Žaizdos: bendra informacija

Tinkamas trauminių žaizdų gydymas skatina pagreitį gijimą, sumažina infekcinių komplikacijų riziką ir optimizuoja kosmetinį rezultatą.

[1]

Traumų fiziologija

Gydymo procesas prasideda iš karto po to, kai žaizda yra sužeista kraujo krešėjimo metu ir prasideda leukocitų funkcija; neutrofilai ir monocitai pašalina pašalines medžiagas (įskaitant negyvybingus audinius) ir bakterijas. Monocitai taip pat stimuliuoja fibroblastų replikaciją ir revaskuliarizaciją. Fibroblastai numato kolageną, paprastai pradedant 48 val. Po traumos ir maksimaliai pasiekti 7-ą dieną. Kolageno kaupimasis iš esmės yra baigtas iki pirmojo mėnesio pabaigos, tačiau kolageno skaidulų stiprumas yra lėtesnis, nes būtina sudaryti kryžminius ryšius tarp pluoštų. Pooperacinės ryklės tempimo stiprumas iki trečiosios savaitės yra tik 20%, o ketvirtasis - 60%, o didžiausias pasiekiamas iki metų pabaigos; rando stiprumas niekada nebus toks pat kaip prieš traumą.

Netrukus po traumos epitelio ląstelės nuo žaizdos kraštų migruoja į jo centrą. Po chirurginio žaizdos gydymo (pirminio gydymo) epitelio ląstelės sukuria veiksmingą apsauginę barjerą vandeniui ir bakterijoms per pirmuosius 24-48 valandas po traumos ir sudaro 5 dienas normalų epidermį. Žaizdoms, kurios nebuvo atliktos chirurginiu būdu (gydant antrine įtampa), epitelio liekimas proporcingai defekto dydžiui.

Oda yra statinė jėga, kurią sudaro natūralus odos elastingumas ir pagrindinės raumenys. Kadangi randų audinys yra silpnesnis negu aplinkinė nepažeista oda, šios jėgos ištempia randą, kuris kartais tampa nepriimtina kosmetikos požiūriu, net jei išoriškai tinkamai sutepti žaizdą. Rando išsiplėtimas yra ypač įmanomas, kai tempimo jėgos statmenos žaizdos kraštams. Ši tendencija (kuri yra susijusi su randas stiprumo) yra ypač lengva pastebėti ant šviežių žaizdų: Atvira žaizdų briaunas esant normaliai įtampai ir atitinkamai yra geras prisitaikymas lygiagrečiai krypties jėgų.

Per pirmąsias 8 savaites po traumos randas turi raudoną spalvą. Po laipsniško kolageno pertvarkymo, randas sutrumpinamas ir tampa balkšvas.

Kai kuriems pacientams, nepaisant visko, susidaro hipertrofinis negražus randas, išsikišantis virš aplinkinės odos. Keloidas yra hipertrofinis randas, kuris tęsiasi už originalios žaizdos kraštų.

Pagrindiniai veiksniai, kurie neigiamai veikia gijimo procesą, yra audinių išemija, infekcija ar jų derinys. Jų atsiradimą gali sukelti įvairios priežastys. Kraujotakos sutrikimai daugelio ligų (pvz, diabetas, arterinė nepakankamumas), sužalojimo (pvz, sutraiškyti sindromas, kenkia mikrocirkuliaciją) ir veiksnių susidurta žaizdų korekcijos pobūdžio, pavyzdžiui, per trumpas siūles ir galbūt taikymo kraujagysles sutraukiančių vaistų su vietiniai anestetikai. Apatinių galūnių kraujotakos sutrikimų rizika paprastai yra didesnė. Hematoma žaizdos, svetimkūnius (įskaitant siuvimo), pabaigoje pradžios gydymo buvimas (daugiau nei 6 val apatinių galūnių, daugiau 12-18ch veido ir galvos) ir didelę mikrobų užteršimo sąlygoti bakterijų dauginimąsi. Žaizdos paprastai paprastai užterštos daugybe mikroorganizmų.

Tikrinimas

Visų pirma gydytojas privalo nustatyti ir stabilizuoti sunkiausius pažeidimus, prieš sutelkdamas dėmesį į odos pažeidimus, nepaisant kartais baisios formos. Prieš pradedant egzaminą, reikia nutraukti aktyvų kraujavimą iš žaizdos. Tai geriau tai padaryti, tiesiog spaudžiant kraujavimo zoną ir, jei įmanoma, suteikiant jam aukštesnę padėtį; Reikėtų vengti kraujagyslių prispaudimo su prietaisais dėl gretimų nervų suspaudimo grėsmės.

Tolesnis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti žaizdos žalą aplinkinių struktūrų, įskaitant nervus, sausgysles, kraujagysles ir kaulų, taip pat užsienio organų arba kūno ertmės (pvz, krūtinės ląstos ir pilvo ertmės) įsiskverbimą. Nepavykus nustatyti šių komplikacijų, yra rimčiausia žaizdų gydymo klaida.

