Žmogaus askaridės

Žmogaus apvaliosios kirmėlės yra parazitas, kuris paveikia bet kokio amžiaus žmones, daugiausia vaikus, patologinio proceso lokalizacija yra žarnyne ir atitinkami simptomai. Šis parazitas yra nematodų – apvaliųjų kirmėlių klasės – atstovas. Būtina žinoti kai kurias šio kirmino gyvavimo ciklo ypatybes, kad būtų galima numatyti komplikacijas ir atlikti veiksmingą gydymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Žmogaus apvaliųjų kirmėlių struktūros ypatybės

Visų rūšių kirminai skirstomi į klases, kurios atitinka jų sandaros, virškinimo ir gyvavimo ciklo ypatybes. Ascaris yra heteroseksualus organizmas, kurio patinų ir patelių sandara skiriasi. Šie parazitai turi pailgą, apvalią formą. Patelė yra reikšmingo dydžio – apie keturiasdešimt centimetrų ilgio, o patinas yra dvigubai mažesnis – dvidešimt–dvidešimt penki centimetrai. Patinas taip pat turi smailią vietą kūno gale, kuri leidžia jį atpažinti.

Išorinį apvaliosios kirmėlės sluoksnį sudaro poodinė medžiaga (hipoderma) – ji savo struktūra panaši į epitelio ląsteles, kurių yra nemažai – dešimt sluoksnių. Jos atlieka apsauginį vaidmenį ir neleidžia pažeisti paties individo bei virškinti žarnyno fermentų. Po poodine medžiaga yra raumenų skaidulų sluoksnis, leidžiantis apvaliajai kirminai aktyviai judėti. Toliau po raumenų skaidulomis yra ertmė, užpildyta skysčiu. Ši struktūra leidžia kirminams išlaikyti pastovią kūno formą ir elastingumą.

Parazito virškinimo sistemą sudaro burnos ertmė, apsupta lūpų. Toliau eina ryklė, kurią sudaro keli raumenų sluoksniai – ši struktūra padeda judinti maistą, susitraukdama skersines raumenų skaidulas. Po ryklės maistas patenka į žarnyną, kuris atrodo kaip uždaras maišelis – ten vyksta maisto virškinimas ir galutinis maistinių medžiagų įsisavinimas. Žmogaus apvaliosios kirmėlės gyvena plonojoje žarnoje ir minta maistinėmis medžiagomis, kurios ten patenka su maistu. Todėl visi maisto produktai, patenkantys į žmogaus žarnyną, yra kirminų mitybos substratas. Dažniausiai kirminai renkasi saldų maistą.

Apvaliosios kirmėlės šalinimo sistemą vaizduoja du šoniniai kanalai, einantys išilgai kūno ir atitinkantys apvaliosios kirmėlės kūno ilgį. Kenksmingos nesuvirškintos medžiagos po žarnyno patenka į skysčiu užpildytą ertmę, o po to į šiuos kanalus. Netoli pradinio apvaliosios kirmėlės kūno galo atsiveria šalinimo angos, kurios atitinka šalinimo organus.

Žmogaus apvaliosios kirmėlės nervų sistemą vaizduoja nerviniai vamzdeliai, esantys kūno šonuose, turintys jungiamuosius elementus. Taip vyksta jutimo organų ir kitų vidaus organų inervacija. Jutimo organai yra labai silpnai išsivystę – juos vaizduoja šeriai, kurie yra lytėjimo organai.

Askaridozę sukelianti žmogaus apvaliųjų kirmėlių rūšis yra Ascaris lumbricoides, o patinų ir patelių gali skirtis tik individo ilgis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Žmogaus apvaliųjų kirmėlių gyvavimo ciklas

Askaridės turi labai ilgą gyvavimo ciklą, kurio ypatumas yra individo vietos žmogaus organizme kaita. Nematoda klasės kirminų užsikrėtimo keliai yra fekalinis-oralinis kelias. Žmogaus askaridės priklauso geohelmintams, nes vienas iš jų vystymosi ciklų yra žemėje. Taigi, infekcija įvyksta prarijus askaridžių kiaušinėlius. Užsikrėtimo keliai gali būti tokie:

1. nešvarios rankos – vaikams kyla didesnė rizika, nes jie nuolat žaidžia smėlio dėžėje ir po nagais gali likti kiaušiniai;
2. nešvarios, neplautos daržovės ir vaisiai – nokimo metu kiaušiniai iš žemės gali nukristi ant daržovių ir uogų;
3. po gyvūnų, kurių kailyje yra apvaliųjų kirmėlių kiaušinėlių – jie gali būti nešiotojai;
4. su nevirintu vandeniu, kuriame yra ascaris kiaušinėlių;
5. maistas nėra tinkamai paruoštas, todėl apvaliųjų kirmėlių kiaušinėliai ar lervos nėra sunaikinamos.

