Skeleto-raumenų statikos ir dinamikos vizualiniai kriterijai

Vizualinė diagnostika yra vienas iš metodų, naudojamų norint nustatyti matomus raumenų ir skeleto sistemos sutrikimų kriterijus, jų sunkumą, kintamumą veikiant neracionaliam fiziniam krūviui kūno kultūros ir sporto metu, taip pat terapines priemones (atsigavimo laikotarpiu).

Kiekvieną kartą, spręsdamas tam tikras problemas, gydytojas lygina sportininko statiką ir dinamiką su normatyviniu modeliu. Tai ne tik palengvina raumenų ir skeleto sistemos sutrikimų (SRS) diagnostiką, bet ir leidžia per trumpiausią įmanomą laiką pasiūlyti optimalią reabilitacijos programą.

Optimali statika yra toks raumenų ir skeleto sistemos elementų erdvinis išdėstymas, kuriame išlaikoma raumenų ir skeleto sistemos pusiausvyra vertikalioje žmogaus padėtyje, minimaliai sunaudojant laikysenos (sutrumpintų) raumenų energiją.

Optimali statika apima optimalų statinį stereotipą, susidedantį iš liemens ir galūnių raumenų regioninės laikysenos pusiausvyros. Savo ruožtu regiono raumenų laikysenos pusiausvyra susideda iš antagonistinių raumenų laikysenos pusiausvyros, optimalios sąnarinių-raiščių aparato statikos.

Stuburas ir galūnės skirstomos į regionus pagal jų atliekamų statinių ir dinaminių užduočių skirtumus.

Regionas yra slankstelių motorinių segmentų (VMS) arba kaulų (galūnėms) rinkinys, atliekantis tas pačias statines ir dinamines funkcijas. Regionų ribos yra pagrindinių laikysenos ir fazės raumenų prisitvirtinimo vietos.

Statikos optimalumui įvertinti naudojamos vertikalios linijos (statmenos atramai): per bendrą svorio centrą (bendroji vidurinė svambalo linija) ir stuburo bei galūnių sričių svorio centrą (regioninė vidurinė svambalo linija); horizontalios linijos per sričių kaulų orientyrus ir per slankstelių skersines ataugas. Jų santykinė padėtis tarp savęs ir atramos plokštumos vertinama nuosekliai trijose plokštumose:

• priekinis (vaizdas iš galo ir priekio);
• sagitalinis (vaizdas iš šono) ir
• horizontalus (vaizdas iš viršaus).

Pavyzdžiui, optimalios statikos kriterijus visoje frontalinėje plokštumoje yra svambalas, numestas nuo atstumo tarp pakaušio gumbų vidurio, einantis per atstumo tarp paciento pėdų vidurį. Kaklo srities raumenų laikysenos pusiausvyros kriterijus yra svambalas, numestas nuo atstumo tarp pakaušio gumbų vidurio, einantis per kūną C7 _. Apatinės galūnės raumenų laikysenos pusiausvyros kriterijus yra svambalas, numestas nuo mentės kampo, einantis per kulnakaulio gumburėlį.

Horizontalios linijos, einančios per stuburo ir galūnių sričių ribas, paprastai yra lygiagrečios viena kitai ir atramos plokštumai. Pavyzdžiui, viršutinė kaklo srities riba yra linija, einanti per apatinius prieširdžių kraštus arba apatinius pakauškaulio kraštus. Apatinė riba sutampa su krūtinės srities viršutine riba – linija, jungiančia viršutines akromioklavikulinių sąnarių ribas.

Suboptimali statika – tai asimetriškas raumenų ir skeleto sistemos sąnarinių elementų tarpusavio išsidėstymas, lydimas gravitacinės apkrovos laikysenos raumenims padidėjimo, kai kūnas yra „sustojusio kritimo“ būsenoje ir (arba) judėjimas sustoja tam tikrame etape.

Vizualiniai suboptimalios statikos kriterijai:

• bendrojo svorio centro projekcijos poslinkis vidurinės slankstelio linijos atžvilgiu (į priekį, atgal, į šonus) atstumo tarp pėdų vidurio atžvilgiu;
• lygiagretumo tarp horizontalių linijų, einančių per regionų ribas, pažeidimas.

Regioninis laikysenos raumenų disbalansas yra sutrumpėjusių ir atsipalaidavusių regiono raumenų tonuso ir jėgos pusiausvyros pažeidimas, dėl kurio susidaro asimetrinis regiono sudedamųjų dalių tarpusavio išsidėstymas ir jų gravitacinės apkrovos iškraipymas.

Regioninio laikysenos raumenų disbalanso vizualiniai kriterijai:

• regioninės vidurinės svambalo linijos projekcijos poslinkis bendrosios vidurinės svambalo linijos projekcijos vietos atžvilgiu;
• horizontalių linijų, nubrėžtų per regiono ribas, lygiagretumo pažeidimas;
• stuburo išlinkio (lordozės, kifozės) pakitimas: jo padidėjimas, išlyginimas, deformacija, išlinkimo atsiradimas priekinėje arba horizontalioje plokštumoje. Pavyzdžiui, viršutinės kaklo srities hiperlordozės ir vidurinės bei apatinės kaklo sričių kifozės derinys, krūtinės-juosmens jungties hiperlordozės ir juosmens srities kifozės derinys arba lordozės susidarymas vidurinėje krūtinės ląstos srityje.

Posturalinių ir fizinių raumenų patobiomechanika pateikiama pagrindinių formų – raumens sutrumpėjimo ir atsipalaidavimo – pavidalu.

