Vyrų nevaisingumas: gydymas

Priklausomai nuo nustatytų vyrų nevaisingumo priežasčių, naudojami įvairūs vyrų nevaisingumo gydymo būdai, kuriuos galima suskirstyti į konservatorius, chirurginius ir alternatyvius metodus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Medicininis vyrų nevaisingumo gydymas

Narkotikų nevaisingumo gydymui dažniausiai naudojamas STI patozoospermii (disacharidų, oligo-, terato-, asthenozoospermia), endokrininės nevaisingumo ir seksualinių sutrikimų ir ejakuliacija.

Varicocele, obstrukcinė azoospermija ir įgimtos (kriptorchizmas, epispadias ir kt.), Erekcijos disfunkcija (impotencijos) organinių kirkšnių ir kirkšnies-kapšelio išvaržos - indikacijos operacijos vyrų nevaisingumo, kuriems įtariama.

Kai konservatorius ir chirurginio gydymo algoritmas nepakankamumas suteikia alternatyvius metodus vyrų nevaisingumo gydymo, kuris apima dirbtinis apvaisinimas vyro sperma, dirbtinis apvaisinimas su donoro sperma ir suleisti spermą į kiaušinį. Vidutiniškai 1000 šeimoms padėti alternatyvius gydymo vyrų nevaisingumo turi taikyti 3-4 poras, o vaiko gimimo tikimybė yra 20-35%. Pasirinkimas dirbtinio apvaisinimo technologijų metodus, grindžiamus esamų socialinių ir medicininių būklių.

Kompleksiniai gydymo režimai, skirti užkrečiamoms ir uždegiminėms genitologinės sistemos ligoms, yra etiologinis, patogenezinis, hormoninis imunologinis, atkuriamasis gydymas ir psichoterapija.

Etiotropinis vyrų nevaisingumo gydymas

Etiotropinis vyrų nevaisingumo gydymas yra skirtas infekcijos šalinimui remiantis šiuo metu vykstančiais bakteriologiniais tyrimais, kontroliuojant patogenų jautrumą vaistams. Šiuo tikslu yra nustatomi plati spektro veikiami antibiotikai. Gydymo schema suteikia galimybę keletą kartų vartoti antibiotikus 2-4 savaites. Šio gydymo nesėkmė dažniausiai būna dėl labai virulentiškų daug rezistenčių mikroorganizmų štamų.

Siekiant išvengti žarnyno disbiozės ir kandidozės, gydymo antibiotikais laikotarpiu pasirinktini vaistai yra linex, bifidumbakterinas ir tt, flukonazolas ir / arba nistatinas.

Per pastaruosius 20 metų labai svarbu skirti androgenams, kad padidėtų testosterono koncentracija kraujo plazmoje ir sėklidžių audiniuose. Paprastai vartojami testosterono preparatai (andriol, testacaps), kurie pagerina lytinių liaukų ir androgenų receptorių funkciją, nekeičia savo gonadotropinų ir testosterono gaminimo. Veiksminga gydomoji andriol dozė yra 120-160 mg per parą. Esminis testosterono pranašumų privalumas yra hepatotoksinis ir kitas šalutinis poveikis, priešingai nei parenteraliai naudojamiems androgenams, todėl juos galima vartoti ilgą laiką (iki 9 mėnesių).

Narkotikų gydymas vyrams nevaisingumas yra lėšų, susijusių su gonadotropinais - gonadotropinu chorionine ("pregnil"), doze 500 ME. Šie vaistai skiriami kaip monoterapija arba kartu su kitais vaistais, priklausomai nuo ligos pobūdžio. Folitropinai yra veiksmingiausi vaistai, skirti spermatogenezei gydyti (metronidino HF ir Puregon). Jie skiriami pacientams, kurie skatina pagerinti kiekybinius ir kokybinius spermatogenezės rodiklius, taip pat su normozoospermija, siekiant padidinti nėštumo dažnumą susituokusiose porose, naudojant in vitro apvaisinimą. Embrionų perdavimas ir sperma įpurškimas į kiaušinį.

