Žala, nugaros smegenų pažeidimas ir nugaros skausmas

Vargu ar galima pervertinti stuburo traumos vietą struktūra trauminių sužalojimų, kurių skaičius nuolat auga su gyvenimo standartų augimą, šiuolaikinės transporto, vis daugiau karinių konfliktų, ir tt plėtros ir pan. Pateikiame tik tam tikrą statistinę informaciją.

Pasak V.P. Bersneva et al. (1998 m.) Sankt Peterburge, kiekvienais metais sužeisti stuburo ir nugaros smegenų traukuliai gauna 300-330 žmonių. 5-50% pacientų, sergančių stuburo trauma, pastebimi ilgų vamzdinių kaulų ir kaukolių sužalojimai, o 20% - traumos pilvo organams. 80% pacientų, sergančių traumomis nugaros smegenų traumos, yra jaunesni nei 40 metų asmenys. Būdinga tai, kad atsižvelgiant į 50% atvejų stuburo traumos mirtingumas nėra susiję su pradinio sunkumo traumos, ir su savo vėlyvą diagnozavimą ir netinkama priežiūra iš anksto ligoninių ir ligoninių etapais. Atkreipkite dėmesį į tai, kad pateikta informacija nėra susijusi su kaklo stuburo sužalojimu, prie kurios pridedamos sunkiausios komplikacijos ir kurių išsami informacija pateikta paskutiniame šio leidinio skyriuje.

Mes negalėjome rasti visų Rusijos statistikos apie stuburo traumą. Tuo pačiu metu, remiantis oficialiais šaltiniais Jungtinėse Amerikos Valstijose, kiekvienais metais sperma yra sužeista 18 000-38 000 žmonių, iš kurių 4700 atvejų (ty apie 20%) yra paraplegika.

Paprastai stuburo sužalojimų klasifikavimo pagrindas yra viena ar kita savybė, kurią autoriai laiko svarbiausiu žalos pobūdžiui ar sunkumui nustatyti. Taigi, žalingo veiksnio veikimo trukmė - tai ūminiai sužalojimai, kurie atsiranda tiesiai traumos metu ir lėtines, besivystančiose su pakartotiniu žalingo faktoriaus poveikiu (pavyzdžiui, su nestabiliais lūžiais). Atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo sužalojimo momento, taip pat pabrėžiamos traumų pasekmės.

Priklausomai nuo audinių, esančių greta stuburo, ypač nugaros smegenų, įtraukimo, sudėtingi ir kombinuoti pažeidimai yra atskirti. Dėl nesudėtingų sužalojimų žalą riboja tik kaulų ir minkštųjų audinių struktūros, kurios tiesiogiai sudaro stuburą. Sudėtingos traumos atveju audinių ir organų, esančių greta stuburo, pažeisti kaulų slankstelių fragmentai. Kombinuotos traumos būdinga tuo pačiu metu sugadina stuburą ir kitus organus dėl tiesioginio žalingo veiksnio poveikio

Dėl pakenkimo efektą izoliuotos FLEXOR, raumuo, besisukančio, skrodimą žalos ir žalą, ašinės (ašinis) slėgiui (BöHLER L., 1956) mechanizmą. E.A. NICOLL (1949) ir FW Holdsworth (1970) dalijant iš stuburo traumų pagrindą įdėti užraktas būklę įvyksta ir ligamentous aparatas (arba neatsiranda) jos žala pažeidimo mechaninio stabilumo stuburo. Atitinkamai, išradėjai nustatė stabilią žalą (paprastus priekinių suspaudimo lūžių, kaulų lūžių ir ekstenzionnye sprogstamąjį žalą) ir nestabili, gabenusios dėmesio atitraukimą ir sukimosi patempimų, perelomovyvihi ir Sekcijiniai stuburo lūžių. Žalos stabilumo nustatymo principas vėliau buvo naudojamas AO / ASIF (žr. Santrumpa) stuburo traumų klasifikacijai, kuri šiuo metu plačiai naudojama. Ši klasifikacija pateikta žemiau.

