58 tipo ŽPV moterims, vyrams ir vaikams

Šiandien vis daugiau problemų kyla, dėl kurių žmonės kreipiasi į kosmetologus, dermatologus, tačiau jie negali jiems padėti. Taip yra todėl, kad priežastis nėra kosmetinė. Jos reikia ieškoti daug giliau – anatomijos, fiziologijos, taip pat biologinių skysčių sudėties ypatybėse. Daugeliu atžvilgių būklę lemia bakterijų ir virusų kiekis, imuniteto būsena. Šiandien viena iš dažniausių odos navikų, atsirandančių ant odos, gleivinių, priežasčių yra ŽPV 58 tipas. Santrumpa reiškia žmogaus papilomos virusą, susijusį su 58 tipu. Tačiau šis virusas sukelia ne tik navikus. Panagrinėkime jo ypatybes išsamiau.

Pavojingiausias ŽPV?

Didesnis ŽPV 58 paplitimas Rytų Azijoje vis dar nėra iki galo išaiškintas. Navikinių ląstelių klono susidarymas iš ŽPV užkrėsto epitelio yra daugiapakopis procesas, apimantis daug veiksnių, o šeimininko genetika greičiausiai yra pagrindinis lemiamas veiksnys. [ 1 ]

Yra daug ŽPV genotipų. Pavojingiausi iš jų yra 16, 18 ir 33 tipai. Pagrindinis pavojus yra kancerogeniškumas, tai yra gebėjimas sukelti vėžį. 58 tipas taip pat pavojingas, nes tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti piktybinį ląstelių degeneraciją, tačiau jis yra daug retesnis nei kiti genotipai.

Pavojus yra tas, kad pažeidžiamos lytinių organų ir reprodukcinės sistemos gleivinės, infekcija gali greitai progresuoti, peržengdama gleivinės ribas. Gali būti pažeisti vidaus organai arba visas kūnas – krūtinė, pilvas ir net kaklas bei veidas.

Trečia reikšminga rizika yra ta, kad jos gali sukelti nevaisingumą tiek vyrams, tiek moterims. Jos dažnai sukelia ginekologines ir urologines ligas, moterims – negalėjimą pastoti, išnešioti vaiką iki nustatyto termino, abortus, persileidimus, negyvagimius, priešlaikinius gimdymus. Yra vaiko infekcijos rizika jam einant per gimdymo takus gimdymo metu.

Jie pasireiškia panašiai. Gali būti ilgas inkubacinis laikotarpis, todėl juos dažnai sunku diagnozuoti. Nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo gali praeiti daugiau nei vienas mėnuo. Per šį laikotarpį organizme įvyksta nemažai patologinių pokyčių, iš kurių daugelis yra negrįžtami. Jie taip pat visi perduodami lytiniu keliu.

Odos formos atveju ant odos gali atsirasti darinių ir papilomų. Jie gali būti plokšti arba iškilę. Jie pasižymi gebėjimu gana greitai augti ir daugintis. Jie gali būti pavieniai arba daugybiniai. Esant nuolatiniam viruso kiekiui kraujyje arba dideliam jo kiekiui kraujyje, pastebimi peršalimo simptomai. Taigi, žmogaus kūno temperatūra gali pakilti. Dažnai atsiranda sloga, kosulys, tonzilių, limfmazgių uždegimas.

Struktūra 58 tipo ŽPV

Papilomos virusai turi mažą, maždaug 8 kb ilgio, dvigrandį DNR genomą. [ 2 ] Iki šiol gerai apibūdinta daugiau nei 120 ŽPV tipų, iš kurių maždaug 40 tipų gali užkrėsti lytinius takus. [ 3 ] Apie 15 šių lytinių organų (gleivinės) ŽPV tipų yra klasifikuojami kaip „didelės rizikos“ dėl jų onkogeninių arba galimų onkogeninių savybių, kurios įrodomos in vitro biocheminiais tyrimais arba nustatomos remiantis epidemiologiniais stebėjimais. [ 4 ] Du ankstyvieji baltymai, E6 ir E7, yra pagrindiniai onkoproteinai, kuriuos koduoja didelės rizikos ŽPV. [ 5 ], [ 6 ] E6 baltymas jungiasi su naviko slopinimo baltymu p53 kartu su su E6 susijusiu baltymu (E6-AP). E6 per didelė raiška sukelia p53 degradaciją, antiapoptozę, chromosomų destabilizaciją, padidėjusią svetimos DNR integraciją ir telomerazės aktyvaciją. E7 jungiasi prie retinoblastomos baltymo (Rb) ir su Rb susijusių kišeninių baltymų, todėl inaktyvuojami su Rb susiję kišeniniai baltymai, aktyvuojami ciklinai, slopinami nuo ciklino priklausomi kinazės inhibitoriai ir padidėja svetimos DNR integracija bei mutagenezė.

