ŽIV infekcija ir AIDS - simptomai

ŽIV infekcija turi inkubacinį periodą, kuris trunka nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių ar ilgiau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pagrindiniai ŽIV infekcijos simptomai ir jų vystymosi dinamika

Pirminių klinikinių apraiškų stadija prasideda serokonversijos laikotarpiu (kartais ūminė febrilinė fazė diagnozuojama pačioje pradžioje). Reikėtų pažymėti, kad II stadija dažnai būna prieš serokonversijos pradžią. ŽIV infekcijos simptomai ūminėje fazėje (dažnai nespecifiniai) yra sunkus apsinuodijimas, silpnumas, karščiavimas, raumenų ir sąnarių skausmas, katariniai reiškiniai (kartais kartu su odos bėrimu) iš viršutinių kvėpavimo takų, tonzilitas, poliadenitas. Galimi trumpalaikiai centrinės nervų sistemos sutrikimai (nuo galvos skausmo iki ūminės grįžtamosios encefalopatijos su orientacijos, atminties praradimu ir sąmonės sutrikimu). Antikūnai prieš ŽIV aptinkami kraujo serume (ne nuolat). Antikūnai prieš virusą dažnai aptinkami ūminės fazės pabaigoje. Ūminė fazė išsivysto ne visiems ŽIV infekuotiems pacientams, o dėl jos diagnozavimo sunkumų tokių atvejų skaičių sunku įvertinti. Akivaizdi ūminės serokonversijos eiga sergant ŽIV infekcija yra nepalankus greito ligos progresavimo požymis. Šios febrilinės būklės trukmė yra nuo 1-2 savaičių iki 1 mėnesio.

Subklinikinė III stadija pasireiškia arba iškart po ūminės karščiavimo fazės, arba prasideda pirminių apraiškų stadija. Šiam laikotarpiui būdingos teigiamos serologinės reakcijos į ŽIV infekciją atliekant ELISA ir IB tyrimus, kai nėra ŽIV infekcijos simptomų. Subklinikinės fazės trukmė svyruoja nuo 2–3 mėnesių iki kelerių metų (dažniausiai – iki 1,5–2 metų).

Besimptomėje stadijoje gali išsivystyti nuolatinė generalizuota limfadenopatija (vidutiniškai infekcinio proceso trukmė yra nuo 6 mėnesių iki 5 metų). Šiuo laikotarpiu vienintelis klinikinis ligos simptomas yra generalizuota limfadenopatija – limfmazgių padidėjimas (ne mažiau kaip 1 cm skersmens) dviejose ar daugiau ne gretimų ekstrainguinalinių lokusų, išlaikant savo tūrį mažiausiai 3 mėnesius, jei nėra jokios dabartinės ligos. Be generalizuotos limfadenopatijos, padidėja kepenys, blužnis; stebimas asteninis sindromas.

Antrinių ligų stadijai būdingos bakterinės, virusinės, grybelinės, pirmuonių infekcijos arba navikiniai procesai, išsivystantys imunodeficito fone. IVA stadija laikoma pereinamuoju laikotarpiu nuo nuolatinės generalizuotos limfadenopatijos iki AIDS sukelto komplekso. Šiuo atveju infekcinio proceso trukmė yra 3–7 metai ar daugiau. Pastebimi šie ŽIV infekcijos simptomai: ryškesnis asteninis sindromas, sumažėjęs protinis ir fizinis pajėgumas, naktinis prakaitavimas, periodiškas temperatūros pakilimas iki subfebrilių skaičių, nestabilios išmatos, svorio kritimas mažesnis nei 10 %. Ši ŽIV infekcijos stadija vyksta be ryškių oportunistinių infekcijų ir invazijų, taip pat be Kapoši sarkomos ir kitų piktybinių navikų išsivystymo. Galimos įvairios odos ligos (kartais jos pasunkėja, bet dažniau įgyjamos), kurias sukelia grybeliniai, virusiniai, bakteriniai ar kitokie pažeidimai – seborėjinis ar alerginis dermatitas, psoriazė, papulinis bėrimas. Grybeliniai odos pažeidimai sukelia onichomikozės, pėdų (plaštakų, blauzdų ir kitų kūno dalių) dermatomikozę. Virusiniai pažeidimai – paprastoji pūslelinė, juostinė pūslelinė, lytinių organų karpos, užkrečiamasis moliuskas, karpos. Stafilokokinis ir streptokokinis folikulitas, impetigas ir ektima yra bakterinių infekcijų požymiai. Gleivinėse aptinkamos aftinės opos; išsivysto kampinis cheilitas ir gingivitas. Dažnai išsivysto pasikartojančios viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (įskaitant bakterinį sinusitą).

