Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Skausmas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Skausmas yra nemalonus pojūtis ir emocinė patirtis, susijusi su faktiniu ir galimu audinio pažeidimu arba būkle, aprašyta tokio pažeidimo žodžiais.
Skausmo reiškinys jo lokalizacijos vietoje neapriboja vien tik organinių ar funkcinių sutrikimų, skausmas taip pat daro poveikį organizmo kaip individo veiklai. Per metus mokslininkai apibūdino nesuskaičiuojamą nepalankių skausmo nepalankių fiziologinių ir psichologinių pasekmių skaičių.
Fiziologiniai poveikis nėra gydo bet kurios vietos skausmas gali apimti viską iš virškinimo trakto ir kvėpavimo sistemos funkcijos pablogėjimo ir baigiant padidėjusiu medžiagų apykaitos procesus, in naviko augimui ir metastazių padidėjimas, sumažėjęs imunitetas ir pratęsimo gydymo, nemiga, padidėjęs kraujo krešėjimas, apetito praradimas, negalios mažinimas.
Psichologiniai padariniai skausmas gali pasireikšti pykčio, dirglumas, jausmų baimės ir nerimo, pykčio, nusiminimą, nusiminimas, depresija, vienatvė, interesų praradimas gyvenime, sumažėjęs gebėjimas vykdyti šeimos pareigas, sumažinti seksualinį aktyvumą, o tai veda prie šeimos konfliktus ir net į prašymą dėl eutanazijos. Psichologinis ir emocinis poveikis dažnai daro įtaką paciento subjektyviai reakcijai, padidėjimui ar skausmo reikšmės mažinimui. Be to, atsižvelgiant į psichologinio poveikio skausmo sunkumo vaidmenį gali vaidinti savikontrolės skausmo ir ligų paciento laipsnį, psichosocialinės izoliacijos laipsnis, kokybė socialinės paramos ir, galiausiai, atsižvelgiant į paciento žinios sukelia skausmą ir jo pasekmes. Gydytojas beveik visada turi susidoroti su išsivysčiusiomis skausmo emocijas ir skausmingą elgesį. Tai reiškia, kad diagnozė ir gydymas efektyvumas priklauso ne tik nuo sugebėjimo identifikuoti etiopathogenic mechanizmus somatinių sąlyga, kad pasireiškiantis arba lydi skausmas, bet ir gebėjimą pamatyti šiuos problemos nuolatinė gyvenimo riboti paciento aspektus.
Skausmo priežastys
Daugybė darbų, įskaitant monografijas, buvo skirtas skausmo ir skausmo sindromų priežasčių ir patogenezės tyrimui. Kaip mokslinis fenomenas skausmas buvo tiriamas daugiau nei šimtą metų.
Išskirti fiziologinius ir patologinius skausmus.
Skausmo receptorių suvokimo metu atsiranda fiziologinis skausmas, jis būna trumpas ir tiesiogiai priklauso nuo žalingo faktoriaus stiprumo ir trukmės. Elgesio reakcija šiuo atveju nutraukia bendravimą su žalos šaltiniu.
Patologinis skausmas gali atsirasti tiek receptorių, tiek nervų pluoštuose; tai yra susijusi su ilgalaikiu gijimu ir yra labiau destruktyvus dėl galimo pavojaus sutrikdyti normalų psichologinį ir socialinį žmogaus egzistavimą; Elgesio reakcija šiuo atveju - nerimas, depresija, depresija, kuri sustiprina somatinę patologiją. Patologinio skausmo pavyzdžiai: uždegimo dėmesio skausmas, neuropatinis skausmas, depresijos skausmas, centrinis skausmas. Kiekvienas patologinio skausmo tipas turi klinikines savybes, leidžiančias mums atpažinti jo priežastis, mechanizmus ir lokalizaciją.
Skausmo rūšys
Yra dviejų tipų skausmas.
Pirmasis tipas yra ūmus skausmas, kurį sukelia audinių pažeidimas, kuris mažėja gydant. Ūmus skausmas staiga atsiranda, trumpalaikis, tikslus lokalizavimas, atsiranda esant intensyviems mechaniniams, terminiams ar cheminiams veiksniams. Tai gali sukelti infekcija, pažeidimas ar operacija, trunka keletą valandų ar dienų ir dažnai būna tokie simptomai kaip širdies plakimas, prakaitavimas, blyškis ir nemiga.
Antrasis tipas - lėtinis skausmas sukelia traumos ar uždegimo audinio ar nervinių skaidulų, jis išlieka ar kartojasi mėnesius ar net metus po gydymo, nėra atlikti apsauginę funkciją ir tampa paciento kančių priežastis, tai nėra lydi simptomai būdingi ūmiam skausmui. Nepakeliamas lėtinis skausmas turi neigiamos įtakos psichologiniam, socialiniam ir dvasiniam žmogaus gyvenimui.
Somatinis skausmas atsiranda tada, kai kūno oda yra sugadinta ar stimuliuojama, taip pat sugadinta gilesnė struktūra - raumenys, sąnariai ir kaulai. Bronchinės metastazės ir chirurginės intervencijos yra dažnos somatinio skausmo priežastys pacientams, sergantiems navikais. Paprastai somatinis skausmas yra pastovus ir gana aiškiai ribojamas; jis apibūdinamas kaip skausmas pulsuojantis, gnawingas ir tt
Visceralinius skausmus sukelia venų išsiplėtimas, susiaurėjimas, uždegimas ar kiti vidaus organų sudirgimai. Jis apibūdinamas kaip gilus, suspaudžiamas, apibendrintas ir gali spinduliuoti į odą. Visceralinis skausmas, kaip taisyklė, yra pastovus, pacientui sunku nustatyti jo lokalizaciją.