ŽPV genomas yra supakuotas į pagrindinį kapsidės vėlyvąjį baltymą L1 ir mažesnį kapsidės baltymą L2. [ 7 ], [ 8 ] Penki L1 baltymai sudaro pentamerą, o 72 pentamerai – viruso kapsidę. L1 ir L2 baltymai savaime susirenka į viruso tipo daleles (VLP), kurios indukuoja didelį neutralizuojančių antikūnų kiekį ir yra labai apsauginės. [ 9 ], [ 10 ] L1-VLP yra komponentai, naudojami kuriant specifines profilaktines vakcinas. L1 vakcinos nukreipimas apsaugo nuo infekcijos tik tam tikrais ŽPV potipiais, nes skirtinguose ŽPV potipiuose nėra kryžminės apsaugos epitopų. ŽPV L2 baltymas taip pat indukuoja neutralizuojančius antikūnus, L2 baltymo N gale yra kryžminės apsaugos epitopų ir jis yra neutralizuojančių antikūnų taikinys. Todėl nukreipimas į L2 gali būti patrauklus vakcinos kandidato metodas.

Didelės rizikos ŽPV genotipai 58

ŽPV 58 yra 1990 m. klonuotas virusas, filogenetiškai susijęs su ŽPV 16 ir priskiriamas Alfapapillomavirus genčiai, α-9 rūšių grupei, kurią beveik visiškai sudaro kancerogeniniai tipai, kurių pagrindinis tipas yra ŽPV 16 rūšis, taip pat apimanti kelias kitas rūšis, susijusias su HR-ŽPV 16, įskaitant ŽPV 58. [ 11 ] ŽPV 58 yra stipriai susijęs su įvairaus laipsnio CIN ir buvo išskirtas iš kondilomų, ikivėžinių pažeidimų ir invazinio vėžio mėginių. [ 12 ]

Neseniai atlikti du nepriklausomi tyrimai priėjo prie tos pačios išvados ir suteikė pagrindą būsimiems tyrimams. [ 13 ], [ 14 ] Tyrimų rezultatai skirti suskirstyti ŽPV 58 variantus į keturias linijas, pavadintas A (porūšiai A1 ir A2), B (porūšiai B1 ir B2), C ir D (porūšiai D1 ir D2). Remiantis 401 izoliatu, surinktu iš 15 šalių/miestų keturiuose žemynuose, nustatyta, kad A linija yra labiausiai paplitusi visuose regionuose. C linija yra labiau paplitusi Afrikoje nei bet kur kitur, o D linija buvo dažnesnė Afrikoje nei Azijoje. Pažymėtina, kad A1 porūšis, reprezentuojantis prototipą, gautą iš japonų vėžiu sergančio paciento, buvo retas visame pasaulyje, išskyrus Aziją. Verta toliau tirti, ar didesnis ŽPV58 indėlis į invazinį vėžį Rytų Azijoje yra susijęs su didesniu A1 porūšio onkogeniškumu. Tyrime taip pat nustatyti sekų parašai, reprezentuojantys šias linijas, leidžiantys atlikti didelio masto molekulinius epidemiologinius ŽPV58 tyrimus.

Gyvenimo ciklas 58 tipo ŽPV

ŽPV gyvavimo cikle yra penki etapai, įskaitant

1. infekcija,
2. proliferacija
3. genominė fazė,
4. virusų sintezė ir
5. pasirinkimas. [ 15 ]

Pirmajame infekcijos etape ŽPV užkrečia bazines ląsteles. Antrasis etapas yra genomo palaikymas. Šio etapo metu ekspresuojami ankstyvieji virusiniai baltymai (E1 ir E2). Virusas išlaiko savo genominę medžiagą su mažu kopijų skaičiumi (10–200 kopijų vienoje ląstelėje). Po to seka proliferacinė fazė ir ekspresuojami ankstyvieji baltymai E6 ir E7. Šie baltymai stimuliuoja ląstelių ciklo progresavimą ir reguliuoja reguliaciją parabazaliniame sluoksnyje. Suprabazaliniame sluoksnyje seka genomo amplifikacija ir ekspresuojami ankstyvieji baltymai (E1, E2, E4 ir E5). Tada vyksta viruso sintezė ir ekspresuojami vėlyvieji baltymai (L1 ir L2). Epitelio sluoksnyje šie struktūriniai baltymai sustiprina viruso pakavimą. Stratifikuotame epitelyje virusas išsiskiria, kai žūsta negyvos ląstelės, ir virusas gali laisvai užkrėsti kitas ląsteles. Manoma, kad šis infekcinis ląstelių ciklas trunka dvi–tris savaites. Inkubacinis laikotarpis gali svyruoti nuo 1 iki 20 mėnesių.[ 16 ]

