Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Visceralinis skausmas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 19.11.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Anksčiau buvo daroma prielaida, kad vidaus organai neturi skausmo jautrumo. Tokio sprendimo pagrindas buvo eksperimentų dalyvių ir iš dalies chirurgų liudijimas, kad šių organų sudirginimas nesukelia skausmo jausmo. Tačiau medicinos praktika rodo, kad patys patvaresni ir skausmingi skausmo sindromai atsiranda būtent vidaus organų patologijoje - žarnyne, skrandyje, širdyje ir kt. Šiuo metu šie prieštaravimai yra iš dalies išspręsta, nes ji tapo žinoma, kad vidaus organai reaguoja ne tiek nuo mechaninių dirgiklių, tačiau šis sutrikimas būdingas savybes: žarnyno ir skrandžio - įtampą ir suspaudimo, kraujagyslės - juos sumažinti, o širdis - reaguojant į dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Dažniausiai simpatinė vidinių organų inervacija sukelia tam tikras jų skausmo suvokimo savybes (platus skausmo, trukmės ir sunkios emocinės spalvos paplitimas).
Visceraliniai skausmai turi du pagrindinius skirtumus nuo somatinių: pirma, jie turi kitą neurologinį mechanizmą, ir, antra, visceralinis skausmas turi bent 5 skirtumus:
- jie nėra sukelti vidaus organų sudirginimas be jautrių nervų galūnių (kepenų, inkstų, plaučių parenchimo);
- jie ne visada yra susiję su visceraline trauma (pvz., žarnyno įpjovimas nesukelia skausmo, o pūslės ar apeliacinės žandikaulių įtempimas yra labai skausmingas);
- visceralinis skausmas yra difuzinis ir blogai lokalizuotas;
- jie apšvitina;
- jie yra susiję su motoriniais arba autonominiais patologiniais refleksais (pykinimas, vėmimas, nugaros skausmo raumenų spazmas ir kt.).
Pagal vidaus organų receptorių su aukšta riba veiklos apima jutimo nervų galūnės širdies, venų plaučius, kvėpavimo takų, stemplės, tulžies latakus, žarnyno, šlapimtakių, šlapimo pūslės ir gimdos. Šiuolaikinė diagnostika leidžia suvokti visceralinio skausmo suvokimą. Visų pirma, "Micro-gumburo eksperimente atskleidžia savo integracinius vaidmenį" atminties "skausmo ir suteikia galimybę sukurti" žemėlapį "iš smegenų aktyvių taškų suvokiant visceralinių skausmą. O šie tyrimai padaryti šiek tiek sukurti gydymo tokie nespecifinių visceralinio skausmo sindromų, tokių kaip, pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromo arba funkcinės dispepsijos, žarnyno. Toks skausmas trunka 7 ar daugiau dienų be tikslios anatominio pagrindo nustatomas 13-40% visų skubiai hospitalizuoti ir, nepaisant visų moderniausių ir brangiausių apklausos, beveik iš šių pacientų trečią šalinamos be diagnozės (yra net speciali terminas tai - "brangus paslaptis"). Šiuolaikinės kompiuterinė diagnostika pagerėjo patologijos šiems pacientams aptikti maždaug 20%, bet geriausias būdas atpažinti lėtinių pilvo skausmo sindromų priežastis yra anksti laparoskopija. Laparoskopija kartu su praplovimo pilvo ertmės ir pilvaplėvės skystyje tvora iš neutrofilų tyrimo: jei daugiau nei 50% visų ląstelių, yra indikacijų chirurginiam gydymui. Taigi, MEKIingesmi ir kt. (1996) nustatė, kad 66% neaiškių pilvo skausmų, kurie trunka ilgiau kaip 2 mėnesius, buvo pilvo plyšimas, kurio negalima diagnozuoti jokiais kitais metodais. Po laparoskopinio sukibimo daugumai pacientų skausmo sindromas išnyko arba smarkiai sumažėjo.
Gydymas
Ypač aktualu yra vėžio pacientų visceralinio skausmo problema. Daugiau nei pusė vėžiu sergančių pacientų kenčia nuo skirtingo intensyvumo skausmo.
Kalbant apie skausmo sindromo gydymą vėžiu sergantiems pacientams, pagrindinis vaidmuo, kaip ir prieš daugelį metų, skiriamas farmakoterapijai - ne narkotinėms ir narkotinėms analgetikams, taikomiems pagal trijų etapų schemą: