Glazgo skalė ir neurologinės būklės įvertinimas

Glazgo komos skalė (GKS) buvo pasiūlyta 1974 m. kaip praktinis komos vertinimo metodas. Sąmonės sutrikimas klasifikuojamas pagal 3 refleksų sutrikimą: vyzdžio, motorikos ir kalbos. Per pastaruosius 20 metų GKS tapo universalia priemone patikimai įvertinti pacientus, turinčius sąmonės sutrikimą reprodukciniu požiūriu. Be to, taškinis vyzdžio, motorikos ir kalbos refleksų sutrikimo laipsnio įvertinimas leidžia gauti 13 balų GKS nuo 3 iki 15. Atliekant bendrą smegenų funkcijos vertinimą, GKS įvertina asmenį kaip normotenzinį, normoksinį ir negaunantį jokių paralyžiuojančių, narkotinių ar kitų vaistų, kurie dirbtinai mažina neurologinę būklę. Kadangi skalė gali būti naudojama sąmonės sutrikimui apibūdinti sergant daugeliu terapinių ar chirurginių ligų.

Glazgo komos skalė yra plačiausiai naudojama ir gerai žinoma sunkumo vertinimo sistema. Vyzdžių, motorikos ir kalbos reakcijos įtrauktos į GCS, ir šie duomenys buvo naudojami atskirai arba kartu su kitais neurologiniais duomenimis, siekiant apibūdinti smegenų pažeidimo sunkumą pacientams, patyrusiems galvos traumą, širdies sustojimą, intracerebrinę hemoragiją, smegenų infarktą, sepsį ir kitas netraumines komas. Glazgo komos skalė taip pat buvo įtraukta į daugumą šiuolaikinių sunkumo vertinimo sistemų, įskaitant mirties tikimybės balą (PMS II); supaprastintą ūmaus veikimo balą (SAPS II); vaikų mirtingumo rizikos balą (PRISM) ir ūmaus fiziologijos bei lėtinės sveikatos vertinimą (APACHE II ir III).

Glazgo skalė taip pat buvo naudojama kuriant kompiuterines programas, skirtas nustatyti pacientų, patyrusių sunkią galvos traumą, gydymo rezultatus ir matuoti šių balų pokyčius gydymo metu (Murray ir kt., 1993).

Glazgo komos skalė (Teasdale GM, Jennett B., 1974)

Ženklas	Taškai
1. Atmerkiant akis:
Spontaniškas	4
Žodinei stimuliacijai	3
Dėl skausmo	2
Nėra reakcijos	1
2. Žodinis atsakymas:
Atitinkamas	5
Sumišęs	4
Nerišlūs žodžiai	3
Neištarti garsai	2
Nėra reakcijos	1
3. Motorinė reakcija:
Vykdo žodines komandas	6
Lokalizuoja skausmą	5
Traukimo reakcija į skausmą	4
Viršutinių galūnių lenkimas reaguojant į skausmą (dekortikacijos poza)	3
Viršutinių galūnių išplėtimas reaguojant į skausmą	2
Nėra reakcijos	1

Pradinis Glazgo sunkumo skalės balas koreliuoja su smegenų pažeidimo sunkumu ir prognoze.

Taigi, Glazgo skalė yra svarbus sąmonės lygio vertinimo kriterijus. Kiekviena individuali reakcija vertinama taškais, o sąmonės lygis išreiškiamas kiekvieno parametro taškų suma. Mažiausias balas yra 3 balai, o didžiausias – 15 balų. 8 balų ir mažesnis balas apibrėžiamas kaip koma.

3–5 balų skalė yra prognostiškai itin nepalanki, ypač jei ji derinama su išsiplėtusiais vyzdžiais ir okulovestibuliarinio reflekso nebuvimu.

Rezultatų koreliacija su Glazgo skalės balu

Didžiausi balai per pirmąsias 24 valandas po smegenų traumos	Geras pasveikimas arba nedidelis neuropsichiatrinis deficitas	Vegetatyvinė būsena arba mirtis
3-4	7%	87%
5–7	34%	53%
8–10	68%	27%
11–15	82%	12%

Nepaisant pasaulinio pripažinimo ir prognozinės naudos, Glazgo skalė turi keletą svarbių apribojimų.