Distalinis jutimas atstumu nuo žaizdos rodo galimą nervų pažeidimą; Tikimybė didėja esant odos pažeidimams išilgai pagrindinių nervų ląstelių. Tyrimo metu reikia patikrinti jautrumą ir motorinę funkciją. Dviejų balų slenksčio apibrėžimas yra naudingas rankos ir pirštų pažeidimams; Gydytojas liečia odą dviejose vietose, naudojant, pavyzdžiui, išsamią sąvaržėlės, palaipsniui mažinant atstumą tarp taškų ir tokiu būdu nustatant minimalų atstumą, kad galėtų atskirti ligonį, nežiūrint į sužalojimo vietą. Norma skiriasi priklausomai nuo paciento individualių savybių ir vietos ant rankos; geriausia kontrolė bus identiška zona nepažeistoje galūne.

Bet kokia traumos sausgyslė suteikia pagrindo tikėti apie jos žalą. Visas sausgyslės plyšimas dažniausiai sukelia vien deformacijos (pvz, kabančios sustoti plyšimas calcaneal sausgyslės, normalus lenkimo nuostolių, kai pažeistas FLEXOR pirštus), nes pažeidžiant raumenų pusiausvyros raumenų antagonistų. Dalinai sugadinus sausgyslę, poilsio metu nebus deformacijų; Tai gali pasireikšti tik skausmas ar funkcijų susilpnėjimas su apkrovos bandymu, arba jis bus rastas persvarstant žaizdą. Blanširuoti odos, susilpnėjimas širdies ritmo ir galbūt sulėtinimui kapiliarų užpildymą distalinės pažeidimų (visi, palyginti su nesužesitą pusėje) nurodyti smarkiai pažeisti kraujagyslinių struktūrų tikimybę.

Kartais gali atsirasti kaulų pažeidimas, ypač su prasiskverbiančia trauma (pvz., Peilio žaizdomis, įkandimu), taip pat tose vietose, kuriose jis yra arti odos. Jei traumos ar žaizdų lokalizavimo mechanizmas sukelia abejonių, naudojamas apžvalgos rentgenas, kad būtų pašalintas lūžis.

Priklausomai nuo traumos mechanizmas gali būti likviduojama užsienio institucijų, ne žaizda stiklo fragmentų žaizdos yra labai tikėtina, smailiu žaizdos metalo, jo daleles, priešingai, retai; susižalojimo rizika tarp kitų objektų. Negalima ignoruoti paciento skundų apie svetimkūnio pojūtį, šie simptomai yra gana specifiniai, nors ir ne labai jautrūs. Vaizdo studijos rekomenduojama visiems žaizdų, susijusių su stiklu, taip pat kitų svetimkūnių, jei traumos mechanizmas suteikia pagrindo juos įtaria, ir ištirti žaizdą į pilną gylio kažkodėl neįmanoma. Stiklo ar neorganinių medžiagų (akmenų, metalo fragmentų) atveju atliekama rentgeno spindulių difrakcijos schema; stiklo gabaliukai yra mažesni nei 1 mm. Organinės medžiagos (pvz, skiedros, plastikiniai) yra retai matuojamas rentgenogramos (nors didelių objektų kontūrai matomi iš aplinkinių normalų audinį poslinkis). Naudojami kiti metodai, įskaitant elektro-radiografiją, ultragarsą, KT ir MR. Nė vienas iš šių metodų neturi 100% jautrumo, tačiau CT turi geriausią koreliaciją tarp tikslumo ir patogumo. Visais atvejais didelė budrumas ir išsamus visų žaizdų tyrimas yra tinkamas.

Žaizdos prasiskverbimas į pilvo ar krūtinės ertmę turėtų būti svarstomas dėl bet kokių žaizdų, kurių apačioje negalima patikrinti ir ar jie yra šių ertmių projekcijose. Jokiu būdu negalite bandyti nustatyti žaizdos gylio ausies zondu - zondavimas nėra patikimai diagnozuotas ir gali sukelti papildomų traumų. Pacientui, kurio įtariamas skleidžiamas krūtinės pažeidimas, pirmiausia reikia atlikti rentgenografiją ir kartoti po 6 valandų stebėjimo. Bet kuris, lėtai besivystantis pneumotoraksas per šį laiką bus vizualizuotas. Pacientams, turintiems pilvo srities žaizdas, vietinė anestezija palengvina žaizdos tyrimą (jei reikia, žaizda gali būti horizontaliai išplėsta). Pacientai su žaizdomis, prasiskverbiančiais į fasciją, yra hospitalizuoti dinamiškai stebėti ir gydyti; kai kuriais atvejais aptikti hemopitonjotą padės CT.