ŽIV infekcijos ir AIDS ligos progresavimo (IVB stadijos) požymiai ir simptomai

Ligos progresavimo požymiai (IVB stadija) yra bendri AIDS simptomai, be oportunistinių infekcijų ar navikų, atsirandančių vėlesnėse ŽIV infekcijos stadijose, generalizavimo. Būdinga nepaaiškinama užsitęsusi protarpinė ar nuolatinė karščiavimas ir lėtinis viduriavimas (simptomai visada trunka ilgiau nei mėnesį), daugiau nei 10% kūno svorio netekimas. Gali būti grybelinės (burnos ir ryklės kandidozė, rečiau – lytinių organų ir tarpvietės sričių), virusinės (plaukuotoji leukoplakija, pasikartojanti ar išplitusi 3 tipo herpes simplex viruso (HSV) – Varicella Zoster – infekcija), kraujagyslinės (telangiektazijos, hemoraginiai bėrimai, leukoplastinis vaskulitas, hiperalgezinis pseudotromboflebitinis sindromas) ir navikinės (lokalizuota Kapoši sarkomos forma) etiologijos odos ir gleivinių pažeidimai. Esant bakteriniams odos ir gleivinių pažeidimams, galimas vegetatyvinės, šankroidinės ir difuzinės lėtinės piodermijos formos; celiulitas; piomiozitas; pūlingos granulomos; furunkulai ir abscesai. Aptinkami bakteriniai (įskaitant plaučių tuberkuliozę), virusiniai, grybeliniai ir pirmuonių vidaus organų pažeidimai (be išplitimo).

Pacientams pasireiškia polinkis į anemiją, trombocitopeniją ir leukopeniją, kurias daugiausia sukelia limfopenija ir, mažesniu mastu, neutropenija. Virusas aktyviai dauginasi ir slopina imuninę sistemą; sustiprėja imunodeficito požymiai. Nustatomas CD4+ limfocitų skaičiaus sumažėjimas iki 200–300 ląstelių 1 μl, o CD8 limfocitų – iki 1300 ląstelių 1 μl; CD4+ ir CD8+ limfocitų skaičiaus santykis sumažėja iki 0,5. Kai ŽIV infekuotų suaugusiųjų CD4 limfocitų skaičius sumažėja iki 200 ląstelių 1 μl, rekomenduojama intensyvi oportunistinių infekcijų medikamentinė profilaktika.

IVB stadija atitinka visavertį AIDS. Paprastai šios fazės ŽIV infekcijos simptomai nustatomi ilgalaikio infekcinio proceso metu (daugiau nei 5 metus). Didėjantis imunodeficitas lemia dviejų pagrindinių AIDS klinikinių apraiškų (oportunistinės infekcijos, kurias sukelia oportunistinė flora, ir navikai) atsiradimą. Bet kokie patogeniniai mikroorganizmai gali sukelti neįprastai sunkias klinikines būkles.

