Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Skausmas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Skausmas yra nemalonus pojūtis ir emocinė patirtis, susijusi su faktiniu ar potencialiu audinių pažeidimu arba būkle, apibūdinama tokiu pažeidimu.
Skausmo reiškinys neapsiriboja vien organiniais ar funkciniais sutrikimais jo lokalizacijos vietoje; skausmas taip pat veikia organizmo, kaip individo, funkcionavimą. Bėgant metams, tyrėjai aprašė daugybę neigiamų fiziologinių ir psichologinių pasekmių, kurias sukelia nenumalšintas skausmas.
Negydomo bet kokios lokalizacijos skausmo fiziologinės pasekmės gali būti įvairios – nuo virškinamojo trakto ir kvėpavimo sistemos būklės pablogėjimo iki padidėjusių medžiagų apykaitos procesų, padidėjusio naviko augimo ir metastazių, sumažėjusio imuniteto ir pailgėjusio gijimo laiko, nemigos, padidėjusio kraujo krešėjimo, apetito praradimo ir sumažėjusio darbingumo.
Psichologinės skausmo pasekmės gali pasireikšti pykčiu, dirglumu, baime ir nerimu, apmaudu, dvasios praradimu, neviltimi, depresija, izoliacija, susidomėjimo gyvenimu praradimu, sumažėjusiu gebėjimu atlikti šeimos pareigas, sumažėjusiu seksualiniu aktyvumu, dėl ko kyla šeimos konfliktai ir net prašymas eutanazijos. Psichologinis ir emocinis poveikis dažnai turi įtakos subjektyviai paciento reakcijai, skausmo reikšmės perdėjimui ar nuvertinimui. Be to, tam tikrą vaidmenį psichologinių skausmo pasekmių sunkumui gali atlikti paciento savikontrolės skausmas ir liga laipsnis, psichosocialinės izoliacijos laipsnis, socialinės paramos kokybė ir, galiausiai, paciento žinios apie skausmo priežastis ir jo pasekmes. Gydytojui beveik visada tenka susidurti su išsivysčiusiomis skausmo apraiškomis – emocijomis ir skausmo elgesiu. Tai reiškia, kad diagnozės ir gydymo veiksmingumą lemia ne tik gebėjimas nustatyti skausmo pasireiškiančios ar lydimos somatinės būklės etiopatogenetinius mechanizmus, bet ir gebėjimas įžvelgti už šių apraiškų problemas, ribojančias paciento įprastą gyvenimą.
Skausmo priežastys
Nemažai darbų, įskaitant monografijas, skirta skausmo ir skausmo sindromų priežasčių ir patogenezės tyrimui. Kaip mokslinis reiškinys, skausmas tiriamas jau daugiau nei šimtą metų.
Skiriamas fiziologinis ir patologinis skausmas.
Fiziologinis skausmas atsiranda tuo metu, kai skausmo receptoriai suvokia pojūčius, jam būdinga trumpa trukmė ir jis tiesiogiai priklauso nuo žalingo veiksnio stiprumo ir trukmės. Elgesio reakcija šiuo atveju nutraukia ryšį su pažeidimo šaltiniu.
Patologinis skausmas gali atsirasti tiek receptoriuose, tiek nervinėse skaidulose; jis susijęs su ilgalaikiu gijimu ir yra labiau destruktyvus dėl galimos grėsmės sutrikdyti normalią individo psichologinę ir socialinę egzistenciją; elgesio reakcija šiuo atveju yra nerimo, depresijos, priespaudos atsiradimas, o tai apsunkina somatinę patologiją. Patologinio skausmo pavyzdžiai: skausmas uždegimo židinyje, neuropatinis skausmas, deaferentacijos skausmas, centrinis skausmas. Kiekvienas patologinio skausmo tipas turi klinikinių požymių, leidžiančių atpažinti jo priežastis, mechanizmus ir lokalizaciją.
Skausmo tipai
Yra dviejų tipų skausmas.
Pirmasis tipas yra ūminis skausmas, kurį sukelia audinių pažeidimas, kuris mažėja jiems gyjant. Ūminis skausmas prasideda staiga, yra trumpalaikis, aiškiai lokalizuotas ir atsiranda veikiant intensyviems mechaniniams, terminiams ar cheminiams veiksniams. Jį gali sukelti infekcija, trauma ar operacija, jis trunka valandas ar dienas ir dažnai lydimas tokių simptomų kaip padažnėjęs širdies ritmas, prakaitavimas, blyškumas ir nemiga.
Antrasis tipas – lėtinis skausmas atsiranda dėl audinių ar nervinių skaidulų pažeidimo ar uždegimo, jis tęsiasi arba kartojasi mėnesius ar net metus po gijimo, neatlieka apsauginės funkcijos ir tampa paciento kančios priežastimi, jo nelydi ūminiam skausmui būdingi simptomai. Nepakeliamas lėtinis skausmas neigiamai veikia žmogaus psichologinį, socialinį ir dvasinį gyvenimą.
Somatinis skausmas atsiranda, kai pažeidžiama arba stimuliuojama kūno oda, taip pat kai pažeidžiamos gilesnės struktūros, tokios kaip raumenys, sąnariai ir kaulai. Kaulų metastazės ir chirurginės intervencijos yra dažnos somatinio skausmo priežastys pacientams, kenčiantiems nuo navikų. Somatinis skausmas paprastai yra nuolatinis ir gana aiškiai apibrėžtas; jis apibūdinamas kaip pulsuojantis, graužiantis ir pan.
Visceralinį skausmą sukelia vidaus organų tempimas, suspaudimas, uždegimas ar kitoks dirginimas. Jis apibūdinamas kaip gilus, spaudžiantis, generalizuotas ir gali plisti į odą. Visceralinis skausmas paprastai yra nuolatinis ir pacientui sunku jį lokalizuoti.
