Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Žarnyno sujaudinimas vaikams
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Žarnyno egzikozė yra viena iš dažniausiai pasitaikančių ekstremalių būklių, kurią sukelia gramneigiamų bakterijų ir kai kurių virusų termolabilaus enterotoksino poveikis enterocitams. Žarnyno egzikozės patogenezė pagrįsta skysčių ir elektrolitų, taip pat buferinių bazių netekimu su viduriavimo masėmis, dėl kurios atsiranda dehidratacija, metabolinė acidozė, centrinės ir periferinės kraujotakos bei kraujo deguonies pernašos funkcijos sutrikimai.
Yra trys egzikozės laipsniai (nuo 5 iki 10–12 % ūmaus svorio kritimo) ir trys tipai: izotoninė, hipertoninė ir hipotoninė egzikozė. Ankstyvosios vaikystės (iki 5 metų amžiaus vaikų, sergančių ŪVKTI) bruožas yra tik izotoninės dehidratacijos formos išsivystymas, susijęs su hiperaldosteronizmu ir mažu natrio kiekiu viduriavimo masėse. Priklausomai nuo skysčių netekimo su išmatomis tūrio ir ŪVKTI tipo, vaikas netenka nuo 60 iki 80 mmol/l natrio, o suaugęs pacientas – 140–145 mmol/l. Tačiau, skirtingai nei suaugusieji, vaikas, turėdamas viduriavimo masių, netenka dvigubai daugiau kalio (25 mmol/l). Dėl šios priežasties, esant izotoninei egzikozės formai ir normaliam natrio kiekiui plazmoje, mažiems vaikams visada pasireiškia santykinė (su II laipsnio egzikoze) arba absoliuti (su III laipsnio egzikoze) hipokalemija. Į šiuos požymius svarbu atsižvelgti taikant infuzinę rehidratacijos terapiją.
Patogenetinė intensyvi II ir III laipsnio žarnyno eksikozės terapija
Pagrindiniai II-III laipsnio žarnyno egzoze sergančio paciento patogenetinės, intensyvios terapijos reikalavimai:
- prarastų druskų ir skysčių atstatymas,
- padidėjęs kraujo buferinis pajėgumas,
- patologinių nuostolių sumažinimas enterosorbentų pagalba.
Patologiniai nuostoliai susidaro dėl trijų komponentų: skysčių trūkumo, konkretaus paciento fiziologinių poreikių ir nuolatinių patologinių nuostolių (vėmalų ir išmatų), kurių tūris nustatomas gravimetriškai. Korekcijai naudojamas toks tirpalas: natrio – 78 mmol/l, kalio – 26 mmol/l, chloro – 61 mmol/l, natrio bikarbonato – 11,8 mmol/l, natrio acetato – 31,6 mmol/l, vandens – 1 l.
Izotoninis tirpalas, kurio pH 7,4. Iš viso parai apskaičiuoto skysčio tūrio vaikas jau pirmąją dieną gali absorbuoti 25–30 % enteriniu būdu. Skysčių trūkumas kompensuojamas gana greitai, maždaug per 6 valandas, jei leidžia paciento būklė. Per pirmąsias dvi valandas 50 % prarasto skysčio lašinama 40–50 lašų per minutę greičiu, antrąją pusę – per 4 valandas. Padengus trūkumą, skystis lašinamas 10–14 lašų per minutę greičiu, kad būtų patenkinti fiziologiniai poreikiai ir patologiniai nuostoliai. Infuzijos greitis šiame etape priklauso nuo patologinių nuostolių tūrio.
Patologiniai nuostoliai:
- stiprus viduriavimas – netekimas iki 3 ml/(kg val.),
- stiprus viduriavimas – nuo 3 iki 5 ml/(kg val.),
- choleros tipo, gausus viduriavimas – daugiau nei 5 ml/(kg h).