Kita ŽPV gyvavimo ciklo galimybė yra latentinis laikotarpis. Po pirminės infekcijos imuninė sistema gali sukelti viruso gyvavimo ciklo regresiją, o virusas gali likti latentinėje stadijoje baziniame epitelyje.

Kaip perduodamas 58 tipo ŽPV?

Papilomos virusai yra labai užkrečiami, jie lengvai perduodami iš žmogaus žmogui. Užsikrėtimo grėsmė egzistuoja beveik visur, tačiau ne visi yra jiems jautrūs. Net jei žmogus yra šio viruso nešiotojas, tai nereiškia, kad liga pasireikš iš karto. Ji gali pasireikšti praėjus daugeliui metų po užsikrėtimo, gali pasireikšti ir organizmui nusilpus, pavyzdžiui, po sunkios ligos, po operacijų, sumažėjus imunitetui ir sutrikus hormoniniam disbalansui, disbakteriozei. Kartais liga gali pasireikšti po antibiotikų terapijos, chemoterapijos, nėštumo, menopauzės metu arba paauglystėje, padidėjus organizmo krūviui ir hormoniniams pokyčiams. Todėl kiekvienas iš mūsų turėtume žinoti, kaip perduodamas 58 tipo ŽPV, kad galėtume apsisaugoti nuo infekcijos.

Pagrindinis viruso patekimo į organizmą kelias yra lytinis aktas, t. y. infekcija patenka tiesiogiai lytinio akto metu, jei nesinaudojama apsauga. [ 17 ] Bet kokios mikrotraumos ir pažeidimai, pažeidžiantys odą ar gleivines, yra infekcijos vartai, todėl jos prasiskverbimo į organizmą tikimybė smarkiai padidėja. Net jei tai labai mikroskopiniai sužalojimai, kurių nematyti plika akimi, jų pakanka, kad infekcija laisvai prasiskverbtų į organizmą. Infekcija gali įvykti ir nesant lytinio kontakto (jei pažeisti audiniai lietėsi su krauju ar kitu užkrėstu paviršiumi). [ 18 ], [ 19 ]

Kraujo perpylimai ir transplantacijos taip pat gali būti priežastis. Gydytojai ir medicinos personalas, kurie liečiasi su užkrėsta biologine medžiaga, dažnai užsikrečia.

Taip pat yra didelė tikimybė, kad vaikas užsikrės gimdymo metu, einant per motinos gimdymo kanalą, jei ji yra užsikrėtusi virusu. Į tai reikia atsižvelgti, jei moteris planuoja vaiką. Daugeliu atvejų, jei moteriai diagnozuojamas 58 tipo ŽPV, tai yra cezario pjūvio pagrindas, kuris padės išvengti vaiko infekcijos.

Fizinio kontakto ar sąlyčio su užsikrėtusio paciento daiktais atveju rizika kyla tik tuo atveju, jei pažeidžiama oda ir gleivinės, įskaitant mikroskopines. Tai įrodyta mokyklinio amžiaus vaikams, kurie užsikrečia ŽPV dalindamiesi mokyklinėmis priemonėmis. [ 20 ]

Kai virusas patenka į organizmą, iš pradžių jis būna neaktyvus ir tik po kurio laiko suaktyvėja (tai yra, iš pradžių būna inkubacinis periodas). Šiuo laikotarpiu ligos simptomai nepasireiškia, tačiau žmogus jau yra viruso nešiotojas ir šiuo metu gali užkrėsti kitus žmones. Liga išsivysto, kai susidaro nepalankios išorinės ir vidinės aplinkos sąlygos. Dažniausiai tai yra imuniteto sumažėjimas ir hormonų disbalansas. Taip pat, pavartojus tam tikrų vaistų, po sunkių ligų, virusas gali suaktyvėti.

Todėl, jei esate virusinės infekcijos nešiotojas, jos suaktyvėjimas gali įvykti dėl daugelio veiksnių, įskaitant neseniai persirgtą virusinę infekciją, peršalimą, gastrito, hepatito paūmėjimą, kitas lėtines vidaus organų patologijas. Blogi įpročiai, užteršta aplinka, gretutinės lytiškai plintančios ir kitos ligos, staigūs klimato sąlygų pokyčiai, prasta mityba, vitaminų ar mineralų trūkumas.

