Vyrų nevaisingumas - diagnozė

Vyrų nevaisingumo diagnozė apima anamnezės ir ligos istorijos surinkimą, fizinę apžiūrą, išsamų reprodukcinės sistemos tyrimą, kartu įvertinant nevaisingumo pobūdį (pirminį ar antrinį), jo trukmę, ankstesnį tyrimą ir gydymą.

[ 1 ], [ 2 ]

Vyro nevaisingumas: klinikinis tyrimas

Lytinės ir ejakuliacinės funkcijos vertinamos taip. Vidutinis makšties lytinių santykių dažnis turėtų būti bent 2–3 kartus per savaitę. Erekcija laikoma pakankama, jei jos pakako makšties lytiniams santykiams. Ejakuliacija apibūdinama kaip pakankama, jei ji įvyko intravaginaliai. Anejakuliacija, priešlaikinė ejakuliacija (prieš intromisiją) ir ekstravaginalinė ejakuliacija laikomos nepakankamomis.

Vertinant somatinę būklę, atkreipiamas dėmesys į savalaikį konstitucinį ir lytinį vystymąsi, kūno tipo nustatymą, kūno svorio ir ūgio santykį. Antriniai lytiniai požymiai ir ginekomastija klasifikuojami pagal stadijas, kūno svoris ir ūgis įvertinami naudojant nomogramas.

Urogenitalinės būklės įvertinimas apima kapšelio organų apžiūrą ir palpaciją, nurodant sėklidžių, jų galūnių ir sėklidės latako padėtį, konsistenciją ir dydį. Atsižvelgiama į tai, kad normalus sėklidės dydis atitinka 15 cm3 ir daugiau, jie nustatomi naudojant Praderio orchidometrą.

Norint nustatyti pagalbinių lytinių liaukų būklę, atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, kuriame nagrinėjama prostata ir sėklinės pūslelės.

Vyro nevaisingumas: klinikinis tyrimas

• pirminė apklausa (anamnezės rinkimas);
• bendroji medicininė apžiūra;
• urogenitalinės sistemos tyrimas;
• konsultacijos su terapeutu, genetiku, seksologu (pagal indikacijas);
• medicininiai genetiniai tyrimai.

Vyrų nevaisingumo laboratorinė diagnostika

Svarbiausias lytinių liaukų funkcinės būklės ir vyrų vaisingumo vertinimo metodas yra spermos analizė.

Santykinai didelis spermatogenezės parametrų stabilumas kiekvienam individui leidžia atlikti vieną spermos analizę, jei yra normozoospermija. Patozoospermijos atveju analizė turėtų būti atliekama du kartus, su 7–21 dienos pertrauka, laikantis 3–7 dienų lytinio susilaikymo. Jei dviejų tyrimų rezultatai smarkiai skiriasi, turėtų būti atliekama trečia analizė. Sperma surenkama masturbuojant į sterilų plastikinį indą, anksčiau gamintojo patikrintą dėl toksiškumo spermatozoidams, arba į specialų prezervatyvą. Nutraukto lytinio akto arba įprasto latekso prezervatyvo naudojimas ejakuliatui gauti yra nepriimtinas. Nepilnai surinktas mėginys neanalizuojamas. Visos manipuliacijos su spermos laikymu ir transportavimu atliekamos ne žemesnėje kaip 20 °C ir ne aukštesnėje kaip 36 °C temperatūroje. Iš dviejų spermogramų parenkamas geriausias rezultatas. Atsižvelgiama į tai, kad aukščiausias spermatozoidų vaisingumo skiriamasis rodiklis yra spermatozoidų judrumas.

Šiuo metu spermos vertinimui priimamos šios PSO standartinės vertės.

Normalus spermos vaisingumo rodiklis

Spermatozoidų charakteristikos
Koncentracija	>20x106 / ml
Mobilumas	>25 % „a“ kategorijos arba >50 % „a“+„b“ kategorijų
Morfologija	>30 % normalių formų
Gyvybingumas	>50 % gyvų spermos
Agliutinacija	Nebuvęs
MAR testas	<50 % judrių spermatozoidų, padengtų antigenais
Tūris	>2,0 ml
Registruota slaugytoja	7,2–7,8
Tipas ir klampumas	Normalus
Suskystinimas	< 60 min.
Leukocitai	<1,0 x 10⁻⁶ /ml
Flora	Nėra arba <103 KFV /ml

Spermos judrumas vertinamas keturiais lygiais:

• a - greitas tiesinis progresyvus judėjimas;
• lėtas linijinis ir netiesinis progresyvus judėjimas;
• c - nėra progresyvaus judėjimo arba judėjimo vietoje;
• d - spermatozoidai nejuda.

