Žaizdos: ką apie jas reikia žinoti?

Žaizdos yra atviri mechaniniai minkštųjų audinių ir vidaus organų pažeidimai (esant prasiskverbiančioms žaizdoms), pažeidžiant jų vientisumą, lydimi žaizdų plyšimo ir kraujavimo.

Žaizdos yra dažniausias atvirų sužalojimų tipas ir sudaro 47–50 % visų skubios traumos atvejų, o žaizdų gydymas ir gijimas užima 70 % chirurgų ir traumatologų darbo laiko.

Kalbant apie vidaus organų sužalojimus, dauguma traumatologų linkę skirti šias sąvokas. Terminas „žaizda“ reiškia pažeidimą, padarytą pjaunančiu ar duriamuoju daiktu (plaučių, širdies, kepenų žaizda). Pažeidimas, atsiradęs dėl smūgio buku kietu daiktu arba dėl paties organo smūgio (pavyzdžiui, plaučių smūgis į krūtinės ląstą sužalojimo metu), laikomas „plyšimu“. Didelis vidaus organų audinių pažeidimas su dideliais kraujavimais vadinamas „traiškymu“.

Žaizdų tipai yra daugialypiai ir apima kelias pozicijas. Klasifikacija priklauso tarptautinei kategorijai ir apibrėžiama kaip „darbinė“.

1. Priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio, žaizdos skirstomos į tyčines (chirurgines) ir atsitiktines (traumines).
2. Priklausomai nuo sužalojimo instrumento tipo, skiriami šie žaizdų tipai: durtinės, pjautinės, kapotosios, sumuštinės, plėštinės, įkąstos, šautinės, sutraiškytos, galvos odos žaizdos.
3. Kalbant apie kūno ertmes, žaizdų tipai gali būti nepersiskverbiančios (paviršutiniškos) ir prasiskverbiančios į ertmes (pleuros, perikardą, pilvo ertmę ir kt.). Įsiskverbiančios žaizdos skirstomos į dvi grupes: nepažeidžiant vidaus organų ir su vidaus organų sužalojimu.
4. Pagal infekciją žaizdų tipai apibrėžiami taip: aseptinės, padarytos operacinėje (tyčinės); pirminės užkrėstos, padarytos nesteriliu daiktu per pirmąsias 12–24 valandas po sužalojimo, kai patekusi mikroflora yra veikiama vietinių gynybos veiksnių (fermentų, fagocitų ir kt.), kurie ją palaiko latentinėje būsenoje arba gali ją visiškai sustabdyti; pūlingos žaizdos, kai mikroflora laisvai vystosi žaizdoje pūlingo uždegimo pavidalu.
5. Priklausomai nuo komplikacijų buvimo, žaizdos skirstomos į nesudėtinga ir sudėtinga. Komplikacijos apima: pagrindinių kraujagyslių, nervų pažeidimus, prasiskverbiančias žaizdas, ypač pažeidus vidaus organus, kaulų, raumenų, sausgyslių sužalojimus, šoką, kraujo netekimą, daugybines ir kombinuotas žaizdas.

Žaizdos priežastys

Priklausomai nuo audinių pažeidimo pobūdžio, žaizdos skirstomos į pjautines, kapotas, durtines, sumuštines, suplėšytas, įkąstas, apsinuodijimo ir šautines žaizdas.

