Pneumocistozė - simptomai

Pneumocistozės inkubacinis periodas su egzogenine infekcija trunka nuo 7 iki 30 dienų, bet gali viršyti 6 savaites. Dažniausia jos trukmė vaikams yra 2–5 savaitės.

Mažiems vaikams pneumocistozė pasireiškia kaip klasikinė intersticinė pneumonija, aiškiai atitinkanti patologinio proceso stadijas. Liga prasideda palaipsniui, atsiranda tipiški pneumocistozės simptomai: pablogėja vaiko apetitas, sustoja svorio augimas, atsiranda nosies ir lūpų trikampio blyškumas ir cianozė (ypač valgant ir rėkiant), lengvas kosulys. Kūno temperatūra subfebrilinė, vėliau pasiekia didelius skaičius. Šiuo metu perkusija per plaučius lemia būgnelio garsą, ypač tarpmentinėje erdvėje. Atsiranda dusulys fizinio krūvio metu. II ligos stadijoje (atelektazinė patologinio proceso stadija) dusulys palaipsniui didėja (ramybės būsenoje kvėpavimo dažnis siekia 50–80 per minutę), atsiranda cianozė ir įkyrus, į kokliušą panašus kosulys, dažnai su putojančiais skrepliais.

Plaučiuose girdimas šiurkštus, kartais susilpnėjęs kvėpavimas, nereguliarūs smulkūs ir vidutinio stiprumo burbuliuojantys karkalai: plečiasi krūtinė, didėja tarpšonkauliniai tarpai. Priekinėje-viršutinėje dalyse sustiprėja timpanitas, tarpmentinėje erdvėje aptinkamos sutrumpėjusio garso sritys. Progresuoja respiracinė acidozė, kurią sunkiais atvejais pakeičia alkalozė. Vystosi plaučių širdies nepakankamumas. Šioje fazėje dėl plaučių audinio plyšimo gali išsivystyti pusmėnulio formos pneumotoraksas. Kai pneumotoraksas derinamas su pneumomediastinitu, pacientas gali mirti, kaip ir plaučių edemos atveju.

III stadijoje (emfizeminė stadija) būklė pagerėja, sumažėja dusulys ir krūtinės ląstos patinimas, tačiau dėžutės formos atspalvis perkusijai išlieka ilgai.

Vaikų pneumocistozė taip pat gali pasireikšti ūminio laringito, obstrukcinio bronchito ar bronchiolito pavidalu.

Kadangi imunosupresinės būklės atlieka pagrindinį vaidmenį pneumocistozės vystymesi suaugusiesiems, gali pasireikšti šie prodrominiai pneumocistozės simptomai: silpnumas, padidėjęs nuovargis, svorio kritimas, apetito praradimas, prakaitavimas, subfebrilinė būsena. Tai ypač dažnai pastebima vėlyvose ŽIV infekcijos (AIDS) stadijose. Pacientai paprastai kreipiasi į gydytoją ne pačioje ligos pradžioje, būtent todėl, kad akivaizdūs būdingi ligos požymiai vystosi palaipsniui, o kai kuriais atvejais pneumocistozė gali pasireikšti ir be akivaizdaus plaučių pažeidimo. Tokiais atvejais pneumocistozė nustatoma rentgeno tyrimo metu arba jau atliekant autopsiją.

Tipiškiausi Pneumocystis pneumonijos simptomai AIDS sergantiems pacientams yra dusulys (90–100 %), karščiavimas (60 %), kosulys (60–70 %). Dusulys yra ankstyviausias simptomas. Iš pradžių jis pasireiškia esant vidutiniam fiziniam krūviui. Šis laikotarpis gali trukti kelias savaites ar net mėnesius. Dusulys palaipsniui stiprėja ir vargina pacientus net ramybės būsenoje.