Pirma, ši skalė netinka pradiniam pacientų, patyrusių sunkią galvos traumą, įvertinimui. Taip yra todėl, kad aukštos kvalifikacijos greitosios medicinos pagalbos personalas prieš transportuodamas šiuos pacientus į ligoninę turi intubuoti, raminti arba gydyti mioplegiją. Todėl beveik 50 % pacientų, patyrusių smegenų traumą ir ištikusių komai skubios pagalbos metu, neįmanoma tiksliai nustatyti Glazgo komos skalės balo.

Antra, pacientams, patyrusiems sunkią galvos traumą, dažnai reikia vartoti raminamuosius, narkotinius ir raumenis atpalaiduojančius vaistus padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui kontroliuoti, todėl sunku tiksliai nustatyti GCS balą šiems pacientams kasdien, kol jie yra intensyviosios terapijos skyriuje.

Trečia, periorbitalinis patinimas, hipotenzija, hipoksija ir intubacija gali būti susiję su skalės vertinimo iškraipymu.

Rekomendacijos šioms problemoms spręsti apima:

1. Nustatykite GCS balus per 1–2 valandas po traumos.
2. Nenustatykite, kol hipotenzija ar hipoksija nebus stabilizuotos.
3. Naudokite akių reakcijas - 1 balas pacientams, kuriems yra sunkus periorbitalinis patinimas.
4. Griežtai laikykitės originalioje GCS pateiktų nurodymų.
5. Atidėkite vertinimą skalėje 10–20 minučių, kol bus nustatytas sedaciją ar paralyžių sukėlusių vaistų pusinės eliminacijos laikas.
6. Užrašykite GCS balą (15), jei nebuvo ankstesnio nustatymo ir negalima sumažinti raminamųjų bei mioplegikų dozių.

Šiuo metu nėra jautrių skalių, kurios leistų įvertinti smegenų funkcijų būklę. Todėl, nepriklausomai arba kartu su APACH EIII ar kita prognostine sistema (pvz., PRISM), GCS yra svarbus ligos baigties prognostinis kriterijus.

Todėl reikėtų dėti visas pastangas, kad GCS vertinimas būtų įdiegtas visuose intensyviosios terapijos skyriuose.

Pitsburgo smegenų kamieno reflekso skalė

Pitsburgo smegenų kamieno skalė (PBSS) (Kelsey SF ir kt., 1991)

Pitsburgo smegenų kamieno skalė (PBSS) gali būti naudojama smegenų kamieno refleksams įvertinti pacientams, esantiems komoje.

Kamieniniai refleksai	Ženklai	Taškai
Blakstienų reflekso buvimas	Galima nustatyti iš bet kurios pusės	2
	Trūksta iš abiejų pusių	1
Ragenos refleksas	Galima nustatyti iš bet kurios pusės	2
	Trūksta iš abiejų pusių	1
Okulocefalinis ir (arba) okulovestibiulinis refleksas	Galima nustatyti iš bet kurios pusės	2
	Trūksta iš abiejų pusių	1
Dešiniojo vyzdžio reakcija į šviesą	Valgyti	2
	Ne	1
Kairiojo vyzdžio reakcija į šviesą	Valgyti	2
	Ne	1
Vėmimo ir (arba) kosulio refleksas	Valgyti	2
	Ne	1

Bendras balas pagal smegenų kamieno reflekso vertinimo skalę = visų rodiklių balų suma. Mažiausias balas yra 6, o didžiausias – 12 balų. Kuo didesnis balas skalėje, tuo geresnė paciento būklė.

PB55 skalę galima pridėti prie Glazgo komos skalės, tada sujungta skalė bus vadinama Glazgo-Pitsburgo komos skale. Tokiu atveju bendras balas bus 9–27 balai. 3.

