ŽIV infekcija ir AIDS: simptomai

ŽIV infekcija turi inkubacinį laikotarpį, kuris trunka nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių ar ilgiau.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pagrindiniai ŽIV infekcijos simptomai ir jų vystymosi dinamika

Žingsnis pirminiai klinikiniai požymiai prasideda užsikrečia laikotarpiu (kartais diagnozuota ankstyvoje smarkiai karščiuojantiems etape). Reikėtų pažymėti, kad II etapas dažnai prieš pradedant serokonversiją. Simptomai ŽIV infekcijos ūminės fazės metu (dažnai turi nespecifinį) - išreikšta intoksikacija, silpnumas, karščiavimas, skausmas raumenyse ir sąnariuose, katariniai reiškinius (kartais kartu su išbėrimu ant odos) Iš viršutinių kvėpavimo takų, tonzilitas, poliadenilinimu. Gali būti laikinas sutrikimai centrinę nervų sistemą (galvos skausmas sunkių grįžtamojo encefalopatija su praradimo orientacijos, atminties, ir sutrikusi sąmonė). Serume antikūnai prieš ŽIV nustatomi (ne visada). Baigiantis ūmiosios fazės epizodams dažnai pasitaiko antikūnų prieš virusą. Ūminės fazės metu nekurs visų ŽIV infekuotų pacientų, ir dėl to, kad jos diagnozę tokių atvejų sunkumų yra sunku įvertinti. Ūminio serokonversijos pasireiškimas ŽIV infekcijoje yra nepalankus greito ligos progresavimo požymis. Šios karštinės trukmė yra nuo 1-2 savaičių iki 1 mėnesio.

Subklinikinis III etapas įvyksta arba iš karto po ūmaus karščiojo fazės, arba prasideda pirminių apraiškų stadija. Šis periodas apibūdina teigiamus serologinius atsakus į ŽIV infekciją atliekant ELISA ir IB, kai nėra ŽIV infekcijos simptomų. Subklinikinės fazės trukmė svyruoja nuo 2-3 mėnesių iki kelerių metų (dažniausiai iki 1,5-2 metų).

Besimptomiams etape gali išsivystyti nuolatinis apibendrintas limfadenopatija (vidutinė trukmė infekcijos svyruoja nuo 6 mėnesių iki 5 metų). Per šį laikotarpį tik vienas klinikinis simptomas ligos - apibendrintas limfadenopatija - limfadenopatija (ne mažiau kaip 1 cm skersmens) dviem ar daugiau wciśnięty vnepahovyh lokusų išsaugoti savo apimtis ne mažiau kaip 3 mėnesius nuo bet kokios dabartinės ligos nebuvimas. Be apibendrintos limfadenopatijos, padidėja kepenys, blužnis; asteno sindromas.

Antrinių ligų stadijoje būdinga bakterinė, virusinė, grybelinė, protozoidinė infekcija ar naviko procesai, besiremiantys imunodeficito fone. IVA stadija laikoma pereinamuoju laikotarpiu nuo nuolatinės generalizuotos limfadenopatijos iki AIDS susijusio komplekso. Infekcinio proceso trukmė 3-7 ar daugiau metų. Pastaba sledyuschie simptomus ŽIV infekcijos: ryškesni Silpni sindromas, sumažėjęs psichinę ir fizinę veiklą, naktinis prakaitavimas, periodiškai pakyla temperatūra iki subfebrile, nestabilios išmatose, praradimą kūno masė mažesnė nei 10%. Ši ŽIV infekcijos stadija atsiranda be ryškių oportunistinių infekcijų ir invazijų, be Kaposi sarkomos ir kitų piktybinių navikų vystymosi. Įvairių odos ligų (kartais sunkinti buvęs, bet dažnai - įgytos) dėl grybelinės, virusinės, bakterinės arba kitos pažeidimo - seborėjinio dermatito arba atopinio, psoriazė, išbėrimas mazgelinis. Grybelinės odos pažeidimai sukelia onichomikozės, kojų (šepečių, kojų ir kitų kūno vietų) dermatomikozės vystymąsi. Virusiniai pažeidimai - herpes simplex, jingles, smailios condylomas, moliuskų contagiosum, karpų. Stafilokokinis ir streptokokinis folikulitas, impetigas ir ektima yra bakterinių infekcijų požymiai. Atozinės opos yra gleivinėse; vystosi kampinis cheilitas, gingivitas. Dažnai atsiranda pasikartojančios viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (įskaitant bakterinį sinusitą).

