Žalos sunkumo įvertinimas

Žalos įvertinimo skalė

Traumos balas (Champion A. Ir kt., 1981)

Traumų vertinimo lentelėje vertinami pagrindiniai fiziologiniai parametrai, kurių pokyčiai po traumos leidžia pacientams, kuriems gresia pavojus, nustatyti. Skalę sudaro penki pagrindiniai gyvybiškai svarbūs rodikliai: kvėpavimo dažnis, kvėpavimo modelis, sistolinis kraujo spaudimas, kapiliarinis pripildymo laikas, Glazgo komos skalė (GCS).

Parametrai	Charakteristikos	Taškai
Kapiliarinis pripildymo laikas	Naughty	2
	Vėluojama	1
	Trūksta	0
Scale Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Kvėpavimo dažnumas	> 36 min	2
	25-35 per minutę	3
	10-24 per minutę	4
	0-9 per minutę	1
	Trūksta	0
Kvėpavimo pobūdis	Normalus	1
	Paviršutiniškas	0
	Nestabili	0
Sistolinis kraujospūdis, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Impulsas trūksta	0

Žalos skalės balas apskaičiuojamas sudėjus rezultatus pagal penkis pirmiau pateiktus rodiklius. Didžiausias balas yra 16 taškų, o minimalus balas - 1 taškas.

Žemiau pateikiamas vertinimo poveikis žalos masto (PI) ir išgyvenimo tikimybei (BB).

Kompiuteris	16	15	14-oji	13-oji	12-oji	11-oji	10	9-asis	8-asis	Septintasis	6-asis	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12-oji	07	04	02	01	0

Modifikuotas žalos įvertinimo mastas

Patikslintas traumos balas (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Modifikuotas žalos įvertinimo mastas dažnai naudojamas avarijos atveju, kai daugybė nukentėjusiųjų yra vietoje.

Parametrai	Charakteristikos	Taškai
Kvėpavimo dažnumas	10-29 už minutę	4
	> 29 min	3
	6-9 minučių	2
	1-5 per minutę	1
	0	0
Sistolinis kraujo spaudimas	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Scale Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Modifikuoto sužalojimo skalės įvertinimas atliekamas apibendrinant kiekvieno atskiro bruožo rezultatus.

Didžiausias taškas (atspindintis didžiausios žalos laipsnį) yra 12 taškų, o mažiausias (minimalus nuostoliai) yra 0.

Vertinant <11 taškų, trauma yra potencialiai pavojinga, ir tokie pacientai turi būti hospitalizuoti specializuotuose skyriuose. 3.

Žalos rodiklis

Traumų indeksas (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametrai	Charakteristikos	Taškai
	Galvos ar kaklo	6-asis
Žala	Krūtinė ar skrandis	4
	Atgal	3
	Odos ar galūnių	1
	Mišri trauma	6-asis
Žalos rūšis	Blunt Trauma	4
	Peilis žaizdos	3
	Plyšimas arba mėlynė	1
	Impulsas trūksta	6-asis
	IŠ <80 HR> 140	4
Širdies ir kraujagyslių sistema	IŠ <100 širdies susitraukimų dažnis> 100	3
	Išorinis kraujavimas	1
	Norma	0
	Coma	6-asis
Centrinė nervų sistema	Jautrumo ir judesio praradimas	4
	Soporas	3
	Nežinojimas	1
	Norma	0
	Kvėpavimo nepakankamumas ir cianozė	6-asis
	Aspiracijos buvimas	4
Kvėpavimo sistema	Kvėpavimo ritmo ir hemoptizmo pažeidimas	3
	Krūtinės skausmas	1
	Norma	0

Žalos rodiklis gali būti naudojamas greitai įvertinti pacientus su traumomis.

Žalos sunkumo laipsnis:

Minimali žala yra 1 taškas.

Vidutinio sunkumo žala - 3-4 balai.

Sunki žala - 6 taškai.

Žalos rodiklio įvertinimas remiasi visų skalės požymių tyrimo rezultatų suvestine. Minimalus balas yra 2 taškai, o maksimalus - 30. Jei vertinate daugiau nei 7 taškus, pacientas turi būti hospitalizuotas.

Nb! Žalos rodiklis nėra skirtas įvertinti pacientų, kuriems yra nudegimai, sunkumą.