Glazgo-Lježo skalė

Glazgo-Lježo skalė (BomJ.D., 1988)

1982 m. Bom JD sukūrė ir adaptavo Glazgo-Lježo skalę (GLS), kuri yra Glazgo komos skalės (GCS) ir kiekybinio penkių smegenų kamieno refleksų įvertinimo derinys. Autorius parodė, kad motorinė reakcija ir smegenų kamieno refleksai yra objektyviausi ir prognoziškai reikšmingiausi vertinant smegenų funkcijas po sunkios TBI.

Kamieniniai refleksai	Ženklai	Taškai
Frontoorbikulinis	Iš vienos pusės	5
Vertikalus okulocefalinis refleksas	Bent iš vienos pusės	4
Vyzdžio refleksas	Bent iš vienos pusės	3
Horizontalus okulocefalinis refleksas	Bent iš vienos pusės	2
Okulokardo refleksas	Valgyti	1
Okulokardo refleksas	Ne	0

Glazgo-Lježo skalės balas = Glazgo skalės balas + + Smegenų kamieno reflekso balas.

Didžiausias GLS balas = didžiausias Glazgo balas + didžiausias smegenų kamieno reflekso balas = 15 + 5 = 20.

Minimalus GLS balas = minimalus Glazgo balas + minimalus smegenų kamieno reflekso balas = 3 + 0 = 3.

Gero atsigavimo ir nedidelių sutrikimų tikimybė = (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Sunkių sutrikimų ir vegetacinės būsenos tikimybė = (e (S2)) (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Mirties tikimybė = (e (S1)) (1/(1+(e (S1))+ (e (S2))),

Kur S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (amžius metais)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (amžius metais)).

Raimondi komos skalė vaikams

Vaikų komos balas iš Vaikų memorialinės mažų vaikų ligoninės (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Ženklas	Taškai
1. Akių judesiai:
Seka objektą akimis	4
Išsaugotos akių judinamųjų raumenų ir vyzdžių refleksų funkcijos.	3
Prarasti vyzdžių refleksai arba yra akių motorikos sutrikimų	2
Prarandami vyzdžių refleksai arba paralyžiuojami akies judinamieji raumenys	1
2. Žodinis atsakymas:
Šauksmas išsaugotas	3
Palaikomas savaiminis kvėpavimas	2
Apnėja	1
3. Motorinė reakcija
Lenkia ir tiesia galūnes	4
Atitraukia galūnes, kai patiria skausmingą stimuliaciją	3
Hipertoniškumas	2
Atonija	1

Didžiausias balas skalėje yra 11 balų, mažiausias – 3 balai.

Kuo aukštesnis balas skalėje, tuo geresnė sąmonės būsena.

Vaikų komos skalės ir Glazgo komos skalės atitikimas

Komos skalė vaikams	Glazgo komos skalės balas
11	Nuo 9 iki 15
8, 9 arba 10	Nuo 5 iki 8
Nuo 3 iki 7	3-4

Vaikų komos skalė

Vaikų komos skalė (Simpson D., Reilly P., 1982)

Ženklas	Taškai
1. Atmerkiant akis:
Spontaniškas	4
Atsakydamas į apeliaciją	3
Reaguojant į skausmą	2
Nėra reakcijos	1
2. Geriausias žodinis atsakymas:
Orientuotas	5
Taria atskirus žodžius	4
Taria atskirus garsus	3
Rėkti, verkti	2
Nėra reakcijos	1
3. Geriausias motorinis atsakas
Vykdo komandas	5
Lokalizuoja skausmo šaltinį	4
Galūnių lenkimas reaguojant į skausmą	3
Galūnių tiesimas reaguojant į skausmą	2
Nėra reakcijos

Korekcija pagal vaiko amžių

Pirmieji 6 gyvenimo mėnesiai

Paprastai geriausias žodinis atsakas yra verksmas, nors kai kurie šio amžiaus vaikai skleidžia pavienius garsus. Tikimasi, kad normalus žodinės skalės balas yra 2.

Geriausias motorinis atsakas paprastai yra galūnių lenkimas. Laukiamas normalus motorikos skalės balas yra 3.

6–12 mėnesių.

Tipiškas šio amžiaus vaikas sako: tikėtinas normalus balas verbalinėje skalėje yra 3 balai.

Kūdikis paprastai lokalizuoja skausmo šaltinį, bet nevykdo komandų: tikėtinas normalus balas motorikos skalėje yra 4 balai.