ŽIV infekcijos ir AIDS ligos progresavimo požymiai ir simptomai (IVB stadija)

Požymiai ligos progresavimo (IVB stadijos) - bendrų simptomų AIDS be apibendrinimo oportunistinių infekcijų arba auglių, kurie gali kilti vėliau etapuose ŽIV infekcijos. Pasižymi nepaaiškinamos užsitęsusio karščiavimo pertrūkiais arba nuolatinio tipo ir lėtinis viduriavimas (trukmė simptomų - visada daugiau nei mėnesį), daugiau nei 10% kūno svorio. Gali būti odos pakitimai ir gleivinės (burnos ir ryklės kandidoze grybinių, bent jau - lytinių organų ir išangės), virusinės (plaukuotas leukoplakija, pakartotinis arba paskleidžiama infekcija su herpes simplex virusas (HSV) 3 tipas - vėjaraupių ir juostinės pūslelinės), kraujagyslių (teleangiektazijos, hemoraginis išbėrimas, leykoplastichesky vaskulitas. Giperalgezivny psevdotromboflebitichesky sindromas) ir naviko (lokalizuota forma Kapoši sarkoma) etiologijos. Kai bakterinė odos ir gleivinės pažeidimai gali atsirasti vegetating, shankriformnoy ir difuzinių formas lėtinio piodermity; celiulitas; pyomyozitis; piogeninės granulės; furunkuliai ir abscesai. Nustatyti bakterinės (įskaitant plaučių tuberkuliozės), virusų, grybelių ir pirmuonių vidaus organų dalyvavimo (be sklaidos).

Pacientams stebima tendencija anemijai, trombocitopenijai ir leukopenijai. Daugiausia dėl limfopenijos ir. Tik nedideliu mastu, neutropenija. Virusas aktyviai daugina ir veikia imuninę sistemą slopinančio poveikio; didėja imunodeficito požymiai. Nustatykite CD4 + limfocitų skaičiaus sumažėjimą iki 200-300 ląstelių 1 μl, CD8 limfocitų - iki 1300 ląstelių 1 μl; o CD4 + skaičiaus santykis su CD8 + limfocitų skaičiumi yra sumažintas iki 0,5. Suaugusiam ŽIV užsikrėtusiems CD4 limfocitų skaičiui mažinti iki 200 ląstelių viename μl rekomenduojama inicijuoti intensyvią oportunistinių infekcijų profilaktiką.

IVB pakopa atitinka išsivysčiusią AIDS. Paprastai šio fazės ŽIV infekcijos simptomai nustatomi ilgalaikiu infekciniu procesu (daugiau nei 5 metai). Padidėjęs imunodeficitas sukelia dviejų pagrindinių AIDS (oportunistinių infekcijų, kurias sukelia sąlyginai patogeninė flora ir neoplazmos), klinikinių pasireiškimų. Bet koks patogeniškas mikroorganizmas gali sukelti neįprastai sunkias klinikines sąlygas.

Klinikinės būklės ir simptomai, atsirandantys ŽIV infekcijos ir AIDS IVB stadijoje

Pagrindinės protozoidinės infekcijos yra smegenų toksoplazmozė, vykstanti encefalito forma ir kriptosporidiozė. Kuris pasireiškia kaip enterokolitas, turintis ilgą (daugiau nei mėnesį) viduriavimą. Yra izosporidiozės, mikrosporidiozės, visceralinio leichmaniozės, giardiazės ir amebiazės atvejų.

Grybelinių infekcijų grupė yra stemplės ir trachėjos, bronchų ir plaučių kandidozė; P. Carinii sukeltos pneumonijos ; extrapulmoninė kriptokokozė (paprastai atsiranda meningito forma) ir grybelinis meningoencefalitas. Dažnai plečiasi išskiriama endeminė mikozė - histoplazmozė. Kokcidioidozė ir aspergiliozė.

Pagrindinės viruso ligos yra infekcijos, kurias sukelia herpes simplex virusai. Herpes simplex virusas veda prie ilgalaikio (daugiau nei mėnesio) patvarių odos ir gleivinės pažeidimų požymių; ir nustato generalizuotos infekcijos pasireiškimo pradžios (bet kokio ilgio) nuo dalyvavimo patologinių procesų bronchų, plaučių, stemplės ir nervų sistemos. Pacientams, sergantiems ŽIV diagnozuotas citomegaloviruso infekcijos ne tik kepenys, blužnis ir limfiniai mazgai, bet taip pat kitų organų (paprastai išsivysto generalizuota forma ligos, su pakitimų tinklainės, centrinės nervų sistemos, plaučių, stemplės ir storosios žarnos). Nedažni išsivysto skrepliai: progresuojanti multifokinė leukoencefalopatija (papovavirozė); infekcija, kurią sukelia Epstein-Barr virusas.

Dažniausiai besivystančios bakterinės infekcijos yra netipiškos sklaidytos mikobakteriozės su plaučiais, oda, periferiniais limfmazgiais. Virškinimo traktą, centrinę nervų sistemą ir kitus organus; extrapulmoninė tuberkuliozė; netifoidinė salmonelių septicemija. Retai diagnozuota stafilokokinė ir streptokokinė bakteremija, taip pat legioneliozė.

