Sužalojimo sunkumo įvertinimas

Traumų vertinimo skalė

Traumos balas (Champion NA ir kt., 1981)

Traumų vertinimo skalė įvertina pagrindinius fiziologinius parametrus, kurių pokyčiai po traumos leidžia nustatyti rizikos grupes. Skalė apima penkis pagrindinius gyvybinius požymius: kvėpavimo dažnį, kvėpavimo pobūdį, sistolinį kraujospūdį, kapiliarų prisipildymo laiką ir Glazgo komos skalę (GCS).

Parametrai	Charakteristikos	Taškai
Kapiliarų užpildymo laikas	Nomal	2
	Vėlavimas	1
	Nebuvęs	0
Glazgo komos skalė	14–15	5
	11–13	4
	8–10	3
	5–7	2
	3-4	1
Kvėpavimo dažnis	>36 per minutę	2
	25–35 per minutę	3
	10–24 per minutę	4
	0–9 per minutę	1
	Nebuvęs	0
Kvėpavimo modelis	Normalus	1
	Paviršutiniškas	0
	Pertraukiamas	0
Sistolinis kraujospūdis, mmHg	>90 mmHg	4
	70–89 mm Hg	3
	50–69 mm Hg	2
	0–49 mmHg	1
	Nėra pulso	0

Traumų skalė vertinama susumuojant penkių aukščiau pateiktų požymių rezultatus. Didžiausias balas yra 16 balų, o mažiausias – 1 balas.

Traumų skalės (TS) balo įtaka išgyvenamumo tikimybei (PP) pateikta toliau.

Vnt.	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Modifikuota traumų vertinimo skalė

Patikslintas traumos balas (RTS) (Champion HR ir kt., 1986)

Modifikuota traumų vertinimo skalė dažnai naudojama ekstremaliose situacijose, kai įvykio vietoje yra daug nukentėjusiųjų.

Parametrai	Charakteristikos	Taškai
Kvėpavimo dažnis	10–29 per minutę	4
	>29 per minutę	3
	6–9 per minutę	2
	1–5 per minutę	1
	0	0
Sistolinis kraujospūdis	>89 mmHg	4
	76–89 mm Hg	3
	50–75 mm Hg	2
	1–49 mmHg	1
	0	0
Glazgo komos skalė	13–15	4
	9–12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Modifikuota traumos skalė vertinama susumuojant kiekvieno atskiro požymio rezultatus.

Didžiausias balas (atspindintis maksimalios žalos laipsnį) yra 12 taškų, o mažiausias (minimali žala) – 0.

Jei surinkta mažiau nei 11 taškų, trauma yra potencialiai pavojinga ir tokius pacientus reikia hospitalizuoti specializuotuose skyriuose. 3.

Traumų indeksas

Traumų indeksas (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametrai	Charakteristikos	Taškai
	Galva arba kaklas	6
Pažeidimo zona	Krūtinė arba pilvas	4
	Atgal	3
	Oda arba galūnės	1
	Mišri trauma	6
Žalos tipas	Buka trauma	4
	Durtinė žaizda	3
	Plyšimas arba mėlynė	1
	Nėra pulso	6
	Kraujinis kraujospūdis <80 val. > 140	4
Širdies ir kraujagyslių sistema	Kraujinis dažnis < 100 val./val. > 100	3
	Išorinis kraujavimas	1
	Norma	0
	Koma	6
Centrinė nervų sistema	Jutimo ir judėjimo praradimas	4
	Soporas	3
	Apsvaiginti	1
	Norma	0
	Kvėpavimo trūkumas ir cianozė	6
	Aspiracijos buvimas	4
Kvėpavimo sistema	Kvėpavimo ritmo sutrikimai ir hemoptizė	3
	Krūtinės skausmas	1
	Norma	0

Traumų indeksas gali būti naudojamas norint greitai įvertinti pacientus, patyrusius trauminius sužalojimus.

Žalos sunkumo įvertinimas:

Minimali žala - 1 taškas.

Vidutinio sunkumo trauma – 3–4 taškai.

Sunkus sužalojimas – 6 taškai.

Traumos indekso balas apskaičiuojamas susumavus visų skalės požymių tyrimo rezultatus. Minimalus balas yra 2, o maksimalus – 30. Jei balas yra didesnis nei 7 balai, pacientas turi būti hospitalizuotas.