12 mėnesių – 2 metai.

Reikėtų tikėtis, kad vaikas aiškiai ištars žodžius: tikėtinas normalus balas verbalinėje skalėje yra 4 balai.

Vaikas paprastai lokalizuoja skausmo šaltinį, bet nevykdo komandų: tikėtinas normalus balas motorikos skalėje yra 4 balai.

2 metai – 5 metai.

Reikėtų tikėtis, kad vaikas aiškiai ištars žodžius: tikėtinas normalus balas verbalinėje skalėje yra 4 balai.

Vaikas paprastai atlieka užduotis: tikėtinas normalus balas motorikos skalėje yra 5 balai.

Vyresni nei 5 metų.

Orientacija apibrėžiama kaip suvokimas, kad vaikas yra ligoninėje: tikėtinas normalus verbalinis skalės balas yra 5.

Amžiaus normos bendram balui gauti

Amžius	Taškai
0–6 mėnesių	9
6–12 mėnesių	11
1–2 metai	12
2–5 metai	13
Vyresni nei 5 metų	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaikų komos skalė (Glasgow komos skalės, Adelaidės komos skalės, vaikų komos skalės modifikacija)

(Hahn YS, 1988)

Vienas iš Glazgo komos skalės komponentų yra geriausias žodinis atsakas, kurio negalima įvertinti mažiems vaikams, kurie dar nemoka kalbėti. Originalios Glazgo komos skalės modifikacija buvo sukurta siekiant įvertinti vaikus, kurie yra per jauni kalbėti.

Parametrai:

1. Atmerkiančios akys.
2. Geriausias žodinis arba nežodinis atsakas (priklausomai nuo vaiko išsivystymo lygio).
3. Geriausias variklio atsakas.

Būdingas
Geriausias žodinis atsakymas
Vaikas, kuris negali kalbėti	Vaikas, kuris gali kalbėti (vertinamas pagal Glazgo komos skalę)
Šypsosi, išlaiko orientacinę reakciją į garsus, seka objektus akimis, reaguoja į kitus	Orientuotas, prieinamas kalbos kontaktui
Verkia, bet vaiką galima nuraminti; netinkamai reaguoja į kitus	Dezorientuotas, bet pasirengęs žodiniam kontaktui
Verkia, ir vaiko ne visada pavyksta nuraminti; dejuoja, skleidžia atskirus garsus	Kalbėjo nerišliai
Nuolat verkia, yra neramus, jautrus dirgikliams.	Taria atskirus garsus
JOKIŲ ŽODINIŲ REAKCIJŲ
Geriausias motorinis atsakas
Vykdo komandas
Lokalizuoja skausmo šaltinį
Atitraukia galūnes, kai patiria skausmingą stimuliaciją
Toninis lenkimas (dekortikato rigidiškumas)
Tonizuojantis išplėtimas (sumažinti standumą)
NEREAGUOJA Į SKAUSMĄ

Papildomi prognostiniai veiksniai:

1. okulovestibuliariniai refleksai (jei šių refleksų nėra, miršta visi vaikai; jei jie sutrikę, miršta 50 %; jei refleksai išsaugomi, miršta 25 % vaikų);
2. sutrikusi vyzdžių reakcija į šviesą (77 % pacientų, kuriems nustatytas abiejų pusių vyzdžių išsiplėtimas be reakcijos į šviesą, miršta);
3. intrakranijinis slėgis (stebėjimų duomenimis, IKS, viršijantis 40 mm Hg, įvertinus Glazgo komos skalę 3, 4 arba 5 balais, visais atvejais buvo mirtinas).

Vaikų komos skalės balas = (akių atvėrimo balas) + (neverbalinio arba verbalinio atsako balas) + + (motorinio atsako balas). Interpretacija:

• Minimalus balas yra 3 balai, o tai reiškia blogiausią prognozę.
• Maksimalus balas yra 15 taškų; prognozė yra geriausia.
• Jei bendras balas yra 7 ar daugiau, pacientas turi geras pasveikimo galimybes.
• Jei balas yra 3–5, baigtis gali būti mirtina, ypač jei nėra vyzdžio reakcijos į šviesą, okulovestibiulinių refleksų ar padidėjusio intrakranijinio slėgio.
• Paprastai vaikų iki 5 metų taškų suma yra mažesnė nei suaugusiųjų, nes jie turi ribotą kalbos ir motorinių reakcijų spektrą.