Klinikinės būklės ir simptomai, pasireiškiantys ŽIV infekcijos ir AIDS IVB stadijoje

Pagrindinės pirmuonių sukeltos infekcijos yra smegenų toksoplazmozė, pasireiškianti encefalitu, ir kriptosporidiozė, pasireiškianti enterokolitu su užsitęsusiu (daugiau nei mėnesį trunkančiu) viduriavimu. Pasitaiko izosporidiozės, mikrosporidiozės, visceralinės leišmaniozės, giardiazės ir amebiozės atvejų.

Grybelinių infekcijų grupei priklauso stemplės ir trachėjos, bronchų ir plaučių kandidozė; P. carinii sukelta pneumonija; ekstrapulmoninė kriptokokozė (dažniausiai pasireiškia meningito forma) ir grybelinis meningoencefalitas. Dažnai išsivysto išplitusios endeminės mikozės – histoplazmozė, kokcidioidomikozė ir aspergiliozė.

Pagrindinės virusinės ligos yra infekcijos, kurias sukelia herpes simplex virusai. Herpes simplex virusas sukelia ilgalaikius (ilgiau nei mėnesį) odos ir gleivinių pažeidimų požymius; taip pat sukelia generalizuotos infekcijos formą (bet kokios trukmės), kai patologiniame procese dalyvauja bronchai, plaučiai, stemplė ir nervų sistema. ŽIV sergantiems pacientams diagnozuojama ne tik kepenų, blužnies ir limfmazgių, bet ir kitų organų citomegalovirusinė infekcija (paprastai išsivysto generalizuota ligos forma, pažeidžianti tinklainę, centrinę nervų sistemą, plaučius, stemplę ir storąją žarną). Rečiau pasitaiko išplitęs juostinis pūslelinis: progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija (papovavirusas); Epšteino-Baro viruso sukelta infekcija.

Dažniausios bakterinės infekcijos yra netipinė išplitusi mikobakteriozė su plaučių, odos, periferinių limfmazgių, virškinamojo trakto, centrinės nervų sistemos ir kitų organų pažeidimais; ekstrapulmoninė tuberkuliozė; netifoidinė salmoneliozė – septicemija. Rečiau diagnozuojama stafilokokinė ir streptokokinė bakteremija, taip pat legioneliozė.

AIDS indikatoriniai naviko procesai yra išplitęs Kapošio sarkoma (šiuo atveju pastebimi ne tik dermatologiniai požymiai, bet ir vidaus organų pažeidimai) ir pirminės ne Hodžkino limfomos smegenyse (rečiau - kitos lokalizacijos).

Antrinių ligų, kurios komplikuoja IV stadijos ŽIV infekciją, etiologiją daugiausia lemia ŽIV infekuoto paciento gyvenimo sąlygos, klimatas ir gamtinė aplinka.

Visiško AIDS diagnozė gali būti nustatyta remiantis ryškiais encefalopatijos ar kacheksijos požymiais – tai tiesioginio viruso poveikio centrinei nervų sistemai ir virškinimo organams rezultatas. Tokie požymiai yra didelis nevalingas svorio kritimas (daugiau nei 10 % pradinio svorio); lėtinis viduriavimas ir karščiavimas (protarpinis arba nuolatinis) mėnesį ar ilgiau; taip pat lėtinis silpnumas. Tokiu atveju oportunistinių infekcijų ar navikų dažnai nebūna.

Progresavusio AIDS laikotarpiu išsivysto trombocitopenija ir ryškus imunosupresinis poveikis. T limfocitų skaičius yra mažesnis nei 700–800 ląstelių 1 μl, CD4+ limfocitų – mažiau nei 200 ląstelių 1 μl; CD8+ limfocitų skaičius smarkiai sumažėja iki 400–500 ląstelių 1 μl. CD4+ ir CD8+ limfocitų skaičiaus santykis neviršija 0,3. Sumažėjus CD4+ limfocitų skaičiui iki 50 ląstelių 1 μl, padidėja mirties tikimybė. Vystosi humoralinės imuninės sistemos nepakankamumas. ŽIV infekcijos simptomai progresuoja, atsiranda terminalinė V stadija, kuri baigiasi paciento mirtimi.