Spermos analizės vertinimo terminai

Normozoospermija	Normalus spermatozoidų skaičius
Oligozoospermija	Spermos koncentracija <20,0x106 / ml
Teratozoospermija	Normalių spermatozoidų susidaro <30%, normalus jų skaičius ir judrios formos
Astenozoospermija	Spermatozoidų judrumas <25 % „a“ kategorijos arba <50 % „a“ + „b“ kategorijos; normalūs kiekio ir morfologinių formų rodikliai
Oligoasthenoteratozoospermija	Trijų patozoospermijos variantų deriniai
Azoospermija	Spermoje nėra spermatozoidų
Aspermija	Nėra ejakuliacijos

Nesant spermatozoidų ir patyrus orgazmą, po centrifugavimo (15 minučių 1000 apsisukimų per 1 minutę greičiu) atliekamas poorgazminio šlapimo nuosėdų tyrimas, siekiant nustatyti spermatozoidus. Jų buvimas rodo retrogradinę ejakuliaciją.

Biocheminis spermos tyrimas atliekamas siekiant ištirti sėklinio skysčio fiziologines savybes, kurios yra svarbios vertinant spermatogenezės sutrikimus. Praktinę reikšmę įgijo citrinų rūgšties, rūgštinės fosfatazės, cinko jonų ir fruktozės nustatymas spermoje. Prostatos sekrecinė funkcija vertinama pagal citrinų rūgšties, rūgštinės fosfatazės ir cinko kiekį. Pastebėta aiški koreliacija tarp šių parametrų, ir galima nustatyti tik du rodiklius: citrinų rūgštį ir cinką. Sėklinių pūslelių funkcija vertinama pagal fruktozės kiekį. Šis tyrimas ypač svarbus esant azoospermijai, kai mažas fruktozės kiekis, pH ir didelis citrinų rūgšties kiekis rodo įgimtą sėklinių pūslelių nebuvimą. Standartiniai rodikliai, nustatomi ejakuliate:

• Cinkas (bendras) – daugiau nei 2,4 mmol/l;
• Citrinų rūgštis – daugiau nei 10,0 mmol/l;
• Fruktozė – daugiau nei 13,0 mmol/l.

Be išvardytų tyrimo parametrų, galima įtraukti ir kitus turimus metodus, pavyzdžiui, AKF aktyvumo nustatymą. Fermento sėklidžių izoforma yra mažai tirta. Tuo pačiu metu nustatyta, kad Černobylio atominės elektrinės avarijos likvidatorių ejakuliate AKF aktyvumas buvo 10 kartų didesnis nei spermos donorų ir 3 kartus didesnis nei sergančiųjų lėtiniu prostatitu.

Diagnozuojant įvairių etiologijų reprodukcinės sistemos funkcinius sutrikimus, naudojami sukurti metodai įvairias funkcijas atliekantiems baltymams nustatyti. Ejakuliate yra specifinių ir nespecifinių baltymų: transferino, haptoglobino, laktoferino, vaisingumo mikroglobulino, seilių-spermos alfa-globulino, komplemento komponentų C3 ir C4 bei daugelio kitų baltymų. Nustatyta, kad bet koks spermatogenezės sutrikimas ar reprodukcinių organų ligos lemia baltymų koncentracijos pokyčius. Svyravimų lygis atspindi konkretaus patologinio proceso etapo ypatybes.

Siekiant atmesti infekcinę proceso etiologiją, atliekama šlaplės, prostatos ir sėklinių pūslelių sekreto citologinė analizė, spermos ir prostatos sekreto bakteriologinė analizė. Chlamidijų, mikoplazmų, ureaplazmų, citomegalovirusų, herpes simplex virusų PGR diagnostika. Netiesioginiai infekcijos požymiai yra normalaus spermatozoidų tūrio pokytis, padidėjęs ejakuliato klampumas, sutrikęs spermatozoidų judrumas ir aglomeracija, spermatozoidų biocheminių parametrų ir lytinių liaukų sekrecijos nukrypimai.