Visi aukščiau išvardyti klasifikacijos principai vienoje ar kitoje formoje yra įtraukti į kombinuotą stuburo traumų klasifikaciją. Nurodome tik tris iš jų, kurie dabar yra plačiausiai naudojami mūsų šalyje ir užsienyje. Skaitytojui suteikiama galimybė pasirinkti sau patogiausią praktiniam naudojimui schemą.

Kombinuotas klasifikavimas GP. "Salduna" (1983) apima aštuonias pagrindines grupes ir 46 požymius, susijusius su nugarkaulio stuburo dalimi, pagal kurią traumos yra suskirstytos taip.

Lokalizuojant pažeidimą:

1. gimdos kaklelio skyrius
2. krūtinės liga
3. apatinė krūtinės ląstos ir juosmens nugarkaulė,
4. šaknies kaklelio departamentas.

Dėl nugaros smegenų ir jo elementų pažeidimo pobūdžio ir laipsnio:

1. Negydomi lūžiai.
2. Pasvirti lūžiai:
   1. nugaros smegenų plyšimas (anatominė plyšimas),
   2. nugaros smegenų suspaudimas,
   3. nugaros smegenų traukulys
   4. suspaudimas ar nugaros smegenų elementų pažeidimas (šaknys).

Dėl žalos mechanizmo:

1. Suspaudimo lūžiai.
2. Suspaudimo ir išlinkimo lūžiai.
3. Lenkimo lūžiai.
4. Suspaudimo-sukimosi lūžiai.
5. Rotacinė (sukimosi) žala.
6. Extensor lūžiai.

Pagal slankstelio pleišto deformacijos laipsnį:

1. Krašto lūžiai.
2. Deformacija iki 1/4 normaliojo stuburo kūno aukščio.
3. Deformacija iki 1/3 aukščio.
4. Deformacija iki 1/2 aukščio.
5. Deformacija yra daugiau nei 1/2 aukščio.

Dėl nugaros skausmo pobūdžio:

1. Prasiskverbiančios lūžiai:
   1. su neurologiniais simptomais
   2. be neurologinių simptomų.
2. Vertikalios lūžiai.
3. Horizontalieji lūžiai
4. Sprogstamosios ("sprogstamosios") lūžiai,
5. Keletas slankstelių lūžių:
   1. šalia
   2. nesusijęs
   3. Kartu su žalą kitoms raumenų ir skeleto sistemos vietovėms;
6. Ginklų lūžiai:
   1. viena vertus (su poslinkiu, be poslinkio),
   2. iš dviejų pusių (su poslinkiu, be poslinkio).
7. Sąnarių procesų lūžiai:
   1. viena vertus (su poslinkiu, be poslinkio),
   2. iš dviejų pusių (su poslinkiu, be poslinkio)
   3. gretimi slanksteliai.
8. Visiškas galinio palaikymo komplekso atskyrimas
9. Rieduotojo aparato pažeidimas (plyšimas)
10. Lūžio dislokacijos:
    1. pilnas
    2. nebaigtas
    3. pasvertas
    4. neaglomeruota
11. Nugaros procesų lūžiai, skersinių procesų lūžiai (vienkartiniai, daugkartiniai)

Pagal tvarumo prigimtį.

1. Stabili žala:
   1. Stuburo sluoksnių suspaudimo lūžiai yra nesprogresuojantys, be jokių požymių, kad pakenkė užpakaliniam rėmų kompleksui, o pleišto deformacija yra iki 1/3.
   2. Extensor lūžiai
2. Sąlygiškai stabili žala.
   1. Suspaudimas nugaros smegenų lūžių lūžiai su pleišto deformacija iki 1/2 be požymių, kad buvo pažeista užpakalinė rėmų kompleksas.
   2. Keletas slankstelių kūnų lūžių, kurių bendras pleišto formos yra iki 1/2 vienos iš jų. Prasiskverbimo lūžiai su nuolatinio skausmo sindromu.
3. Nepakankama žala.
   1. Nugaros smegenų lūžiai su pleišto formos deformacija 1/2 ir daugiau nuo apkrauto ir nepakankamo pobūdžio.
   2. Mažiau ryškios pleišto deformacijos, tačiau su požymiu, kad buvo pažeista galinio palaikomojo komplekso ar stuburo kanalo deformacija.
   3. Lūžis-dislokacijos, pasvertos, o ne apsunkintos.
   4. Keli lūžiai iš stuburo, kurių bendras pleišto formos yra daugiau kaip 1/2 iš jų.
   5. Splinter, vertikali ir horizontali lūžiai.
   6. Sudėtingi ir nesuskystyti lūžiai po laminektomijos.

