Traumos, stuburo pažeidimai ir nugaros skausmas

Vargu ar įmanoma pervertinti stuburo traumų vietą bendroje trauminių sužalojimų struktūroje, kurių skaičius nuolat auga kartu su gyvenimo lygio kilimu, šiuolaikinio transporto plėtra, karinių konfliktų skaičiaus didėjimu ir kt. Pateiksime tik šiek tiek statistinės informacijos.

Pasak V. P. Bersnevo ir kt. (1998), Sankt Peterburge kasmet 300–330 žmonių patiria kombinuotus stuburo ir nugaros smegenų sužalojimus. 5–50 % pacientų, patyrusių stuburo sužalojimus, turi daugybinius ilgųjų vamzdinių kaulų ir kaukolės sužalojimus, o 20 % – pilvo srities sužalojimus. 80 % pacientų, patyrusių trauminius nugaros smegenų sužalojimus, yra jaunesni nei 40 metų. Būdinga, kad mirtingumas nuo stuburo sužalojimų 50 % atvejų susijęs ne su pradiniu sužalojimo sunkumu, o su nesavalaike diagnozavimu ir netinkamu gydymu ikiligoninėje ir ligoninėje. Reikėtų pažymėti, kad pateikta informacija netaikoma kaklo stuburo sužalojimams, kuriuos lydi sunkiausios komplikacijos ir apie kuriuos informacija pateikiama paskutiniame šio leidinio skyriuje.

Nepavyko rasti jokios bendros Rusijos statistikos apie stuburo slankstelių traumas. Tačiau, remiantis oficialiais šaltiniais JAV, stuburo traumos kasmet stebimos 18 000–38 000 žmonių, iš kurių vidutiniškai 4700 atvejų (t. y. apie 20 %) lydi paraplegija.

Stuburo traumų klasifikacija dažniausiai grindžiama vienu ar kitu požymiu, kurį autoriai laiko pagrindiniu nustatant traumos pobūdį ar sunkumą. Taigi, pagal žalingo veiksnio trukmę skiriami ūmūs sužalojimai, kurie atsiranda iš karto traumos metu, ir lėtiniai sužalojimai, kurie išsivysto pakartotinai veikiant žalingam veiksniui (pavyzdžiui, esant nestabiliems lūžiams). Atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo traumos momento, skiriamos ir traumos pasekmės.

Priklausomai nuo audinių, esančių šalia stuburo, pirmiausia nugaros smegenų, pažeidimo, skiriami nesudėtingi, sudėtingi ir kombinuoti sužalojimai. Nesudėtingų sužalojimų atveju pažeidimai apsiriboja tik kaulų ir minkštųjų audinių struktūromis, kurios tiesiogiai sudaro stuburą. Sudėtingų sužalojimų atveju, greta stuburo esantys audiniai ir organai pažeidžiami slankstelių kaulų fragmentais. Kombinuotiems sužalojimams būdingas vienalaikis stuburo ir kitų organų pažeidimas dėl tiesioginio žalingo veiksnio poveikio.

Pagal žalojančio poveikio mechanizmą skiriami lenkimo, tiesimo, rotacijos, disekciniai sužalojimai ir sužalojimai, atsirandantys dėl ašinio spaudimo (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) ir FW Holdsworth (1970) stuburo sužalojimų klasifikaciją grindė fiksuojančio raiščio aparato būkle ir stuburo mechaninio stabilumo pažeidimu, kuris atsiranda (arba neatsiranda) jam pažeidus. Atitinkamai autoriai išskyrė stabilius sužalojimus (paprastus priekinius suspaudimo lūžius, sprogstamuosius lūžius ir ekstenzijos sužalojimus) ir nestabilius, kuriems priskiriami distrakciniai ir rotaciniai išnirimai, lūžiai-išnirimai ir disekciniai slankstelių lūžiai. Šis sužalojimo stabilumo nustatymo principas vėliau buvo panaudotas AO/ASIF (žr. santrumpas) stuburo sužalojimų klasifikacijoje, kuri šiuo metu yra gana plačiai naudojama. Ši klasifikacija pateikiama toliau.