Imunologinio nevaisingumo diagnostika atliekama pacientams visais patozoospermijos atvejais ir nustatant spermatozoidų agliutinacijas arba neaiškios genezės nevaisingumą, kai nėra reprodukcinės funkcijos sutrikimo požymių. Šiuo tikslu atliekama imunodiagnostika, nustatant G, A, M klasės antispermos antikūnus spermoje ir kraujo serume spermatozoidų agliutinacijos ir spermatozoidų imobilizacijos metodais. Tačiau šie metodai turi nemažai reikšmingų trūkumų ir yra labai daug darbo reikalaujantys.

MAR testas (išstumtos agliutinacijos reakcija) šiuo metu yra perspektyviausias diagnostinis metodas, apimantis latekso granulių, padengtų žmogaus IgG ir monospecifinio antiserumo, nukreipto prieš žmogaus IgG Fc fragmentą, naudojimą.

Vienas lašas (5 μl) tiriamojo mėginio ir antiserumo latekso suspensijos užlašinamas ant stiklinio preparato. Latekso lašas pirmiausia sumaišomas su spermatozoidais, o po to su antiserumu. Spermatozoidų skaičiavimas atliekamas naudojant fazinio kontrasto mikroskopą su 400 kartų didinimu. Testas laikomas teigiamu, jei 50 % ar daugiau judrių spermatozoidų yra padengti latekso granulėmis.

AR. 5–10 % atvejų neaiškios genezės nevaisingumo priežastis yra savaiminio ir (arba) indukuoto AR pažeidimas. Normaliai vykstančio proceso metu spermatozoidams prisijungus prie kiaušinėlio, iš spermatozoido galvutės išsiskiria fermentų kompleksas, tarp kurių pagrindinį vaidmenį atlieka akrosinas, užtikrinantis kiaušinėlio membranos sunaikinimą ir spermatozoido prasiskverbimą į ją. Priimamos šios normalios AR vertės: savaiminis (<20 įprastinių vienetų), sukeltas (>30 įprastinių vienetų), indukuojamumas (>20 ir <30 įprastinių vienetų).

Laisvųjų radikalų susidarymo lygio ejakuliate įvertinimas (FR testas). FR testas yra vienas iš svarbių rodiklių, leidžiančių apibūdinti spermos vaisingumą. Laisvieji radikalai yra cheminiai elementai, pernešantys nesuporuotus elektronus, kurie sąveikauja su kitais laisvaisiais radikalais ir molekulėmis, dalyvaudami oksidacijos-redukcijos reakcijose. Per didelis FR susidarymas gali suaktyvinti spermatozoidų plazminės membranos lipidų peroksidaciją ir pažeisti ląsteles. FR šaltinis lytinių takų srityje gali būti spermatozoidai ir sėklinis skystis. Yra žinoma, kad vyrams, sergantiems patozoospermija ir net normozoospermija, galima nustatyti aukštą laisvųjų radikalų kiekį. FR testo indikacijos yra nevaisingumas esant normo- ir patozoospermijai, normalus lytinis vystymasis nesant sisteminių ir hormoninių ligų, reprodukcinės sistemos infekcijos. Normalios FR testo vertės atitinka <0,2 mV.

Lytinių hormonų, reguliuojančių spermatogenezę, lygio nustatymas yra svarbus veiksnys vertinant vaisingumą.

Lytinių hormonų lygis sveikų vyrų organizme

Hormonas	Koncentracija
FSH	1–7 TV/l
Skelbimas nerastas	1–8 TV/l
Testosteronas	10–40 nmol/l
Prolaktinas	60–380 mIU/l
Estradiolis	0–250 pmol/l

Spermatogenezę reguliuoja pagumburio-hipofizės sistema, sintezuodama LHRH ir gonadotropinus, kurie reguliuoja lytinių hormonų susidarymą per lytinių liaukų taikinių ląstelių receptorius. Šių hormonų gamybą užtikrina specifinės sėklidžių ląstelės: Leidigo ląstelės ir Sertoli ląstelės.

Sertoli ląstelių funkcija – užtikrinti normalią spermatogenezę. Jos sintetina androgenus surišančius baltymus, kurie perneša testosteroną iš sėklidžių į prielipą. Leidigo ląstelės gamina didžiąją dalį testosterono (iki 95 %) ir nedidelį kiekį estrogenų. Šių hormonų gamybą grįžtamuoju būdu kontroliuoja LH.

