmis. Kai naudojant tinkamą konfigūracijos galvą gamta sunaikinta ar beveik bloting originalus esamų neatitikimas tarp dubens ir bendrinio objektą, o kai galva yra jau visiškai arba beveik visiškai praėjo susiaurėjusią vietą, o galutinis gimimo reikia tik pelnas (susilpnintos) guolis-žemyn veiklą, kuri gali dirbtinai pakeičiama, šiuo atveju žnyplių naudojimas yra gana tinkama priemonė. Tarp šio žvilgsniu ir siauros dubens ir pirmiau apžvelgiamo atrodo skirtumas yra didžiulis ir gana akivaizdus. Taigi, mano nuomone, pats siaurasis dubens niekada negali būti laikomas žnyplių taikymo operacija. Po svarstymo, kad akušerijos operacijas paprastai visada tas pats - neįmanoma baigti savavališkai pristatymą be rizikos motinai ir vaisiui.
3. Minkštųjų gimdos kanalų audinių siaurumas ir užsispyrimas bei jų pažeidimas - šie požymiai yra labai reti.
4. Neįprastas galvos įdėjimas. Neįprasta galvos įterpimas negali būti naudojamas kaip operacijos indikacija, jei tai yra skirtumas tarp dubens ir galvos, ir šis neatitikimas nėra įveiktas. Žnyplės neturėtų būti naudojamos norint ištaisyti galvos padėtį.
5. Gali kelti grėsmę ir visiškai pažeisti gimdą. Šiuo metu, tik NA Tsovyanov sakė hiperekstenzija apatinio gimdos segmente, įskaitant nuorodų žnyplėmis. A. Lankowitz (1956) teigia, kad jei galva yra dubens ertmės, ar net labiau, kad savo produkcijos, kad tokiais atvejais cezario pjūvio yra neįmanoma, ir šaukštas žnyplės tiesioginio kontakto su gimdos negali turėti, nes kaklas jau persikėlė per galvą . Autorius mano, kad tokioje situacijoje ir gimdos plyšimo grėsmė turi pagrindo manyti, operacija rodomus perdangos ir išvesties ertmės žnyplės. Akivaizdu, kad makšties pristatymo kuriems diagnozuota gimdos plyšimo nepakankamumas gimdymo metu - vienintelis teisingas pozicija gydytoją.
6. Kraujavimas išgėrus tik išskirtiniais atvejais yra žnyplių naudojimo operacija.
7. Eklampsija dažnai yra nuo 2,8 iki 46 proc.
8. Endometritas gimdant. A. Lankowitz remiantis pastabomis 1000 gimimų sudėtingų iki endometritą, mano, kad tik mėginimų nesugebėjimo paspartinti darbo konservatyvių priemonių pažangą, arba kai visi kiti rimtų požymių, dėl motinos arba vaisiaus dalis yra leistina operacija.
9. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - klausimas turėtų būti sprendžiamas atskirai, atsižvelgiant į ekstragenitinių ligų kliniką kartu su gydytoju.
10. Kvėpavimo sistemos ligos - atsižvelgiama į motinos darbo jėgos funkcinį įvertinimą, apibrėžiant išorinio kvėpavimo funkciją.
11. Intrauterinė vaisiaus asfikcija. Pasireiškus asfiksijos požymiams, kurie nėra tinkami konservatyviam gydymui, parodomas nedelsiant.