Žmogaus apvaliosios kirmėlės gyvenimo ciklas turi savų ypatumų. Žmogaus apvaliosios kirmėlės vystosi nekeičiant šeimininkų, todėl galutinis žmogaus apvaliosios kirmėlės šeimininkas yra tik žmogus. Apvaliosios kirmėlės kiaušinėliai patenka į žmogaus plonąją žarną per burną. Tada parazitas pereina vystymosi etapus jaunos lervos, suaugusios lervos ir suaugusio kirmino pavidalu. Kiaušinėlei patekus į žarną, ten išnyra jauna lerva, kuri įsitvirtina žarnyno sienelėje. Taigi, jauna lerva prasiskverbia pro sienelę į venas ir patenka į kraują. Ten jauna lerva minta kraujo serumu, o vėliau eritrocitais, kurie leidžia jai užaugti iki reikšmingo dydžio. Šiuo atveju jauna lerva virsta suaugusia lerva, kuri su kraujo tekėjimu migruoja per vartų venų sistemą į kepenis, o per apatinės tuščiosios venos sistemą – į dešiniąsias širdies ir plaučių dalis. Apvaliosios kirmėlės augimui būtinas deguonis, todėl ji yra jautri, migruodama specifiškai į plaučius, kurie yra pripildyti deguonies. Tolesnis apvaliosios kirmėlės ciklas yra toks, kad stipriai kosint, jauna lerva patenka į gerklę, iš kur vėl užsikrečia, o apvalioji kirmėlė vėl patenka į žarnyną. Suaugusi kirmėlė gyvena žarnyne ir minta ten patekusiais produktais. Bendra vieno individo ciklo trukmė nuo patekimo iki išėjimo yra apie vienerius metus, tačiau dėl to, kad apvaliosios kirmėlės migracijos metu dauginasi nuolat, tokių gyvenimo ciklų trukmė gali būti metai.

Žmogaus apvaliosios kirmėlės dauginimasis yra labai sudėtingas, nes parazitai yra skirtingų lyčių. Tuo pačiu metu patinai turi kloaką, į kurią vyksta ejakuliacija. Patelė turi sudėtingą reprodukcinę sistemą, kurią sudaro spermateka, makštis, gimda, kiaušidės ir kiaušintakiai. Apvaisinimas vyksta spermatekoje, patinui prisitvirtinus prie patelės specialiais spaustukais. Patelė išskiria daugybę kiaušinėlių, kurie gali būti pašalinti su žmogaus išmatomis, o kai kurie iš jų tiesiog išsaugomi ir aktyvuojami palankiomis sąlygomis.

Žmogaus apvaliųjų kirmėlių diagnozė ir diferencinė diagnostika

Žmogaus apvaliųjų kirmėlių diagnozė turėtų būti skirta laiku aptikti parazitą ir kuo greičiau pradėti gydymą, nes apvaliosios kirmėlės gali migruoti, sukeldamos komplikacijų.

Diagnostika turėtų prasidėti nuo išsamios anamnezės. Askaridės, ilgą laiką esančios žmogaus organizme, prisideda prie intoksikacijos simptomų, taip pat dispepsinių sutrikimų, atsiradimo. Todėl šią ligą lydės apetito stoka, gurgimas skrandyje, svorio kritimas, pykinimas ryte. Jei tai liečia vaikus, akivaizdu, kad vaikas yra liesas, mažas, blyškus. Būdingi askariozės, kaip ir bet kurios kitos helmintozės, požymiai yra dantų griežimas naktį miegant. Jei tokie simptomai pastebimi bent pastaruosius kelis mėnesius, tuomet reikėtų pagalvoti apie helmintozę.

Taip pat stebimi intoksikacijos simptomai, kuriuos sukelia nuolatinis parazito išsilaikymas. Askaridės minta tuo, kas yra žarnyne, o tuo pačiu metu į žarnyno ertmę patenka helminto gyvybinės veiklos produktai, kurie absorbuojami ir prisideda prie intoksikacijos išsivystymo.