• Pjaustines žaizdas sukelia aštrūs daiktai (pvz., skustuvas, peilis). Žaizdų kraštai lygūs, glotnūs. Žaizda negili, žaižaruojanti. Žaizdos dugnas šiek tiek pažeistas, nebent tai būtų didelė kraujagyslė ar nervas, pavyzdžiui, ant kaklo. Pjaustytos žaizdos yra palankiausios gijimui.
• Įpjautinės žaizdos atsiranda dėl smūgio aštriu, bet sunkiu daiktu (kirviu, kardu) ir savo klinikiniu vaizdu yra panašios į pjautines žaizdas. Skiriamasis bruožas – didesnis žaizdos dugno pažeidimas. Paprastai pažeidžiamos gretimos sausgyslės, raumenys ir net kaulas.
• Durtinės žaizdos atsiranda dėl sužalojimo aštriais ir plonais ilgais daiktais (peiliu, galąstuvu, yla ir kt.). Tai dažnai yra itin pavojingos žaizdos, nes maža, kartais tiksliai matuojama žaizdelė neprakiursta, nekraujuoja ir greitai pasidengia plute. Tuo pačiu metu sužeidžiantis objektas gali pažeisti plaučius, žarnas, kepenis, o po kurio laiko galima anemija, pneumotoraksas ar peritonitas.
• Sumuštos žaizdos atsiranda dėl smūgio buku daiktu (pagaline, buteliu). Žaizdos kraštai sutraiškyti, kaip ir pačios žaizdos audiniai. Pastarieji permirkę krauju, tamsios spalvos, nekraujuoja arba kraujuoja nežymiai. Matomos kraujagyslės trombuotos.
• Įplyšimai atsiranda, kai gana aštrus daiktas slysta odos paviršiumi, darydamas papildomą spaudimą. Žaizda yra netaisyklingos formos, su galvos odos tipo atvartais ir kraujuoja. Po ja esančių audinių pažeidimas priklauso nuo jėgos, spaudusios žaizdą. Įplyšimai, kaip ir sumuštinės žaizdos, paprastai gijimo procesas yra ilgas dėl pažeisto audinio nekrozės ir žaizdos pūliavimo.
• Apsinuodijusios žaizdos atsiranda, kai į jas patenka nuodingų medžiagų (gyvatės nuodų, toksinių medžiagų).
• Skirtumas tarp šautinių žaizdų ir visų kitų žaizdų yra žaizdos sviedinio specifiškumas, žaizdos kanalas ir žaizdos proceso eiga.

Priklausomai nuo sužalojimo priežasties, žaizdos skirstomos į chirurgines ir atsitiktines.

Pagal mikrobinį užterštumą žaizdos skirstomos į aseptines ir mikrobiniu būdu užterštas.

Kalbant apie uždaras žmogaus kūno ertmes (kaukolę, krūtinę, pilvą, sąnarį), skiriamos prasiskverbiančios ir neprasiskverbiančios žaizdos. Prasiskverbiančios žaizdos yra tos, kurios pažeidžia vidinę serozinę membraną, dengiančią ertmę (kietąjį smegenų dangalą, parietalinę pleurą, parietalinę pilvaplėvę, sinovinę membraną).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Žaizdų simptomai

Žaizdų simptomai priklauso nuo žaizdos pobūdžio, žaizdos sviedinio, žaizdos dydžio, ertmių ir vidaus organų pažeidimo, kraujagyslių, nervų ir kaulų vientisumo pažeidimo. Ją sudaro vietiniai ir bendri simptomai.

Vietiniai simptomai yra skausmas, atvira žaizda, kraujavimas ir pažeisto segmento disfunkcija. Bendrieji simptomai yra traumos komplikacijų požymiai (pvz., anemija, šokas, peritonitas ir kt.).

Žaizdų gijimo proceso eiga

Švarioje žaizdoje, gerai liečiantis kraštams, jie yra suklijuojami. Negyvi ląstelių elementai ir bakterijos yra absorbuojami, padidėja jungiamojo audinio ląstelių dauginimasis, kurios laikui bėgant virsta randu. Jis tvirtai sujungia buvusios žaizdos sieneles – taip žaizda gyja pirminiu būdu.

Jei tarp žaizdos sienelių buvo diastazė arba išsivystė pūlinga infekcija, žaizda gyja lėtai, palaipsniui prisipildydama granulių iš apačios. Tai yra antrinis gijimas.

Pūlingų žaizdų gijimo proceso metu patartina atskirti šiuos etapus: uždegimą, granuliacinio audinio formavimąsi ir brendimą, epitelizaciją.