Yra genetinis polinkis į susilpnėjusį imunitetą, hormonų disbalansą ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Šiuo atžvilgiu rizikos grupei pirmiausia priklauso jauni žmonės, kurie neturi nuolatinio lytinio partnerio ir nenaudoja apsaugos priemonių. Tai apima žmones, kurie gyvena amoralų gyvenimo būdą, dažnai keičia seksualinius partnerius, palaiko palaidus ir netradicinius lytinius santykius, vartoja narkotikus ir piktnaudžiauja alkoholiu. Rūkymas taip pat gali būti laikomas rizikos veiksniu, nes jis sukelia organizmo intoksikaciją ir prisideda prie imuninės sistemos įtampos.

Epidemiologija

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra labiausiai paplitusi lytiškai plintanti infekcija Jungtinėse Valstijose. Žmogaus papilomos viruso (ŽPV) paplitimas tarp 18–69 metų suaugusiųjų yra 7,3 %; didelės rizikos ŽPV – 4,0 % [ 21 ].

ŽPV-58, kuris siejamas su didele gimdos kaklelio displazijos ir gimdos kaklelio vėžio rizika, yra retas visame pasaulyje, dažniausiai Rytų Azijoje.[ 22 ] Apskritai ŽPV-58 yra trečias pagal dažnumą onkogeninis tipas Azijoje, tačiau sukelia tik 3,3 % visų gimdos kaklelio vėžio atvejų pasaulyje.[ 23 ],[ 24 ] Korėjoje ŽPV-58 yra antras pagal dažnumą tipas, diagnozuojamas moterims, kurioms nustatyti nenormalūs citologiniai mėginiai (10,8 % visų nenormalių citologinių mėginių).

Simptomai

Pagrindinis simptomas yra kondilomų arba papilomų atsiradimas ant kūno, kurios yra smailūs arba plokšti dariniai ant išorinių lytinių organų, ant odos, burnos ertmėje ir išangės srityje.

Daugeliu atvejų kondilomos yra papiliariniai dariniai, iškilę virš kūno paviršiaus, rausvos spalvos, o kartais ir kūno spalvos. Paprastai jas sudaro daugybė papulių. Kai kurios iš jų yra išsibarsčiusios po kūną, kitos yra sugrupuotos į atskiras grupes. Kartais šios papulių grupės suauga kartu, sudarydamos atskirą keterą.

Papilomos dažnai yra plokšti dariniai odos paviršiuje arba gleivinėse. Jie ne visada pastebimi ant kūno, tačiau aptinkami, kai pasiekia gana didelį dydį. Jie taip pat dažnai susilieja su odos spalva ir nekyla virš jos. Daugeliu atvejų jie aptinkami visiškai atsitiktinai, profilaktinio tyrimo metu arba diagnozuojant kitas ligas. Paprastai jie nesukelia didelio diskomforto žmogui. Apraiškos neturi įtakos nei psichinei, nei fizinei kūno būklei. Jie nesukelia skausmo, niežulio ar dirginimo, todėl žmogus retai kreipia į juos dėmesio ir retai dėl šios priežasties kreipiasi į gydytoją. Plokščios papilomos laikomos saugesnėmis nei kabančios, nes jos nėra pastebimos, neatsiskiria nuo kūno paviršiaus, todėl yra mažiau linkusios patirti mechaninių pažeidimų ir spaudimo.

ŽPV 58 moterims

Moterims ŽPV 58 yra daug pavojingesnis nei vyrams. Tai pirmiausia lemia didelė vaisiaus infekcijos rizika, nes virusas beveik visada perduodamas per gimdymo takus, padarydamas vaikui mikrožalas. Esant didelei viruso apkrovai ir smarkiai sumažėjusiam imunitetui, pienas gali užsikrėsti ir moters organizme, dėl ko infekcija gali būti perduota vaikui. Tai taip pat gali sukelti persileidimą, priešlaikinį gimdymą, persileidimą, savaiminį abortą. Dažnai sukelia ginekologines ligas ir patologijas, veda prie nevaisingumo.

Papilomos, esančios aplink vidinius lytinius organus, ant gimdos kaklelio, taip pat kelia pavojų. Pirma, jos gali būti pažeistos lytinių santykių metu (ant lytinių lūpų, makštyje). Daugybė traumų sukelia degeneraciją ir mutaciją, dėl kurios navikai gali tapti piktybiniai. Taip pat yra didelė infekcijos, uždegiminių ir pūlingų-septinių procesų, kurie toliau progresuoja ir vystosi, rizika.

