Pneumocistozė: simptomai

Pneumocistozės inkubacinis laikotarpis egzogeninės infekcijos metu yra nuo 7 iki 30 dienų. Bet gali viršyti 6 savaites. Dažniausiai pasireiškia vaikai nuo 2 iki 5 savaičių.

Vaikams ankstyvame amžiuje pneumocistozė tęsiasi kaip klasikinė intersticinė pneumonija, aiškiai atitinkanti patologinio proceso stadijas. Liga prasideda palaipsniui, yra tipiškas simptomai pneumocistozė: vaikas blogėja apetitas, stabdo kūno svorio augimas, yra blyškumas ir cianozė ir nasolabial trikampis (ypač, kai valgyti ir verkti), šiek tiek kosulys. Kūno temperatūra yra subfebrilo, ateityje ji pasiekia didelius skaičius. Šiuo metu perkusija per plaučius lemia triukšmo garsą, ypač interscapular erdvėje. Pratybų metu trūksta kvėpavimo. Į ligos (stadijos atelektaticheskaya patologinės proceso) II etape palaipsniui didinti dusulį (BH vien pasiekia 50-80 per minutę), cianozė ir obsesinis pertussoid, dažnai putotas skrepliai.

Plaučiuose sunkiai, kartais silpnėja kvėpavimas, nestabili mažų ir vidutinių burbuliukų grublėjimas: stebėkite krūtinės plėtimą, padidinkite tarpakūnines erdves. Ankstyvuose regionuose tampanitas auga, o tarpslankio erdvėje atskleidžiami sutrumpinto garsumo skyriai. Veikia kvėpavimo takų acidozė. Kuris sunkiu pralaimėjimu pakeičiamas alkalozei. Plaučių ir širdies nepakankamumas išsivysto. Šiame etape dėl plaučių audinio pažeidimo gali atsirasti pjautuvo formos pneumotoraksas. Kai pneumotoraksas yra derinamas su pneumomediastinitu, pacientas gali mirti, taip pat ir plaučių edema.

III stadijoje (emfizemos stadijoje) būklė gerėja, dusulys ir krūtinės ląstos nuriedimas sumažėja, tačiau ilgą laiką pakuotėje esanti spalva išlieka perkusija.

Pneumocistis vaikams taip pat gali pasireikšti po ūmaus laringito, obstrukcinio bronchito ar bronchiolito kaukės.

Kadangi pagrindinis vaidmuo suaugusiųjų žaisti plėtros pneumocistozė gali pasireikšti imunosupresantais sąlygos prodrominių simptomai pneumocistozė: silpnumas, nuovargis, svorio kritimas, prastas apetitas, prakaitavimas, nedidelis karščiavimas. Tai ypač pasakytina apie vėlyvas ŽIV infekcijos (AIDS) stadijas. Pacientai kreiptis medicininės pagalbos nėra paprastai ligos pradžioje būtent dėl akivaizdžių būdingi ligos simptomai pasireiškia pamažu, o kai kuriais atvejais jie turi Pneumocystis gali pasireikšti ir be aiškios plaučių pažeidimo. Tokiais atvejais pneumocistozės susirgimas nustatomas rentgeno tyrimo metu arba atliekant autopsiją.

Dažniausi pneumocistinės pneumonijos simptomai AIDS sergantiems pacientams yra dispnėja (90-100%). Karščiavimas (60%), kosulys (60-70%). Dusulys yra ankstyviausias simptomas. Iš pradžių jis pasirodo su vidutinio sunkumo fizine veikla. Šis laikotarpis gali trukti kelias savaites ir net mėnesius. Palaipsniui didėja kvėpavimo sutrikimas ir nerimą kelia pacientų ramybė.