Būklės, reikalingos akušeriniams žandikauliams įtvirtinti

Pjūklelių uždarymo veiklai atlikti būtinos tam tikros sąlygos, užtikrinančios palankią rezultatą tiek palikuonims, tiek vaisiui:

1. Galvos ėmimas ertmėje arba dubens išmetimas. Esant šiai būklei, visi kiti, kaip taisyklė, yra akivaizdūs. Pincių įjungimas aukštyn kojom yra vadinamasis aukštais žnyplėmis ir šiuo metu netaikomas. Vis dėlto, esant aukštai pincetai, akušeriai vis dar reiškia visiškai skirtingas operacijas. Kai apima aukštos žnyplės operacija perdangos juos ant galvos, įdiegti didelį segmentą įėjimo į mažą baseine, bet dar ne pro terminalo plokštumoje, kita operacija, kai galva yra prispaustas prie durų, o trečiasis - kai galva yra kilnojamasis. Pagal aukštus žnyplius tai reiškia, kad jie sutampa, kai didžiausias galvos segmentas, tvirtai pritvirtintas prie įėjimo į mažą dubens, dar neturėjo laiko praeiti per gnybtų plokštumą. Be to, visiškai teisingai pažymi, kad galvos aukščio nustatymas dubens yra ne taip paprasta, kaip gali atrodyti iš pirmo žvilgsnio. Nė vienas iš siūlomų metodų nustatant nuolatinio galvos aukštis dubens negali gauti tikslumo, nes šis apibrėžimas gali turėti įtakos įvairūs veiksniai, ty (įgyvendinimas sakralinės depresija, galinis paviršius įsčiose, pasiekti cape ir tt.): Galvos, kiek vertę ir jos konfigūracijos forma, aukštis ir dubens deformacija bei daugybė kitų aplinkybių, kurios ne visada yra išmatuojamos.

Todėl tai nėra galva apskritai svarbu, bet didžiausia jo apimtis. Tokiu atveju didžiausias galvos apskritimas ne visada eina toje pačioje galvos dalyje, bet yra susijęs su įterpimo ypatumais. Tokiu būdu, kai įterpiant didžiausią pakaušio perimetras praeis pro mažą pasvirusiu dydžio ne Parietal (priekinė-galva) - per tiesų, priekinės - per didelis obliqus ir veido - per balniškumas. Tačiau su visais šiais galvos įterpimo variantais yra beveik teisinga manyti, kad didžiausias galvos apskritimo ilgis yra ausų lygis. Per pakankamai didelis poluruku (visi pirštų, išskyrus nykštį) vaginaliniam egzaminą, galite lengvai surasti ir ausis ir innominata linija formavimo dubens įėjimo sienos. Todėl rekomenduojame, kad tyrimas prieš operaciją polurukoy, o ne dviem pirštais pasiekti ausį ir tiksliai nustatyti, kurioje dubens plokštuma yra didžiausia perimetras galvą, ir ji atsistojo.

Toliau pateikiami galvos vietos variantai, susiję su mažojo dubens plokštumais ("Marcio" schema), į kuriuos reikia atsižvelgti taikant akušerines pėdas:

• 1 variantas - vaisiaus galva virš įėjimo į mažą dubens, neįmanoma naudoti žnyplių;
• 2 galimybė - vaisiaus galva su mažu segmentu prie įėjimo į mažą dubens, užtrauktukų naudojimas yra draudžiamas;
• 3 variantas - vaisiaus galvutė su dideliu segmentu prie įėjimo į mažą dubens, peilių panaudojimas atitinka aukštųjų žnyplių techniką. Šiuo metu ši technika nenaudojama, nes kiti vaistai (vaisiaus vakuuminė ekstrakcija, cezario pjūvis) duoda palankesnių rezultatų vaisiui;
• variantas 4 - plonosios dalies plaštakoje mažojo dubens ertmėje gali būti naudojamos ertmės žnyplės, tačiau operacijos technika yra labai sudėtinga ir reikalauja aukštos akušerio kvalifikacijos; 
• 5 variantas - vaisiaus galva siaurame nedidelio dubens ertmėse, gali būti dedamos ertmės žnyplės;
• 6 variantas - vaisiaus galva išėjimo iš mažo dubens plokštumoje, geriausia padėtį naudoti akušerines žnyples, naudojant išėjimo žnyplių techniką.