Neuropatijos (arba deafferentation) skausmas atsiranda, kai nervai yra pažeisti ar sudirginti. Jis gali būti nuolatinis arba nestabilus, kartais šaudantis, paprastai apibūdinamas kaip aštrus, susiuvimas, pjovimas, deginimas ar nemalonus pojūtis. Apskritai, neuropatinis skausmas yra pats rimtas, palyginti su kitų rūšių skausmais, jį sunkiau gydyti.
Klinikoje skausmas gali būti klasifikuojamas taip: nocigeninis, neurogeninis, psichogeniškas. Ši klasifikacija gali būti naudinga pradinei terapijai, tačiau ateityje šis suskirstymas yra neįmanomas dėl to, kad yra glaudus šių skausmų derinys.
Nosigeninis skausmas atsiranda, kai dirgina odos nociceptoriai, giliųjų audinių nociceptoriai ar vidiniai organai. Tokiu atveju atsirandantys impulsai seka klasikiniais anatominiais keliais, pasiekiant aukštesnes nervų sistemos dalis, sąmonės rodomi ir formuojasi skausmo jausmas. Vidinių organų skausmas yra greito susitraukimo, spazmo ar lygiųjų raumenų tempimo rezultatas, nes patys lygūs raumenys yra nejautri šilumai, šalčiui ar išsišakojimui. Kūno (Zakharin-Ged zonos) paviršiuje tam tikruose rajonuose gali atsirasti skausmas iš vidaus organų, kurie turi simpatinę inervaciją, - tai atspindi skausmas. Žymiausi pavyzdžiai šio skausmo - skausmas jo dešiniojo peties ir dešinės pusės kaklo su tulžies pūslės pralaimėjimo, skausmas apatinėje nugaros su šlapimo pūslės ligomis, ir, pagaliau, savo kairės rankos skausmas ir kairėje pusėje širdies ligos krūtinės. Neuroanatominis šio reiškinio pagrindas nėra visiškai aiškus. Galimas paaiškinimas yra tai, kad vidaus organų segmentinė inervacija yra tokia pati, kaip ir nutolusių kūno paviršiaus srityse, tačiau tai nepaaiškina priežasčių, kodėl skausmas atspindi nuo organo iki kūno paviršiaus. Nocigeninis skausmo tipas yra terapiškai jautrus morfino ir kitokiems narkotiniams analgetikams.
Neurogeninis skausmas. Šis skausmas tipas gali būti apibrėžiamas kaip skausmas dėl sugadinti į periferinį arba centrinės nervų sistemos ir yra ne paaiškinti tuo, kad nociceptorių stimuliacijos. Neurogeninis skausmas turi daugybę klinikinių formų. Jie apima tam tikrus sutrikimų, periferinės nervų sistemos, pavyzdžiui, poherpinės neuralgijos, diabetinės neuropatijos, periferinės nervų sužalojimo nepilno, ypač vidurinės ir Alkūnės (simpatinės distrofijos refleksinės), brachialinė rezginio Plovimo šakų. Neuropatinis skausmas dėl pakitimų centrinėje nervų sistemoje yra dažniausiai dėl cerebrovaskulinių sutrikimų - tai yra žinoma kaip classic vadinamas "gumburo sindromo", nors tyrimai (BOWSHER et al, 1984) rodo, kad daugeliu atvejų, pažeidimai yra kita nei thalamus srityse..
Psichogeninis skausmas. Pareiškimas, kad skausmas gali būti tik psichogeninis, yra ginčytinas. Plačiai žinoma, kad paciento asmenybė yra skausminga pojūtis. Jis yra sustiprintas isteriškuose individuose ir tiksliau atspindi tikroviškumą ne izteroidinio tipo pacientams. Yra žinoma, kad skirtingų etninių grupių žmonės skiriasi dėl pooperacinio skausmo suvokimo. Europos kilmės pacientai patiria mažiau intensyvų skausmą negu Amerikos negraužes ar ispanines žmones. Jie taip pat turi mažą skausmo intensyvumą, palyginti su aziomis, nors šie skirtumai nėra labai reikšmingi (Faucett ir kt., 1994). Kai kurie žmonės yra labiau atsparūs neurogeninio skausmo vystymuisi. Kadangi ši tendencija turi aukščiau paminėtas etnines ir kultūrines savybes, ji atrodo įgimta. Todėl tyrimo, skirto lokalizacijos lokalizavimui ir "skausmo geno" išskyrimui, perspektyva yra tokia viliojanti (Rappaport, 1996).
Neuropatinis skausmas. Neuropatinis (neurogeninis) skausmas yra lėtinis skausmas, kurį sukelia periferinės ar centrinės nervų sistemos pažeidimas arba liga, paveikianti bet kuriuos jautrius nervus ar centrinius ganglijaus. Pavyzdžiai: juosmens skausmas, diabetinė neuropatija, poterpetiška neuralgija, po traumos centrinės ar talaminės skausmai ir po mutanto fantomo skausmas.
Neuropatinis skausmas paprastai yra klasifikuojami remiantis etiologiniu veiksniu sukelia žalą nervų sistemą, arba remiantis anatominės lokalizacijos skausmo (trišakio nervo, nervo, Międzyżebrowy neuralgija). Neuropatinis skausmas būdingas neigiamų ir teigiamų sindromų kompleksu. Prolapzės sindromai pasireiškia jutimo trūkumu visiškai arba dalinai prarandant jautrumą zonoje nervingumo paveiktų nervų. Teigiami simptomai būdingi spontaninių skausmų kartu su disestezija ir parestezija.
[