[ 6 ]

Pirminių klinikinių apraiškų laikotarpis (ūminė fazė)

Ūminė ŽIV infekcijos fazė gali būti latentinė arba turėti daugybinius nespecifinius ŽIV infekcijos simptomus. 50–70 % atvejų pasireiškia pirminių klinikinių apraiškų laikotarpis, pasireiškiantis karščiavimu; limfadenopatija; eriteminiu-makulopapuliniu bėrimu ant veido, liemens ir galūnių; mialgija arba artralgija. Rečiau pacientai skundžiasi viduriavimu, galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Galimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Neurologiniai ŽIV infekcijos simptomai – meningoencefalitas arba aseptinis meningitas – nustatomi apie 12 % pacientų. Ūminės infekcijos fazės trukmė yra nuo kelių dienų iki dviejų mėnesių. Paprastai dėl ūminės fazės požymių panašumo į gripo ir kitų dažnų ligų simptomus šiame etape sunku atpažinti ŽIV infekciją. Be to, ūminė fazė dažnai būna besimptomė. Šiuo laikotarpiu diagnozę galima patvirtinti tik PGR metodu. PGR leidžia aptikti viruso RNR. Kartais nustatomas baltymas p24, ŽIV antigenas.

Ūminės fazės metu antikūnai prieš ŽIV paprastai neaptinkami. Per pirmuosius 3 mėnesius po užsikrėtimo antikūnai prieš ŽIV atsiranda 90–95 % pacientų, po 6 mėnesių – likusiems 5–9 %, o vėlesnėje stadijoje – tik 0,5–1 %. AIDS stadijoje užfiksuojamas reikšmingas antikūnų kiekio kraujyje sumažėjimas.

Asimptominis ŽIV infekcijos laikotarpis

Kitas ŽIV infekcijos laikotarpis yra besimptomis, trunka kelerius metus – pacientai jaučiasi gerai ir gyvena normalų gyvenimą.

[ 7 ], [ 8 ]

Generalizuota limfadenopatija

Po ūminės infekcijos gali išsivystyti nuolatinė generalizuota limfadenopatija. Išimtiniais atvejais liga gali iš karto progresuoti į terminalinę stadiją (AIDS).

Esant nuolatinei generalizuotai limfadenopatijai, stebimas bent dviejų limfmazgių grupių padidėjimas (nuo 1 cm ar daugiau suaugusiesiems, išskyrus kirkšnies limfmazgius, ir nuo 0,5 cm vaikams), išliekantis mažiausiai 3 mėnesius. Dažniausiai padidėja kaklo, pakaušio ir pažasties limfmazgiai.

Nuolatinės generalizuotos limfadenopatijos stadijos trukmė yra maždaug 5–8 metai. Per visą laikotarpį fiksuojamas nuoseklus limfmazgių sumažėjimas ir padidėjimas. Limfadenopatijos stadijoje pastebimas laipsniškas CD4+ limfocitų kiekio mažėjimas. Pacientai, sergantys besimptome infekcija arba nuolatine generalizuota limfadenopatija, nustatomi atsitiktinės apžiūros metu (paprastai pacientai nesikreipia į gydytoją).

Bendra inkubacinio laikotarpio, ūminės fazės ir besimptomio laikotarpio trukmė svyruoja nuo 2 iki 10–15 metų ar ilgiau.

Antrinių ŽIV infekcijos ir AIDS klinikinių apraiškų laikotarpis

Po besimptomio laikotarpio seka lėtinė fazė, kuriai būdingi ŽIV infekcijos simptomai, kuriems būdingi įvairūs virusiniai, bakteriniai, grybeliniai ir pirmuonių pobūdžio susirgimai, dažnai vykstantys palankiai ir reikalaujantys tradicinių gydymo metodų. Paprastai registruojamos pasikartojančios viršutinių kvėpavimo takų ligos (otitas, sinusitas ir tracheobronchitas, tonzilitas); paviršiniai odos, gleivinių pažeidimai (lokalizuota pasikartojančio herpes simplex forma, pasikartojantis herpes zoster, gleivinių kandidozė, dermatomikozė ir seborėja).