Stuburiniai lūžiai senyvo amžiaus žmonėms.

Kombinuotosios lūžiai (su vidinių organų, smegenų ir kt. Pažeidimais).

Remiantis F. Deniso (1983 m.) Stuburo traumų klasifikacija, autorius nustatė savo "trijų stulpelių" teoriją. Skirtingai nuo siūlomo F. Holdsworth (1970) teorijos dviejų stulpelių, kuri yra tarp priekinės plokštumos, einančios per užpakalinės išilginės raiščio riba, F. Denisas skyrė maždaug stulpelį iš karto, esančios greta stuburo kanalas. Pagal Denis'io stuburo priekinį stulpelį sudaro priekinė išilginė raištis, stuburo kūnų priekinės dalys ir tarpslanksteliniai diskai; vidurinis - nuo gretimų slankstelių kūnų, tarpukario sijų ir užpakalinės išilginės raiščio - prie stuburo kanalo; užpakalinę koloną sudaro arkos, skersiniai, sąnariniai ir nugaros smegenų procesai, taip pat raumenų-raišoninių kapsulinių galūnių aparatai.

F.Denis klinikiniai pasireiškimai ir stuburo sužalojimo sunkumas nustatomi pagal:

• žalos mechanizmas,
• pažeistas plotas (sugadintas stulpeliu) ir
• pažeisto segmento stabilumas (arba nestabilumas).

"Nestabilumo" samprata yra dviguba interpretacija, apimanti mechanines ir neurologines sudedamąsias dalis.

Mechaninis nestabilumas (autorius naudoja savo priskyrimo terminas "pirmojo laipsnio nestabilumo") būdingas patologinis mobilumo stuburo (arba grėsmės atsiradimo), įvyko pažeisto segmento ties traumos ar progresavimo stuburo deformacija į nuotolinio laikotarpiais po sužeidimo metu (TN "Dinaminis" arba uždelstas nestabilumas).

Neurologinis nestabilumo (arba nestabilumo antrojo laipsnio) - yra žala arba iš teorinės galimybe nugaros smegenų traumos ir jos elementų pažeistų stuburo kaulų dalelių buvimas tiesiogiai traumos arba jos nepakankamos skiriama per.

Autorius kaip mechaninio ir neurologinio nestabilumo kombinaciją apibūdina kaip "trečio laipsnio nestabilumą".

Reikėtų pažymėti, kad, norėdamas apibūdinti teoriškai galimą stuburo posttraumazinį nestabilumą, F. Denis vartoja terminą "potencialus" nestabilumas, vidaus literatūroje šis nestabilumo variantas yra apibūdinamas kaip "grėsmingas".

Kadangi terminas "stuburo nestabilumas" yra gydomi įvairių autorių skirtingai, tai protinga klasikinės triados klinikinių požymių lėtinio potrauminio stuburo nestabilumo, tai I. Posner ir kt. (1981):

1. dinamiški (progresuojantys ir (arba) trumpalaikiai) neurologiniai sutrikimai;
2. skausmas;
3. progresuojanti stuburo deformacija.

Pagal klasifikaciją F.Denis, tradiciškai izoliuotas "mažų" stuburo lūžių dalyvauja izoliuotą žalą į stuburo atgal, ir "dideli" lūžių lydi žalos priekyje, įrišimas ir / ar vidutinio stulpelių stuburo.