Pastaba! Traumų indeksas nėra skirtas pacientų nudegimų sunkumui įvertinti.

CRAMS traumų sunkumo vertinimo skalė

CRAMS skalės balas (Clemmer TP ir kt., 1985)

CRAMS skalė (kraujotaka, kvėpavimas, pilvas, motorika, kalba) pagrįsta 5 parametrais, kuriuos greitai įvertinus galima nustatyti pacientų grupę, kurią reikia transportuoti į specializuotus skyrius. Šis metodas leidžia atrinkti pacientus, kuriems nereikia gydymo specializuotuose traumų skyriuose. Skalė apima penkis pagrindinius rodiklius:

1. Sistolinis kraujospūdis arba kapiliarų prisipildymo laikas.
2. Kvėpavimas.
3. Krūtinės ar pilvo sužalojimo pobūdis.
4. Fizinis aktyvumas.
5. Kalbos atsakas.

Parametrai	Charakteristikos	Taškai
Sistolinis kraujospūdis arba kapiliarų prisipildymo laikas	Kraujinis slėgis > 100 mmHg arba normalus kapiliarų prisipildymo laikas	2
	85 < AKS < 100 mmHg arba uždelstas kapiliarų prisipildymo laikas	1
	Kraujospūdis <85 mmHg arba kapiliarų papildymas nevyksta	0
Kvėpavimas	Normalus	2
	Nenormalus (sunkus, silpnas, dažnas) > 35 per minutę	1
	Nebuvęs	0
Krūtinės ar pilvo sužalojimo pobūdis	Pilvo ar krūtinės ląstos sienelės neskausmingos	2
	Pilvo ar krūtinės ląstos sienelės neskausmingos	1
	Pilvo sienelė įsitempusi, krūtinės ląstos sienelė plaukioja arba abiejose ertmėse yra giliai įsiskverbiančių žaizdų.	0
Motorinė reakcija	Normalus	2
	Tik nuo skausmo	1
	Nebuvęs	0
Kalbos atsakas	Teisingai	2
	Kai kurie nesuprantami žodžiai	1
	Kalbos nėra	0

Mirtingumo priklausomybė nuo sužalojimo sunkumo pagal CRAMS skalę

Traumos sunkumas pagal CRAMS skalę	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Mirtingumas, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS balas = sistolinio kraujospūdžio arba kapiliarų prisipildymo laiko rezultatai + kvėpavimo testo rezultatai + pažeidimo įvertinimas + motorinės reakcijos įvertinimas + kalbos produkcijos įvertinimas.

Didžiausias balas (rodantis mažiausią žalą) yra 10, o mažiausias balas (rodantis didžiausią žalą) – 0 taškų.

< 8 balų įvertinimas rodo sunkų sužalojimą (pacientams reikalinga skubi operacija), o 5–9 balų įvertinimas – tik nedidelį sužalojimą.

Sutrumpinta žalos skalė

Sutrumpinta traumų skalė (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

AIS sutrumpinta traumų skalė yra traumų vertinimo sistema, leidžianti gana tiksliai įvertinti traumų sunkumą. Ji pirmą kartą buvo pasiūlyta 1969 m., tačiau nuo to laiko patyrė reikšmingų pakeitimų. Paskutiniai skalės pakeitimai buvo atlikti 1990 m.

Žala vertinama skalėje nuo 1 iki 6, kur 1 reiškia minimalią žalą, 5 – didelę, o 6 – gyvybei nepavojingą.

AIS taškai	Žala
1	Plaučiai
2	Vidutinis laipsnis
3	Sunkus
4	Labai sunkus
5	Nepaprastai sunku
6	Terminalas

[ 1 ], [ 2 ]

Traumos sunkumo balas (ISS) (Baker SP ir kt., 1974)

Sužalojimo sunkumo skalė (ISS) yra anatominė sužalojimo sunkumo vertinimo sistema, siūloma naudoti pacientams, turintiems daugybinių žaizdų. ISS balas pagrįstas AIS naudojamais sužalojimo sunkumo laipsniais ir svyruoja nuo 1 iki 5:

1. taškas - lengvas sužalojimas;
2. taškai - vidutinio sunkumo trauma;
3. taškai - vidutinio sunkumo sužalojimas, nekeliantis pavojaus gyvybei;
4. taškai - gyvybei pavojinga trauma, turinti didelę paciento išgyvenimo tikimybę;
5. taškai – su gyvenimu nesuderinama trauma.