Kai navikai lokalizuojasi gimdos kaklelyje, jie gali sukelti negalėjimą pastoti vaiko, sukelti sunkų ir nepagydomą nevaisingumą. 80 % atvejų būtent gimdos kaklelio kondilomos ir papilomos sukelia vėžį. [ 25 ] Be to, gimdymo metu jos gali būti pažeistos, plyšti, sukelti kraujavimą, plyšti. Jos taip pat gali sukelti gimdos kraujavimą, persileidimus, savaiminius abortus ir priešlaikinius gimdymus.

Ne mažiau pavojingos yra plokščios kondilomos, esančios ant moters vidaus organų. Ginekologinio tyrimo metu jas gana sunku diagnozuoti, nes jos yra labai nepastebimos, dažnai mažo dydžio, kūno spalvos (susilieja su gleivine). Joms aptikti dažniausiai naudojami laboratoriniai tyrimai, kurie gali tiksliai parodyti infekcijos buvimą ar nebuvimą, taip pat nurodyti jos kiekybinius rodiklius.

Dažnai ŽPV 58 tipas, net ir tas, kuris pasireiškia latentine forma, sukelia gimdos kaklelio displaziją, uždegiminius ir displazinius procesus endometriume. Jis dažnai sukelia gimdos kaklelio, epitelio neoplazijos, karcinomos vystymąsi. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad virusas kraujyje aptinkamas ne iš karto, o po kurio laiko (nuo 1 iki 6 mėnesių). Per šį laiką ligos požymiai dar gali neišsivystę, tačiau virusas jau bus padaręs didelę žalą organizmui. Patologijos jau gali išsivystyti ląstelių, audinių lygmenyje.

ŽPV 58 vyrams

Dažnai papilomos ir kondilomos išplinta į gretimas sritis ir organus. Jos gali pažeisti visą tarpvietę, kirkšnį. Pasitaiko net atvejų, kai karpos auga į viršų ir pirmiausia pažeidžia apatinę pilvo dalį, tada pilvą, krūtinę. Giliai išplitus, dažnai pasitaiko atvejų, kai lytinių organų karpos išplinta į vidaus organus, pažeidžiama šlaplė, virškinamasis traktas, reprodukciniai organai. Ir tokios karpos, žinoma, sukelia tiek fizinį, tiek psichologinį diskomfortą. Esant mechaniniams pažeidimams, gali būti juntamas dirginimas, atsiranda skausmas. Psichologinis diskomfortas pirmiausia susijęs su išvaizda, estetikos ir grožio stoka. Kuo aukščiau išplitusios karpos ir kuo jos labiau pastebimos, tuo blogesnė žmogaus psichologinė būsena.

Nemanykite, kad šis virusas nėra pavojingas. Didžiausias šio viruso pavojus yra susijęs su tuo, kad jis yra kancerogeninis, t. y. gali sukelti piktybinius navikus. Esant dideliam 58 tipo ŽPV kiekiui vyrų organizme, papilomos ir kondilomos gali išsivystyti į piktybinius navikus. Todėl jos laikomos ikivėžine liga. Svarbu suprasti, kad ne kiekvienam žmogui, kurio kraujyje aptinkamas 58 tipo ŽPV, diagnozuojamas vėžys, nes vėžio išsivystymui reikalingas daugelio veiksnių derinys, įskaitant vidinius, išorinius veiksnius, genetinį polinkį ir sumažėjusį imunitetą. Tačiau daugumai pacientų, sergančių įvairiomis vėžio formomis, kraujyje yra gana didelis papilomos viruso kiekis.

ŽPV 58 naujagimiui

Motinos perdavimo galimybę 1956 m. pasiūlė Hayekas. [ 26 ]

Galimi vertikalaus perdavimo mechanizmai nėra gerai suprantami. ŽPV DNR buvo išskirta iš sėklinio latako, sėklinio skysčio ir spermatozoidų.[ 27 ] Taip pat buvo iškelta prenatalinio ŽPV perdavimo teorija. Tai patvirtina ŽPV židinių buvimas kūdikio organizme gimimo metu.[ 28 ] ŽPV buvo aptiktas amniono skystyje, gautame atliekant amniocentezę prieš vaisiaus vandenų plyšimą,[ 29 ] ir amniono skystyje atliekant pirminius cezario pjūvius, kurių metu dirbtinis vaisiaus vandenų plyšimas buvo atliktas prieš pat gimdymą.[ 30 ] Šie pavyzdžiai rodo kylančios infekcijos, o ne transplacentinės ŽPV infekcijos mechanizmus, nes ŽPV infekcija nesukelia viremijos.