AIDS sergantiems pacientams, sergantiems pneumocistinės pneumonijos infekcija, temperatūros kreivė paprastai būna žemesnė nei pacientams, neužsikrėtusiems ŽIV. Kūno temperatūros padidėjimą kartais lydi šaltkrėtis ir padidėjęs prakaitavimas. Ligos pradžioje stebima subfebrilinė temperatūra: vėliau ji arba pakyla iki 38–39 °C, arba išlieka subfebrilinė. Temperatūros kreivei būdingas laipsniškas didėjimas, pastovus, remituojantis arba nereguliarus pobūdis. Jei etiotropinis gydymas veiksmingas, temperatūra neužsikrėtusiems ŽIV pacientams išlieka 3–7 dienas, o užsikrėtusiems ŽIV – ilgiau nei 10–15 dienų.

Kosulys dažniausiai būna neproduktyvus. Skreplių gali atsirasti pacientams, sergantiems gretutiniu bronchitu, arba rūkantiems. Ligos pradžiai būdingas įkyrus kosulys dėl nuolatinio dirginimo jausmo už krūtinkaulio arba gerklose. Vėliau kosulys tampa beveik nuolatinis, panašus į kokliušą. Pacientai krūtinės skausmu skundžiasi daug rečiau nei kitais simptomais. Tai gali būti ūmiai besivystančio pneumotorakso arba pneumomediastinumo požymis. Duriantis skausmas dažniausiai lokalizuojasi priekinėje krūtinės ląstos dalyje ir sustiprėja kvėpuojant.

Ankstyvosiose ligos stadijose pacientas pastebi šiuos pneumocistozės simptomus: blyškumą, lūpų ir nosies bei lūpų trikampio cianozę, dusulį fizinio krūvio metu. Įkvėpimų skaičius yra 20–24 per minutę. Ligai progresuojant, cianozė didėja, oda įgauna pilkšvai melsvą atspalvį, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir padažnėjęs (40–60 per minutę). Pacientas tampa neramus, skundžiasi dusuliu, dusulys yra iškvėpimo pobūdžio. Pastebėta tachikardija ir pulso labilumas. Sustiprėja širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai, galimas kolapsas.

Apžiūrint plaučius, dažnai nepavyksta aptikti būdingų pokyčių. Perkusija gali atskleisti sutrumpėjusius plaučių garsus, auskultacija – šiurkštų kvėpavimą, padidėjusį priekinėje-viršutinėje dalyse, kartais išsklaidytą sausą švokštimą. Ligos pradžioje dažnai nustatoma abipusė krepitacija, daugiausia pamatinėse dalyse. Tuo pačiu metu nustatomas diafragmos nuokrypio sumažėjimas. Paprastai padidėja kepenys, rečiau – blužnis. Esant sunkiam imunodeficitui, gali išsivystyti ekstrapulmoninė pneumocistozė, pažeidžianti limfmazgius, blužnį, kepenis, kaulų čiulpus, virškinimo trakto gleivinę, pilvaplėvę, akis, skydliaukę, širdį, galvos ir nugaros smegenis, užkrūčio liauką ir kt.

Tiriant periferinį kraują, dažniausiai registruojami nespecifiniai pokyčiai, būdingi vėlyvoms ŽIV infekcijos stadijoms: anemija, leukopenija, trombocitopenija ir kt. ESR visada padidėjęs ir gali siekti 40–60 mm/val.

Būdingiausias biocheminis nespecifinis rodiklis yra bendro LDH aktyvumo padidėjimas, rodantis kvėpavimo nepakankamumą. Sumažėja bendras baltymų kiekis kraujo serume, sumažėja albumino kiekis ir padidėja imunoglobulinų kiekis.

Tiksliniuose plaučių rentgenogramos ir KT tyrimuose, jau ankstyvosiose stadijose, bazinėse plaučių dalyse nustatomas debesies pavidalo skaidrumo sumažėjimas, intersticinio modelio padidėjimas, vėliau – maži židinio šešėliai, simetriškai išsidėstę abiejuose plaučių laukuose drugelio sparnų pavidalu. Tokie pokyčiai vadinami „debesies pavidalo“, „pūkuotais“ infiltratais, „snaigėmis“, sukuriančiais „uždengto“ arba „vatos“ plaučio išvaizdą. Tokį patį intersticinės pneumonijos vaizdą galima stebėti ir sergant citomegalovirusine pneumonija, netipinėmis mikobakterijomis, limfoidine intersticine pneumonija. 20–30 % pacientų radiologinių pokyčių gali visiškai nebūti, o kai kuriais atvejais nustatomi netipiniai požymiai (asimetriški skilteliniai arba segmentiniai infiltratai, viršutinių plaučių dalių pažeidimas, kaip ir sergant klasikine tuberkulioze, pavieniai infiltratai mazgų pavidalu; 7 % pacientų nustatomos plonasienės, cistos pavidalo ertmės, neužpildytos fibrinu ar skysčiu).