Tuo pačiu metu reikėtų atkreipti dėmesį, kad, skirtingai nei AIS skalėje, visi sužalojimai pasiskirsto pagal anatominius regionus (galvą ir kaklą, krūtinę, pilvą, galūnes ir dubenį, išorinius sužalojimus), o tai leidžia nustatyti sritis, kuriose sužalojimai yra sunkiausi.

Atliekant sužalojimo sunkumo analizę, naudojamas tik maksimalus kiekvieno kūno regiono pažeidimo balas. Apskaičiuojant bendrą ISS balą, imami trys labiausiai pažeisti kūno sritys, nustatomi sunkiausi šių sričių pažeidimai ir jų balai keliami kvadratu. Bendras ISS balas yra trijų sunkiausių pažeidimų balų kvadratų suma. ISS skaičiavimo pavyzdys pateiktas žemiau.

Anatominė sritis	Žalos aprašymas	Įvertinimas	Įvertinimas
Galva ir kaklas	Smegenų sumušimas	3	9
Veidas	Nėra traumų	0
Krūtis	Sprogstamoji krūtinė	4	16
Skrandis	Nedidelis kepenų sumušimas	2
	Kompleksinis blužnies plyšimas	5	25
Galūnės ir dubuo	Lūžęs šlaunikaulis	3
Oda, minkštieji audiniai	Nėra traumų	0
Bendras ISS balas			50

Didžiausias ISS skalės balas yra 75 taškai, o mažiausias – nulis. Jei bent viena žala yra įvertinta penkiais balais, bendras ISS skalės balas iš karto įvertinamas 75 taškais.

ISS skalė yra praktiškai vienintelė anatominė vertinimo sistema ir glaudžiai koreliuoja su mirtingumu, sergamumu, hospitalizacija ir kitais ligos sunkumo rodikliais.

Mirtingumo koreliacija su ISS balu

Įvertinimas	Mirtingumas, % <49	Mirtingumas, % 50–69	Mirtingumas, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Tuo pačiu metu, nepaisant daugybės ISS skalės privalumų, reikėtų atkreipti dėmesį, kad AIS skalės sunkumo vertinimo klaida gali lemti klaidas bendrame ISS vertinime. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad skirtingi sužalojimai ISS skalėje gali būti įvertinti vienodai, o sužalojimo srities įtaka galutiniam vertinimui skalėje dar nėra nustatyta.

Be to, ISS skalė negali būti naudojama aukų triažui, nes daugeliu atvejų galutinės diagnozės ne visada galima nustatyti be išsamaus paciento tyrimo ar chirurginės intervencijos.

Sužalojimo ir žalos sunkumo vertinimo skalė

Traumų ir sužalojimų sunkumo balas (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Traumų sunkumo vertinimo skalė buvo sukurta siekiant nustatyti, kiek traumos priežiūros reikia sunkiai sužeistiems pacientams, prognozuojant išgyvenamumą.

Jis skirtas naudoti mažose ligoninėse, siekiant įvertinti teikiamos priežiūros kokybę arba palyginti rezultatus skirtingose sveikatos priežiūros įstaigose.

Skalę sudaro trys subskalės (modifikuota RTS traumų skalė, ISS skalė, paciento amžiaus vertinimo skalė) ir koeficientai bukoms bei prasiskverbiančioms žaizdoms.

Vertinimas pagal modifikuotą RTS traumų skalę atliekamas paciento priėmimo į ligoninę metu, o pagal ISS skalę – diagnozavus traumas.

Modifikuotos traumos skalės (RTS) komponentai

Parametrai	Charakteristikos	Taškai
Glazgo komos skalė	13–15	4
	9–12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Sistolinis kraujospūdis	>89	4
	76–89	3
	50 75	2
	1–49	1
	0	0
Kvėpavimo dažnis	10–29	4
	>29	3
	6–9	2
	1–5	1
	0	0

Bendras modifikuotos RTS traumų skalės balas = (0,9368 x Glazgo traumų skalės balas) + (0,7326 x sistolinio kraujospūdžio balas) + (0,2908 x kvėpavimo dažnio balas).