Dauguma naujagimių ŽPV infekcijų yra vertikaliai perduodamos gimimo metu. Taip pat įmanoma, kad naujagimis netiesiogiai užsikrečia ŽPV per užterštus paviršius gimdymo patalpoje. ŽPV DNR taip pat gali būti perduodama po gimimo per globėjus maudymosi ar vystymo metu.

Labai mažiems vaikams (jaunesniems nei ketverių metų) matomi ŽPV infekcijos požymiai gali būti smailiosios kondilomos.[ 31 ] Gimdos kaklelio ir išangės infekcijos mažiems vaikams atsiranda dėl seksualinės prievartos. Burnos ertmės pažeidimai yra paprastosios karpos, papilomos, kondilomos ir židininė epitelio hiperplazija.[ 32 ] Tačiau dauguma šių pažeidimų (75 %) atsiranda dėl 6 ir 11 ŽPV tipų. Vaikų pasikartojanti respiracinė papilomatozė (JORRP) yra reta, sunkesnė būklė, kuri gali pasireikšti.[ 33 ] Apskaičiuota, kad JORRP pasireiškia 4,3 iš 100 000 gyvų gimusiųjų ir yra sukelta 6 arba 11 ŽPV tipų infekcijos; ji dažniausiai pasireiškia pirmagimiams, makšties būdu pagimdytiems kūdikiams, kurių moterys yra jaunesnės nei 20 metų.[ 34 ]

Naujagimis turi visus veiksnius, predisponuojančius ŽPV 58 išsivystymui: sumažėjusį imunitetą, padidėjusį reaktyvumą ir jautrumą, silpnumą, sumažėjusią organizmo ištvermę ir atsparumą, sutrikus biocheminiam ciklui, normaliai organizmo struktūrinei ir funkcinei būklei, taip pat nesusiformavusią mikroflorą, kartais – hormonų disbalansą. Tokiomis sąlygomis išsivysto papilomos, kondilomos, dariniai (displazija). Tai ypač pavojinga vaikams, kurių kūno svoris mažas, neišnešiotiems kūdikiams, sergantiems gelta ir kepenų funkciniais sutrikimais. Visada yra potenciali šių būklių progresavimo ir perėjimo į piktybinius navikus – sarkomą, vėžį, leukemiją – rizika. Infekcija perduodama gimdymo metu iš užsikrėtusios motinos.

Tarp tyrėjų yra požymių, kad karpų, papilomų ir kondilomų atsiradimas gali rodyti parazitinės infekcijos buvimą organizme ir progresuoja dėl ilgalaikio ir sistemingo organizmo apsinuodijimo parazitų metabolizmo šalutiniais produktais. Paprastai tai rodo parazitinę intoksikaciją.

Diagnostika

Norint diagnozuoti 58 tipo ŽPV, moterims reikia kreiptis į ginekologą, vyrams – į urologą. Šie gydytojai atliks apžiūrą, paskirs atitinkamus tyrimus, instrumentinius metodus. Taip pat, jei reikia, gali būti paskirtos papildomos konsultacijos su kitais specialistais. Norint nustatyti latentinę infekciją, reikės atlikti latentinių infekcijų tyrimą, atlikti keletą kitų tyrimų. Tam reikės šlaplės išskyrų (ginekologinių išskyrų) tepinėlio. Gydytojas surenka biologinę medžiagą ir siunčia ją į laboratoriją, kur atliekami tolesni tyrimai.

ŽPV 58 testas

Laboratorijoje iš šios medžiagos (ŽPV 58 analizė) paprastai atliekamas dvigubas tyrimas: standartinis mikrobiologinis ir citologinis. Pirmasis tyrimas leidžia diagnozuoti bakterinę infekciją, nustatyti disbakteriozę ir gleivinių būklę. Citologiniai tyrimai leidžia aptikti pakitusias ir mutavusias ląsteles, numatyti vėžio išsivystymo tikimybę arba diagnozuoti jį ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Kartais medžiaga paimama tiesiai iš kondilomos ar papilomos (biopsija). Toks poreikis iškyla įtarus piktybinį naviką. Biopsija (audinio gabalėlis) siunčiama į laboratoriją tolesniam histologiniam tyrimui. Audinio augimo pobūdis lemia, ar tai piktybinis, ar gerybinis navikas.