Norint laiku nustatyti ir tiksliai patvirtinti apvaliųjų kirmėlių parazitizmo diagnozę, būtina nustatyti sukėlėją. Paprasčiausias diagnostikos metodas yra koprologinis išmatų tyrimas ir helmintų kiaušinėlių aptikimas jose. Tačiau yra keletas tokio tyrimo ypatumų. Išmatų analizė turėtų būti atliekama tuščiu skrandžiu. Helmintų kiaušinėliai gali neišsiskirti nuolat, todėl diagnostikai paprastai atliekami trys pakartotiniai tyrimai. Jei vieno iš tyrimų metu randami apvaliosioms kirmėlėms būdingi kiaušinėliai, diagnozė gali būti patvirtinta. Atsižvelgiant į tai, kad ne visada įmanoma tiksliai aptikti kiaušinėlius išmatose, reikia papildomų metodų. Naudojama šviesos mikroskopija, kurios metu išmatos dažomos specialiais liuminescenciniais dažais, o jei yra kiaušinėlių, jie švyti mikroskopu. Taip pat galima nustatyti kiaušinėlių ir antigeninės medžiagos buvimą išmatose naudojant polimerazės grandininę reakciją (metodas pagrįstas specifinio apvaliųjų kirmėlių genomo identifikavimu). Po gydymo visada atliekamas pakartotinis išmatų tyrimas, siekiant nustatyti jo veiksmingumą.

Norint nustatyti pokyčių mastą, atliekamas ir kraujo tyrimas. Bendras kraujo tyrimas atskleis eozinofilijos formos pokyčius, taip pat gali būti anemija, kurią sukelia parazitas, mintantis raudonaisiais kraujo kūneliais.

Jei migracijos metu žmogaus apvaliųjų kirmėlių lervos patenka į kepenis ir plaučius, gali pasireikšti nespecifiniai simptomai su sutrikusia intrahepatine tulžies nutekėjimo sistema. Informacinis šios patologijos priežasties nustatymo metodas yra ultragarsinis tyrimas. Ultragarso metu kepenyse aptinkami anekdotiniai židiniai, turintys aiškius kraštus ir apvalią formą. Tokius pokyčius galima nustatyti ir plaučiuose, o tai leidžia įtarti apvaliųjų kirmėlių lervų buvimą.

Daugelis helmintų gali sukelti panašius simptomus kaip ir apvaliosios kirmėlės, todėl būtina atlikti diferencinę diagnostiką. Visų pirma, būtina atskirti askaridozę nuo kaspinuočio.

Jautienos kaspinuotis yra parazitas, priklausantis plokščiųjų kirmėlių grupei. Šis kirminas pasiekia nuo keturių iki dešimties metrų ilgį ir yra ginkluotas atsiurbimo latakais.

Lyginamasis galvijų kaspinuočių ir žmogaus apvaliųjų kirmėlių aprašymas yra būtinas, nes jie turi panašius simptomus – tai intoksikacijos sindromas ir dispepsiniai sutrikimai, susiję su svorio ir apetito praradimu. Tačiau yra ir skirtumų. Visų pirma, galvijų kaspinuotis yra biohelmintas. Todėl galvijų kaspinuotis, skirtingai nei apvaliosios kirmėlės, turi tarpinį šeimininką – galvijus. Skirtingai nuo žmogaus apvaliųjų kirmėlių, užsikrėtimas galvijų kaspinuotiu įvyksta valgant blogai termiškai apdorotą galvijų mėsą, kurioje yra šio parazito lerva. Todėl anamnezėje, parazituojant galvijų kaspinuotiu, yra duomenų apie galvijų mėsos valgymą. Kita kaspinuočių ypatybė yra ta, kad jų gyvavimo ciklas žmogaus organizme nėra būdingas migracijai, o patekęs į žarnyną jis tiesiog gyvena jos spindyje ir užauga iki reikšmingo dydžio. Tokiu atveju taip pat pasireiškia intoksikacija ir maistinių medžiagų įsisavinimo sutrikimas. Norint aptikti ir identifikuoti patogeno tipą, būtina aptikti kiaušinėlius, o tai yra konkretus įrodymas.