Rehidratacija, korekcinė terapija paprastai trunka vidutiniškai dvi dienas. Jos veiksmingumo kriterijai yra šie:
- svorio padidėjimas 3–7 % per pirmąją dieną,
- plazmos elektrolitų koncentracijos normalizavimas ir metabolinės acidozės sumažinimas,
- teigiamas CVP,
- kūno temperatūros sumažėjimas, diurezės padidėjimas, vėmimo nutraukimas (sumažėjimas), bendros vaiko būklės pagerėjimas.
Lygiagrečiai atliekama etiotropinė ir simptominė terapija, kuri apima:
- antibakteriniai vaistai iš aminoglikozidų arba cefalosporinų grupės, pradedant nuo trečios kartos (parenteraliai ir per burną), esant bakterinėms arba mišrioms ūminėms žarnyno infekcijoms ir enterosorbentams (smecta, neosmectin, enterosgel ir kt.),
- dieta - daliniai valgiai pagal amžių be vandens ir arbatos pertraukėlių,
- dozuotas skysčio vartojimas (jei vemiate pakartotinai, pirmiausia išplaukite skrandį),
- probiotikai, biopreparatai ir fermentų preparatai (pagal indikacijas) sveikimo laikotarpiu.
Vaikų, sergančių žarnyno egzoze, prognozė yra palanki, o intensyvaus gydymo trukmė ūminiais atvejais neviršija 2–3 dienų.
Žarnyno eksikozės simptomai
Būdingiausi žarnyno eksikozės požymiai:
- įdubęs priekinis momenėlis,
- „stovinčios“ raukšlės simptomas,
- sumažėjusi diurezė,
- sausa oda ir gleivinės,
- šaltos galūnės,
- dusulys,
- hipokapnija,
- nulis arba neigiamas CVP,
- Subkompensuota arba dekompensuota metabolinė acidozė.
Dehidratacijos požymiai antro ir trečio laipsnio ekssikozėje
Simptomai ir laboratoriniai duomenys | Egzikozės laipsnis ir skysčių deficitas, % | |
II (5–9 %) | III (10 % ir daugiau) | |
1 |
2 |
3 |
„Stovančios raukšlės“ simptomas |
Sulankstymas ištiesinamas per 2 sekundes |
Sulankstymas išsitiesina per daugiau nei 2 sekundes |
Didelis fontanelis |
Tai įsiskverbia |
Jis smarkiai krenta |
Kėdė |
Netektis 2,7–3,9 ml/(kg x val.) |
Netektis daugiau nei 4 ml/(kg x val.) |
Vėmimas |
1–3 kartus per dieną |
Daugiau nei 3 kartus per dieną |
Akių simptomai |
„Šešėliai“ po akimis, įdubusios akys |
Akys smarkiai įdubusios, vokai nevisiškai užsimerkia |
Gleivinės |
Sausa, hipereminė |
Sausas, ryškus, be ašarų |
CVP |
Nulis arba neigiamas |
Neigiamas |
PH |
7,26+0 016 |
7 16+0,02 |
VE |
-13,6+1,2 |
-17,5+1,3 |
PCO2, mm Hg |
28,2+2,9 |
23,3+1,7 |
Na+, mmol/l |
137–141 |
135–138 |
K+, mmol/l |
3,5–4,0 |
3.1–3.3 |
Hematokritas |
36–38 |
38–40 |
Kūno svorio deficitas iki 5 % atitinka I laipsnio egzozę, 6–9 % – II laipsnio egzozę, o 10 % ar daugiau – III laipsnio egzozę.
Diagnozuoto egzikozės laipsnio patikimumą galima kontroliuoti retrospektyviai įvertinant paciento kūno svorio padidėjimą procentais praėjus 2–3 dienoms po korekcinės terapijos, su sąlyga, kad normalizuojasi pagrindinių elektrolitų koncentracija plazmoje, rūgščių ir šarmų pusiausvyros rodikliai ir išnyksta egzikozės simptomai. 3–5 % kūno svorio padidėjimas atitinka II laipsnio egzikozę, o 5–9 % – III laipsnio egzikozę.
Использованная литература