Visiškai antrinį vaidmenį vaidina klausimas, kur yra galvos apatinis polis, nes su skirtingais įdėklais žemesnysis galvos polius bus skirtingose aukštyje, o galvos konfigūracija žemesnysis polius bus mažesnis. Labai svarbu yra vaisiaus galvos judrumas ar judrumas. Visiškas galvos judrumas paprastai būna tik tuo atveju, kai jo didžiausias ratas sutampa arba beveik sutampa su įvažiavimo plokštuma.

2. Motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžio korespondencija.
3. Vidutinis galvos dydis, t. Y. Vaisiaus galva, neturėtų būti per didelis arba per mažas.
4. Tipiškas galvos įdėjimas - pelekai naudojami vaisiaus ištraukimui, todėl jie neturėtų būti naudojami galvos padėties keitimui.
5. Visiškas gimdos gerklės atskleidimas, kai riešo kraštai visur viršijo galvos pusę.
6. Plyšęs vaisiaus šlapimo pūslė yra absoliučiai būtina sąlyga.
7. Gyvas vaisas.
8. Tikslios žinios apie pristatančios dalies vietą, vietą, įskaitant asinchronizmo laipsnį.
9. Apatinis ašies galas yra krūtinės liaukos lygis. Reikia pažymėti, kad ryškus navikas gali užmaskuoti tikrąją galvos padėtį.
10. Pakankami dubens išėjimo matmenys yra lin. Intertubero yra daugiau kaip 8 cm.
11. Pakankama epiziotomija.
12. Tinkama anestezija (pudendalinis paracervinis ir tt).
13. Šlapimo pūslės ištuštinimas.

Neatsižvelgiant į akušerinių žandikaulių įvedimo techniką, kuri yra apibendrinta visuose vadovuose, būtina atsižvelgti į teigiamus ir neigiamus aspektus, kai naudojami žandikauliai tiek motinai, tiek vaisiui. Tačiau šiuo metu buvo atlikti keli akušerinių žandikaulių ir vakuuminio ekstraktoriaus naudojimo lyginamojo vertinimo tyrimai.

[6], [7], [8]

Akušerinių žnyplių modeliai

Žiupsnelis yra akušerinė priemonė, kurios pagalba galvos gimdymo kanale išgaunamas gyvas, pilnas ar beveik visą vaisiaus vaisius.

Yra daugiau kaip 600 skirtingų akušerinių žandikaulių modelių (prancūzų, anglų, vokiečių, rusų). Jie dažniausiai skiriasi nuo žnyplių ir užrakto šaukštų struktūros. "Levreux" žnyplės (prancūzų k.) Turi ilgas brūkšnius, kietą užrakinimą. Žnyplės NEGELE (vokiečių kalba) - Trumpas kertama žandikauliai, pilis primena žirklėmis: šaukštas kairėje yra skrybėlių iš dešinės forma branduolys - žingsniu, kuris tinka prie veleno. "Lazarevich" žnyplės (rusai) turi nesusijusias (lygiagrečias) šaukštus su tik galvos kreiviu ir judančia spyna.

Pastaraisiais metais, akušeriai dauguma naudoti žnyplės modelis-Fenomenova Simpsonas (anglų kalba): kirto šaukštai turi du kreivumą - galvos ir dubens, pusiau juda spyna ant žnyplėmis rankena yra pusė stiprina - Bush kabliukų.

Bendrosios akušerinių žandikaulių įvedimo taisyklės

Norint atlikti operaciją, mama į raganos lovą dedama į makšties operacijas. Prieš operaciją šlapimo pūslė kateterizuojama ir gydomi išoriniai lyties organai. Akušerinių žnyplių naudojimo operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją arba epidurinę anesteziją. Prieš operaciją paprastai atliekama episiotomija.

Pagrindiniai akušerinių žandikaulių naudojimo veikimo aspektai yra žnyplių įvedimas, žandikaulių uždarymas, traukos atlikimas (bandymas ir darbas), žandikaulio pašalinimas.

Pagrindiniai principai, kuriuos reikia laikytis taikant akušerines žnyples, yra diktuojamos trigubos taisyklės.

1. Pirmasis trigubas dėmelis paliečia žandikaulių brūkšnelių (šaukštų) įdėjimą. Jie pristatė į dauginimosi organų atskirai: pirmą kartą pristatė paliko šaukštą su savo kaire ranka kairiajame pusė dubens ( "trijų į kairę") pagal dešinės rankos kontrolę, antra administruoja teisę šaukštą dešinėje dešinėje pusėje dubens ( "trijų į dešinę") prie kairės rankos kontrolės.
2. Antroji trikampioji taisyklė yra ta, kad uždarant žnyples, pečių ašis, galvos ašis ir dubens ašies kryptis ("trys ašys") turėtų sutapti. Šiam tikslui žnyples turėtų būti taikoma taip, kad dubenis viršūnės atsukta į laidinio taško vaisiaus galvos ir konfiskavo didžiausią perimetrą galvos ir vielos dot galvos buvo atsižvelgiant į žnyplių ašies plokštumoje. Tinkamai naudojant žnyplius, vaisiaus ausys yra tarp žnyplių šaukštų.
3. Trečioji triguboji taisyklė parodo traukos kryptį, kai galva nukreipiama žnyplėmis, priklausomai nuo galvos padėties ("trys padėtys - trys traukos"). Pirmoje pozicijoje vaisiaus galva yra dideliame segmente mažojo dubens įėjimo plokštumoje, o trauka nukreipta žemyn (sėdimojo akušerio pirštais). Šiuo metu vaisiaus galvos, esančios prie įėjimo į mažą dubens, priėmimas akušerinėmis žnyplėmis (dideli žiupsneliai), ekstrahavimas nėra taikomas. Antroje pozicijoje vaisiaus galva yra dubens ertmė (ertmės žnyplės), o traukos yra lygiagrečios su horizontalia linija (sėdimojo akušerio kelio kryptimi). Trečioje pozicijoje galva yra iš mažojo dubens išėjimo plokštumos (išvesties žnyplės), traukos nukreiptos iš apačios į viršų (į veidą, o paskutinę akimirką - į sėdimojo akušerio kaktą).

Akušerinių žandikaulių įvedimo technika

Išėjimo žnyplės dedamos ant vaisiaus galvos, esančios išėjimo iš mažojo dubens plokštumoje. Šiuo atveju sagittalinis siuvimas yra tiesiai išėjimo plokštumos matmeniu, žnyplės naudojamos šios plokštumos skersiniame matmenyje.

Pjūklo šaukštelių įvedimas atliekamas pagal pirmąją trigubą taisyklę, užsiimant žnyplėmis pagal antrąją trigubą taisyklę. Žnyplių šaukštai yra uždaryti tik tuo atveju, jei jie tinkamai liečiasi. Jei šaukštai nėra toje pačioje plokštumoje, tada, spausdami "Bušo" kabliukus, šaukštus reikia paversti į vieną plokštumą ir uždaryti. Jei negalima uždaryti žnyplių, šaukštus reikia nuimti ir vėl pritvirtinti žnyplės. 

Uždarius spinčius, atliekami traukimai. Pirma, norėdami patikrinti, ar teisingai pripildysiu žnyplės, kurias aš atliksiu! Bandomoji trauka. Norėdami tai padaryti, dešinėje paimkite žnyplių rankeną iš viršaus, kad dešiniosios rankos rodyklė ir viduriniai pirštai būtų ant Busho kabliukų. Kairė pusė yra dešinėje rankoje, todėl rodyklės pirštas paliečia vaisiaus galą. Jei peiliai yra tinkamai pritaikyti, tada, kai atliekama bandymo trauka, galva juda už žnyplių.