Bendras ISS sužalojimo sunkumo balas = pirmas maksimalus IIS2 balas + antras maksimalus IIS2 balas + trečias maksimalus ISS2 balas.

Maksimalus ISS balas yra 75 taškai.

Paciento amžiaus įvertinimas

Amžius, metai	Taškai
<54	0
>55	1

TRISS lygties skaičiavimo koeficientai

Tyrimai	Traumos tipas	Koeficientas	Reikšmė
MT08 tyrime gauti koeficientai*	Kvailas	Į	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Įsiskverbiantis	Į	-0,6029
		B1	1.1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Satripo 1990 m. atlikto tyrimo metu gauti koeficientai	Kvailas	Į	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Įsiskverbiantis	Į	-1,8973
		B1	1.0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS – pagrindinių traumų baigties tyrimas. Naudoti duomenys, gauti iki 1986 m.

TRISS (išgyvenimo tikimybės) lygtis:

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (amžiaus balas)). Išgyvenamumo tikimybė = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Apribojimai: Kai kurie tyrėjai mano, kad TRISS metodu gautų rezultatų patikimumas ne visada yra didelis. Teigiama, kad norint gauti tikslesnius koeficientus skirtingoms pacientų grupėms, gali prireikti papildomų tyrimų.

Vaikų traumos sunkumo vertinimo skalės

Vaikų traumų skalė

Vaikų traumų balas (PTS) (Tepas J. ir kt., 1985)

Būdingas	+2	+ 1	-1
Svoris, kg	>20	10–20	<10
Kvėpavimo takai	Norma	Iš dalies praeinama	Nepravažiuojama, reikalingos papildomos priemonės
PRAGARAS	>90 mm Hg, pulsas matuojamas ant a. radialis	50–90 mm Hg, apčiuopiamas miego arterijos pulsas	<50 mmHg, pulsas neapčiuopiamas
Sąmonės lygis	Sąmonėje	Pažeistas	Koma
Atviros žaizdos	Nėra	Mažas	Didelis arba skvarbus
Skeleto traumos	Nėra	Minimalus	Atviras arba keli

Bendras balas skalėje:

9–12 taškų nedidelė trauma;

6–8 balai – galima grėsmė gyvybei; 0–5 balai – pavojinga gyvybei būklė; Mažiau nei 0 balų – mirtina situacija.

PTS įvertinimas	Išėjimas
8	Mirties tikimybė < 1%
<8	Būtina hospitalizacija specializuotame skyriuje.
4	Mirties tikimybė 50%
<1	Mirties tikimybė > 98%

Vaikų traumų sunkumo skalė (Rogsi EV, 1994)

Klinikinė kategorija	Rezultatas
	+2	+1	-1
Kūno svoris	>20 kg	10–20 kg	<10 kg
Kvėpavimo takai	Normalus	Priimtinas	Neįveikiamas
Sistolinis kraujospūdis	>90 mmHg	50–90 mm Hg	<90 mmHg
Centrinė nervų sistema	Sąmonė yra skaidri.	Sumišimas / sąmonės netekimas	Koma / decerebracija
Atvira žaizda	Ne	Nepilnametis	Platus / įsiskverbiantis
Skeleto sistema	Ne	Uždaras lūžis	Atviri / daugybiniai lūžiai

Jei nėra manžetės kraujospūdžiui matuoti, naudokite šiuos taškus: +2 – pulsas ant riešo apčiuopiamas; +1 – pulsas kirkšnyje neapčiuopiamas; -1 – pulsas neapčiuopiamas.

Jei bendras balas skalėje yra < 8, reikia nedelsiant suteikti pagalbą ir vaiką hospitalizuoti. 7.3.

Modifikuota traumų sunkumo skalė

Modifikuotas traumos balas, taškai	Glazgo komos skalė	Sistolinis kraujospūdis, mmHg	Kvėpavimo dažnis, min.
4	13–15	>89	10–20
3	9–12	76–89	>29
2	6-8	50–75	6–9
1	4-5	1–49	1–5
0	3	0	0

Kiekvienas rodiklis vertinamas nuo 0 iki 4 balų, tada visi balai sumuojami (suma svyruoja nuo 1 iki 12). <11 balų skalėje rodo rimtą sužalojimą.

[ 3 ]