Visi aukščiau išvardyti klasifikavimo principai vienaip ar kitaip yra įtraukti į stuburo traumų apibendrinamąsias klasifikacijas. Pateikiame tik tris iš jų, kurios šiuo metu yra plačiausiai naudojamos mūsų šalyje ir užsienyje. Skaitytojui suteikiama galimybė savarankiškai pasirinkti schemą, kuri yra patogiausia praktiniam naudojimui.

G. P. Salduno (1983 m.) jungtinė klasifikacija apima aštuonias pagrindines grupes ir 46 stuburo segmento pažeidimo požymius, pagal kuriuos sužalojimai skirstomi taip.

Pagal pažeidimo lokalizaciją:

1. kaklo stuburas,
2. krūtinės ląstos sritis,
3. apatinės krūtinės ląstos ir juosmens sritys,
4. kryžkaulio-uodegikaulio sritis.

Pagal nugaros smegenų ir jo elementų pažeidimo pobūdį ir laipsnį:

1. Nesudėtingi lūžiai.
2. Paūmėję lūžiai:
   1. nugaros smegenų plyšimas (anatominis lūžis),
   2. nugaros smegenų suspaudimas,
   3. nugaros smegenų sumušimas,
   4. nugaros smegenų elementų (šaknų) suspaudimas arba pažeidimas.

Pagal pažeidimo mechanizmą:

1. Kompresiniai lūžiai.
2. Kompresiniai-lenkiamieji lūžiai.
3. Fleksiniai lūžiai.
4. Kompresiniai-rotaciniai lūžiai.
5. Rotaciniai sužalojimai.
6. Pratęsimo lūžiai.

Pagal slankstelio pleišto formos deformacijos laipsnį:

1. Ribiniai lūžiai.
2. Deformacija iki 1/4 normalaus slankstelio kūno aukščio.
3. Deformacija iki 1/3 aukščio.
4. Deformacija iki 1/2 aukščio.
5. Deformacija daugiau nei 1/2 aukščio.

Pagal slankstelių pažeidimo pobūdį:

1. Įsiskverbiantys lūžiai:
   1. su neurologiniais simptomais,
   2. be neurologinių simptomų.
2. Vertikalūs lūžiai.
3. Horizontalūs lūžiai
4. Smulkinti („sprogstantys“) lūžiai,
5. Daugybiniai slankstelių lūžiai:
   1. greta,
   2. ne gretimi,
   3. kartu su kitų raumenų ir kaulų sistemos sričių pažeidimais;
6. Arkų lūžiai:
   1. vienoje pusėje (su poslinkiu, be poslinkio),
   2. iš abiejų pusių (su poslinkiu, be poslinkio).
7. Sąnarinių ataugų lūžiai:
   1. vienoje pusėje (su poslinkiu, be poslinkio),
   2. iš abiejų pusių (su poslinkiu, be poslinkio),
   3. gretimų slankstelių.
8. Visiškas užpakalinės atramos komplekso plyšimas
9. Raiščių aparato pažeidimas (plyšimas)
10. Lūžiai ir išnirimai:
    1. pilnas
    2. nepilnas,
    3. apsunkintas,
    4. neapkrautas
11. Keterinių ataugų lūžiai, skersinių ataugų lūžiai (viengubi, daugybiniai)

Dėl stabilumo prigimties.

1. Stabili žala:
   1. Slankstelių kūnų suspaudimo lūžiai yra neprasiskverbiantys, be užpakalinės atramos komplekso pažeidimo požymių, pleišto formos deformacija iki 1/3.
   2. Pratęsimo lūžiai
2. Sąlyginai stabilūs sužalojimai.
   1. Nesudėtingi slankstelių kūnų suspaudimo lūžiai su pleišto formos deformacija iki 1/2 be užpakalinės atramos komplekso pažeidimo požymių.
   2. Daugybiniai slankstelių kūnų lūžiai, kurių bendras pleišto formos ilgis siekia iki pusės vieno slankstelio. Įsiskverbiantys lūžiai su nuolatiniu skausmo sindromu.
3. Nestabili žala.
   1. Slankstelių lūžiai su pleišto formos deformacija 1/2 ar daugiau, pasunkėję ir nepasunkėję.
   2. Mažiau ryškus pleišto formos deformavimas, bet su užpakalinės atramos komplekso pažeidimo arba stuburo kanalo deformacijos požymiais.
   3. Lūžiai ir išnirimai, pasunkėję ir nepasunkėję.
   4. Daugybiniai slankstelių lūžiai, kurių bendras pleišto formos pobūdis yra didesnis nei 1/2 vieno iš jų.
   5. Smulkinti, vertikalūs ir horizontalūs lūžiai.
   6. Sudėtingi ir nesunkūs lūžiai po laminektomijos.