Spermatogenezė yra pirminių gemalo ląstelių transformacijos į spermatozoidus etapų seka. Tarp mitoziškai aktyvių ląstelių (spermatogonijų) yra dvi populiacijos, A ir B. Subpopuliacija A pereina visus vystymosi ir diferenciacijos į spermatozoidus etapus, o subpopuliacija B lieka rezerve. Spermatogonijos dalijasi į pirmos eilės spermatocitus, kurie pereina į mejozės stadiją, sudarydami antros eilės spermatocitus su haploidiniu chromosomų rinkiniu. Iš šių ląstelių subręsta spermatidės. Šiame etape susidaro morfologinės tarpląstelinės struktūros, kurios sukuria galutinį diferenciacijos rezultatą – spermatozoidus. Tačiau šie spermatozoidai nėra pajėgūs apvaisinti kiaušinėlio. Šią savybę jie įgyja 14 dienų praėję per prielipą. Nustatyta, kad iš prielipo galvos gauti spermatozoidai neturi pakankamai judrumo, kad prasiskverbtų pro kiaušinėlio membraną. Spermatozoidai iš prielipo uodegos yra subrendusios gametos, turinčios pakankamai judrumo ir gebėjimo apvaisinti. Subrendę spermatozoidai turi energijos rezervą, leidžiantį jiems judėti moters lytiniais takais 0,2–31 μm/s greičiu, išlaikant gebėjimą judėti moters reprodukcinėje sistemoje nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Spermatozoidai yra jautrūs įvairiems oksidatoriams, nes juose yra mažai citoplazmos ir todėl maža antioksidantų koncentracija.

Bet koks spermos membranos pažeidimas lydimas jos judrumo slopinimo ir vaisingų savybių sutrikimo.

Vyrų nevaisingumas: medicininiai genetiniai tyrimai

Medicininiai genetiniai tyrimai apima somatinių ląstelių kariotipo tyrimą, kuris leidžia nustatyti mitozinių chromosomų skaitinius ir struktūrinius sutrikimus periferinio kraujo limfocituose ir gemalo ląstelėse ejakuliate ir (arba) sėklidės biopsijoje. Didelė kiekybinės narkologinės ir citologinės gemalo ląstelių analizės informacijos kiekis paprastai atskleidžia anomalijas visuose spermatogenezės etapuose, o tai daugiausia lemia nevaisingos poros valdymo taktiką ir sumažina paveldimų ligų turinčių vaikų gimimo riziką. Nevaisingiems vyrams chromosomų anomalijos yra eilės tvarka dažnesnės nei vaisingiems vyrams. Struktūrinės chromosomų anomalijos sutrikdo normalią spermatogenezės eigą, todėl spermatogenezė iš dalies blokuojama skirtinguose etapuose. Pažymėtina, kad azoospermijoje vyrauja skaitiniai chromosomų anomalijos, o oligozoospermiją lydi struktūriniai sutrikimai.

Vyrų nevaisingumas: lytiniu keliu plintančių infekcijų diagnozė

Šiuo metu plačiai diskutuojama apie infekcijų, kurias sukelia tokie patogenai kaip chlamidijos, mikoplazma, ureaplazma ir daugybė virusų – citomegalovirusas, herpes simplex virusas, hepatitas ir žmogaus imunodeficito virusas, vaidmenį sutrikdant spermatozoidų apvaisinimo gebėjimą. Nepaisant daugybės tyrimų apie šių patogenų buvimą vyrų ir moterų lytiniuose trakte, yra prieštaringų išvadų dėl jų vaidmens nevaisingumo atsiradime. Visų pirma, tai paaiškinama tuo, kad šios infekcijos nustatomos tiek vaisingoms, tiek nevaisingoms poroms.

LPI imunologinių pasekmių vaisingumui tyrimas yra atskira šiuolaikinių tyrimų sritis. Pagalbinių lytinių liaukų išskyrose yra antigeninių medžiagų, galinčių skatinti antikūnų susidarymą. Šiuo atveju antikūnai susidaro lokaliai šiose liaukose arba patenka per kraują ir pasirodo prostatos ar sėklinių pūslelių išskyrose. Lyties takų viduje antikūnai gali paveikti spermatozoidų judrumą ir jų funkcinę būklę. Dauguma šiuo metu žinomų antigenų yra specifiniai prostatos ir sėklinių pūslelių audinių substratai.