Pagrindinės laikysenos raumenų disbalanso formos yra:

Hipertoninis, sutrumpėjęs raumuo, kartu su sumažėjusiu jaudrumo slenksčiu, išlaikant neuromotorinį aparatą. Jo vizualiniai požymiai:

• prisitvirtinimo vietų konvergencija;
• raumenų kontūrų padidėjimas ir deformacija jo vietos srityje;

Hipotoninis, atsipalaidavęs raumuo, kartu su padidėjusiu jo jaudrumo slenksčiu, išlaikant neuromotorinį aparatą. Jo vizualiniai požymiai:

• prisitvirtinimo vietų pašalinimas;
• raumenų kontūrų išlyginimas (plokštinimas) toje vietoje, kurioje jis yra.

Dinaminis stereotipas yra sudėtingas motorinis veiksmas, susidedantis iš evoliuciškai išsivysčiusios sekos ir lygiagretumo, įtraukiant paprastus stuburo ir galūnių sąnarių motorinius modelius. Pavyzdžiui, vaikščiojimas, bėgimas, kvėpavimas, svarmenų kėlimas ir kt.

Modelis (piešinys) – tai laikinas erdvinis sužadinimo ir slopinimo procesų ryšys, pasireiškiantis kokybinėmis ir kiekybinėmis žmogaus statikos ir dinamikos charakteristikomis. Tipinis motorinis modelis – tai stuburo ir (arba) galūnių srities motorinis veiksmas, atsirandantis dėl evoliuciškai susiformavusio 5 pagrindinių raumenų grupių, atitinkančių susitraukimo tipus (agonistai, sinergistai, neutralizatoriai, fiksatoriai, antagonistai), nuoseklaus arba lygiagretaus aktyvavimo modelio. Tipinio motorinio modelio vizualiniai kriterijai:

• atlikti judesį tam tikra kryptimi;
• sklandus judėjimas išlaikant pastovų greitį;
• trumpiausia trajektorija ir pakankamas judėjimo tūris.

Neoptimalus dinaminis stereotipas yra motorinių modelių įjungimo, vieno modelio išjungimo ir pakeitimo kitu lygiagretumo ir sekos pažeidimas.

Vizualiniai kriterijai, taikomi suboptimaliam dinaminiam stereotipui:

• papildomų kompensacinių sinkinezijų atsiradimas gretimose arba tolimose stuburo ir galūnių srityse.

Netipinis motorinis modelis yra evoliuciškai išsivysčiusios pagrindinių raumenų grupių įjungimo ir išjungimo sekos ir tipo pažeidimas.

Vizualiniai netipiško motorinio modelio kriterijai:

• papildomų judesių atsiradimas;
• eismo intensyvumo pokytis;
• trajektorijos ir judėjimo greičio iškraipymas.

Pacientams paūmėjimo metu galima sąlyginai išskirti šiuos motorinio stereotipo kitimo etapus: apibendrintą, poliregioninį, regioninį, intraregioninį, vietinį.

• Generalizuotai motorinio stereotipo pokyčių stadijai (MS) būdingas stuburo funkcionavimas kaip viena biokinematinė grandis. Šiame etape judesiai daugiausia galimi kraniovertebraliniuose MSS, klubo ir čiurnos sąnariuose (be kelio sąnarių judesių), raumenų ir skeleto sistemos deformacijos yra vienoje plokštumoje. Tai tampa įmanoma dėl dubens ir apatinių galūnių santykio pokyčių. Tokia sistema yra nestabili: statinis komponentas vyrauja prieš statokinematinį.
• Poliregioninei DS pokyčių stadijai būdingas naujų grandžių atsiradimas biokinematinėje grandinėje „stuburas – galūnės“. Judesiai stebimi vidurinėje krūtinės ląstos dalyje, taip pat kelio sąnarių srityje. Stuburas skirstomas į dvi biokinematines grandis (viršutinę – kaip kaklo ir viršutinės krūtinės ląstos dalių dalį ir apatinę – apatinę krūtinės, juosmens ir kryžkaulio dalis).

Tokiose situacijose labai nepageidautina atlikti mobilizacijos metodus ir aktyvius fizinius pratimus, siekiant atkurti visą pažeisto stuburo judesių amplitudę. Tai sutrikdo besivystantį DS, o tai prisidės prie padidėjusios paveikto PDS apkrovos. Be to, tokia situacija gali sukelti naują paūmėjimą.

• Regioninių DS pokyčių stadijai būdingas judesių atsiradimas naujose raumenų ir kaulų sistemos srityse. Dėl to stuburo biokinematinėje grandinėje atsiranda naujos grandžių poros – ji skirstoma į penkias biokinematines grandis (kaklo – viršutinės krūtinės – apatinės krūtinės – juosmens – kryžkaulio). Tuo pačiu metu atsiranda papildomų deformacijų tose plokštumose, kuriose dar nebuvo išlinkimų. Visa tai prisideda prie stabilios naujos laikysenos formavimosi.
• Intraregioninė DS pokyčių stadija pasižymi judesių atsiradimu PDS, esančiose regionuose. Kaklo stuburo atveju tai yra pereinamieji PDS: viršutinis kaklo lygis į vidurinę kaklo dalį ir vidurinė kaklo dalis į apatinę kaklo dalį; krūtinės stuburo atveju – judesių atsiradimas viename iš viršutinių krūtinės ląstos ir viename iš apatinių PDS, o juosmens stuburo dalyje – viršutinio į apatinį juosmens lygį perėjimo vietose.
• Vietinei stuburo raiščio pokyčių stadijai būdingas visiškas „blokas“ pažeistame stuburo raištyje ir vienalaikis hipermobilumo ir hipomobilumo derinys skirtingose plokštumose visuose nepažeistuose stuburo raiščiuose.