Slankstelių lūžiai vyresnio amžiaus žmonėms.

Kombinuoti lūžiai (su vidaus organų, smegenų ir kt. pažeidimais).

F. Denis (1983) stuburo traumų klasifikacija pagrįsta jo paties sukurta „trijų kolonų“ teorija. Priešingai nei F. Holdsworth (1970) pasiūlyta dviejų kolonų teorija, kurios riba buvo priekinė plokštuma, einanti išilgai užpakalinio išilginio raiščio, F. Denis išskyrė vidurinį stulpelį, esantį tiesiai greta stuburo kanalo. Pasak Denis, priekinį stuburo stulpelį sudaro priekinis išilginis raištis, priekinės slankstelių kūnų dalys ir tarpslanksteliniai diskai; vidurinį stulpelį sudaro užpakalinės slankstelių kūnų pusės, esančios greta stuburo kanalo, tarpslanksteliniai diskai ir užpakalinis išilginis raištis; užpakalinį stulpelį sudaro lankai, skersinės, sąnarinės ir keterinės ataugos, taip pat užpakalinis stuburo raumenų-raiščių-kapsulinis aparatas.

Klinikiniai stuburo pažeidimo požymiai ir sunkumas pagal F. Denis nustatomi pagal:

• žalos mechanizmas,
• pažeidimo zona (pažeista kolona) ir
• pažeisto segmento stabilumas (arba nestabilumas).

Be to, „nestabilumo“ sąvoka aiškinama dvejopai ir apima mechaninius bei neurologinius komponentus.

Mechaninis nestabilumas (autorius jam apibūdinti taip pat vartoja terminą „pirmojo laipsnio nestabilumas“) pasižymi patologiniu stuburo paslankumu (arba jo atsiradimo grėsme), kuris atsiranda pažeisto segmento lygmenyje tiesiogiai traumos metu, arba stuburo deformacijos progresavimu vėlyvaisiais laikotarpiais po traumos (vadinamasis „dinaminis“ arba uždelstas nestabilumas).

Neurologinis nestabilumas (arba antro laipsnio nestabilumas) yra nugaros smegenų ir jų elementų pažeidimas arba teorinė pažeidimo galimybė pažeistų slankstelių kaulų fragmentais tiesiogiai traumos metu arba netinkamai ją gydant.

Autorius mechaninio ir neurologinio nestabilumo derinį apibūdina kaip „3 laipsnio nestabilumą“.

Pažymėtina, kad F. Denisas terminą „potencialus“ nestabilumas vartoja teoriškai galimam potrauminiam stuburo nestabilumui apibūdinti; rusų literatūroje šis nestabilumo tipas apibūdinamas kaip „grėsmingas“.

Kadangi „stuburo nestabilumo“ sąvoką skirtingi autoriai interpretuoja skirtingai, tikslinga cituoti klasikinę I. Posner ir kt. (1981) pateiktą lėtinio potrauminio stuburo nestabilumo klinikinių požymių triadą:

1. dinaminiai (progresuojantys ir (arba) trumpalaikiai) neurologiniai sutrikimai;
2. skausmas;
3. Progresuojanti stuburo deformacija.

Pagal F. Denis klasifikaciją, išskiriami „nedideli“ slankstelių lūžiai, kuriems būdingas izoliuotas užpakalinio slankstelio pažeidimas, ir „dideli“ lūžiai, kuriuos lydi privalomas priekinių ir (arba) vidurinių stuburo stulpelių pažeidimas.