Vyrų nevaisingumo laboratorinė diagnostika:

• spermos analizė (spermograma);
• antispermos antikūnų nustatymas;
• akrosomų reakcijos (AR) įvertinimas;
• laisvųjų radikalų susidarymo lygio nustatymas:
• citologinis prostatos liaukos ir sėklinių pūslelių sekreto tyrimas;
• chlamidijų, ureaplazmozės, mikoplazmozės, citomegaloviruso, herpes simplex viruso tyrimai;
• spermos bakteriologinė analizė;
• hormonų tyrimas (FSH, LH, testosteronas, prolaktinas, estradiolis, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, trijodtironinas, tiroksinas, antikūnai prieš tirocitų peroksidazę ir tireoglobuliną).

Instrumentinė vyrų nevaisingumo diagnostika

Instrumentinė diagnostika apima termografiją ir echografiją. Kapšelio organų termografinė analizė leidžia nustatyti subklinikines varikocelės stadijas ir kontroliuoti chirurginio gydymo efektyvumą. Ji atliekama naudojant specialią termografinę plokštelę arba nuotolinį termovizorių. Pacientams, sergantiems varikocele, termografija atskleidžia dešinės ir kairės kapšelio pusių terminę asimetriją 0,5 °C–3,0 °C ribose varikozinių venų pusėje. Šis metodas taip pat leidžia nustatyti temperatūros santykius sergant hidrocele, kirkšnies išvarža, kapšelio organų uždegiminėmis ligomis. Ultragarsas atliekamas siekiant įvertinti prostatos ir sėklinių pūslelių anatominę ir funkcinę būklę, geriausia naudojant transrektalinį jutiklį. Reikėtų naudoti prietaisus su trimačiu echografijos (3D) metodu. Doplerometrija ir spalvotas Doplerografija gali būti naudojami tiek kaip savarankiškas metodas, tiek kaip papildomas metodas tikslesnei diagnostikai.

Skydliaukės ultragarsinis tyrimas ir jos funkcijos nustatymas (remiantis hormonų trijodtironino, tiroksino, skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekiu kraujyje) atliekamas pacientams, kuriems įtariama mazgelinė toksinė struma arba jos difuzinis padidėjimas, taip pat sergant kitomis ligomis.

Rentgeno tyrimas. Norint atmesti pirminius pagumburio ir (arba) hipofizės sutrikimus esant hiperprolaktinemijai arba pagumburio-hipofizės nepakankamumui, atliekami rentgeno tyrimai: kaukolės rentgeno nuotrauka, MRT arba KT.

KT tampa vis svarbesnė diagnozuojant patologinius pokyčius pagumburio-hipofizės srityje ir tampa pasirinkimo metodu tiriant pacientus dėl akivaizdaus pranašumo, palyginti su įprastine radiografija.

Sėklidės biopsija yra galutinis metodas, ji atliekama esant idiopatinei azoospermijai, kai yra normalus sėklidės tūris ir normali FSH koncentracija kraujo plazmoje. Naudojama uždara (punkcijos, transkutaninė) ir atvira biopsija. Atvira biopsija laikoma informatyvesne dėl to, kad gaunamas didesnis medžiagos kiekis, ji atliekama dažniau. Histologiniai duomenys klasifikuojami taip:

• normospermatogenezė – pilno spermatogenezės ląstelių rinkinio buvimas sėkliniuose kanalėliuose;
• hipospermatogenezė - nepilno gemalo ląstelių rinkinio buvimas sėkliniuose kanalėliuose;
• aspermatogenezė – gemalo ląstelių nebuvimas sėkliniuose kanalėliuose.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad kai kuriais atvejais, norint priimti galutinį sprendimą dėl gydymo taktikos pasirinkimo ar intracitoplazminio spermos injekcijos metodo taikymo, sėklidžių biopsija atliekama net ir esant nepakankamai hormonų koncentracijai kraujyje ir hipogonadizmui.

Instrumentinė vyrų nevaisingumo diagnostika:

• Dubens organų ultragarsinis tyrimas;
• Skydliaukės ultragarsas;
• kapšelio organų termografija (nuotolinė arba kontaktinė);
• Rentgeno metodai (kaukolės tyrimas, inkstų flebografija, KT);
• sėklidžių biopsija.