Žala CRAMS sunkumo įvertinimo skalė

CRAMS skalės balas (ClemmerT P. Ir kt., 1985)

CRAMS skalė (apyvartai, kvėpavimui, pilvei, varikliui, kalbai) grindžiama 5 parametrais, kurių greitas įvertinimas leidžia mums nustatyti pacientų grupę, kuriam reikia pervežti į specializuotus departamentus. Šis metodas leidžia mums rūšiuoti pacientus, kuriems gydyti nereikia specializuotose traumos skyriuose. Skalė apima penkis pagrindinius rodiklius:

1. Sistolinis BP ar kapiliarinio pildymo laikas.
2. Kvėpavimas
3. Krūtinės ar pilvo žalos pobūdis.
4. Variklio veikla.
5. Kalbos reakcija. 

Parametrai	Charakteristikos	Taškai
Sistolinis kraujospūdis arba kapiliarinis pripildymo laikas	AD> 100 mm. Gt; Art. Ar normalus kapiliarinis pripildymo laikas	2
	85	1
	Kraujo spaudimas <85 mm. Gt; Art. Ar kapiliarinio pildymo stoka	0
Kvėpavimas	Normalus	2
	Nenormalus (sunkus, silpnas, dažnas)> 35 už minutę	1
	Trūksta	0
Krūtinės ar pilvo žalos pobūdis	Pilvo ar krūtinės sienos neskausmingos	2
	Pilvo ar krūtinės sienos neskausmingos	1
	Pilvo sienelė yra įtempta, krūtinės siena nuleidžiama arba giliai įsiskverbia abiejų ertmių žaizdos	0
Variklio reakcija	Normalus	2
	Tik skausmas	1
	Trūksta	0
Kalbos reakcija	Teisingai	2
	Kai kurie neaiškūs žodžiai	1
	Kalba nėra	0

Mirtingumo priklausomybė nuo sužalojimo sunkumo CRAMS skalėje

Žalos sunkumas pagal CRAMS skalę	0	1	2	3	4	5	6-asis	Septintasis	8-asis	9-asis	10
Mirtingumas,%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

CRAMS balas = sistolinio kraujospūdžio ar kapiliarinio užpildymo laikas + kvėpavimo tyrimo rezultatai + pažeidimų įvertinimas + motorinės reakcijos įvertinimas + kalbos gamybos įvertinimas.

Maksimalus rezultatas (nurodantis mažiausią pralaimėjimą) yra 10, o minimalus balas (nurodantis didžiausią pralaimėjimą) yra 0 taškai.

Rezultatas <8 taškų reiškia sunkią traumą (pacientams reikia skubios chirurginės intervencijos), o vertinant 5-9 balus tik minimali žala.

Sutrumpintas žalos mastas

Sutrumpinta žala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Sutrumpinta (trumpoji) AIS žalos mastas yra žalos įvertinimo sistema, kuri leidžia tiksliai nustatyti žalos sunkumą. Tai pirmą kartą buvo pasiūlyta 1969 m., Tačiau šiuo metu ji smarkiai pasikeitė. Paskutiniai pakeitimai buvo padaryti mastą 1990 metais.

Žala yra įvertinta skalėje nuo 1 iki 6 taškų, kur 1 yra minimalus žala, 5 - sunkus ir 6 - skiriasi nuo gyvenimo.

AIS balai	Žala
1	Lengva
2	Vidutinis
3	Sunkus
4	Labai sunkus
5	Labai sunkus
6-asis	Terminalas

[1], [2]

Žalos sunkumo balas (ISS) (Baker SP ir kt., 1974) 

ISS sunkumo laipsnis yra anatominė sistema traumų sunkumo įvertinimui, kuri buvo pasiūlyta pacientams, turintiems daugybę žaizdų. ISS balas grindžiamas žalos sunkumo laipsniais, kurie naudojami AIS skalėje, ir yra vertinami nuo 1 iki 5 balų:

1. rezultatas - lengvas sunkumas traumos;
2. rezultatas - trauma vidutinio sunkumo laipsnio;
3. rezultatas - ne gyvybei pavojinga vidutinio sunkumo sužalojimas;
4. rezultatas - gyvybei pavojinga žala, turinti didelę tikimybę išgyventi pacientą;
5. taškai - su gyvenimu nesuderinama trauma.

Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad, priešingai nei AIS skalę, visa žala išsibarsčiusios anatominės sritys (galvos ir kaklo, krūtinės, pilvo, galūnių ir dubens, išorinių pažeidimų), kuri keliančias sritis labiausiai sunkių traumų.

Analizuojant žalos sunkumą, naudojamas tik didžiausias kiekvienos kūno vietos žalos įvertinimas. Visam ISS masto vertinimui imami trys labiausiai pažeidžiami kūno plotai, po kurių skirstomi didžiausi šių sričių pažeidimai, o jų apskaičiavimai yra kvadratu. Bendras ISS skalės balas yra lygus trijų sunkiausių sužeidimų įverčių kvadratų sumai. Toliau pateikiamas ISS skalės skaičiavimo pavyzdys.

Anatominis regionas	Žalos aprašymas	Vertinimas	Vertinimas
Galva ir kaklas	Cerebral Contusion	3	9-asis
Veidas	Nr žala	0
Krūtinė	"Flail" krūtinė	4	16
Skrandis	Mažasis kepenų kontūcija	2
	Kompleksinis plyšimo plyšimas	5	25
Galūnės ir dubens	Suplakta šlaunika	3
Oda, minkšti audiniai	Nr žala	0
Bendras rezultatas pagal ISS mastą			50

Didžiausias ISS skalės balas yra 75 taškai, o minimalus balas yra lygus nuliui. Jei bent viena žala yra įvertinta iš penkių, bendras rezultatas pagal ISS skalę iškart apskaičiuojamas 75 taškais.

ISS mastas iš tiesų yra vienintelė anatominė vertinimo sistema ir glaudžiai susijusi su mirtimi, sergamumu, ligoninės buvimu ir kitais sunkumo kriterijais.

Mirtingumo koreliacija su ISS balu

Vertinimas	Mirtingumas,% <49	Mirtingumas, 50-69%	Mirtingumas,%> 70
5	0	3	13-oji
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6-asis	16	31
25	9-asis	26-oji	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Tuo pačiu metu, nepaisant daugybės ISS skalės pranašumų, reikėtų pažymėti, kad klaida vertinant sunkumo laipsnį pagal AIS mastą gali sukelti klaidų bendrame TKS vertinime. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad įvairūs sužalojimai gali gauti tą patį rezultatą pagal ISS mastą, o žalos zonos poveikis galutiniam balui dar nėra nustatytas.

Be to, ISS skalė negali būti naudojama nukentėjusiųjų rūšiavimui, nes dažniausiai galutinė diagnozė ne visada gali būti nustatyta be išsamaus paciento apžiūros ar chirurginės intervencijos.

Žalos ir žalos sunkumo vertinimo skalė

Traumos ir traumos sunkumo balas (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Sumažėjus žalą ir sužalojimų sunkumą, buvo sukurta skalė siekiant nustatyti būtiną traumatologinę priežiūrą pacientams, turintiems sunkių sužalojimų, prognozuojant išgyvenimą.

Jis skirtas naudoti mažose ligoninėse, siekiant įvertinti sveikatos priežiūros kokybę arba palyginti rezultatus skirtingose sveikatos priežiūros įstaigose.

Skalę sudaro trys subklasės (modifikuotas RTS sužalojimų skalė, ISS skalė, paciento amžiaus vertinimo skalė) ir koeficientai, kai šiurkšta ir prasiskverbia žaizda.

Modifikuoto žalos RTS vertinimas atliekamas priėmimo į ligoninę metu, o ISS masto - po žalos diagnozavimo.

Modifikuoto sužalojimo skalės komponentai (RTS)

Parametrai	Charakteristikos	Taškai
Glazgo komos skalė	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Sistolinis kraujo spaudimas	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Kvėpavimo dažnumas	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Apskritai žalos keistas masto RTS = = (0,9368 x taškų už Glazgo skalę vertinimo) + (0.7326 x taškai sistolinis kraujo spaudimas) + (0.2908 x taškai BH).

Bendras žalos sunkumo vertinimas ISS skalėje = pirmasis didžiausias IIS2 skalės rezultatas + antras didžiausias balas pagal IIS2 skalę + trečias didžiausias balas pagal ISS2 skalę.