„Nedideli“ stuburo lūžiai apima sąnarinių ir skersinių ataugų, keterinės ataugos ir tarpsąnarinės lanko dalies lūžius. Šiuos lūžius dažnai lydi užpakalinio stuburo stulpelio raiščių aparato pažeidimas. Pavieniai „nedideli“ lūžiai daugeliu atvejų yra mechaniškai ir neurologiškai stabilūs, išskyrus neurologiškai nestabilius „įspausto į kanalą“ lankų lūžius. Ilgainiui pavieniai „nedideli“ stuburo sužalojimai gali sukelti lėtinius skausmo sindromus, kurie dažniausiai siejami su kaulų fragmentų nesuaugimu, pseudoartrozės susidarymu arba nepakankamu pažeisto fiksuojančio raumenų-raiščių aparato gijimu, išsivysčius segmentiniam hipermobilumui.

„Didelės“ stuburo traumos apima slankstelių kūnų ir tarpslankstelinių diskų, sudarančių priekinį ir vidurinį stuburo stulpelius, traumas, įskaitant bet kokius jų derinius su užpakalinio stulpelio elementų pažeidimais. Pagal radiologiškai įvertintą kaulų traumų pobūdį, taip pat pagal KT ir (arba) MPT duomenis, F. Denis nustatė keturis variantus ir kiekviename iš jų kelis slankstelių traumų tipus (traumų tipų raidinius žymėjimus pateikiame pagal autoriaus aprašymą):

[ 1 ], [ 2 ]

Slankstelių kūnų kompresiniai lūžiai

Sužalojimo mechanizmas yra priekinis ir (arba) šoninis lenkimas.

Pažeidimo zona yra priekinė stuburo kolona. Užpakalinė kolona ir vidurinės kolonos dalis, esanti greta stuburo kanalo, tokio tipo pažeidimo atveju visada lieka nepažeista.

Būdingi anatominiai, radiologiniai ir klinikiniai sužalojimo požymiai: stuburo kanalo žiedo vientisumas nepažeidžiamas, tarpkojinis atstumas nekinta, galimas nedidelis tarpkaulinio tarpo išsiplėtimas. Sužalojimai visada mechaniškai ir neurologiškai stabilūs. Esant stipriam slankstelių kūnų suspaudimui, galimas uždelstas mechaninis nestabilumas, lydimas skausmo sindromo ir didėjančios stuburo deformacijos. Skiriami šie slankstelių suspaudimo lūžių tipai:

• A - vertikalus slankstelio kūno lūžis, einantis per viršutinę ir apatinę galines plokšteles;
• B - viršutinės (kaukolės) slankstelio kūno dalies lūžis su viršutinės galinės plokštelės pažeidimu;
• C - apatinės (kaudalinės) slankstelio kūno dalies lūžis su apatinės galinės plokštelės pažeidimu;
• D - centrinis („horizontalus“) kūno lūžis, būdingas osteoporoziniams slanksteliams.

Autorius pažymi, kad slankstelių kūnų kompresiniai lūžiai gali būti asimetriški, t. y. lydimi šoninio slankstelių kūno suspaudimo.

[ 3 ]

Slankstelių sprogstamieji lūžiai

Sužalojimo mechanizmas yra smūgis, nukreiptas išilgai stuburo vertikalios ašies, vadinamoji ašinė trauma.

Pažeidimo zona – vidurinė stuburo kolona, galbūt kartu su priekinės kolonos pažeidimu.

Būdingas anatominis ir radialinis požymis yra padidėjęs tarpkojinis atstumas ir slankstelių kūno priekinis-posteriorinis dydis.

Skiriami šie slankstelių sprogimo lūžių tipai:

• A - lūžis, einantis per abi galines plokšteles (būdingas juosmens slanksteliams);
• B - viršutinės galinės plokštelės lūžis;
• C - apatinės galinės plokštelės lūžis,
• D – rotacinis lūžis (nestabilus iš sprogstamųjų lūžių) – stebimas sužalotų fragmentų rotacinis poslinkis esant visiems tipiniams lūžio-išnirimo radiologiniams požymiams, tačiau nepažeidžiant tarpslankstelinių sąnarių, t. y. be tikrojo slankstelių išnirimo;
• E tipas - sprogusis lūžis su šonine lenkimu (lydimas šoninių sekcijų lūžio ir šoninių slankstelio fragmentų poslinkio į stuburo kanalą).

