Whipple'o liga - Gydymas

Pradėjus gydymą antibiotikais, Whipple liga iš nepagydomos, greitai progresuojančios ir mirtinos būklės pasikeitė į bent laikinai išgydomą būklę. Net ir esant sunkioms ligos formoms, pastebimas ryškus pagerėjimas. Karščiavimas ir sąnarių simptomai dažnai išnyksta per kelias gydymo dienas, o viduriavimas ir malabsorbcija – per 2–4 savaites.

Pastebimas kūno svorio padidėjimas, po kurio sumažėja naviko dydis, periferiniai limfmazgiai ir teigiama radiologinių bei endoskopinių duomenų dinamika.

Tačiau iki šiol gydymas atliekamas empiriškai. Antibakterinių vaistų pasirinkimo klausimas nėra išspręstas, optimalus gydymo kursas nėra sukurtas. Pagrindinis bruožas yra tas, kad gydymas turėtų būti ilgalaikis. Pradinėje fazėje (10–14 dienų) nurodomas parenterinis antibiotikų vartojimas. Galimas streptomicino (1 g) ir penicilino (1 200 000 U) arba plataus spektro antibiotikų – tetraciklino, ampicilino ir kt. – derinys.

Pagerėjus žarnyno absorbcijos būklei, galima skirti ilgalaikį geriamąjį gydymą tetraciklinu (1–2 g/d.) iki 5, net 9 mėnesių, vėliau – pertraukiamąjį gydymą remisijai palaikyti (1 g kas antrą dieną arba 3 dienas per 1 savaitę su 4 dienų pertrauka iki 1–3 metų), penicilinu V ir kt. Kai kurie klinicistai mano, kad antibiotikus reikia vartoti nuolat 3 metus.

Aprašomas ilgalaikio gydymo Biseptol poveikis. Pastaraisiais metais atsirado daug naujų aktyvių antibakterinių preparatų (perfloksacinas, intetrix, azitrociklinas ir kt.), pasižyminčių plačiu veikimo spektru, kurie gali būti perspektyvūs gydant Whipple'o liga sergančius pacientus.

Priešingai nei greitas klinikinis poveikis, plonosios žarnos morfologiniai pokyčiai paprastai pastebimai sumažėja tik po kelių mėnesių. Whipple'o bacilos išnyksta gana greitai, o PAS teigiami makrofagai išlieka kelis mėnesius ar net metus. Whipple'o bacilų pakartotinis atsiradimas žarnyno gleivinėje likus keliems mėnesiams iki recidyvo ir jų išlikimas gydant antibiotikais yra atsparumo gydymui požymis.

Nutraukus antibiotikų vartojimą, liga dažnai atsinaujina, net ir po ilgo vartojimo. Todėl kai kurie rekomenduoja gydymą visą gyvenimą. Pasikartojančių ligos paūmėjimų gydymas antibiotikais taip pat veiksmingas, jei paskiriamas kitas vaistas.

Esant malabsorbcijai, atliekama simptominė pakaitinė terapija, kuria siekiama pašalinti esamą paciento trūkumą. Skysčiai, elektrolitai ir baltymų preparatai skiriami pagal indikacijas. Anemijos atveju, jei reikia, skiriami geležies preparatai ir folio rūgštis. Rekomenduojama vartoti vitaminą D ir kalcį bent tol, kol išnyks viduriavimas. Tetanijos atveju kalcio preparatai skiriami parenteraliai. Viduriuojant naudojami sutraukiantys ir apvalkalą sudarantys vaistai (baltasis molis, kalcio karbonatas, dermatolis ir kt.). Gali būti naudinga skirti smektą – aktyvų adsorbentą, gleivinės apsaugą. Išsivysčius antinksčių žievės nepakankamumui, skirti kortikosteroidai.

Kadangi tetraciklino antibiotikai sudaro blogai tirpius kompleksus su kalcio, magnio, geležies ir kitų metalų jonais, pacientams, kuriems reikia pašalinti šių elementų trūkumą, skiriami kiti antibiotikai.

Whipple ligos dieta turėtų būti kaloringa, turtinga baltymų, pridedant terapinių vitaminų dozių, bet lengvai virškinama.

Pacientai stebimi ambulatoriškai. Kartu su klinikiniu tyrimu būtina reguliariai atlikti pakartotinę plonosios žarnos biopsiją: praėjus 2–4 mėnesiams po gydymo pradžios, vėliau – kartą per metus po chemoterapijos pabaigos.

Whipple ligos prognozė anksčiau buvo absoliučiai nepalanki. Pacientai mirdavo nuo išsekimo ar infekcijos praėjus mėnesiams ar metams po diagnozės nustatymo. Šiuo metu prognozė palanki. Yra pranešimų apie tokius pacientus, išgyvenančius daugelį metų.

Laiku diagnozuota liga ir jos atkryčiai yra labai svarbūs prognozei.