Žarnyno tyrimas

Skundai. Pilvo skausmas dažnai vargina pacientus, sergančius žarnyno ligomis. Jis ypač ryškus esant žarnyno diegliams, yra paroksizminis, lokalizuotas netoli bambos ar kitose vietose ir priklauso nuo žarnyno sienelės lygiųjų raumenų susitraukimų dėl jos dirginimo turiniu, ypač dujomis. Skausmą gali sukelti uždegiminis procesas žarnyne, helmintų buvimas, išmatų kamščiai, nervų sistemos pažeidimas. Skausmas gali atsirasti tuštinantis, taip pat tenezmas – klaidingas skausmingas noras tuštintis.

Pilvo pūtimas (meteorizmas) yra susijęs su dujų kaupimusi žarnyne.

Žarnyno sutrikimai, pasireiškiantys viduriavimu ar vidurių užkietėjimu, būdingi tiek plonosios, tiek storosios žarnos patologijai.

Viduriavimas yra dažnas tuštinimasis, dažniausiai su padidėjusiu išmatų kiekiu, dažnai skystomis. Apskritai per parą per žarnyną praeina apie 9 litrai skysčio, įskaitant išskiriamą skystį iš seilių liaukų, skrandžio, tulžies, kasos ir plonosios žarnos sulčių. Didžioji dalis skysčio absorbuojama plonojoje žarnoje, 3–4 litrai per parą patenka į storąją žarną, kur taip pat absorbuojama 3/4 jo. Padidėjęs išmatų kiekis (daugiau nei 200 g per parą) laikomas patologija. Svarbu išsiaiškinti išmatų pobūdį: kraujo, gleivių priemaišas, išmatų konsistenciją, norą tuštintis ir maisto vartojimą.

Plonosios ir storosios žarnos ligoms būdingi simptomai yra glaudžiai susiję su kitų organų ir sistemų patologija.

Fiziniai žarnyno tyrimo metodai

Bendrai ištyrus pacientus, ilgą laiką kenčiančius nuo malabsorbcijos plonojoje žarnoje, pastebimas kūno svorio sumažėjimas iki išsekimo, odos pokyčiai (blyškumas, sausumas) dėl vitaminų trūkumo.

Pilvas gali būti padidėjęs dėl ascito arba stipraus dujų kaupimosi, kuris išaiškinamas perkusija. Blankus garsas šoninėse pilvo dalyse būdingas ascitui. Įtarus, kad pilvo ertmėje yra skysčio, perkusija turėtų būti pakartota pacientui gulint ant šono ir stovint. Tokiu atveju skystis kaupiasi apatinėse pilvo dalyse. Būgninis garsas visame pilve būdingas dujų kaupimuisi, kuris atsiranda dėl padidėjusio dujų kiekio plonosios žarnos kilpose.

Palpacija pirmiausia atliekama paviršutiniškai, apytiksliai, tai leidžia nustatyti skausmingas vietas, pasipriešinimą ir priekinės pilvo sienos raumenų įtampą. Ūminio apendicito išsivystymą rodo pilvo sienos skausmas ir raumenų įtampa dešiniojo klubakaulio srityje.

Gilioji slankiojanti gaubtinės žarnos pjūvių palpacija atliekama pagal bendrąsias taisykles.

Palpacija kai kuriais atvejais leidžia aptikti gaubtinės žarnos naviką. Tačiau tokia diagnozė visada turėtų būti patvirtinta instrumentiniais metodais.

Auskultuojant pilvą, paprastai girdimi ir su peristaltika susiję žarnyno garsai. Ryški peristaltika („gūdumasis“) stebima sergant ūminiu enteritu. Esant paralyžiniam žarnyno nepraeinamumui ir difuziniam peritonitui, peristaltika ir garsai išnyksta.

Papildomi žarnyno tyrimo metodai

Endoskopija ir žarnyno biopsija. Proktosigmoidoskopija yra labai svarbi diagnostikoje, visų pirma, uždegiminėms, navikinėms ligoms, taip pat žarnyno kraujavimo priežasčiai nustatyti. Atliekamas sigmoidoskopijos metu gauto storosios žarnos gleivinės uždegiminio eksudato bakteriologinis ir mikroskopinis tyrimas.

Pradinės plonosios žarnos dalies endoskopija ir biopsija yra ypač diagnostinės vertės pacientams, sergantiems malabsorbcija ir lėtiniu viduriavimu.

Žarnyno rentgeno tyrimas. Atliekant bendrąją pilvo ertmės rentgeno nuotrauką, kartais galima aptikti plonosios žarnos išsipūtimą su skysčio, atskirto nuo dujų, lygiais, kurie leidžia manyti apie obstrukciją, plonosios žarnos nepraeinamumą.

Žarnyno rentgeno tyrimui kaip kontrastinė medžiaga naudojamas bario sulfatas, kuris skiriamas per burną (pradinei plonosios žarnos daliai tirti) arba klizmu (storajai žarnai tirti). Normaliomis sąlygomis per burną vartojama bario suspensija į plonąją žarną patenka po 30–45 minučių, po 3–6 valandų aptinkama kylančiojoje gaubtinėje žarnoje, o po 24 valandų – besileidžiančiojoje gaubtinėje žarnoje.

Malabsorbcijos ir viduriavimo atvejais difuziškai sustorėjusios, šiurkščios gleivinės raukšlės rodo infiltracinę plonosios žarnos ligą. Lokalus gleivinės pažeidimas gali būti uždegiminio pobūdžio, pavyzdžiui, sergant Krono liga.