Informatyviausi duomenys diagnozuojant sprogstamuosius lūžius yra KT duomenys, įskaitant derinį su mielografija, ir skersiniai MRT pjūviai, kurie dažnai atskleidžia ne tik stuburo vidurinės dalies pažeidimą ir slankstelio kūno fragmento pasislinkimą į stuburo kanalą, bet ir slankstelio lanko skilimą išilgai priekinio paviršiaus, kuris yra būdingas šio tipo sužalojimams. Pažeidimas yra mechaniškai sąlygiškai stabilus, gali išsivystyti uždelstas (dinaminis) nestabilumas, susijęs su sutrikusia slankstelių atrama. Būdingas slankstelių kūnų sprogstamųjų lūžių bruožas visada yra jų neurologinis nestabilumas, kuris atsiranda net ir nesant trauminės mielopatijos požymių. Esant krūtinės ląstos slankstelių sprogstamiesiems lūžiams, suspaudimo mielopatijos klinikinis vaizdas stebimas beveik 70 % atvejų, juosmens slankstelių lūžiams – šiek tiek daugiau nei 20 %, o tai susiję su nugaros smegenų anatominėmis ypatybėmis.

F. Denis nurodo tris galimas neurologinių sutrikimų priežastis, susijusias su sprogusiais lūžiais:

1. nugaros smegenų suspaudimas slankstelio kūno fragmentu,
2. nervinių šaknų kanalų susiaurėjimas mechaniškai suspaudžiant pačias šaknis ir
3. stuburo nervų užspaudimas slankstelio lanko priekiniame plyšusiame paviršiuje.

Pastarasis traumos tipas būdingas juosmens stuburui, kai arklio uodegos elementai stuburo kanale užima daugiausia nugarinę padėtį. Renkantis chirurginio gydymo taktiką, ypač svarbu suprasti įvairius sprogstamųjų lūžių neurologinių komplikacijų mechanizmus ir tiksliai diagnozuoti juos: jei, suspaudus nugaros smegenis slankstelio kūno fragmentu, absoliučiai indikuotina priekinė jo dekompresija, tai nervų šaknų pažeidimas skilimo arkoje diktuoja stuburo kanalo užpakalinių dalių peržiūros poreikį.

Saugos diržo pažeidimas – „saugos diržo“ tipo pažeidimas.

Sužalojimo mechanizmas yra staigus lenkimas su ašine viršutinės ir apatinės stuburo dalių trauka, kai jos „centrinė“ dalis yra fiksuota (vadinamasis lenkimo-atitraukimo mechanizmas). Panašus mechanizmas būdingas ir automobilių avarijoms: kai automobilis staigiai stabdo ir centrinė kūno dalis yra pritvirtinta saugos diržais (tai atsispindi pavadinime), jos viršutinė ir apatinė pusės toliau juda į priekį inercijos būdu.

Pažeidimo zona – visada pažeidžiami užpakalinio ir vidurinio stuburo stulpelių elementai, galimas priekinio stulpelio pažeidimas. Priekinis išilginis raištis ir tarpslankstelinio disko skaidulinio žiedo priekinė dalis niekada nepažeidžiami.

Būdingi anatominiai, radiologiniai ir klinikiniai sužalojimo požymiai. Tais atvejais, kai sužalojimo linija eina per slankstelių kaulinius elementus, radiologiškai aptinkami užpakalinio stulpelio elementų lūžiai, gali būti atplėšti kūnų, esančių greta tarpslankstelinių diskų užpakalinių dalių, fragmentai. Gali padidėti tarpkaulinių tarpų dydis.

Skiriami šie saugos diržų pažeidimų tipai:

• A - vieno lygio tarpslankstelinis pažeidimas, lydimas raiščių-sąnarių aparato ir tarpslankstelinio disko užpakalinės dalies plyšimo;
• B - vieno lygio transvertebralinis sužalojimas arba atsitiktinis lūžis - horizontalus užpakalinio, vidurinio ir priekinio stulpelių lūžis;
• C - dviejų lygių trauma su arkos lūžiu ir vidurinės kolonos skaidulinės dalies pažeidimu;
• D - dviejų lygių trauma su arkos lūžiu ir vidurinio stulpelio kaulinės dalies pažeidimu.