Blantyre komos skalė mažiems vaikams

(Krishna WS ir kt., 1995; Molyneux ME ir kt., 1989)

Blantyre'o komos skalė yra Glazgo komos skalės modifikacija, pritaikyta naudoti vaikams, kurie dar neišmoko kalbėti. Joje vertinamos reakcijos į skausmo stimulus (motorinis aktyvumas ir verksmas) bei gebėjimas sutelkti žvilgsnį į objektą.

Įvertintas parametras	Patikrinimų duomenys	Įvertinimas
Fizinis aktyvumas	Skausmo dirginimo lokalizacija (spaudimas pieštuko buku galu ant krūtinkaulio arba supraorbitalinių arkų)	2
	Skausmo dirginimo ribos išplėtimas (pieštuko spaudimas ant piršto nago guolio)	1
	Nėra atsakymo arba nepakankamas atsakas	0
Rėkti	Rėkia nepaisydamas skausmingo dirginimo arba taria žodžius	2
	Aimanavimas ar netinkamas verkimas stimuliuojant skausmą	1
	Balso reakcijos į skausmą stoka	0
Akių judesiai	Stebi (pavyzdžiui, motinos veidą)	1
	Nepavyksta stebėti	0

Įvertinimas (kiekvienam parametrui naudojami geriausi įvertinimai):

Motorinio aktyvumo įvertinimas + Klyksmo įvertinimas + Akių judesių įvertinimas.

Aiškinimas:

• Mažiausias galimas įvertinimas: 0 (blogas).
• Maksimalus galimas įvertinimas: 5 (gerai).
• Nukrypimas nuo normos: <4,8.

Vaikų ortopedijos ligoninės komos skalė

SONMS komos skalė vaikams, patyrusiems smegenų pažeidimus (Morray JP ir kt., 1984)

Atsižvelgiant į tai, kad Glazgo skalė turi rimtų apribojimų naudoti vaikams, nes jai reikalinga verbalizacija, kuri ne visada įmanoma, ypač intubuotam vaikui, ir remiantis tuo, kad akių atmerkimo, verbalizacijos ir griaučių raumenų judesių įvertinimas yra akivaizdžiai nepakankamas, kad būtų atsižvelgta į visą neurologinių simptomų spektrą, Morray JP ir kt. (1984) pasiūlė COMS skalę. Ši skalė neturi tokių apribojimų. Žievinė funkcija vertinama nuo 6 (tikslingi, spontaniški judesiai) iki 0 (letargija), smegenų kamieno funkcinė būklė vertinama nuo 3 (sveika) iki 0 (refleksinio aktyvumo ir apnėjos nebuvimas). Didžiausias bendras balas yra 9. Ši skalė buvo vadinama Vaikų ortopedijos ligoninės ir medicinos centro komos skale (COMS) ir buvo testuojama nuo 1978 iki 1982 m.

Funkcija	Ženklai	Įvertinimas
Žievės funkcija	Tikslingi, spontaniški judesiai	6
	Tikslingi judesiai pagal komandą	5
	Skausmo lokalizacija	4
	Betiksliai judesiai, pasitraukimo reakcija	3
	Dekoracijos poza	2
	Decerebratinė laikysena	1
	Agonija	0
Smegenų kamieno funkcija	Išsaugoti vyzdžio, ragenos, okulocefaliniai ir okulovestibiuliniai refleksai.	3
	Prislėgti (vyzdžių, ragenos refleksai ir okulovestibiuliniai arba okulocefaliniai refleksai yra nusilpę arba jų nėra, arba kai kurie refleksai yra, o kiti – ne).	2
	Nėra jokių refleksų, tačiau išlieka savaiminis kvėpavimas.	1
	Arefleksija, apnėja (su normaliu PaCO2)	0

Skalės balas = (taškai už žievės funkciją) + (taškai už liemens funkciją).