Indikatorius neoplastiniai procesai pagalba - paskleisti Kapoši sarkoma (ženklas yra ne tik dermatologiniai simptomai, bet taip pat ir vidaus organų pralaimėjimas) ir pradinės Ne Hodžkino limfoma smegenų (bent - kitas svetaines).

Antrinių ligų, apsunkinančių ŽIV infekcijos IV stadiją, etiologija daugiausia lemia ŽIV infekuotų pacientų namų, klimato ir gamtines gyvenimo sąlygas.

Nusileidžiančios AIDS diagnozė gali būti padaryta remiantis išreikštais encefalopatijos arba kacheksijos požymiais - viruso tiesioginio veikimo įtaka centrinei nervų sistemai ir virškinimo sistemos organams. Šie požymiai apima reikšmingą nevalingą kūno svorio netekimą (daugiau kaip 10% originalo); lėtinio viduriavimo ir karščiavimo buvimas (pertraukiamas ar nuolatinis) mėnesį ar ilgiau; taip pat lėtinis silpnumas. Tokiu atveju dažnai nėra oportunistinių infekcijų ar neoplazmų.

Pasibaigus AIDS, išsivysto trombocitopenija ir giliai imunosupresija. T-limfocitų skaičius yra mažesnis kaip 700-800 ląstelių 1 μl, CD4 + limfocitų - mažiau nei 200 ląstelių 1 μl; CD8 + limfocitų skaičius smarkiai sumažėja iki 400-500 ląstelių 1 μl. CD4 + skaičiaus santykis su CD8 + limfocitų skaičiumi neviršija 0,3. Sumažėjus CD4 + limfocitų skaičiui iki 50 ląstelių 1 μl, mirtingo rezultato tikimybė didėja. Gali atsirasti humoralinio imuniteto sistemos nenuoseklumas. ŽIV infekcijos simptomai progresuoja, galutinis V etapas baigiasi su paciento mirtimi.

[6],

Pirminių klinikinių apraiškų (ūminės fazės) laikotarpis

Ūminis ŽIV infekcijos etapas gali pasireikšti slaptai arba turėti daugybę nespecifinių ŽIV infekcijos simptomų. 50-70% atvejų pasireiškia pirminių klinikinių apraiškų laikotarpis, karščiavimas yra pastebėtas; limfadenopatija; eriteminis makulopapulinis bėrimas ant veido, kamieno ir galūnių; mialgija ar artralgija. Retkarčiais pacientai skundžiasi viduriavimu, galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Galimas kepenų ir blužnies padidėjimas. ŽIV infekcijos neurologiniai simptomai - meningoencefalitas ar aseptinis meningitas - aptinkami maždaug 12% pacientų. Ūminio infekcijos fazės trukmė - nuo kelių dienų iki dviejų mėnesių. Paprastai dėl ūminės fazės požymių panašumo su gripo simptomais ir kitomis įprastomis ligomis, šiame etape sunku atpažinti ŽIV infekciją. Be to, dažnai ūmiosios fazės laikotarpis yra asimptominis. Per šį laikotarpį diagnozę galima patvirtinti tik taikant PGR. PCR leidžia aptikti viruso RNR. Kartais baltymas p24 yra ŽIV antigenas.

Paprastai antikūnai ŽIV metu ūmiosios fazės nerodomi. Per pirmuosius 3 mėnesius po infekcijos antikūnai prieš ŽIV atsiranda 90-95% pacientų, po 6 mėnesių - likusių 5-9%, o vėliau - tik 0,5-1%. AIDS stadijoje registruojamas reikšmingas antikūnų kiekio kraujyje sumažėjimas.

Asimptominis ŽIV infekcijos laikotarpis

Kitas ŽIV infekcijos laikotarpis yra besimptomumas, kuris trunka keletą metų - pacientai jaučiasi patenkinamai ir atlieka įprastą gyvenimo būdą.

[7], [8]

Generalizuota limfadenopatija

Po ūminės infekcijos gali pasireikšti nuolatinė generalizuota limfadenopatija. Išimtiniais atvejais, liga gali iš karto pereiti iki galutinio etapo (AIDS).

Kai nuolatinis generalizuota limfadenopatija Pastaba padidėjimas ne mažiau kaip dviejų grupių limfmazgių (1 cm ar daugiau suaugusių, išskyrus kirkšnies limfmazgių ir 0,5 cm - vaikai), trunkantis ne mažiau kaip 3 mėnesius. Labiausiai paplitę yra gimdos kaklelio, pakaušio ir pažasties limfmazgiai.

