Visceralinis skausmas

Anksčiau buvo manoma, kad vidaus organai nėra jautrūs skausmui. Tokio sprendimo pagrindas buvo eksperimentuotojų ir tam tikru mastu chirurgų įrodymai, kad šių organų dirginimas nesukelia skausmo pojūčio. Tačiau medicinos praktika rodo, kad labiausiai patvarūs ir nepakeliami skausmo sindromai pasireiškia būtent esant vidaus organų – žarnyno, skrandžio, širdies ir kt. – patologijoms. Šiuo metu šie prieštaravimai yra iš dalies išspręsti, nes tapo žinoma, kad vidaus organai reaguoja ne tiek į mechaninius dirgiklius, kiek į savo įgimtų funkcijų sutrikimus: žarnynas ir skrandis – į tempimą ir suspaudimą, kraujagyslės – į susitraukimą, o širdis – į medžiagų apykaitos sutrikimus. Vyraujanti simpatinė vidaus organų inervacija lemia tam tikrus jų skausmo suvokimo bruožus (plačią skausmo paplitimą, trukmę ir ryškų emocinį atspalvį).

Visceralinis skausmas turi du esminius skirtumus nuo somatinio skausmo: pirma, jis turi skirtingą neurologinį mechanizmą ir, antra, pats visceralinis skausmas turi bent 5 skirtumus:

1. jų nesukelia vidaus organų, neturinčių jautrių nervų galūnėlių (kepenų, inkstų, plaučių parenchimos), dirginimas;
2. jie ne visada susiję su visceraliniais sužalojimais (pavyzdžiui, žarnyno pjūvis nesukelia skausmo, o šlapimo pūslės ar apendicito žarnų įtampa yra labai skausminga);
3. visceralinis skausmas yra difuzinis ir blogai lokalizuotas;
4. jie spinduliuoja;
5. jie susiję su motoriniais arba autonominiais patologiniais refleksais (pykinimu, vėmimu, nugaros raumenų spazmu inkstų dieglių metu ir kt.).

Visceraliniai receptoriai, pasižymintys aukštu aktyvumo slenksčiu, apima jautrias nervų galūnėles širdyje, venose, plaučiuose, kvėpavimo takuose, stemplėje, tulžies latakuose, žarnyne, šlapimtakiuose, šlapimo pūslėje ir gimdoje. Šiuolaikinė diagnostika leidžia mums geriau suprasti visceralinio skausmo suvokimą. Visų pirma, talamo mikrostimuliacija eksperimente atskleidžia jo integracinį vaidmenį skausmo „prisiminimo“ procese ir leidžia sukurti aktyvių smegenų taškų, kurie suvokia visceralinį skausmą, „žemėlapį“. Iki šiol šie tyrimai mažai davė gydymo metodų, skirtų tokiems nespecifiniams visceralinio skausmo sindromams, kaip, pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromas ar funkcinė žarnyno dispepsija, kūrimui. Tokie skausmai, trunkantys 7 ar daugiau dienų, be tikslaus anatominio pagrindo, nustatomi 13–40 % visų skubių hospitalizacijų atvejų ir, nepaisant visų moderniausių ir brangiausių tyrimų, beveik trečdalis tokių pacientų išrašomi be diagnozės (tam netgi yra specialus terminas – „brangi paslaptis“). Šiuolaikinė kompiuterinė diagnostika pagerino tokių pacientų patologijos atpažinimą apie 20 %, tačiau geriausias metodas tokių lėtinių pilvo skausmo sindromų priežastims atpažinti yra ankstyva laparoskopija. Laparoskopija derinama su pilvo plovimu ir pilvaplėvės skysčio mėginių ėmimu neutrofilams tirti: jei jų yra daugiau nei 50 % visų ląstelių, tuomet yra indikacijų operacijai. Taigi, MEKIingesmi ir kt. (1996) nustatė, kad 66 % atvejų neaiškaus pilvo skausmo, trunkančio ilgiau nei 2 mėnesius, priežastis buvo pilvo sąaugos, kurių nebuvo galima diagnozuoti jokiais kitais metodais. Po laparoskopinės adheziolizės daugumai pacientų skausmas išnyko arba reikšmingai sumažėjo.

Gydymas

Visceralinio skausmo problema ypač aktuali vėžiu sergantiems pacientams. Daugiau nei pusė vėžiu sergančių pacientų kenčia nuo įvairaus intensyvumo skausmo.

Kalbant apie skausmo sindromo gydymą vėžiu sergantiems pacientams, pagrindinis vaidmuo, kaip ir prieš daugelį metų, skiriamas farmakoterapijai - ne narkotiniams ir narkotiniams analgetikams, naudojamiems pagal trijų pakopų schemą: