Žarnyno plovimas - tai žarnyno plovimas.

Patikimiausias būdas išvalyti žarnyną nuo toksiškų medžiagų laikomas jų plovimu zonduojant ir įvedant specialius tirpalus - žarnyno plovimą arba žarnyno plovimą.

Šio metodo terapinis poveikis slypi tiesio plonosios žarnos valymo galimybėje, kur vėlyvo skrandžio plovimo metu (praėjus 2–3 valandoms po apsinuodijimo) nusėda nemažas kiekis toksino ir toliau patenka į kraują.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Žarnyno plovimo atlikimo metodika

Žarnyno plovimui į paciento skrandį per nosį įkišamas dviejų kanalų silikoninis zondas (apie 2 m ilgio) su į jį įkištu metaliniu įtvaru. Tada, kontroliuojant gastroskopu, šis zondas įkišamas 30–60 cm atstumu distaliai nuo Treitzo raiščio, po to įtvaras išimamas. Per perfuzijos kanalo, esančio zondo distaliniame gale, angą įleidžiamas specialus fiziologinis tirpalas, kurio joninė sudėtis yra identiška chimui (pakaitalui).

Organizmo hiperhidratacijos atvejais (inkstų nepakankamumas, plati perifokalinė edema uždegimo metu, kiti vietinės ar sisteminės hiperhidratacijos atvejai) naudojamas tirpalas, kurio osmoliariškumas viršija plazmos osmoliariškumą. Padidėjusio kapiliarų sienelės pralaidumo atvejais (šokas, acidozė, alergija ir kt.) tirpalo osmoliariškumas turėtų atitikti plazmos osmoliariškumą. Tokiais atvejais pirmiausia nustatomas paciento plazmos COP, tada jam paruošiamas tirpalas, kurio osmoliariškumas yra didesnis arba lygus plazmos osmoliariškumui. Žarnyno plovimo technikos aprašymas.

Žarnyno plovimo procedūros techniškai ir metodologiškai skiriasi viena nuo kitos priklausomai nuo indikacijos ir paciento būklės.

1 metodas (nuolatinis žarnyno plovimas)

Ūmaus apsinuodijimo per burną ir endotoksikozės atvejais nesąmoningiems pacientams žarnyno plovimas atliekamas taip.

Endoskopiškai kontroliuojant pacientui įvedamas dviejų kanalų nazojejunalinis vamzdelis. Į vieną iš vamzdelio kanalų, naudojant pompą, 60–200 ml/min greičiu suleidžiamas iki 38–40 °C pašildytas fiziologinis elektrolitų tirpalas. Po kurio laiko pacientui prasideda viduriavimas, dalis tirpalo išteka per antrąjį vamzdelio kanalą. Kartu su žarnyno turiniu pašalinama ir apsinuodijimą sukėlusi toksinė medžiaga. Siekiant pagerinti organizmo detoksikaciją, žarnyno plovimas derinamas su enterosorbcija, per aspiracinį (platųjį) vamzdelio kanalą švirkštu įvedama 70–150 g miltelių pavidalo enterosorbento suspensijos. Žarnos plaunamos tol, kol iš tiesiosios žarnos gautame skalavimo vandenyje atsiranda enterosorbento arba kol skalavimo vanduo tampa skaidrus ir nebeturi nuodų. Bendras sunaudoto tirpalo tūris yra 30–60 l arba daugiau (iki 120 l). Dėl žarnyno plovimo intoksikacijos simptomai išnyksta.

Griežtai laikantis technikos, galima sumažinti galimas žarnyno plovimo komplikacijas, pasireiškiančias trauminiu virškinamojo trakto gleivinės pažeidimu dėl žarnyno zondavimo (5,3 %), vėmimu ir aspiracija (1,8 %), hiperhidratacija (29,2 %). Hiperhidrataciją galima lengvai pašalinti naudojant UV aparatą „dirbtinis inkstas“.

2 metodas (dalinis žarnyno plovimas)

Pacientams, kurių būklė sunki ir neleidžia savarankiškai vartoti tirpalo, žarnyno plovimas atliekamas per vienkanalio nazogastrinį arba nazoduodenalinį vamzdelį. Naudojamas fiziologinis elektrolitų tirpalas, kurio osmoliariškumas lygus paciento kraujo osmoliariškumui.

Tirpalo temperatūra yra 37–38 °C. Siekiant išvengti skrandžio turinio atpylimo ir aspiracijos, būtina pasirinkti tinkamą tirpalo vartojimo greitį, neįtraukiant skrandžio perpildymo, viršutinės paciento kūno dalies pakėlimo ir trachėjos intubacijos sutrikus sąmonės būsenai. Tirpalas leidžiamas po 150–200 ml kas 5 minutes. Suleidus 1,5–2,5 litro tirpalo, atsiranda skystos išmatos, po kurių seka vandeningos išskyros be priemaišų (intestinat). Jei išmatų nėra, suleidus 2,5 litro tirpalo, vienkartinė tirpalo dozė sumažinama perpus, atliekama klizma su tuo pačiu tirpalu, kurio tūris yra apie 1,5 litro (25–30 ml 1 kg kūno svorio) ir (arba) suleidžiama antispazminių vaistų (vienkartinė papaverino, drotaverino, platifilino ir kitų vaistų, išskyrus atropiną, dozė). Probiotikai ir pektinas į paskutinę tirpalo dalį įdedami per parą. Bendras tirpalo tūris yra 70–80 ml 1 kg paciento kūno svorio. Kūno vandens balanso stebėjimas atliekamas matuojant paciento kūno svorį lovinėmis svarstyklėmis prieš žarnyno plovimą, jo metu ir po jo, taip pat registruojant paciento įvesto ir išskirto skysčio kiekį bei laboratorinių homeostazės rodiklių būklę.

Žarnyno plovimas laikomas veiksmingiausiu žarnyno valymo metodu esant ūminiam apsinuodijimui per burną, o jo naudojimas kartu su kraujo valymo metodais suteikia greičiausią ir ilgalaikį detoksikacijos efektą.