Iki "mažas" slankstelių lūžiai apima lūžius sąnarių ir skersinių procesų, didžiojo krabo procesus, taip pat lanko interarticular lūžis. Šiems lūžiams dažnai būna pakenkta stuburo priekinės stulpo rišančiam aparatui. Izoliuoti "mažas" lūžiai neurologiškai stabili mechaniškai ir daugeliu atvejų, išskyrus neurologiškai nestabili "stumiama-kanale" Arcs lūžių. Per ilgą laiką izoliuotas "mažas" stuburo traumos gali sukelti lėtinis skausmas sindromus, kurie paprastai susijusias su sintezės kaulų fragmentų trūksta, kad pseudoartrozės ar trūkumais gijimą nukentėjusiosios tvirtinimo Raumenų ir ligamentous aparato formavimo su segmentinės hypermobility plėtrai.

Iki "didelio" stuburo pažeidimų apima žalą stuburo įstaigų ir tarpslankstelinių diskų sudarančių priekinės ir vidurinės kolonos, įskaitant jų deriniu su žalos galinių elementų skiltyje. Iki kaulų pakitimai įvertintas Radiologiškai ir CT ir / arba MPT pobūdžio, F.Denis skiriama keturis variantus ir per kiekvieną iš jų - kelių tipų stuburo pakitimų (odos pažeidimas įrašykite raidžių pavadinimus mums parodė, laikantis turinio aprašymo):

[1], [2]

Stuburo sluoksnių suspaudimo lūžiai

Žalos mechanizmas - priekinis ir (arba) šoninis sulenkimas.

Žala yra priekinio stuburo stulpelis. Užpakalinė kolona ir vidurinio stulpelio dalis šalia stuburo kanalo lieka nepažeista dėl šios žalos.

Charaktyvūs anatominiai ir klinikiniai traumos požymiai: nestabilus stuburo kanalo žiedo vientisumas, interpediculinis atstumas nesikeičia, gali būti šiek tiek išplėsta intersticinės erdvės. Žala visada yra mechaniškai ir neurologiškai stabilus. Esant ryškiems stuburo sluoksniams suspaudus, gali būti uždelstas mechaninis nestabilumas kartu su skausmo sindromu ir stuburo deformacijos padidėjimu. Skiriami tokie slankstelių suspaudimo lūžiai:

• A - vertikalaus skersmens lūžis, praeinantis per viršutinę ir apatinę uždarymo plokštes;
• B) viršutinės (galvos) dalies stuburo kūno pažeidimas su viršutinio uždarymo plokštelės pažeidimu;
• Apatinės (kaulinės) stuburo dalies kūno dalies sutrikimas, pažeistas apatinio uždarymo plokštelė;
• D - centrinis ("horizontalus") kūno trūkis, būdingas osteoporoziniams slanksteliams.

Autorius pažymi, kad slankstelių kūnų suspaudimo lūžiai gali būti asimetriški, t. Y. Kartu su šonine stuburo kūno suspaudimu

[3]

Sprogiosios slankstelių lūžiai

Žalos mechanizmas - smūgis, nukreiptas palei vertikalios ašies stuburą, vadinamasis. Ašinė trauma.

Žala yra vidurinė stuburo stulpelis, galbūt kartu su pažeidimu priekinio stulpelio.

Reikšmingas anatominio-rango požymis yra tarpinio judesio atstumas ir skydliaukės kaktos aukštis.

Skiriami šie sprogstamųjų nugarkaulių lūžiai:

• A - lūžis, einantis per uždarymo plokštes (būdingas juosmens slanksteliams);
• B - viršutinio uždarymo plokštelės lūžis;
• C - apatinio uždarymo plokštelės lūžis,
• D - sukamojo lūžis (labiausiai nestabili plyšimui lūžių) - pažymėti sukimosi poslinkis susižeisti, jei visi fragmentai tipiškas radiografiškai Trūkimo-dislokacijos, bet be žalos tarpslankstelinėms sąnarių, t.y. Be tikro išsiplėtimo slanksteliuose;
• E tipas - sprogus lūžis su šonine sulankstybe (kartu su šoninių dalių lūžimu ir slankstelių nugarkaulių slankstelių išstumiama į stuburo kanalą).