Laikui bėgant, tokios infekcijos užsitęsia ir tampa atsparios standartiniams gydymo metodams, todėl atsiranda rimtesnių komplikacijų. Pacientui gali pasireikšti karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas naktį, viduriavimas ir svorio kritimas.

Didėjant imunosupresijai, išsivysto sunkios progresuojančios ligos, kurios paprastai nepasireiškia žmonėms su normaliai funkcionuojančia imunine sistema. Tokios būklės vadinamos AIDS požymiais.

ŽIV infekcijos klasifikacija

ŽIV infekcijos klasifikaciją akademikas V. I. Pokrovskis peržiūrėjo 2001 m.

• Inkubacijos etapas (I etapas).
• Pirminių apraiškų etapas (II etapas).
  • Srauto parinktys.
    • Asimptominis laikotarpis (PA stadija).
    • Ūminė ŽIV infekcija be antrinių ligų (PB stadija).
    • Ūminė ŽIV infekcija su antrinėmis ligomis (PV stadija).
• Latentinė (subklinikinė) stadija (III stadija).
• Antrinių ligų stadija (klinikinės apraiškos; IV stadija).
  • Svorio kritimas mažesnis nei 10%; grybeliniai, virusiniai, bakteriniai odos ir gleivinių pažeidimai; pasikartojantis faringitas ir sinusitas; juostinė pūslelinė (IVA stadija).
  • Srauto fazės.
    • Progresavimas.
      • Nesant antiretrovirusinio gydymo.
      • Atsižvelgiant į antiretrovirusinio gydymo foną.
    • Remisija.
      • Spontaniškas.
      • Po ankstesnio antiretrovirusinio gydymo.
      • Atsižvelgiant į antiretrovirusinio gydymo foną.
  • Svorio kritimas daugiau nei 10%; nepaaiškinamas viduriavimas ar karščiavimas, trunkantis ilgiau nei mėnesį; plaukuotoji leukoplakija; plaučių tuberkuliozė: nuolatiniai pasikartojantys virusiniai, bakteriniai, grybeliniai ir pirmuonių sukelti vidaus organų pažeidimai; lokalizuota Kapoši sarkoma; pasikartojanti arba išplitusi juostinė pūslelinė (IVB stadija).
  • Srauto fazės.
    • Progresavimas.
      • Nesant antiretrovirusinio gydymo.
      • Atsižvelgiant į antiretrovirusinio gydymo foną.
    • Remisija.
      • Spontaniškas.
      • Po ankstesnio antiretrovirusinio gydymo.
      • Atsižvelgiant į antiretrovirusinio gydymo foną.
  • Kacheksija; generalizuotos virusinės, bakterinės, mikobakterinės, grybelinės, pirmuonių ar parazitinės ligos. Pavyzdžiui, stemplės, bronchų, trachėjos ir plaučių kandidozė; pneumocistinė pneumonija; ekstrapulmoninė tuberkuliozė; išplitusi Kapoši sarkoma; netipinės mikobakteriozės; piktybiniai navikai; įvairių etiologijų CNS pažeidimai (IVB stadija).
  • Srauto fazės.
    • Progresavimas.
      • Nesant antiretrovirusinio gydymo.
      • Atsižvelgiant į antiretrovirusinio gydymo foną.
    • Remisija.
      • Spontaniškas.
      • Po ankstesnio antiretrovirusinio gydymo.
      • Atsižvelgiant į antiretrovirusinio gydymo foną.
• Terminalo stadija (V stadija).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]