Aiškinimas:

• Minimalus įvertinimas: 0 (blogas).
• Maksimalus įvertinimas: 9 (gerai).

Vaikų, kurių balas skalėje yra mažesnis nei 3, mirtingumas yra itin didelis.

Pateikta vertinimo skalė, priešingai nei visuotinai priimta Glazgo skalė, daug labiau įvertina tiek žievinės, tiek kamieninės smegenų dalies būklę. Ji rodo pakankamą efektyvumą ir jautrumą neurologinių funkcijų pokyčiams. Didesnis dėmesys smegenų žievinei funkcijai grindžiamas koncepcija, kad teigiamam rezultatui svarbiausia yra žievės funkcijų integracija.

SONMS skalė buvo geresnis vaikų, sergančių hipoksine encefalopatija ir patyrusių galvos traumą, baigties prognozavimo rodiklis nei vaikų, sergančių Reye sindromu, meningitu ar encefalitu, o tai, matyt, lemia didesnė prognozės priklausomybė nuo būklės priėmimo metu pirmaisiais dviem atvejais, o pastaruoju atveju būklės dinamika nebuvo neaiški. Pacientams, sergantiems hipoksine encefalopatija, žievės funkcijos įvertinimas buvo artimesnis prognozei nei įvertinimas pagal visą skalę. Kitų patologijų atveju patikimesnis buvo bendras įvertinimas.

Surinkus mažiau nei 2 balus, buvo stebėta mirtina baigtis, nepriklausomai nuo gydymo intensyvumo. Dauguma šių pacientų buvo atoniški, su depresija arba smegenų kamieno refleksų nebuvimu. Mirtina baigtis taip pat buvo stebėta atonijos atveju priėmimo metu. 9.

Wolpe sąmonės skalė naujagimiams

Sąmonės lygis	Vaiko tipas	Atsakymas į pabudimą	Motorinis atsakas
			Kiekis	Kokybė
Norma	Nemiega	Norma	Norma	Norma
Lengvas stuporas	Mieguistas	Sumažintas	Šiek tiek sumažintas	Aukštas
Vidutinis	Miegas	Žymiai sumažintas	Vidutiniškai sumažintas	Aukštas
Sunkus	Miegas	Nebuvęs	Žymiai sumažintas	Aukštas
Koma	Miegas	Nebuvęs	Žymiai sumažėjęs arba jo visai nėra	Žemas

Glazgo rezultatų skalė

Glazgo rezultatų skalė (Jennett B., Bond M., 1975)

GOS skalė naudojama kaip standartas galvos traumų baigtims įvertinti (Jennett B. ir kt., 1975). GOS, kaip vertinimo metodas, turi pagrindinių privalumų: (1) skalė pateikia vieną apibendrintą balą ir apima visus galimus rezultatus, įskaitant mirtį ir vegetacinę būseną; (2) joje pateikiami plačiai suprantami ir lengvai pritaikomi kriterijai; (3) skalė sudaro hierarchiją ir kliniškai reikšmingus kriterijų skirtumus; (4) informaciją galima gauti iš paciento arba jo atstovo.

Gydymo rezultatas	Paciento charakteristikos
Mirtis	Mirtis
Lėtinė vegetacinė būsena	Miego ir pabudimo ciklo atkūrimas visiškai nesant kalbos ir kognityvinių funkcijų pacientui, kuris atrodo pabudęs ir savaime atmerkia akis.
Prastas atsigavimas	Sąmonės praradimo būsena, pacientas negali savimi pasirūpinti ir jam reikalinga nuolatinė priežiūra.
Patenkinamas atsigavimas	Pacientas yra neįgalus, bet gali toliau dirbti pagal ankstesnę profesiją, dažniausiai lieka namuose, bet savimi pasirūpina ir jam nereikia nuolatinės priežiūros.
Geras atsigavimas	Pacientas grįžo prie ankstesnio gyvenimo būdo ir ankstesnės veiklos (darbo).