Pagal antiestrogenai apima klomifeno (50 mg) ir tamoksifeno (10 mg), veikimo mechanizmas iš kurių yra galimybė konkurencingai jungiasi prie estrogenų receptorių organuose, tokiu būdu užkertant kelią iš ląstelių estrogenų skverbimosi ir padidinti gonadotropinų sekreciją (prolaktino, FSH ir LH). Klomifeno 25 mg / per dieną - efektyvus vaistas gydant oligozoospermia. 3-6 mėnesių gydymas gali padidinti spermatozoidų skaičių 20-35%, o nėštumas - iki 26%.

Vyrų hiperprolaktinemijos gydymas yra skirtas normaliam prolaktino koncentracijos kraujo plazmoje atstatymui, gerina vaisingumą ir lytinę funkciją, o prolaktinomos atveju mažina naviko masę.

Dopaminerginiai agonistai yra bromokriptinas (2,5 mg). Gydymas bromokriptiumi prasideda, dažniausiai vartojant mažą dozę, didėja kas 3-4 dienas, kol pasiekiama maksimali 7,5 mg dozė per parą. Vienas iš jo šalutinių poveikių yra ortostatinė hipotenzija. Sušvirkštus vaistą, hiperprolaktinemijos slopinimas trunka nuo 3 iki 6 mėnesių, todėl vaistas yra labai veiksmingas.

Essentiale forte 2 kapsulės 3 kartus per parą yra pasirinktinis vaistas idiopatiniam vyrų nevaisingumui. Gydymo kursas yra 6 mėnesiai. Vaistas teigiamai veikia spermatozoidų mobilumą ir morfologiją, padidina ejakuliato tūrį ir padidina gyvų ląstelių skaičių. Pažymėti teigiami poslinkiai ejakuliatu išlieka 3-6 mėnesius po gydymo.

Patospermija su varikocele sukelia išemiją, kuri, kaip įrodyta, yra teigiamas poveikis naudojant hiperbarinį oksigeną. Po penkiolikos sesijų, kuriuose vyrauja psichinė druska, spermos judrumas padidėja dvigubai, normalių spermatozoidų formų skaičius padidėja, o šis vaisingumas išlieka 3-6 mėnesius.

[6], [7]

Vyrų nevaisingumo gydymas: pagalbinės reprodukcinės technologijos

Iš apvaisinimo technologijų naudojimas leidžia pasiekti nėštumo 20-25% atvejų, o ne kelių metodų apvaisinimo metodų deriniu (dirbtinio apvaisinimo su sperma vyru + apvaisinimas embrionų perkėlimas + intrapitoplazmaticheskaya spermatozoido injekcija) - 50-60%.

Oligo-, astheno ir teratozoospermijos metu naudojami įvairūs gavimo būdai. Pagerinti spermatozoidų derlingumą ir paruošti jį sėklinimui ir (arba) konservavimui. Nėštumo dažnis, naudojant vietinę spermą su apvaisinimu, yra didesnis, palyginti su konservuotomis.

Į obstrukcinės Azoospermija ir kitų sunkiųjų organinių pakitimų vyrų reprodukcinės sistemos gali naudoti programą epidermalnyh Intracitoplazminė injekcijos (plaučių pakenkimo spermos iš prielipo) itestikulyarnyh (nuo sėklidžių spermatozoidų aspiracijos) spermatozoidų ir spermatozoidų differetsirovki vėliau.

Indikacijos intracitoplazmininei spermatozoidinei injekcijai:

• obstrukcinė azoospermija;
• pėdosopermija su kritiniais spermos kokybės rodikliais;
• spermatozoidų sutrikimas;
• seksualiniai ir ejakuliaciniai sutrikimai;
• nesėkmingi bandymai in vitro apvaisinti ir perduoti embrionus be mikromanipuliacijos.

Reikėtų pažymėti, kad naudojant alternatyvų vyrų nevaisingumo gydymą, reikšmingi rezultatai taip pat buvo pasiekti fundamentalių žmogaus gamtinių ir embrionų tyrimų metu. Naudojant pagalbines reprodukcines technologijas, beveik visos žinomos vyrų ir moterų nevaisingumo formos gali būti veiksmingai įveiktos.