Pastaraisiais metais, taikant Pap testą gimdos kaklelio vėžio patikrai, gerokai sumažėjo gimdos kaklelio vėžio atvejų ir su juo susijusio mirtingumo atvejų. [ 35 ] Tačiau Pap testo jautrumas (<70 %) nustatant aukšto laipsnio plokščialąstelinius intraepitelinius pažeidimus (HSIL) kelia abejonių dėl poreikio taikyti papildomus metodus aptikimui gerinti. [ 36 ] Todėl rekomenduojama atlikti žmogaus papilomos viruso (ŽPV) DNR tyrimą kartu su Pap testu, siekiant pagerinti ikivėžinių gimdos kaklelio pažeidimų nustatymą. [ 37 ]

Vieno sluoksnio citologijos metodai: neseniai sukurti nauji PAP tepinėlio mėginių rinkimo ir apdorojimo metodai, siekiant sumažinti klaidingai neigiamų rezultatų skaičių. Taikant šiuos metodus, mėginys surenkamas į konservavimo tirpalą, o ne tiesiai rankomis paskleidžiamas ant mikroskopo stiklelio. Ląstelių struktūra geriau išsaugoma, nes ląstelės iš karto fiksuojamos. Be to, mėginiui surinkti naudojamas kaklo šepetėlis, kuriuo gaunama beveik dvigubai daugiau epitelio ląstelių nei naudojant kitus surinkimo prietaisus.[ 38 ]

Histopatologija: Pacientėms, kurioms PAP tepinėlio rezultatai yra nenormalūs ir nėra matomų gimdos kaklelio pažeidimų, paprastai atliekami kolposkopija ir kolposkopinė biopsija. Pritaikius 3 % acto rūgšties tirpalą, gimdos kaklelis tiriamas ryškia filtruota šviesa, didinančia 10–15 kartų.[ 39 ]

ŽPV DNR nustatymas tipui specifine PGR metodu. Tipui specifiniai PGR tyrimai yra pagrįsti ŽPV potipių E6 ir E7 genuose esančiais sekos variantais. Keturiolika tipui specifinių PGR tyrimų, skirtų didelės rizikos ŽPV (ŽPV-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 ir -68), yra nukreipti į maždaug 100 bp E7 ORF. [ 40 ]

Įprastas PGR pradmuo. Daugumoje iki šiol atliktų PGR tyrimų buvo naudojami konsensusiniai pradmenys, siekiant amplifikuoti platų ŽPV tipų spektrą vienos PGR amplifikacijos metu. Šie pradmenys nukreipti į konservatyvius ŽPV genomo regionus, tokius kaip L1 kapsidės genas. Pradmenys MY09 ir MY11 nukreipti į 450 bp fragmentą ŽPV L1 ORF.[ 41 ]

Hibridinis surinkimo tyrimas („Digene“, Beltsvilis, Merilandas) yra vienintelis šiuo metu FDA patvirtintas rinkinys ŽPV DNR aptikimui gimdos kaklelio mėginiuose. Hibridinis surinkimo tyrimas buvo naudojamas daugelyje tyrimų, o antros kartos hibridinio surinkimo tyrimo versija dabar plačiai naudojama klinikinėse diagnostinėse laboratorijose. Tai antikūnų surinkimo / tirpalo hibridizacijos / signalo amplifikacijos tyrimas, kuriame naudojamas chemiliuminescencijos aptikimas, siekiant kokybiškai nustatyti ŽPV buvimą. Šiame tyrime pacientų mėginiuose esanti DNR pirmiausia denatūruojama ir sumaišoma su RNR zondo telkiniu buferiniame tirpale mėgintuvėlyje.[ 42 ]

ŽPV 58 teigiamas

Informatyviausias metodas, leidžiantis tiesiogiai įvertinti 58 tipo ŽPV buvimą ar nebuvimą organizme, yra PGR. Tai metodas, kurio metu nustatomas viruso genotipas kraujyje arba aptinkami jo fragmentai. Taip pat galima nustatyti kiekybinius šio viruso rodiklius organizme. Esant latentinei patologijos formai, PGR dažnai yra vienintelis metodas, leidžiantis diagnozuoti infekciją organizme.

Net jei viruso DNR kraujyje yra labai maža, specialių virusų pagalba tiriamajame mėginyje ji padvigubėja ir net patrigubėja, dėl to tampa matoma ir gali būti vizualizuojama tyrimo metu. Jei gavote teigiamą ŽPV 58 tipo testo rezultatą, tai reiškia, kad virusas išlieka kraujyje arba vyksta aktyvi virusinė infekcija. Jei kraujyje viruso nėra, testas bus neigiamas. Tolesniam gydymui būtina nustatyti kiekybinius viruso rodiklius kraujyje.