Neuropatinis (arba deaferentacinis) skausmas atsiranda, kai pažeidžiami arba sudirginti nervai. Jis gali būti nuolatinis arba protarpinis, kartais duriantis, ir paprastai apibūdinamas kaip aštrus, duriantis, pjaunantis, deginantis arba nemalonus. Neuropatinis skausmas paprastai yra stipresnis nei kitų rūšių skausmai ir yra sunkiau gydomas.
Kliniškai skausmas gali būti klasifikuojamas taip: nocigeninis, neurogeninis, psichogeninis. Ši klasifikacija gali būti naudinga pradinei terapijai, tačiau tolesnis toks skirstymas neįmanomas dėl glaudaus šių skausmų derinio.
Nocigeninis skausmas atsiranda, kai dirginami odos nociceptoriai, giliųjų audinių nociceptoriai arba vidaus organai. Gauti impulsai seka klasikiniais anatominiais keliais, pasiekdami aukštesnes nervų sistemos dalis, atsispindi sąmonėje ir sudaro skausmo pojūtį. Skausmas dėl vidaus organų pažeidimo yra greito lygiųjų raumenų susitraukimo, spazmo ar tempimo pasekmė, nes patys lygieji raumenys yra nejautrūs karščiui, šalčiui ar disekcijai. Skausmas dėl vidaus organų, turinčių simpatinę inervaciją, gali būti jaučiamas tam tikrose kūno paviršiaus vietose (Zacharyino-Gedo zonose) – tai vadinamasis peradresuojamasis skausmas. Žinomiausi tokio skausmo pavyzdžiai yra skausmas dešiniajame petyje ir dešinėje kaklo pusėje, kai pažeista tulžies pūslė, skausmas apatinėje nugaros dalyje, kai pažeista šlapimo pūslės liga, ir galiausiai skausmas kairėje rankoje ir kairėje krūtinės pusėje, kai pažeista širdies liga. Šio reiškinio neuroanatominis pagrindas nėra iki galo aiškus. Galimas paaiškinimas yra tas, kad vidaus organų segmentinė inervacija yra tokia pati kaip ir tolimų kūno paviršiaus sričių, tačiau tai nepaaiškina skausmo atspindžio nuo organo į kūno paviršių priežasties. Nocigeninis skausmo tipas yra terapiškai jautrus morfinui ir kitiems narkotiniams analgetikams.
Neurogeninis skausmas. Šio tipo skausmą galima apibrėžti kaip skausmą, kurį sukelia periferinės arba centrinės nervų sistemos pažeidimas, ir jis nėra paaiškinamas nociceptorių stimuliacija. Neurogeninis skausmas turi daug klinikinių formų. Tai apima kai kuriuos periferinės nervų sistemos pažeidimus, tokius kaip poherpetinė neuralgija, diabetinė neuropatija, nepilnas periferinio nervo, ypač vidurinio ir alkūninio nervo, pažeidimas (refleksinė simpatinė distrofija) ir peties rezginio šakų išnirimas. Neurogeninis skausmas dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo dažniausiai atsiranda dėl smegenų kraujotakos sutrikimo – tai žinoma klasikiniu pavadinimu „talamo sindromas“, nors tyrimai (Bowsher ir kt., 1984) rodo, kad daugeliu atvejų pažeidimai yra ne talame, o kitose srityse.
Psichogeninis skausmas. Teiginys, kad skausmas gali būti išimtinai psichogeninės kilmės, yra diskutuotinas. Plačiai žinoma, kad paciento asmenybė formuoja skausmo pojūtį. Jis sustiprėja isteriškos asmenybės atveju ir tiksliau atspindi realybę neisterinio tipo pacientų atveju. Yra žinoma, kad skirtingų etninių grupių žmonės skirtingai suvokia pooperacinį skausmą. Europiečių kilmės pacientai skundžiasi silpnesniu skausmu nei amerikiečiai juodaodžiai ar ispanakalbiai. Jie taip pat skundžiasi mažesniu skausmo intensyvumu, palyginti su azijiečiais, nors šie skirtumai nėra labai reikšmingi (Faucett ir kt., 1994). Kai kurie žmonės yra atsparesni neurogeninio skausmo išsivystymui. Kadangi ši tendencija turi minėtų etninių ir kultūrinių ypatybių, ji atrodo įgimta. Todėl tyrimų, kuriais siekiama nustatyti „skausmo geno“ lokalizaciją ir izoliaciją, perspektyvos yra tokios viliojančios (Rappaport, 1996).
Neuropatinis skausmas. Neuropatinis (neurogeninis) skausmas, kaip lėtinio skausmo rūšis, atsiranda dėl periferinės arba centrinės nervų sistemos pažeidimo arba dėl ligos, pažeidžiančios bet kuriuos sensorinius nervus ar centrinius ganglijus. Pavyzdžiai: juosmens skausmas, diabetinė neuropatija, poherpetinė neuralgija, potrauminis centrinis arba talamo skausmas ir poamputacinis fantominis skausmas.
Neuropatinis skausmas paprastai klasifikuojamas pagal etiologinį veiksnį, pažeidžiantį nervų sistemą, arba pagal anatominę skausmo lokalizaciją (trišakio nervo, liežuvio ir ryklės, tarpšonkaulinė neuralgija). Neuropatiniam skausmui būdingas neigiamų ir teigiamų sindromų kompleksas. Netekties sindromai pasireiškia sensoriniu deficitu – visišku arba daliniu jautrumo praradimu pažeistų nervų inervacijos zonoje. Pozityviems simptomams būdingas savaiminis skausmas kartu su dizestezija ir parestezija.
[