Jei žnyplės iškaltas teisingai, pirštas juda nuo vaisiaus galvos su žnyplėmis (slydimo žnyplėmis). Atskirti vertikalų ir horizontalų nukrypimų atveju, jei vertikalių slydimo viršų šaukštai žnyplių vienas nuo kito, slysta ant galvos ir išplėsti išorėn nuo lytinių takų Kai horizontalios skaidrių žnyplės Slydimo nuo galvos aukštyn (į širdį) arba atgal (į kryžkaulio). Toks paslydimas yra įmanomas tik tuo atveju, jei yra aukšta pozicija. Ne pirmas požymis paslysti žnyplės operacija reikia nedelsiant nutraukti, šaukštai ir žnyplės išgauti iš naujo įvesti.

Darbiniai traukimai (tinkamas traukimas) atliekami, kai jie yra įsitikinę, kad bandymo trauka buvo sėkminga. Dešinysis ranka lieka ant žnyplių, o kairė rankena laikosi peilių rankenos iš apačios. Traukos kryptis atitinka trečią trigubą taisyklę - pirmiausia ant veido, tada ant posūkio akušerio kaktos. Traukos jėga primena bandymus - palaipsniui didėja ir palaipsniui silpnėja. Be to, traukos atliekamos su pauzėmis, kurių metu naudinga atsipalaiduoti žnyplės, kad būtų išvengta per didelio galvos išspaudimo.

Po to, kai pasirodė virš vaisiaus priekinės kaktos, akušeris turėtų stovėti ant gimdyvės moters pusės, patraukti rankšluosčių rankenas rankomis ir nukreipti trauką aukštyn. Po galvos išsiveržimo, traukos vyksta aukštyn kojomis viena ranka, o kita - tarpine.

Ištraukus didžiausią vaisiaus galvos perimetrą, žnyplės pašalinamos atvirkštine tvarka (pirmiausia dešine šaukšteliu, tada kairiuoju). Po to vaisiaus galva ir pečiai pašalinami rankomis. 

Įvesties (tipiškų) akušerinių žnyplių įklijavimo užpakalinės dalies peržiūros būdas

Užpakalinės dalies pateikimo gale žnyplės yra naudojamos taip pat, kaip ir priekiniame vaizde, tačiau traukos pobūdis šiuo atveju skiriasi. Pirmasis traukimas nukreipiamas staigiai iki didelio fontanelio regiono kamufizmo simfizės, tada viršuje trauka pašalinama.

Po to, kai pasirodė virš rankenos priekinės kojos, žnyplės nuleidžiamos, vaisiaus galva neatsiranda, o seksualinėje plyšyje atsiranda veido dalis.

Talpyklos (netipinės) akušerijos žnyplių taikymas

Tuščiaviduriai žnypliai dedami ant vaisiaus galvos, esančio mažo dubens ertmėje. Šiuo atveju Sagitāls siuvimo yra viena iš nerijos matmenų (dešinėje arba kairėje pusėje) dubens žnyplių yra taikomi priešinga pasvirusiu suma šios plokštumos. Ne pirmoje pozicijoje (Sagitāls siūlės dešinėje pasvirusiu sumos) yra taikomas žnyples kairėje pasvirusiu dydžio, o antrasis pozicija (Sagitāls siūle kairės pasvirusiu sumą) - (109. Pav) į teisingą pasvirusiu dydžio.

Įvadas šaukštai padarė žnyplės pagal pirmąjį trigubą taisyklė ( "trijų kairėje, trys teisė"), tačiau siekiant suformuoti šaukšto žnyplės pasviręs dubens dydis, vienas iš šaukštų reikia išstumti aukštyn (į širdį). Šaukštas, kuris nėra pasislinkęs į dubens ertmę, vadinamas fiksuota. Šaukštas, perkeltas į krūtinę, vadinamas klajojančiu. Kiekvienu atskiru atveju, priklausomai nuo nuvalyto siūlės vietos, bus sureguliuotas dešinysis ir kairysis šaukštas. Pirmoje pozicijoje (sagittalo dešinėje įstrižainėje) fiksuotos šaukštas paliekamas antroje pozicijoje (sagittalas kairiajame posvyrio matmenyje), dešinėje pusėje.