Saugos diržų traumos visada yra mechaniškai nestabilios, o nestabilumas labiausiai pasireiškia pažeidus užpakalinių ir vidurinių stuburo stulpelių skaidulines ir raumenines dalis – tarpkaulinius raiščius, raumenis, tarpslankstelinius diskus. Todėl šio tipo traumai apibūdinti vartojamas terminas „pažeidimas“, o ne „lūžis“. Kai kurių tipų traumų atveju (A tipo saugos diržų traumos) rentgenogramose gali visiškai nebūti stuburo kaulų struktūrų pažeidimo požymių, todėl rentgenogramos interpretuojamos klaidingai. Nediagnozuotas minkštųjų audinių pažeidimas lydimas nevisiško slankstelių fiksavimo aparato gijimo, dėl kurio atsiranda uždelstas nestabilumas ir lėtinio skausmo sindromas. Ūminiu traumos laikotarpiu diagnozę galima aiškiau nustatyti magnetinio rezonanso tomografija: užpakalinės stuburo stulpelio struktūrose traumos lygyje visada aptinkamas su vietiniu kraujavimu susijęs signalo padidėjimas.

Saugos diržo traumos nėra lydimos slankstelių ir stuburo santykių pažeidimo, todėl yra neurologiškai stabilios. Tačiau šio tipo traumą gali lydėti „kylančios mielopatijos“ klinika, kurios patogenezė susijusi ne su mechaniniu nervinių struktūrų pažeidimu, o su traukos mieloišemija: nugaros smegenų mikrocirkuliacijos pokyčiai yra virš stuburo pažeidimo zonos, o tai kliniškai pasireiškia kaulų lygio ir neurologinių sutrikimų neatitikimu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Slankstelių lūžiai ir išnirimai

Sužalojimo mechanizmas: bendras jėgų veikimas – suspaudimas, tiesimas, sukimas ir lenkimas.

Būdingi anatominiai, radiologiniai ir klinikiniai sužalojimo požymiai. Pažeistos visos trys stuburo kolonos, galimas priekinio išilginio raiščio pažeidimas. Tai nepalankiausias stuburo sužalojimo variantas, kuris yra mechaniškai ir neurologiškai nestabilus. F. Denis nustatė šiuos slankstelių lūžių-išnirimų tipus:

• A-lenkimo-sukimo, kurio metu galima palaikyti normalius santykius viename iš briauninių sąnarių;
• B - „pjovimo“ pratęsimo lūžis-išnirimas;
• C - lenkimo-distrakcijos lūžis su abipusiu išnirimu.

Remiantis F. Denis klasifikacija, buvo pasiūlytas stuburo ir nugaros smegenų traumų diagnostikos ir gydymo taktikos algoritmas, kurio platus taikymas, mūsų nuomone, leis gydytojams, viena vertus, aktyviau taikyti šiuolaikinius stuburo traumų gydymo metodus, kita vertus, diferencijuotiau rinktis chirurginę intervenciją. Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais sprogstamųjų lūžių, nesusijusių su neurologinėmis komplikacijomis (kas dažniau pastebima juosmens srityje), atvejais galima atlikti konservatyvų gydymą tinkamais gulinčiais ortopediniais įdėklais.

AO/ASIF stuburo traumų klasifikacija sudaryta pagal UPC – Universaliąją lūžių klasifikaciją, kuri, savo ruožtu, pagrįsta pažeistos skeleto dalies mechaninio nestabilumo nustatymu. Remiantis nagrinėjamu

Pasak AO/ASIF klasifikacijos autorių, smūginiai slankstelių kūnų lūžiai (AI tipas) visada yra mechaniškai stabilūs ir reikalauja tinkamo konservatyvaus gydymo. Slankstelių kūnų skilimo ir sprogimo traumos, besiskiriančios tik kaulų fragmentų skaičiumi (atitinkamai AII ir AIII tipai), yra sąlyginai stabilios, nes blogai gyja, o tai lemia kifozės padidėjimą („dinaminį“ nestabilumą) arba vėlyvas neurologines komplikacijas.