Norėdami nustatyti sprogstamųjų lūžių, labiausiai informatyvūs yra CT duomenys, įskaitant. Kartu su mielografijai ir skersinių griežinėliais MRT, kuris dažnai aptinkamas ne tik žalą stuburo, o vidutinis kompensuoti į stuburo kanalą fragmentas stuburo kūnui, bet taip pat būdinga šios žalos skirstymą stuburo arkos tipo jos priekinio paviršiaus. Traumos tradiciškai mechaniškai stabili, gali išsivystyti vėliau (dinaminis) nestabilumas, susijęs su judėjimo negalia slankstelių. Bruožas sprogo lūžių stuburo organų visada jų neurologinė nestabilumas, kuris atsiranda net trauminio mielopatija nėra. Kai sprogdinimo lūžis krūtinės ląstos slankstelių klinikoje gniuždymo mielopatiją nurodyta beveik 70% atvejų, juosmens lūžiai - šiek tiek daugiau nei 20%, dėl anatominę savybių stuburo smegenų.

F. Denis nurodo tris galimas neurologinių sutrikimų priežastys sprogstamųjų lūžių:

1. nugaros smegenų suspaudimas slankstelio kūno fragmentu,
2. nervinių šaknų kanalų susiaurėjimas su pačių šaknų mechaniniu suspaudimu ir
3. nugaros nervų pažeidimas priekinio paviršiaus arkiniame slankstelyje.

Pastarasis variantas žala tipiškas juosmens stuburo, kurioje arklio uodegos elementus geriausia užima nugaros poziciją per stuburo kanalą. Suprasti skirtingus mechanizmus neurologinių komplikacijų sprogo lūžių ir jų tikslią diagnozę yra ypač svarbu renkantis chirurginės taktikos: jei nugaros smegenų stuburo kūno fragmentas suspaudimo visiškai parodyti savo priekinė dekompresija, iš nervų šaknų dalimis lanko pigesniu reikalauja peržiūrėjimo užpakalinis segmentus stuburo kanalą.

Saugos diržo pažeidimas - pažeidimai pagal "saugos diržų" tipus.

Žalos mechanizmas - aštrus lenkimas su ašies viršutinės ir apatinės nugaros dalies traukomis su fiksuota "centrine" dalimi (vadinamuoju lanksčiųjų nukreipimo mechanizmu). Toks mechanizmas yra tipiškas automobilių avarijų: stabdant transporto priemonę ir fiksuotą saugos diržus (kurie atsispindi antraštinė dalis) centrinės liemens dalyje, jos viršutinės ir apatinės puselės inercijos toliau judėti į priekį.

Pažeidimo zona - stuburo nugarkaulio ir vidurio stulpelio elementai visada sugadinami, priekinis stulpelis gali būti pažeistas. Ankscinė išilginė raištis ir tarpslankstelinio disko pluošto žiedo priekinė dalis niekada nepažeisti.

Būdingi anatominiai ir klinikiniai traumos požymiai. Tais atvejais, kai sugadinti linija eina per kaulinių elementai slankstelių lūžių elementų, kuriuos rentgenologiškai užpakalinės stulpelį, yra galimi daliniai fragmentai įstaigos, kuris ribojasi su galinio skyrių tarpslankstelinių diskų. Galima išplėsti inter-oestrinių erdvių matmenis.

Nustatyti tokie saugos diržų pažeidimai:

• A - vienos klasės tarpslankstelinis pažeidimas, kartu su sąnarių sąnarių aparato ir tarpslankstelinio disko užpakalinės dalies plyšimu;
• В - vienos klasės tarpslankstelinis sužalojimas arba galimas lūžis - horizontalus prakaitas užpakalinės, vidurinės ir priekinės kolonos;
• C - dviejų laipsnių pažeidimai su arkos lūžiu ir vidurinės kolonos pluoštinės dalies pažeidimas;
• D - dviejų lygių pažeidimai su arkos lūžiu ir vidurinės kolonos kaulų dalies pažeidimas.