Pacientams, sergantiems pneumocistine pneumonija AIDS, temperatūros kreivė paprastai yra mažesnė nei pacientams, kurie nėra užsikrėtę ŽIV. Kūno temperatūros pakilimas kartais pridedamas drebulys, padidėjęs prakaitavimas. Ligos pradžioje pastebima temperatūra: ateityje jis pakyla iki 38-39 ° C arba lieka subfebrile. Temperatūros kreivė pasižymi laipsniu kaupimu, nuolatiniu, perpildytu ar neteisingu pobūdžiu. Jei etiotropinis gydymas yra efektyvus, neinfekuotiems ŽIV pacientams temperatūra palaikoma 3-7 dienas, o ŽIV infekuotiems pacientams - daugiau nei 10-15 dienų.

Kosulys, kaip taisyklė, yra neproduktyvus. Skrandžio atsiradimas galimas pacientams, sergantiems kartu su bronchitu arba rūkaliais. Dėl ligos pradžios būdingas obsesinis kosulys dėl nuolatinio dirginimo jausmo už krūtinkaulio arba gerklų. Ateityje kosulys yra beveik pastovus, kokliušo tipo. Dėl skausmo krūtinėje pacientai skundžiasi daug rečiau nei kiti simptomai. Tai gali būti akivaizdžiai besivystančio pneumotorakso ar pneumomediastino požymis. Susiuvimo skausmas paprastai yra krūtinės ląstos priekyje ir yra blogesnis kvėpuojant.

Ankstyvojoje ligos stadijoje pacientas pažymi tokius pneumocistozės simptomus: blyškę, lūpų cianozę ir nasolabialinį trikampį, dusulį su fiziniu krūviu. Įkvėpimų skaičius yra 20-24 per minutę. Su ligos progresavimu padidėja cianozė, oda įgauna pilkai-cianotišką atspalvį, kvėpavimas tampa seklias ir greitas (40-60 per minutę). Pacientas tampa neramus, skundžiasi, kad trūksta oro, dusulys yra ištvermės pobūdis. Jie atkreipia dėmesį į impulsų tachikardiją ir labilumą. Yra širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymių, galimas žlugimas.

Tiriant plaučius dažnai neįmanoma aptikti būdingų pokyčių. Mušamieji gali nustatyti sutrumpinti plaučių garso auscultation - standus kvėpavimas, padidėjo priekinės skyriuose, kartais išsibarstę sausus karkalai. Ligos pradžioje dažnai atskleidžiamas dvišis krepitas. Daugiausia baziniuose skyriuose. Vienu metu nustatykite diafragmos ekspozicijos sumažėjimą. Paprastai kepenų dydis padidėja, o retai - blužnis. Su gilia imunodeficitas, gali išsivystyti extrapulmonary pneumocistozė su limfmazgių, blužnies, kepenų, kaulų čiulpų, virškinamojo trakto gleivinės, pilvaplėvės, akių, skydliaukės, širdies, smegenų ir stuburo smegenų, užkrūčio liauka, ir tt

Periferinio kraujo paprastai įrašytų nespecifinių pokyčių, būdingų vėlesnėse stadijose ŽIV infekcijos tyrimas: anemija, leukopenija, trombocitopenija, ir kt ESR visada padidėjo ir gali pasiekti 40-60 mm / h ..

Labiausiai būdingas biocheminis nespecifinis indikatorius - LDH aktyvumo didėjimas kaip kvėpavimo funkcijos nepakankamumo atspindys. Bendras baltymų kiekis kraujo serume sumažėja, albumino kiekis sumažėja, imunoglobulinų kiekis padidėja.

Kai tikslinius mokslinius tyrimus rentgeno ir CT plaučių jau ankstyvosiose stadijose į bazinių dalių plaučius nustatyti debesis mažinantis skaidrumą, stiprinti interstptsialnogo figūrą, tada - maži židinio šešėliai, kurie įsikūrę abiejų plaučių srityse simetriškai į drugelio sparnų formos. Tokie pokyčiai yra vadinamas "cloud-", "pūkuota" infiltracija "sniego sluoksniuoti", kuriant "slapta" arba "medvilnės" Šviesa natūra. Tas pats modelis intersticinės pneumonijos gali pasireikšti CMV pneumonija, atipinės mycobacteriosis, limfoidinio intersticinės pneumonijos. 20-30% pacientų, sergančių radiografinių pokyčių gali nebūti, ir kai kuriais atvejais yra netipinių funkcijos (asimetrinė segmentinės arba Dalinės infiltratų, praradimas viršutinių dalių plaučius, kaip klasikiniu tuberkuliozės, izoliuotos infiltratų kaip mazgus; į 7% pacientų yra nustatyta, plonasienių ertmės cystiform , neužpildytas fibrinu ar skysčiu).

