Vyrų nevaisingumas - gydymas

Priklausomai nuo nustatytų vyrų nevaisingumo priežasčių, taikomi įvairūs vyrų nevaisingumo gydymo būdai, kuriuos galima suskirstyti į konservatyvius, chirurginius ir alternatyvius metodus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vyrų nevaisingumo gydymas vaistais

Vyrų nevaisingumo gydymas vaistais daugiausia taikomas esant lytiškai plintančioms infekcijoms (LPI), patozoospermijai (oligo-, terato-, astenozoospermijai), endokrininiam nevaisingumui ir lytinės ejakuliacijos sutrikimams.

Varikocelė, obstrukcinė azoospermija ir įgimtos anomalijos (kriptorchidizmas, epispadijos ir kt.), organinės kilmės erekcijos disfunkcija (impotencija), kirkšnies ir kirkšnies kapšelio išvaržos yra chirurginės intervencijos indikacijos vyrams, kuriems įtariamas nevaisingumas.

Nesėkmingo konservatyvaus ir chirurginio gydymo atveju algoritmas numato alternatyvius vyrų nevaisingumo gydymo metodus, kurie apima dirbtinį apvaisinimą vyro sperma, dirbtinį apvaisinimą donoro sperma ir spermos injekciją į kiaušinėlį. Vidutiniškai iš 1000 šeimų 3–4 susituokusios poros yra priverstos kreiptis pagalbos į alternatyvius vyrų nevaisingumo gydymo metodus, o tikimybė susilaukti vaiko yra 20–35 %. Pagalbinio apvaisinimo technologijų metodų pasirinkimas grindžiamas esamomis socialinėmis ir medicininėmis indikacijomis.

Kompleksiniai infekcinių ir uždegiminių Urogenitalinės sistemos ligų gydymo režimai apima etiologinį, patogenetinį, hormoninį, imunologinį, bendrą stiprinimo gydymą ir psichoterapiją.

Etiotropinis vyrų nevaisingumo gydymas

Etiotropinis vyrų nevaisingumo gydymas skirtas infekcijos eliminavimui, remiantis bakteriologiniais tyrimais, kontroliuojant patogeno jautrumą vaistams. Šiuo tikslu skiriami plataus spektro antibiotikai. Gydymo režimas apima pakaitomis vartojamus kelis antibiotikus 2–4 savaites. Šio gydymo nesėkmę dažniausiai lemia labai virulentiški daugiarezistenčiai mikroorganizmų štamai.

Žarnyno disbakteriozės ir kandidozės profilaktikai antibiotikų terapijos metu pasirinktini vaistai yra Linex, Bifidumbacterin ir kt., Flukonazolas ir (arba) Nistatinas.

Per pastaruosius 20 metų didelė reikšmė buvo teikiama androgenų naudojimui, siekiant sukurti didesnę testosterono koncentraciją kraujo plazmoje ir sėklidžių audinyje. Paprastai vartojami testosterono preparatai (andriolis, testokapsas), kurie pagerina lytinių liaukų ir androgenų receptorių funkciją, nepaveikdami jų pačių gonadotropinų ir testosterono gamybos. Efektyvi terapinė andriolio dozė yra 120–160 mg per parą. Reikšmingas testosterono preparatų privalumas yra hepatotoksinio ir kitokio šalutinio poveikio nebuvimas, skirtingai nei parenteraliai vartojami androgenai, todėl juos galima vartoti gana ilgą laiką (iki 9 mėnesių).

Vyrų nevaisingumo gydymas vaistais apima gonadotropinų – žmogaus chorioninio gonadotropino (pregnyl) vartojimą 500 TV doze. Šie vaistai skiriami kaip monoterapija arba kartu su kitais vaistais, priklausomai nuo ligos pobūdžio. Folitropinai yra veiksmingiausi vaistai spermatogenezės sutrikimams gydyti (metrodinas VCh ir puregonas). Jie skiriami pacientams stimuliacijos tikslais, siekiant pagerinti kiekybinius ir kokybinius spermatogenezės rodiklius, taip pat normozoospermijos atveju, siekiant padidinti nėštumo dažnį susituokusioms poroms, naudojant apvaisinimą in vitro, embrionų perkėlimą ir spermos injekciją į kiaušinėlį.