Sėdynės diržas žala visada mechaniškai nestabili, nestabilumas labiausiai ryškus traumos pluoštinių ir raumenų dalių nugaros ir vidurinės skilčių -mezhostnyh raiščių, raumenų, tarpslankstelinių diskų. Štai kodėl terminas "žala" naudojamas dėl tokio tipo sužalojimo, o ne "lūžio". Kai kuriuose įgyvendinimuose, traumos (sėdynės diržas tipo žala) rentgenu požymių žala kaulų stuburo struktūrų gali būti visiškai nėra, todėl klaidingu rentgenogramos. Nepagydytas minkštųjų audinių sužalojimas yra kartu su nugaros smegenų spynos nudegimu, dėl kurio atsiranda uždelstas nestabilumas ir lėtinis skausmo sindromas. Ūminės fazės metu traumų diagnozės gali magnetinio rezonanso tomografijos tiksliau nustatyti į užpakalinės skilties stuburo ties žala statiniams lygio visada aptinkama signalo stiprinimo, susijusią su vietos kraujavimas.

Sėdynės diržas žala nėra lydi vertebrobazilinio-stuburo santykių pažeidimą, todėl neurologiškai stabili. Tačiau, šis traumos tipas gali būti kartu klinikoje "aukštyneigio kanalo mielopatijos", patogenezę kuri yra susijusi ne su mechaninių pažeidimų į nervinių struktūrų, ir su traktsionnoi mieloishemiei: mikrocirkuliacijos pokyčius stuburo smegenų, o išdėstyti virš stuburo apgadinimo zonoje, kuri yra kliniškai pasireiškia nesutapimas lygis kaulų ir neurologinių sutrikimų.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Slankstelių lūžis

Žalos mechanizmas: bendras jėgų veikimas - suspaudimas, tempimas, sukimasis ir lenkimas.

Būdingi anatominiai ir klinikiniai traumos požymiai. Visi trys stuburo stulpai traumuojami, taip pat. Gali pažeisti priekinę išilginę raištį. Tai yra labiausiai nepalankus mechaninių ir neurologiškai nestabilių stuburo traumų variantas. F. Denis nustatė tokius slankstelių lūžių tipus:

• A-flexion-rotational, kuriame galima išlaikyti normalius santykius vienoje iš lankinių sąnarių;
• В - "pjovimo" ekstensorio lūžis-dislokacija;
• C - lenkimo ir atkryčio lūžis su dviguba dislokacija.

Dėl F. Denis'a algoritmo klasifikavimo pagrindu buvo pasiūlyta diagnozę ir taktiką stuburo ir nugaros smegenų traumų, plačiai naudoti, kuri, mūsų nuomone, leis gydytojams, viena vertus, kad būtų aktyviau taikant šiuolaikines gydymo metodus stuburo traumų, kita - labiau diferencijuotas požiūris į chirurginės intervencijos pasirinkimą. Atkreipkite dėmesį, kad kai kuriais atvejais, sprogo lūžiai nėra lydi neurologiniai komplikacijų (kurie dažnai nustatoma stuburo juosmeninės dalies), į konservatyvaus gydymo tinkamas rekliniruyuschim orthotics galimybę.

Liemens traumų klasifikacija AO / ASIF yra sudaryta pagal CCP - Universalios lūžių klasifikaciją, kuri savo ruožtu grindžiama sužeidžiamo skeleto mechaninio nestabilumo nustatymu. Pasak jo

Pagal AO / Asif klasifikaciją, trenkiasi lūžių stuburo įstaigos (tipas AI) visada mechaniškai stabili ir reikia pakankamai konservatyvus gydymas. Skaldymo ir sprogdinimo žala stuburo įstaigoms, kurios skiriasi tik kaulų fragmentų (tipai AII ir AIII, atitinkamai) skaičius, palyginti stabili, nes prastai lydyto, kuris veda prie Kupra padidėjimas ( "dinamiškas" nestabilumo) arba vėlai neurologinių komplikacijų.