Nagrinėjant išorinio kvėpavimo funkciją, atskleidžiamas gyvybinio pajėgumo, bendro tūrio ir plaučių difuzijos pajėgumo sumažėjimas. Hipoksemija atitinka ligos sunkumą, pO2 yra 40–70 mm Hg, alveolių ir arterijų deguonies skirtumas yra 40 mm Hg.

Suaugusiesiems liga paprastai yra sunkesnė, pasižymi užsitęsusia, pasikartojančia eiga ir dideliu mirtingumu. Nepalankūs pneumocistozės prognostiniai požymiai yra didelis LDH aktyvumas (daugiau nei 500 TV/l), užsitęsusi ligos eiga, recidyvai, sunki DN ir/ar kartu pasireiškianti citomegalovirusinė pneumonija, taip pat mažas hemoglobino (mažiau nei 100 g/l), albumino ir gama globulino kiekis kraujyje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumocistozės komplikacijos

Pneumocistitą gali komplikuoti pneumotoraksas, kuris gali išsivystyti net ir esant nedideliam fiziniam krūviui arba atliekant diagnostines (perkutaninė arba transbronchinė plaučių punkcija) ar terapines (raktikaulinių venų punkcija) procedūras. Sausas pusmėnulio formos pneumotoraksas (dažnai abipusis) gali išsivystyti dėl plaučių audinio plyšimų priekinėje-viršutinėje dalyse. Vaikams jis gali būti derinamas su pneumomediastinu. Krūtinės skausmas sergant pneumotoraksu ne visada pasireiškia, tačiau sergant pneumomediastinu jis yra nuolatinis.

Kartais (ypač esant ilgai pasikartojančiai eigai) plaučių infiltratai tampa nekroziniai. Sienos tarp alveolių plyšta, o rentgeno tyrimo metu matomos ertmės, primenančios cistas ir ertmes, kaip sergant tuberkulioze ar plaučių vėžiu. Vaikams gali išsivystyti „šoko“ plaučių būklė, dėl kurios atsiranda negrįžtamas kvėpavimo nepakankamumas ir plaučių bei širdies nepakankamumas.

Vienas pirmųjų aprašytų ekstrapulmoninių pažeidimų, atsiradusių sergant pneumocistine liga AIDS sergančiam pacientui, buvo pneumocistinis retinitas („vatos dėmių“ pavidalu). Sergant pneumocistiniu tiroiditu, skirtingai nei kitos etiologijos skydliaukės uždegiminiame procese, nėra intoksikacijos simptomų, vyrauja naviko formos darinys ant kaklo. Gali pasireikšti disfagija, kartais svorio kritimas. Žinomi sunkūs visų organų pažeidimai, kuriuos sukelia pneumocistai.

Svarbiausi ekstrapulmoninės pneumocistozės požymiai

Pralaimėjimo vieta	Ženklas
Kepenys	Hepatomegalija. Padidėjęs kepenų fermentų kiekis serume. Hipoalbuminemija. Krešėjimo sutrikimas.
Blužnis	Skausmas, splenomegalija
Limfmazgiai	Limfadenopatija
Akys	Sumažėjęs regėjimo aštrumas, vatos dėmės tinklainėje arba gelsvos dėmės ant rainelės
Virškinimo traktas	Pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, ūminio pilvo simptomai, viduriavimas
Ausys	Skausmas, klausos praradimas, vidurinės ausies uždegimas, mastoiditas
Skydliaukė	Struma, hipotirozė, disfagija
Kaulų čiulpai	Pancitopenija
Oda	Opų sritys

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]