Antiestrogenai yra klomifenas (50 mg) ir tamoksifenas (10 mg), kurių veikimo mechanizmas yra gebėjimas konkurencingai jungtis prie estrogenų receptorių taikiniuose organuose, taip užkertant kelią estrogenų prasiskverbimui į ląsteles ir didinant gonadotropinų (prolaktino, FSH ir LH) sekreciją. Klomifenas, vartojamas 25 mg per parą doze, yra veiksmingas vaistas gydant oligozoospermiją. 3–6 mėnesių gydymas pagerina spermatozoidų skaičių 20–35 %, o pastojimo rodiklį – iki 26 %.

Vyrų hiperprolaktinemijos gydymas skirtas atkurti normalią prolaktino koncentraciją kraujo plazmoje, pagerinti jų vaisingumą ir lytinę funkciją, o esant prolaktinomai – sumažinti naviko masę.

Dopaminerginiai agonistai yra bromokriptinas (2,5 mg). Gydymas bromokriptinu paprastai pradedamas maža doze, ją didinant kas 3–4 dienas, kol pasiekiama maksimali 7,5 mg/parą dozė. Vienas iš jo šalutinių poveikių yra ortostatinė hipotenzija. Nutraukus vaisto vartojimą, hiperprolaktinemijos slopinimas tęsiasi 3–6 mėnesius, todėl vaistas yra labai veiksmingas.

Essentiale forte 2 kapsulės 3 kartus per dieną yra pasirinkimo vaistas idiopatiniam vyrų nevaisingumui gydyti. Gydymo kursas yra 6 mėnesiai. Vaistas teigiamai veikia spermatozoidų judrumą ir morfologiją, padidina ejakuliato tūrį ir padidina gyvų ląstelių skaičių. Pastebėti teigiami ejakuliato pokyčiai išlieka 3–6 mėnesius po gydymo.

Varikocelės patospermiją sukelia išemija, kurią įrodo teigiamas hiperbarinės oksigenacijos poveikis. Po 5–10 hiperbarinės oksigenacijos seansų spermatozoidų judrumas padvigubėja, padidėja normalių spermatozoidų formų skaičius, o šis vaisingumo lygis išlieka 3–6 mėnesius.

[ 6 ], [ 7 ]

Vyrų nevaisingumo gydymas: pagalbinės reprodukcinės technologijos

Pagalbinio apvaisinimo technologijų naudojimas leidžia pastoti 20–25 % atvejų, o derinant kelis pagalbinio apvaisinimo technologijų metodus (dirbtinis apvaisinimas vyro sperma + apvaisinimas in vitro su embrionų perkėlimu + intrapitoplazminė spermos injekcija) – 50–60 % atvejų.

Oligo-, asteno- ir teratozoospermijos atvejais naudojami įvairūs kapacitacijos metodai, leidžiantys pagerinti spermos vaisingumo rodiklius ir paruošti ją apvaisinimui ir (arba) konservavimui. Nėštumo rodiklis, naudojant natūralią spermą apvaisinimo metu, yra didesnis, palyginti su konservuota sperma.

Esant obstrukcinei azoospermijai ir kitiems sunkiems organiniams vyrų reprodukcinės sistemos pažeidimams, programoje galima naudoti epidermio (spermatozoidų aspiracija iš epididimio), sėklidės (spermatozoidų aspiracija iš sėklidės) spermatozoidų, taip pat vėlyvosios diferenciacijos stadijos spermatidų intracitoplazminę injekciją.

Intracitoplazminės spermos injekcijos indikacijos:

• obstrukcinė azoospermija;
• patozoospermija su kritiniais spermos kokybės rodikliais;
• spermos AR sutrikimai;
• seksualinės ejakuliacijos sutrikimai;
• Nesėkmingi apvaisinimo in vitro ir embrionų perkėlimo be mikromanipuliacijos bandymai.

Reikėtų pažymėti, kad taikant alternatyvų vyrų nevaisingumo gydymą, pasiekta reikšmingų rezultatų atliekant fundamentinius tyrimus su žmogaus lytinėmis ląstelėmis ir embrionais. Pasitelkus pagalbines reprodukcines technologijas, galima veiksmingai įveikti praktiškai visas žinomas vyrų ir moterų nevaisingumo formas.