Šis tyrimas, naudojant bario sulfatą, yra būtinas diagnozuojant gaubtinės žarnos navikus, taip pat uždegiminius pažeidimus, tokius kaip opinis kolitas ir Krono liga.

Žarnyno absorbcijos tyrimas. Šis procesas tiriamas esant lėtiniam nežinomos kilmės viduriavimui ir ypač įtarus absorbcijos sutrikimą (malabsorbcijos sindromą). Dažniausiai naudojamas testas yra D-ksilozės testas, kuris leidžia atskirti virškinimo sutrikimą skrandyje ir žarnyne nuo absorbcijos sutrikimo. Išgėrus 25 g D-ksilozės 5 valandas, mažiausiai 5 g jos išsiskiria su šlapimu. Kadangi D-ksilozė virškinimo metu niekaip ypatingai nepasikeičia, mažas jos kiekis šlapime rodo absorbcijos sutrikimą dėl plonosios žarnos gleivinės pažeidimo.

Taip pat galima tirti vitamino B12 absorbciją _{. Galima tirti vitaminoB12} išsiskyrimą su šlapimu, paženklintu radioaktyviu izotopu, po jo suvartojimo. Pacientams, sergantiems piktybine anemija arba sunkiu kasos nepakankamumu, laisvas vitaminas B12 _{absorbuojamas} prastai. Esant tuščiosios žarnos rezekcijai, esant sunkiems infiltraciniams pažeidimams ir sutrikus virškinimui žarnyne, sutrinka laisvo vitamino _B12 absorbcija.

Išmatų ir šlapimo tyrimas. Išmatų tyrimas gali suteikti reikšmingos informacijos. Be konsistencijos, atkreipiamas dėmesys į kraujo ir gleivių buvimą. Išmatos gali būti skystos, su purvinai pilku atspalviu ir nemaloniu kvapu. Paslėpto kraujo tyrimas yra svarbus bendrosios medicininės apžiūros elementas. Polimorfinių leukocitų nustatymas mikroskopinio tyrimo metu yra svarbus diferencinei ūminio ir lėtinio viduriavimo diagnozei. Svarbus yra helmintų kiaušinėlių tyrimas. Koproskopija leidžia greitai nustatyti steatorėją. Nesuvirškintų mėsos raumenų skaidulų buvimas išmatose taip pat rodo absorbcijos proceso pažeidimą.

Išmatų tūrio, elektrolitų ir osmoliariškumo nustatymas yra naudingas norint atskirti sekrecinį ir osmosinį viduriavimą.

Bakteriologinis išmatų tyrimas yra svarbus diagnozuojant specifinį bakterinį enterokolitą.

Karcinoidinio sindromo ir mastocitozės atveju padidėja 5-hidroksiindolacto rūgšties ir histamino išsiskyrimas su šlapimu.

Kraujo tyrimas. Rimtos žarnyno ligos visada pasireiškia kartu su kraujo pokyčiais.

Anemija pasireiškia sergant daugeliu ligų, susijusių su žarnyno pažeidimais. Ji gali būti mikrocitinė, kai sutrikusi geležies absorbcija arba kraujo netekimas, arba makrocitinė, kai sutrikusi folio rūgšties ir vitamino B12 _absorbcija.

Leukocitozė su padidėjusiu neutrofilų skaičiumi lydi įvairias bakterines žarnyno infekcijas (dizenteriją, salmoneliozę, jersiniozę), taip pat kitus sunkius plonosios ir storosios žarnos uždegiminius pažeidimus. Eozinofilinis enteritas, įskaitant ir helmintų sukeltą, būdingas eozinofiliniam enteritui. Galimi limfopenija, trombocitozė ir kiti pokyčiai. Biocheminiai kraujo tyrimai atskleidžia įvairius pokyčius. Elektrolitų disbalansas būdingas užsitęsusiam viduriavimui. Visų pirma, verta paminėti hipokalemiją, kuri lemia alkalozės vystymąsi; ji gali neatitikti viduriavimo sunkumo pacientams, nuolat vartojantiems vidurius laisvinančius vaistus.

Serumo kalcio, magnio ir cinko kiekio sumažėjimas atspindi padidėjusį išmatų kiekį ir pasireiškia sutrikus absorbcijai dėl plačios žarnyno rezekcijos, Krono ligos ir sprue.

Esant sunkiam malabsorbcijos sutrikimui, sumažėja serumo baltymų, įskaitant albuminą, globuliną ir transferiną, kiekis. Šiomis sąlygomis taip pat sumažėja cholesterolio kiekis. Gali sumažėti protrombino kiekis kraujyje.

Diagnozuojant nuolatinio viduriavimo ar malabsorbcijos priežastį, gali padėti daugelio hormonų, įskaitant gastriną, vazoaktyvų žarnyno polipeptidą (VIP), somatostatiną ir tiroksiną, serumo lygis. Kai kuriais atvejais gastrinomos pasireiškia sunkiu viduriavimu ir malabsorbcija, net jei nėra pepsinės opos ligos. VIP išskiriantys navikai taip pat sukelia stiprų viduriavimą be steatorėjos. Padidėjęs somatostatino ir kalcitonino kiekis taip pat gali atspindėti įvairios lokalizacijos navikų, sukeliančių dažną tuštinimąsi, atsiradimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]