Etapų pasirinkimas, nepaisant jų specifinės sekos, yra sąlyginis, nes neįmanoma nubrėžti griežtos ribos tarp vieno etapo pabaigos ir kito pradžios. Paprastai granuliacinis audinys atsiranda po 48 valandų. Nurimus uždegiminei reakcijai, prasideda transformacijos, fibroblastų proliferacijos ir naujo audinio formavimosi procesas – reparacinės regeneracijos procesas. Visos uždegiminės reakcijos metu, pradedant nuo audinių pažeidimo momento, stebimi proliferaciniai arba produktyvūs reiškiniai (ląstelinių elementų dauginimasis). Šie reiškiniai ypač ryškūs vėlesnėse uždegimo stadijose. Augant granuliaciniam audiniui, formuojasi ir bręsta jungiamasis audinys, slūgsta uždegiminiai reiškiniai, nuo žaizdos kraštų iki jos dugno vyksta epitelizacija.

Klinikinės žaizdų charakteristikos ir diagnostika

Priklausomai nuo sužalojimą sukėlusio ginklo pobūdžio, o jo identifikavimas yra privalomas tyrimui, kiekvienas žaizdos tipas turi specifinių savybių, kurios turi būti žinomos ne tik diferencinei diagnozei nustatyti, bet ir teisingai aprašytos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Durtinės žaizdos

Jas padaro bet koks aštrus, siauros formos ir ilgio daiktas (peilis, suomiškas peilis, yla, atsuktuvas, žirklės ir kt.). Jų būdingas bruožas yra tas, kad jų gylis viršija išorinius matmenis. Durtinės žaizdos, daugeliu atvejų prasiskverbiančios į ertmes, pažeistas vidaus organus arba gilius minkštųjų audinių darinius (neurovaskulinį ryšulį, sausgyslę, raumenį), turi siaurą žaizdos kanalą. Dažniausiai jos užsikrečia infekcija, nes susidaro optimalios sąlygos mikrofloros vystymuisi. Priklausomai nuo sužeidžiamojo objekto aštrumo ir formos, žaizdos kraštai gali būti lygūs ir skaidrūs, tiesūs (peilis, suomiškas peilis), apvalūs (yla, armatūra), dantyti arba žvaigždės formos (atsuktuvas, žirklės) ir kt. Priklausomai nuo objekto aštrumo, žaizdos kraštai gali būti be kraujavimo arba su nedideliu kraujavimu ir įbrėžimu. Žaizdos sienelės turi tą patį bruožą. Tačiau žaizdos dugnas gali būti bet koks ir jo nematyti. Todėl, kai nukentėjusysis su durtine žaizda kreipiasi į gydytoją, jos peržiūra turėtų būti atliekama ypač atsargiai.

Pjaustytos žaizdos

Jie uždedami aštriu daiktu (suomišku peiliu, skustuvu ir kt.) lygiagrečiai kūno paviršiui tiesiu judesiu. Todėl tokios žaizdos yra tiesinės formos, išoriniai matmenys yra didesni nei gylis, dugnas yra aiškiai matomas. Žaizdos kraštai ir sienelės yra lygūs, skaidrūs, be kraujavimų ir traiškymo, dugnas yra lygus ir skaidrus. Šie sužalojimai yra vieni palankiausių gydymo ir gijimo požiūriu.

[ 9 ], [ 10 ]

Supjaustytos žaizdos

Jos padaromos aštriu, didelės kinetinės masės daiktu vienu kapojančiu smūgiu (kirviu, kapokle, kastuvu, kardu ir kt.). Joms būdingas didelis gylis, dažnai amputuojant galūnės segmentą (pavyzdžiui, pirštus). Kraštai ir sienelės yra tiesios formos, lygūs, tačiau aiškumas priklauso nuo žaizdą padariusio daikto aštrumo. Jei daiktas pagaląstas, žaizdos kraštai ir sienelės yra lygūs ir skaidrūs. Jei daiktas bukas, žaizdos kraštai bus nubrozdinti, su kraujavimo sritimis, jų zona paprastai nėra didelė, o tai priklauso nuo daikto aštrumo. Apatinėje dalyje, kuri yra lengvai matoma, yra tilteliai, atitinkantys žaizdojamo objekto pjūvius, juos reikia aiškiai išmatuoti ir aprašyti vėlesnei teismo medicinos ekspertizei ir ginklo identifikavimui.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Plėštinės žaizdos

Jie uždedami smailiu, kablio formos arba dantytu daiktu, lygiagrečiu kūno paviršiui. Dėl to plyšta oda ir poodinis audinys. Jie yra paviršutiniški, linijinės formos. Kraštai nelygūs (šukuoti), neaiškūs dėl įbrėžimų. Sienos nelygios, su kraujavimo vietomis. Žaizdos dugnas hemoraginis, nelygus.