Nuolatinės generalizuotos limfadenopatijos stadijos trukmė yra maždaug 5-8 metai. Per visą laikotarpį registruojamas nuoseklus limfmazgių sumažėjimas ir padidėjimas. Limfadenopatijos stadijoje pastebimas laipsniškas CD4 + limfocitų kiekio sumažėjimas. Atsitiktinai ištyrus pacientus, sergančius asimptomine infekcija arba nuolatine generalizuota limfadenopatija, dažniausiai pacientai kreipiasi į gydytoją.

Bendra inkubacinio laikotarpio trukmė, ūminės fazės laikotarpis ir asimptominis periodas skiriasi (nuo 2 iki 10-15 metų ir daugiau).

Antrinių klinikinių ŽIV infekcijos ir AIDS apraiškų periodas

Per besimptomė laikotarpis taip lėtinės fazės, kuri simptomus ŽIV infekcijos, kurioms būdingas įvairių ligų virusinės, bakterinės, grybelinės ir pirmuonis pobūdžio plėtrą, dažnai reikalaujantis vyksta palankiai ir tradicinių gydymo būdų. Paprastai, pakartota registruoti viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (vidurinės ausies, sinusitas ir tracheobronchitas, tonzilitas); paviršiniai pažeidimai odos, gleivinės (lokalizuota forma pasikartojančiu herpes simplex, herpes zoster, pasikartojantis kandidiazė gleivinės, trichofitijos ir seborėja).

Laikui bėgant, tokios infekcijos tampa nuolatinės ir atsparios standartiniams gydymo būdams, dėl kurių atsiranda sunkesnių komplikacijų. Pacientui gali trukdyti karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas naktį, viduriavimas, svorio kritimas.

Atsižvelgiant į didėjančią imunosupresiją, atsiranda sunkių progresuojančių ligų, kurios paprastai neįvyksta žmonėms su normaliai veikiančia imunine sistema. Tokios sąlygos vadinamos AIDS rodikliu.

ŽIV infekcijos klasifikavimas

ŽIV infekcijos klasifikaciją pertvarkė akademikas V. I. Pokrovskas 2001 m

• Inkubacijos etapas (I etapas).
• Pirminių apraiškų etapas (II pakopa).
  • Srovės variantai.
    • Asimptominis periodas (PA etapas).
    • Ūminė ŽIV infekcija be antrinių ligų (PB stadija).
    • Ūminė ŽIV infekcija su antrinėmis ligomis (MI stadija).
• Latentinis (subklinikinis) etapas (III pakopa).
• Antrinių ligų stadija (klinikinės apraiškos, IV stadija).
  • Svorio netekimas yra mažesnis nei 10%; grybeliniai, virusiniai, bakteriniai odos pažeidimai ir gleivinės; kartotinis faringitas ir sinusitas; lagaminai (IVA stadija).
  • Dabartinės fazės.
    • Progresija.
      • Jei nėra antiretrovirusinio gydymo.
      • Atsižvelgiant į antiretrovirusinį gydymą.
    • Remisija.
      • Spontaniškas.
      • Po ankstesnio antiretrovirusinio gydymo.
      • Atsižvelgiant į antiretrovirusinį gydymą.
  • Svorio mažėjimas yra daugiau kaip 10%; neapsakomas viduriavimas ar karščiavimas, ilgesnis nei mėnesį; pluoštinė leukoplakija; Plaučių tuberkuliozė: nuolatiniai pakartotiniai virusinių, bakterinių, grybelinių ir protozoidinių organų pažeidimai; lokalizuota Kaposi sarkoma; pakartotiniai arba skleistiniai česnakai (IVB etapas).
  • Dabartinės fazės.
    • Progresija.
      • Jei nėra antiretrovirusinio gydymo.
      • Atsižvelgiant į antiretrovirusinį gydymą.
    • Remisija.
      • Spontaniškas.
      • Po ankstesnio antiretrovirusinio gydymo.
      • Atsižvelgiant į antiretrovirusinį gydymą.
  • Cachexia; generalizuotos virusinės, bakterinės, mikobakterijos, grybelinės, protozoinės ar parazitinės ligos. Pvz., Stemplės, bronchų, trachėjos ir plaučių kandidozė; pneumocistinė pneumonija; extrapulmoninė tuberkuliozė; skleisti Kapoši sarkoma; netipinis mikobakteriozė; piktybiniai navikai; skirtingos etiologijos centrinės nervų sistemos pažeidimai (IVB stadija).
  • Dabartinės fazės.
    • Progresija.
      • Jei nėra antiretrovirusinio gydymo.
      • Atsižvelgiant į antiretrovirusinį gydymą.
    • Remisija.
      • Spontaniškas.
      • Po ankstesnio antiretrovirusinio gydymo.
      • Atsižvelgiant į antiretrovirusinį gydymą.
• Terminalo stadija (V etapas).

[9], [10], [11], [12],