Imunologinis vyrų nevaisingumas

Šiuo metu žinoma, kad imunologinio nevaisingumo dažnis įvairiose populiacijose yra 5–10%, o spermos apvaisinimo proceso ir ankstyvos embriogenezės imunologiniai sutrikimai yra susiję su specifinių antikūnų prieš gametas, ypač spermatozoidus, buvimu.

Dėl auto-, izo- ir aloimunizacijos pasikeitus imuninei reguliacijai organizme susidaro antispermos antikūnai (G, A ir M klasės imunoglobulinai). Antispermos antikūnų gali būti viename iš lytinių partnerių arba abiejuose – kraujo serume, įvairiuose reprodukcinės sistemos išskyrose (gimdos kaklelio gleivėse, ejakuliate ir kt.). Tarp antispermos antikūnų išskiriami spermatozoidus imobilizuojantys, spermatozoidus agliutinuojantys ir spermolizuojantys antikūnai. Yra keletas priežasčių, kodėl antispermos antikūnai atsiranda vyrams ir moterims. Vyrų reprodukcinėje sistemoje spermatozoidai atsiranda susiformavus imuninei tolerancijai savo audiniams. Todėl sėklidėse yra hematotestikulinis barjeras, susidarantis vingiuotųjų kanalėlių pamatinės membranos ir Sertoli ląstelių lygyje ir neleidžiantis spermatozoidams sąveikauti su imunokompetentėmis ląstelėmis. Įvairūs veiksniai, pažeidžiantys šį barjerą, sukelia imunines reakcijas. Tai sėklidės ir pagalbinių lytinių liaukų uždegiminės ligos (orchitas, epididimitas, prostatitas, vezikulitas), traumos ir chirurginės intervencijos (herniotomija, orchiopeksija, vazektomija), sutrikusi lytinių organų kraujotaka (varikocelė), kapšelio organų veikimas aukštos ir žemos temperatūros, anatominiai pokyčiai (sėklinio latako obstrukcija, sėklidės latako agenezė, kirkšnies išvarža). Reikėtų atkreipti dėmesį, kad nėštumo galimybės negalima atmesti net ir tuo atveju, jei vienas ar abu sutuoktiniai turi antispermos antikūnų.

Yra šie vyrų nevaisingumo imunodiagnostikos metodai:

Bendrojo imuniteto tyrimas

• Laboratoriniai diagnostikos metodai.
  • Imuninės būklės nustatymas.
  • Antispermos antikūnų nustatymas vyrų ir moterų kraujo serume

Vietinio imuniteto tyrimas

• Laboratoriniai diagnostikos metodai.
  • Mikrosperoagliutinacija.
  • Makrospermoagliutinacija.
  • Spermos imobilizacija.
  • Netiesioginė fluorescencija.
  • Srauto citometrija: antispermos antikūnų įvertinimas ir akrosomos reakcijos įvertinimas.
• Biologiniai metodai. Spermatozoidų suderinamumo ir įsiskverbimo gebėjimo tyrimai.
  • Šuvarskio-Gunerio testas (postkoitalinis testas). Nustato spermatozoidų judrumą tiriamose gimdos kaklelio gleivėse.
  • Kremerio testas. Spermatozoidų prasiskverbimo į kapiliarinius vamzdelius gebėjimo matavimas.
  • Kurzrok-Miller testas. Įvertina spermatozoidų prasiskverbimo į gimdos kaklelio gleives gebėjimą.
  • Buvo ir Palmerio testas. Kryžminio įsiskverbimo testas naudojant donoro spermą ir gimdos kaklelio gleives.
  • MAR testas.
  • Spermatozoidų prasiskverbimo į auksinio žiurkėno kiaušinėlio skaidriąją zoną (zona pellucida) tyrimas. Manoma, kad spermatozoidų gebėjimą jungtis prie membranų neturinčių žiurkėno oocitų membranų apibūdina akrosomų reakcija ir gebėjimas prasiskverbti.
  • Hamzonos analizė yra vienas iš akrosomų reakcijos įvertinimo metodų.
  • Oocitų apvaisinimas in vitro. Kryžminio apvaisinimo tyrimai naudojant donoro spermą ir subrendusius kiaušinėlius.
• Makšties gleivių biochemijos tyrimas priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės (pH, gliukozės kiekio, įvairių jonų ir kt. nustatymas)