Sumuštos žaizdos

Jie naudojami buku kietu daiktu, turinčiu didelę kinetinę energiją (lazdą, plytą, akmenį, butelį). Patys jie yra paviršutiniški, tačiau dėl didelės kinetinės energijos dažnai pažeidžia vidaus organus: esant žaizdoms ant galvos – pažeidžiamos smegenys, krūtinė – plaučiai ir širdis.

Žaizdos tipas gali būti labai įvairus, viskas priklauso nuo ginklo formos, svorio, smūgio jėgos, smūgio krypties. Skiriamasis bruožas – didelis kraujavimas, žaizdos kraštų, sienelių ir dugno nutrynimas ir sutraiškymas. Jei žaizda padaryta vienu tiesioginiu smūgiu, statmenu kūno paviršiui, jos išvaizda atitinka žeidžiančio ginklo kontūrus. Tokiu atveju minkštieji audiniai sutraiškomi tolygiai per visą gylį. Kraštai gali būti įvairių formų: kvadratiniai, žvaigždės formos, linijiniai; viskas priklauso nuo žaizdą padariusio objekto formos.

Jei smūgis taikomas kampu, susidaro tangentinis veiksmas. Minkštieji audiniai, veikiami jėgos, iš esmės plyšta. Kraštų forma priklauso nuo kampo; jėgos taikymo. Kai žaizda taikoma didesniu nei 30 laipsnių kampu į kūno paviršių (smūgis kinetinės energijos pabaigoje), žaizdos kraštai turi trikampio formulę, kurios pagrindas yra taške, kuriame pradedama taikyti jėga. Kai jėga taikoma mažesniu nei 30 laipsnių kampu į kūno paviršių arba lygiagrečiai jam (pavyzdžiui, kai smūgiuojama lazda, botagu, rykšte, kaip sakoma: „su traukimu“), žaizdos kraštai yra banguoti, tiesinės formos, tačiau jos gylis nevienodas, centrinė žaizdos dalis visada gilesnė.

Įkandimo žaizdos

Juos padaro gyvūnas arba žmogus. Jie atrodo kaip suplėšyti, tačiau išskirtinis bruožas yra dantų žymės. Gali būti audinių defektų, net iki galvos odos nupjovimo ar amputacijos, pavyzdžiui, piršto; kai išplėšiama odos ir minkštųjų audinių dalis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sutraiškytos žaizdos

Praktiškai jie reti, tačiau tai vienas sunkiausių sužalojimų tipų, nes jie susidaro sutraiškius galūnę.

Šautinės žaizdos

Šautinės žaizdos priskiriamos atskirai grupei dėl savo specifiškumo, sužalojimų sunkumo, komplikacijų, pagalbos teikimo ir gydymo ypatumų, nepalankių rezultatų. Pagal ginklo tipą jos skirstomos į: kulką, šautinę, skeveldras. Pagal žaizdos kanalo pobūdį: kiaurinę, akląją, tangentinę. Šautinės žaizdos priskiriamos prie sunkiausiai diagnozuojamų, gydomų ir apibūdinamų, nes jas dažnai lydi vidaus organų pažeidimai, kaulų lūžiai, neurovaskulinių pluoštų pažeidimai, svetimkūnių, sukeliančių pūliavimą, buvimas ir didžiulis minkštųjų audinių sunaikinimas.

Kulkų žaizdose įėjimo anga yra apvalios formos su nelygiais ir neryškiais kraštais dėl įbrėžimų ir kraujavimų. Didelę reikšmę turi atstumas, iš kurio buvo paleistas šūvis. Iki metro atstumu arba tiesiuoju šūviu aplink žaizdą yra nudegimų ir parako intarpų zona, kurių mastas priklauso nuo ginklo atstumo ir kalibro, jie turi būti tiksliai išmatuoti ir aiškiai aprašyti. Didesniais atstumais šie pokyčiai nepastebimi.