Ištyrus išorinio kvėpavimo funkciją, atskleidžiamas gyvybinių pajėgumų sumažėjimas, bendras tūris ir difuzinė plaučių talpa. Hipoksemija atitinka ligos sunkumą, pO2, yra 40-70 mm Hg, alveolinis-arterinis deguonies skirtumas yra 40 mm Hg.

Suaugusiesiems paprastai būdinga sunkesnė liga, ilgai trunkanti, pasikartojanti būklė, didelis mirtingumas. Nepageidaujama prognostiniai funkcijos pneumocistozė - Aukštos LDH (daugiau nei 500 IU / L), pailginto ligos eiga, Išvaržos buvimą, išreikštas Nam ir / ar susijusią citomegalo pneumonija, ir apatinę turinį hemoglobino kiekis kraujyje (ne mažiau kaip 100 g / l), albumino ir gama globulinas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pneumocistozės komplikacijos

Pneumocystis gali apsunkinti Pneumotoraksas kurie gali kurti net ir su nedideliu fizinio krūvio, arba diagnostikos (perkutaninė ar transbronchial plaučių punkcijos) arba terapinį (punkcija poraktinės venos) procedūrų. Dėl padidėjusio plaučių audinio, esančio priekinių viršutinių sričių, galima sukurti sausąjį pusmėnulio pneumotoraksą (dažnai dvišalį). Vaikai gali derinti jį su pneumomediastinu. Skausmas krūtinėje su pneumotoraksu ne visada, o pneumomediastinu jie yra nuolatiniai.

Kartais (ypač su ilgesniu, pasikartojančiu kursu) plaučių infiltratai yra nekroziniai. Sienelės tarp alveolių sprogo ir rentgenografinio tyrimo metu tampa įdomios, pavyzdžiui, tuberkuliozės ar plaučių vėžio, ertmės, panašios į cistos ir urvus. Vaikams gali atsirasti "šoko" plaučių, sukeliančių negrįžtamą kvėpavimo nepakankamumą ir plaučių širdies nepakankamumą.

Vienas iš pirmųjų extrapulmonarių pažeidimų, aprašytų pneumocistiniu sutrikimu pacientui su AIDS, buvo pneumocistinis retinitas ("medvilnės dėmių" forma). Jei pneumokistoidinis tiroiditas, skirtingai nuo kitų etiologijos skydliaukės uždegimo proceso, nėra apsinuodijimo simptomų, vyrauja navikas panašus formavimas ant kaklo. Disfagija, kartais svorio kritimas. Yra žinoma apie sunkią pneumokistinę žalą visiems organams.

Svarbiausi nepageidaujamo plaučių uždegimo požymiai

Nugalėjimo vieta	Simptomai
Kepenys	Hepatomegalija. Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas serume. Hipoalbuminemija. Koagulopatija
Spleen	Skausmas, splenomegalija
Limfmazgiai	Limfadenopatija
Akys	Regos aštrumo sumažėjimas, "medvilnės" dėmės ant tinklainės arba gelsvos dėmės ant rainelės
Virškinimo traktas	Pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, ūminio pilvo simptomai, viduriavimas
Ausys	Skausmas, klausos pablogėjimas, vidurinės ausies uždegimas, mastoiditas
Skydliaukės liauka	Bebe, gipotiroidizmas. Disfagija
Kaulų čiulpai	Pancytopenia
Oda	Išgėrimo vietos

[6], [7], [8], [9], [10]