Stuburo traumos, atsirandančios tiesiant stuburą (B tipas), daugeliu atvejų yra mechaniškai nestabilios, o traumos su sukimu (C tipas) visada yra mechaniškai nestabilios. Esant dabartiniam medicinos technologijų išsivystymo lygiui, šio tipo traumos daugeliu atvejų yra chirurginiu būdu gydomos, taip pat ir vaikams.

Vaikų ir paauglių stuburo traumos turi tam tikrų savybių. Tipiškas, bet ne vienintelis galimas šios amžiaus grupės pacientams, yra slankstelių kūnų pažeidimas dėl kompresinio lūžio tipo. Lūžio tipas paprastai nustatomas pagal slankstelio kūno aukščio sumažėjimo laipsnį, pirmiausia jo ventralinės arba centrinės dalies aukštį. Vaikų kompresiniai lūžiai klasifikuojami pagal traumos sunkumą.

Vaikų stuburo kompresiniai lūžiai.

Suspaudimo laipsnis	Rentgenogramos (slankstelių kūno aukščio pokytis)
I laipsnis – nedidelis suspaudimas	Pilvo pjūvio aukščio sumažinimas 2 mm Vidurinės dalies aukščio sumažinimas 1 mm
II laipsnis - vidutinio suspaudimo	Pilvo pjūvio aukščio sumažinimas 2–5 mm, Vidurinės dalies aukščio sumažinimas 2 mm
III laipsnis - reikšmingas suspaudimas	Pilvo pjūvio aukščio sumažėjimas 4–6 mm Vidurinės dalies aukščio sumažinimas 2–3 mm
IV laipsnis - stiprus suspaudimas	Pilvo pjūvio aukščio sumažėjimas daugiau nei 5 mm Vidurinės dalies aukščio sumažėjimas daugiau nei 3 mm

Nė vienas iš lentelėje išvardytų laipsnių, išskyrus kai kuriuos lūžius su ryškia IV laipsnio suspaudimu, neviršija traumų, atitinkančių AI grupės smūginius lūžius pagal AO/ASIF klasifikaciją, sunkumo. Vaikams, patyrusiems tokius lūžius, niekada nereikia chirurginio gydymo. IV laipsnio lūžiai su ryškia suspaudimu, lydimi uždelsto mechaninio nestabilumo, dėl kurio susidaro kifozė, gali būti chirurgiškai gydomi, siekiant stabilizuoti stuburą ir užkirsti kelią deformacijos didėjimui. Kitų tipų slankstelių sužalojimai, lydimi vidurinių ir užpakalinių stuburo slankstelių traumų, vaikystėje pasitaiko daug rečiau nei suspaudimo lūžiai. Mūsų nuomone, esant tokiems vaikų sužalojimams, patartina ne tik naudoti vieną iš aukščiau išvardytų klasifikacijų, bet ir taikyti aktyvesnę gydymo taktiką – ankstyva chirurginė intervencija, kuria siekiama pašalinti mechaninį ir neurologinį traumos nestabilumą, užtikrins geriausią gydymo rezultatą šiai pacientų kategorijai.

Atskirai reikėtų paminėti šautines žaizdas stubure, kurių skaičius, deja, pastaraisiais metais nuolat didėja dėl šaunamųjų ginklų plitimo ir daugybės vietinių karinių konfliktų. Pagrindinis šio tipo sužalojimo klasifikavimo bruožas yra žaizdos kanalo ryšys su slankstelių kaulų struktūromis ir stuburo kanalu. N. S. Kosinskaja išskiria šiuos žaizdų tipus:

1. prasiskverbianti žaizda – žaizdos kanalas kerta stuburo kanalą;
2. akla prasiskverbianti žaizda - žaizdos kanalas baigiasi stuburo kanalo viduje;
3. tangentinė žaizda - žaizdos kanalo eigą lydi nedidelis stuburo kanalo sienelių pažeidimas;
4. akla neprasiskverbianti žaizda – pažeisti tik slankstelių kauliniai elementai;
5. paravertebralinė žaizda – žaizdos kanalas praeina per minkštuosius audinius nepaveikdamas tikrųjų stuburo struktūrų.