Šrapnelio žaizdose įėjimo anga primena suplyšusią, tačiau su plačiu kraujavimo ir audinių sutraiškymo plotu, be to, jai būdingas žaizdos kanalas.

Kulkų ir skeveldrų žaizdos turi 3 sluoksnius: patį žaizdos kanalą, užpildytą audinių nuosėdomis, svetimkūniais ir sužeisto objekto (kulkos ar skeveldrų) liekanomis; audinių sutraiškymo zona yra 2–5 kartus didesnė už žaizdos kanalą; molekulinio sukrėtimo zona yra 5–10 kartų didesnė už žaizdos kanalą. Šie audiniai palaipsniui tampa nekroziniai ir yra atmetami, sukeldami stipraus pūliavimo grėsmę.

Šautuvinės žaizdos pasižymi keliomis tiksliai išdėstytomis angomis, dažnai su banguotais kraštais, nedidelėmis kraujavimo ir traiškymo sritimis aplink jas. Šautuvinės žaizdos taip pat lydimos lūžių ir vidaus organų pažeidimų.

Žaizdų aprašymo taisyklės

Žaizdos diagnozė nėra problema, tačiau ją būtina aprašyti profesionaliai, kad būtų galima atlikti vėlesnę teismo medicinos ekspertizę, nes gydytojas, teikiantis pagalbą nukentėjusiajam, pirmą ir paskutinį kartą mato ją „natūralioje“ formoje. Aprašant žaizdas, keliami šie reikalavimai.

• Lokalizaciją nurodo anatominis kūno segmentas: galva, veidas, kaklas, krūtinė, liemuo ir kt.
• Padėtis nurodoma anatominiais orientyrais (pavyzdžiui, krūtinės srityje, dešinėje, ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje, išilgai vidurinės raktikaulio linijos; kairiosios šlaunies srityje, išilgai vidinio paviršiaus, 6 cm virš kelio sąnario ir kt.).
• Nurodyti jo tarpo matmenys - 2 x 5 cm ir t. t. Jei matomas žaizdos dugnas, pažymimas trečiasis matmuo - gylis (iki 2 cm gylio).
• Aprašoma žaizdų forma ir tipas: linijinės, apvalios, žvaigždės formos, ovalios, pusmėnulio formos, trikampės ir kt.
• Nurodoma kryptis išilgai kūno ašies: įstriža, išilginė, skersinė.
• Aprašomi kraštai: lygūs, nelygūs (šukuoti), skaidrūs arba neaiškūs, įbrėžimų ir sutraiškymų buvimas, kraujavimai, jų dydžiai, mėlynių formos ir spalvos ypatybės.
• Sienos apibūdinamos taip pat, kaip ir kraštai: lygios, nelygios, yra sutraiškymų ir kraujavimų.
• Žaizdos dugnas: būtinas išsamus tyrimas ir aprašymas. Kai kuriais atvejais, jei žaizdos nematyti, ją reikia išpreparuoti iki dugno apžiūrai ir peržiūrai. Esant žaizdoms, prasiskverbiančioms į ertmes, būtina atlikti ertmių operacijas arba endoskopinius tyrimus, siekiant aprašyti: žaizdos kanalo eigą, dugno būklę ir vidaus organų pažeidimus, taip pat vienalaikę chirurginę intervenciją, skirtą hemostazei ir pažeidimams pašalinti.

Dugnas gali būti lygus, nelygus, turėti tiltelių, traiškymų, kraujavimų, svetimkūnių, pažeistų serozinių sluoksnių, o tai rodo jo įsiskverbimą į ertmes. Būtina nurodyti, koks yra žaizdos dugnas: minkštieji audiniai, kaulai, vidaus organai. Apibūdinkite žaizdos dugno būklę.

• Žaizdos kanalo kryptis (jei jis atrodo kaip siauras praėjimas, pavyzdžiui, padarant žaizdą peiliu ar suomišku peiliu): iš priekio į galą, iš dešinės į kairę arba atvirkščiai. Žaizdos kanalo turinys: audinių detritas, kaulų fragmentai, dirvožemis, svetimkūniai ir kt.
• Komplikacijų buvimas: vidaus organų, neurovaskulinių ryšulių, sausgyslių, raumenų ir kt. pažeidimai.