Daugeliu atvejų stuburo susižalojimai, susiję su tempimu (B tipo), yra mechaniškai nestabili, o sukimasis (C tipas) sugedęs visada yra mechaniškai nestabilus. Esant šiuolaikiniam medicinos technologijų vystymuisi, tokius sužalojimus dažniausiai sukelia greitas gydymas, įskaitant ir vaikus.

Vaikų ir paauglių stuburo trauma turi tam tikrų savybių. Paprastai, tačiau ne vienintelė galimybė šios amžiaus grupės pacientams yra stuburo kūno pažeidimas pagal suspaudimo lūžio tipą. Lūžis paprastai nustatomas pagal stuburo kūno aukščio sumažėjimą, visų pirma jo ventralinės ar centrinės dalies aukštį. Suspaudimo lūžiai vaikams paskirstomi pagal pažeidimo sunkumą.

Stuburo slankstelių suspaudimo atvejai vaikams.

Suspaudimo laipsnis	Rentgeno apibūdinimas (pasikeitimas stuburo kūno aukštyje)
I laipsnis - nedidelis suspaudimas	Ventralio ploto sumažėjimas 2 mm Vidutinio skyriaus aukščio sumažėjimas 1 mm
II laipsnis - vidutinio sunkumo suspaudimas	šlaunikaulio aukščio sumažėjimas 2-5 mm, Vidurio sekcijos aukščio mažinimas 2 mm
III laipsnis - didelis suspaudimas	Ventralinio aukščio sumažėjimas 4-6 mm Viduriniosios dalies aukščio sumažėjimas 2-3 mm
IV laipsnis - ryškus suspaudimas	Sumažėjęs šlaunikaulio aukštis daugiau kaip 5 mm Vidurinės dalies aukščio mažėjimas daugiau kaip 3 mm

Nė vienas iš šių įgaliojimų lentelėje, išskyrus kai kurių ryškus suspaudimo laipsnio IV lūžių, neviršija žalos, atitinkamos įtakos lūžiai grupės AI klasifikavimo AO / Asif sunkumą. Vaikams, turintiems tokių lūžių, niekada nereikia chirurginio gydymo. Lūžiai IV, su ryškiais laipsnių suspaudimo, kartu prisiūta mechaninio nestabilumo, po kurio buvo Kupra formavimo gali būti veikiamas chirurginio gydymo tam, kad stabilizuoti stuburo ir užkirsti kelią deformacijos didėja. Kitos funkcijos traumų slanksteliai, traumos lydi viduriu ir užpakalinis stulpelius, nustatoma vaikams yra daug mažiau paplitęs, nei kompresiniai lūžiai. Mūsų nuomone, kai tokie sužalojimai vaikams nepatartina naudoti tik vieną iš pirmiau klasifikacijų, bet ir taikyti daugiau aktyvaus gydymo strategiją - ankstyvą chirurginės intervencijos pašalinti mechaninę ir neurologinių nestabilumo žalą, užtikrinti geriausius rezultatus gydymo šios pacientų kategorijas.

Atskirai turime kalbėti apie šlaunų žaizdas stuburui, kurių skaičius, deja, pastaraisiais metais nuolat didėjo dėl šaunamųjų ginklų platinimo ir daugybės vietos karinių konfliktų. Pagrindinė šios rūšies žalos klasifikavimo bruožas yra žaizdos kanalo trajektorijos ir slankstelių kaulų struktūros ir stuburo kanalo santykis. N.S. Kosinskaya nustato tokius sužalojimų tipus:

1. per žaizdą - žaizdų kanalas kerta skersinį kanalą;
2. aklai prasiskverbianti žaizda - žaizdų kanalas baigiasi nugarkaulio kanale;
3. tangentiška žaizda - žaizdos kanalo eigoje yra liemens stuburo kanalo sienelės sužalojimas;
4. aklos neužkylančios žaizdos - pažeisti tik kaulų slankstelių elementai;
5. paravertebrinė žaizda - žaizdos kanalas praeina minkštuose audiniuose, nepažeidžiant tinkamų stuburo struktūrų.