Nors skirtingų tipų helmintozės gydymo principai yra panašūs, yra skirtumų, todėl būtina tiksliai atskirti patogeną.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Žmonių apvaliųjų kirmėlių užkrėtimo gydymas ir prevencija

Bet kokios helmintozės invazijos gydymas turėtų būti atliekamas tik kartu su kitomis priemonėmis, kurios paruošia virškinamąjį traktą dehelmintizacijai. Todėl būtina pradėti nuo žarnyną valončios dietos. Gydymo metu būtina visiškai apriboti saldžius, krakmolingus maisto produktus. Būtina valgyti košę ir virtas daržoves, kurios stimuliuoja žarnyno peristaltiką. Po to patartina atlikti vidurius laisvinančių vaistų kursą. Tam reikia atlikti vieną kursą, vartojant vidurius laisvinančius vaistus. Geriau vartoti vaistažolių preparatus, turinčius vidurius laisvinantį poveikį. Tai apima „Senadexin“ – vidurius laisvinantį vaistą, pagamintą iš senos lapų – augalo, turinčio vidurius laisvinantį poveikį. Po tokio valomojo gydymo kurso jie pereina prie pačios helmintozės invazijos gydymo. Naudojami antihelmintiniai vaistai.

1. Pirantelis yra antihelmintinis vaistas, veikiantis žmogaus apvaliąsias kirmėles depoliarizuodamas kirminų raumenų ląstelių membranas, o tai prisideda prie subrendusių apvaliųjų kirmėlių žūties. Vaistas tiekiamas tablečių ir suspensijos pavidalu. Vaikams iki šešerių metų dozė yra 250 miligramų, o vyresniems nei šešerių metų – 500 miligramų. Suaugusiesiems rekomenduojama dozė gydant apvaliąsias kirmėles yra vienas gramas, t. y. keturios tabletės vienoje dozėje. Galimas šalutinis poveikis iš virškinimo sistemos: viduriavimas, pilvo skausmas, pykinimas, taip pat nervinės veiklos pokyčiai: galvos svaigimas, mieguistumas, padidėjęs jaudrumas, parestezija.
2. Vormil yra antihelmintinis vaistas, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra albendazolas. Vaisto veikimo mechanizmas yra sutrikdyti ascaris ląstelių metabolizmą. Šio vaisto privalumas yra tas, kad albendazolas veikia tiek žarnyno formą, tai yra, suaugusį lervą, tiek lervas ir kiaušinėlius. Vaistas tiekiamas kramtomųjų tablečių ir suspensijos pavidalu. Vaisto dozė yra viena tabletė, geriant 400 miligramų kartą per parą, gydymo kursas yra trys dienos. Galimas vaisto šalutinis poveikis yra mieguistumas, galvos svaigimas, sumažėjęs darbingumas, taip pat dispepsiniai simptomai.

Žmogaus apvaliųjų kirmėlių infekcijos prevencija gali būti specifinė ir nespecifinė. Specifinė prevencija – tai profilaktinis antihelmintinių vaistų, veikiančių apvaliąsias kirmėles, vartojimas. Tam būtina du kartus per metus vartoti antihelmintinius vaistus; vaikams galima rekomenduoti pusę gydomųjų vaistų dozės. Galima vartoti bet kokius antihelmintinius vaistus – mebendazolą, albendazolą, pirantelį.

Nespecifinę profilaktiką turėtų naudoti visi žmonės, ypač vaikai. Prieš valgant būtina nusiplauti rankas, vaisius ir daržoves taip pat reikia nuplauti prieš valgant. Kalbant apie vandenį ir maistą, vaikams geriau negerti žalio vandens, o maistas turėtų būti pakankamai termiškai apdorotas. Geram virškinimui ir askaridžių invazijos tikimybei sumažinti būtina tinkama mityba, kuri stiprina vietinį imunitetą ir žarnyno antihelmintines savybes.

Žmogaus apvalioji kirmėlė yra geohelmintas, parazituojantis žmogaus organizme plonojoje žarnoje. Šios kirmėlės pavojus yra tas, kad ji pažeidžia žarnyno gleivinę, dėl ko sumažėja maistinių medžiagų įsisavinimas ir įsisavinimas – tai lemia svorio kritimą ir intoksikacijos simptomus. Atsižvelgiant į tai, kad apvaliąsias kirmėles labai sunku gydyti, nes organizme yra daug nesubrendusių formų, būtina atlikti helmintozės infekcijos profilaktiką.