Pincetų uždarymas, bandymas ir darbo traukimas atliekami pagal pirmiau aprašytas taisykles.

Be komplikacijų, susijusių su netinkamais veikimo būdais, gali atsirasti tarpvietės, makšties, didelių ir mažų labio plyšimų ir klitoriaus regiono. Galimi sutrikimai šlapinimosi ir defekacijos po gimdymo laikotarpiu.

Operacija gali būti trauminė ir vaisius: galvos traumos, minkštųjų audinių, cephalohematoma, tinklainės kraujavimas, smegenų insultas, traumos kaukolė kaulų.

Akušinių pėdsakų taikymas iki šiol išlieka pakankamai trauminis operatyvinio gimdymo kanalą per natūralų gimdymo kanalą. Gimimo rezultatas vaisiui priklauso nuo jo kūno svorio, stovi aukščio galvos, galvos padėtį, operacijos trukmė, gydytojas kvalifikacijų būklės vaisiui iki operacijos pradžios ir naujagimių priežiūros kokybę.

Kontraindikacijos dėl žnyplių taikymo

• negyvi vaisiai;
• hidrocefalija;
• veido ar fronto įterpimas;
• nebaigtas gimdos gerklės atidarymas;
• neaišku pateikiančios dalies padėtis.

[9], [10], [11]

Akušerinių žandikaulių įvedimo komplikacijos

Vidaus ir užsienio literatūroje dėmesys atkreipiamas į daugybę motinos ir vaisiaus komplikacijų, kai gydant akušerines pėdas. Ypatingas dėmesys skiriamas cefaloidų skaičiaus padidinimui 3-4 kartus, naudojant akušerines žnyples. Gimimo 5000 analizę nustatyta, kad, kai spontaniškai darbo cephalohematoma pastebėtas 1,7%, palyginti su 3,5% per maišymo operacijos su žnyplėmis išvestį ir 32,7% - bent cavitary žnyplėmis. Nepaisant to, kad šie pastebėjimai nenormalūs elektroencefalografinių, ar žala, į kaukolės ir nebuvo rastas, tačiau tyrimai 25% buvo nustatyta kefalogemagomy ir kaukolę žalą autoriams, susijusių su žnyplėmis naudojimui. Nors kefalogemagomy jis eina labai greitai, tačiau reikia pažymėti, kad dažnai yra naujagimių komplikacijų, įskaitant tokių komplikacijų naujagimių laikotarpį, pavyzdžiui, anemija, hiperbilirubinemija, kalcifikacija, septicemija ir meningitą. Taigi, tiesioginius dygliaryklių įvedimo vaikui padarinius galima laikyti dalijant visas komplikacijas į šiuos tipus:

• minkštųjų audinių pažeidimas;
• smegenų kraujavimas ir kaukolės ertmė;
• žvejyba;
• retai sugadina kaukolės, akių, nervų, raumenų ir kt. Kaulus.

Išleidus akušerines žnyples, perinatalinio sergamumo ir mirtingumo padidėjimas nebuvo didesnis. Kalbant apie ertmių žnyplius, iki šiol klausimas lieka neaiškus. Kai kurie autoriai mano, kad perinatalinio sergamumo ir mirtingumo sumažėjimas yra susijęs su platesniu cezario pjūvio operacijos naudojimu, o akušerijos žnyplės skiriamos tik sunkiai gimstantiems.

Apibendrinant galima pasakyti, kad netgi rusų žnyplės - labiausiai pažengusios iš visų šio instrumento rūšių - nėra visiškai saugios priemonės ir neturėtų būti naudojamos be pakankamo pagrindo.

Eiti kad vienintelis teisingas būdas akušerė gali taikyti tik gera organizacija, Akušerijos ir kūrybinę plėtrą Rusijos paveldo akušerijoje mokykloje, nuolat gerinti jų žinias ir patirtį, mąstantis klinikinio įvertinimo viso kūno moteris gimdymo. Šio kelio sunkumai nėra maži, tačiau juos galima įveikti.

[12], [13]