Žarnyno exisikozė vaikams

Žarnų exsicosis - viena iš dažniausiai pasitaikančių avarinėmis sąlygomis, dėl šilumos nepastovaus enterotoksino gramneigiamų bakterijų veiksmų ir kai virusų enterocituose. Patogenezę exsicosis gulėti žarnyno skysčių ir elektrolitų praradimo ir buferinis tirpalas bazes viduriavimo mases, kurie veda į dehidratacijos, metabolinės acidozės, sutrikimų centrinės ir periferinės cirkuliacijos vystymosi, ir deguonies-transporto funkciją kraujo.

Yra trys laipsniai eksksikozės (nuo 5 iki 10-12% nuo ūmaus svorio) ir trys iš jų yra izotoninė, hipertoninė ir hipotoninė eksisikozė. Bruožas ankstyvos vaikystės (vaikams iki 5 metų su VPR) - skiriama tik izotoniniu forma dehidratacijos, kuri yra susijusi su hiperaldosteronizmas ir mažo natrio kiekio viduriavimas tarp masių plėtrai. Atsižvelgiant į skysčių nuostolių kiekį su išmatomis ir OCD tipą, vaikas praranda 60-80 mmol / l natrio, o suaugęs pacientas praranda 140-145 mmol / l. Tačiau, skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikas praranda dvigubai daugiau kalio (25 mmol / l) su viduriavimu. Dėl šios priežasties, atsižvelgiant į izotoninį įprastinę exsicosis ir natrio kiekį plazmoje kūdikiams forma visada yra santykinis (su laipsnių exsicosis II) arba (III absoliuti laipsnis exsicosis) hipokalemija. Su infuzijos rehidracijos terapija, šios savybės yra svarbu apsvarstyti.

[1], [2], [3]

Intensyvus patogenezinis II ir III laipsnių žarnyno ekscititozės gydymas

Pagrindiniai pacientų, sergančių II-III laipsnio žarnyno eksciticize, patogenezinio, intensyviojo gydymo reikalavimai:

• prarastų druskų ir skysčio kompensavimas
• padidėja kraujo buferinės talpos,
• patologinių nuostolių mažinimas enterozorbentų pagalba.

Patologiniai nuostoliai yra trijų skysčių trūkumo komponentų, konkretaus paciento fiziologinių poreikių ir nuolatinių patologinių nuostolių (vemtų ir išmatų), kurių tūrį nustato gravimetriniu būdu, rezultatas. Ištaisyti kitą natrio tirpalas buvo naudojamas - 78 mmol / l, kalio - 26 mmol / l chloro - 61 mmol / l natrio bikarbonatas - 11,8 mmol / l natrio acetato - 31,6 mmol / l, vandens - 1 litras .

Izotoninis tirpalas, kurio pH yra 7,4. Iš bendrosios skysto tūrio, apskaičiuoto per dieną, 25-30% vaikas gali įsisavinti enteraliai net pirmąją dieną. Skysčio deficitas kompensuojamas gana greitai, maždaug 6 valandas, jei tai leidžia paciento būklė. Per pirmuosius dvi valandas, 50% suleistos skysčio prarastas esant 40-50 norma lašai per minutę, antrą pusę - 4 val. Po to, kai skystųjų dengimo deficito įvesta esant 10-14 norma lašai per minutę padengimo fiziologinių ir patologinių poreikių nuostolius. Infuzijos greitis šiame etape priklauso nuo patologinių nuostolių apimties.

Patologiniai nuostoliai:

• sunkus viduriavimas - nuostoliai iki 3 ml / (kghh),
• sunkus viduriavimas - nuo 3 iki 5 ml / (kghh),
• Cholera, gausus viduriavimas - daugiau nei 5 ml / (kghh).

Rehidratacija, korekcinė terapija paprastai trunka vidutiniškai dvi dienas. Jo efektyvumo kriterijai yra šie:

• kūno svorio padidėjimas 3-7% pirmąją dieną,
• plazmos elektrolitų koncentracijos normalizavimas ir metabolinės acidozės sumažėjimas,
• teigiamas CVP
• kūno temperatūros sumažėjimas, diurezės padidėjimas, vėmimas nutraukimas (sumažėjimas), bendrosios vaiko būklės pagerėjimas.

Kartu atliekamas etiotropinis ir simptominis gydymas, kuris apima:

• antibakterinius agentus iš cefalosporinų ar aminoglikozidų grupės, nuo III kartos (parenteriniu būdu ir žodžiu), tais atvejais, bakterinio arba mišriu oci ir metalus sujungiančių (Smektitų, neosmectin, enterosgel tt)
• mityba - skirstomi maisto produktai pagal amžių be vandens arbatos pertraukėlių,
• Skysčio suleidimas (pakartotinės vėmimo atveju skrandis iš anksto plaunamas),
• probiotikai, biopreparatai ir fermentų preparatai (pagal indikacijas) rekonstrukcijos laikotarpiu.

Vaikų, turinčių žarnyno eksikocozę, prognozė yra palanki, o intensyvaus gydymo ūminiais atvejais terminai neviršija 2-3 dienų.

Žarnyno eksikocozės simptomai

Labiausiai būdingi žarnyno išskyros požymiai:

• didžiojo fontanelio vakarus
• simptomas "stovinčio" raukšlių,
• sumažėjęs diurezė,
• sausa oda ir gleivinės,
• šalti galūnės,
• dusulys,
• milžinas
• nulinis arba neigiamas CVP,
• subkompensuota ar dekompensuota metabolinė acidozė.

Dehidratacijos požymiai antrojo ir trečiojo exsicosis laipsniu

Simptomai ir laboratoriniai duomenys	Exsikozės ir skysčių stygiaus laipsnis,%
II (5-9%)		III (10% ir daugiau)
1	2	3
"Nuolatinio karto" simptomas	Rulonas yra pratęstas iki 2 sekundžių	Lankstymas plinta per 2 sekundes
Didelis fontanel	Nori	Ryškiai nusileidžia
Katedra	2,7-3,9 ml / (kg / h) praradimas	Nuostoliai daugiau kaip 4 ml / (kghh)
Vėmimas	1-3 kartus per dieną	Daugiau nei 3 kartus per dieną
Akių simptomai	"Šešėliai" po akimis, nuskendusios akys	Akys, nusilptus akių vokai nėra visiškai uždaryti
Gleivinės	Sausas, hiperemiškas	Sausas, ryškus, purvinas ašaras
CVD	Nulis arba neigiamas	Neigiamas
PH	7.26 +0.016	7 16 + 0.02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3.5-4, 0	3.1-3.3
Hematokritas	36-38	38-40

Kūno svorio deficitas iki 5% atitinka pirmąjį eksisikozės laipsnį, 6-9% iki antrojo exsicosis laipsnio ir 10% ar daugiau iki trečiojo laipsnio exci cosis.

Valdymo patikimumas diagnozuota exsicosis laipsnis gali tarnauti kaip retrospektyvų vertinimą paciento kūno svorio padidėjimas, kaip 2-3 dienas procentais nuo korekcinių terapijos teikiamos normalizuoti koncentracija plazmoje iš pagrindinių elektrolitų indeksų CBS exsicosis ir pašalinti simptomus. Kūno svorio padidėjimas 3-5% atitinka antrojo exsicosis laipsnį, o 5-9% atitinka trečio laipsnio ekscitozę.