Glazgo rezultatų skalė išplėstinė

Glazgo rezultatų skalės išplėstinė versija (Wilson JT ir kt., 1998)

Išplėstinės Glazgo rezultatų skalės kriterijai:

1. Miręs – mirtis.
2. Vegetatyvinė būsena (VS) – vegetacinė būsena.
3. Žemutinis sunkus neįgalumas (žemutinis SD) – nedidelė sunki negalia.
4. Viršutinė sunki negalia (viršutinė SD) – reikšmingi sunkūs sutrikimai.
5. Lengvas vidutinio sunkumo neįgalumas (žemutinis MD) – nedideli vidutinio sunkumo sutrikimai.
6. Viršutinė vidutinė negalia (viršutinė MD) – reikšmingi vidutinio sunkumo sutrikimai.
7. Žemesnis geras atsigavimas (žemesnysis GR) – šiek tiek geras atsigavimas.
8. Viršutinis geras atsigavimas (viršutinis GR) – reikšmingas geras atsigavimas.

Vaikų smegenų atsigavimo skalė

Vaikų smegenų veiklos kategorijų skalė (Fiser DH, 1992)

Klinikiniai požymiai	Kategorija	Įvertinimas
Normalus šio amžiaus lygis Mokyklinio amžiaus vaikas lanko pamokas mokykloje	Norma	1
Supranta savo sutrikimus ir gali juos paveikti amžiui tinkamu būdu. Mokyklinio amžiaus vaikas lanko mokyklą; klasė gali neatitikti amžiaus. Gali turėti lengvų neurologinių sutrikimų.	Nedideli pažeidimai	2
Sutrikusi sąmonė; Svarbios smegenų funkcijos, būdingos tokiam amžiui, nepriklauso nuo dienos režimo; Vaikas lanko specialiąją ugdymo įstaigą; Sumažėję mokymosi gebėjimai.	Vidutinio lygio pažeidimai	3
Sąmonės sutrikimai. Priklausomybė nuo kitų pagalbos dėl sutrikusios smegenų funkcijos.	Sunkūs pažeidimai	4
Bet kokio laipsnio koma be smegenų mirties požymių. Nepabunda be išorinės intervencijos. Nėra reakcijų. Nėra žievės funkcijų, nepabunda su balso stimuliacija. Galimas refleksinis akių atmerkimas ir miego/budrumo ciklai.	Koma arba vegetacinė būsena	5
Apnėja ARBA arefleksija ARBA izoelektrinė linija EEG	Smegenų mirtis	6

Vaikų pasaulinė funkcinio atsigavimo skalė

Vaikų bendros veiklos kategorijos skalė (POPC) (FiserD.H., 1992)

Įvertinimas	Kategorija	Aprašymas
1	Geros būklės	Norma; normalus, amžiui tinkamas aktyvumas. Medicininės ir somatinės problemos netrukdo normaliam aktyvumui.
2	Nedideli pažeidimai	Lengva būklė; nedidelės lėtinės fizinės ar medicininės problemos kelia nedaug apribojimų, tačiau yra suderinamos su normaliu gyvenimu (pvz., astma); ikimokyklinio amžiaus vaikas turi fizinę negalią, kuri nėra nesuderinama su būsimu savarankišku gyvenimu (pvz., vienkartinė amputacija), ir gali atlikti daugiau nei 75 % jam tinkamų kasdienių veiklų; mokyklinio amžiaus vaikas gali atlikti visas jam tinkamas kasdienes veiklas.
3	Vidutinio lygio pažeidimai	Vidutiniškai sunki būklė; yra tam tikrų apribojimų: ikimokyklinio amžiaus vaikas negali atlikti daugumos jam tinkamų kasdienių veiklų; mokyklinio amžiaus vaikas gali atlikti daugumą jam tinkamų kasdienių veiklų, tačiau turi didelę fizinę negalią (pvz., negali dalyvauti varžybose).
4	Sunkūs pažeidimai	Sunki būklė; ikimokyklinio amžiaus vaikas negali atlikti daugumos jam tinkamų kasdienių veiklų; mokyklinio amžiaus vaikas daugumoje jam tinkamų kasdienių veiklų priklauso nuo kitų.
5	Koma / vegetacinė būsena	Koma / vegetacinė būsena.
6		Mirtis