Maksimalus ISS taškų skaičius yra 75 taškai.

Klinikinio amžiaus įvertinimas

Amžius, metai	Taškai
<54	0
> 55	1

TRISS lygties skaičiavimo koeficientai

Tyrimai	Žala tipas	Koeficientas	Prasmė
Koeficientai, gauti tyrime MT08 *	Niūrus	IN	-1.2470
		B1	0.9544
		В2	-0.0768
		CW	-1.9.052
	Skverbiasi	IN	-0.6029
		B1	1.1430
		В2	-0.1516
		CW	-2.6676
Koeficientai, gauti "Satrip" tyrime, 1990 m	Niūrus	IN	-1.3054
		B1	0.9756
		В2	-0.0807
		CW	-1.9829
	Skverbiasi	IN	-1.8973
		B1	1.0069
		В2	-0.0885
		CW	-1.1422

* - MTOS - didelio traumos tyrimo rezultatas (sunkių traumų rezultatų tyrimas). Buvo naudojami iki 1986 m. Gauti duomenys.

TRISS lygtis (išlikimo tikimybė):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (taškai amžiaus)). Išlikimo tikimybė = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Apribojimai: daugelis mokslininkų mano, kad TRISS gaunamų rezultatų patikimumas ne visada yra didelis. Manoma, kad gali prireikti papildomų tyrimų, siekiant gauti tikslesnius koeficientus skirtingoms pacientų grupėms.

Svarstyklės, skirtos įvertinti sužalojimo sunkumą vaikams

Vaikų skausmas

Vaikų traumos balas (PTS) (TepasJ J. Etal., 1985)

Charakteristikos	+2	+ 1	-1
Svoris, kg	> 20	10-20	<10
Kvėpavimo takai	Norma	Iš dalies pasyvus	Neprieinamos, reikalingos papildomos priemonės
IŠ	> 90 mm. Gt; Širdies susitraukimų dažnis nustatomas pagal a. Radialis	50-90 mm. Gt; Menas, apčiuopiamas karotino impulsas	<50 mm. Gt; Art., Pulsas nėra apčiuopiamas
Sąmonės lygis	Protą	Suardytas	Coma
Atviros žaizdos	Nėra	Mažas	Didelis arba prasiskverbiantis
Žala skeletui	Nėra	Minimalus	Atidaryta arba daugkartinė

Bendras balas skalėje:

9-12 taškų lengva trauma;

6-8 balai - galimas pavojus gyvybei; 0-5 taškai - gyvybei pavojinga būklė; Mažiau nei 0 taškų yra mirtina situacija.

PTS balas	Rezultatas
8-asis	Mirties tikimybė <1%
<8	Būtina būti hospitalizuota specializuotame skyriuje
4	Mirties tikimybė yra 50%
<1	Mirties tikimybė> 98%

Vaikų traumos sunkumo mastas (Rogsy E., 1994)

Klinikinė kategorija	Balas
	+2	+1	-1
Kūno svoris	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Kvėpavimo takai	Normalus	Prastos	Nepralenkiamas
Sistolinis kraujo spaudimas	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Centrinė nervų sistema	Sąmonė yra aiški	Sumišimas / sąmonės netekimas	Coma / Decerebriation
Atvira žaizda	Ne	Mažoji	Platus / prasiskverbiantis
Kaulų sistema	Ne	Uždaras lūžis	Atidaryti / daugkartiniai lūžiai

Jei nėra kraujo spaudimo nustatymo manžetės, naudokite šiuos balus: palpuojamas + 2-impulso dydis rieše; +1 - pulso cirkuliacija nėra apčiuopiamas; -1 - impulsas nėra apčiuopiamas.

Jei bendras balas mažesnis nei 8 balų skalėje, nedelsiant pradėkite rūpintis vaiku ir hospitalizuoti ligoninėje. 7.3.

Modifikuotas traumos sunkumo laipsnis

Modifikuotas sužalojimo įvertinimas, balai	Scale Coma Glasgow	Sistolinis kraujospūdis, mm Hg. Art.	Kvėpavimo dažnis, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Kiekvienam rodikliui vertinama nuo 0 iki 4 taškų, tada visi taškai pridedami (suma yra nuo 1 iki 12). Rezultatas <11 taškų reiškia rimtą sužalojimą.

[3]