Jei kalbėtume apie kiekybinius rodiklius, norma laikoma visišku virusų nebuvimu kraujyje. Tačiau tai idealus atvejis, ir šiuo metu jis itin retas. Todėl egzistuoja tam tikros sąlyginės ŽPV 33 normos organizme, jos skirtingose šalyse skiriasi. Iš esmės tai priklauso nuo klimato sąlygų.

Gydymas

Dauguma ŽPV sukeltų gimdos kaklelio ląstelių pokyčių yra trumpalaikiai ir 90 % jų savaime išnyksta per 12–36 mėnesius, imuninei sistemai pašalinus virusą.[ 43 ],[ 44 ]

Gydymas nukreiptas į makroskopinius (pvz., lytinių organų karpas) arba patologinius ikivėžinius pažeidimus, kuriuos sukelia ŽPV. Subklinikinė lytinių organų ŽPV infekcija paprastai išnyksta savaime; todėl specifinis antivirusinis gydymas ŽPV infekcijai išnaikinti nerekomenduojamas. Ikivėžiniai pažeidimai nustatomi atliekant gimdos kaklelio vėžio atranką. Su ŽPV susiję ikivėžiniai pažeidimai turėtų būti gydomi vadovaujantis esamomis gairėmis.

Gydymas vyksta dviem kryptimis. Viena vertus, tai iš tikrųjų yra antivirusinis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti virusą, sumažinti jo aktyvumą ir skaičių.

ŽPV 58 tipo gydymui naudojami įvairūs antivirusiniai vaistai: anaferonas, arbidolis, groprinosinas, izoprinosinas. Genitalijų formoms gydyti tiek moterims, tiek vyrams naudojamos žvakutės, pavyzdžiui, kipferonas, genferonas, viferonas. Taip pat naudojamas Panaviro gelis ir oksolino tepalas.

Be chirurginių ir citodestruktyvių procedūrų, gali būti paskirti keli antivirusiniai ir imunomoduliaciniai vaistai.

Cidofoviras yra aciklinis nukleozidų fosfonato darinys, pasižymintis plačiu veikimo spektru prieš DNR virusus ir naudojamas CMV infekcijoms gydyti.[ 45 ] In vitro nustatyta, kad antiproliferacinis aktyvumas yra selektyvus greitai proliferuojančioms ŽPV infekuotoms ląstelėms. 1 % cidofoviro gelis buvo vartojamas lokaliai kas antrą dieną 1 mėnesį be jokio šalutinio poveikio 15 moterų, sergančių sunkia CIN, gydymui.[ 46 ] Visiškas arba dalinis atsakas pastebėtas 80 % pacienčių, įvertinus histologiniu tyrimu ir ŽPV DNR nustatymu PGR metodu.

Podofilinas, citotoksinis agentas, sustabdantis mitozę metafazėje (taip pat vartojamas lytinių organų karpoms gydyti), kartu su vidarabinu, DNR polimerazės inhibitoriumi, slopino ŽPV genų raišką ir ląstelių augimą gimdos kaklelio vėžio ląstelių linijose.[ 47 ] ŽPV-16 E6 ir E7 genų produktų raiška normaliuose gimdos kaklelio keratinocituose in vitro, esant podofilinui arba vidarabinui, jautrina šias ląsteles apoptozei. Kombinuotas vietinis gydymas podofilino ir vidarabino tepalais 28 pacientams, sergantiems lengva arba vidutinio sunkumo CIN, lėmė pažeidimo regresiją ir sėkmingą ŽPV-16 arba ŽPV-18 DNR išnaikinimą 81 % pacientų.

Klinikinių ir in vitro tyrimų metu IFN ir intravaginalinis 5-fluorouracilas parodė skirtingą atsaką. IFN-α yra patvirtintas lytinių organų karpoms gydyti. IFN-α, IFN-β ir IFN-γ poveikis buvo tirtas keliose žmogaus karcinomos ląstelių linijose, turinčiose ŽPV-16 arba ŽPV-18. Kai kuriose ląstelių linijose pastebėtas atsakas, bet kitose – ne. ŽPV-18 HeLa ląstelėse visi IFN slopino ŽPV E6 ir E7 genų transkriptų lygį. ŽPV-18 C-411 ląstelėse IFN neturėjo jokio poveikio. ŽPV-16 CaSki ir HPK1A ląstelėse veiksmingas buvo tik IFN-γ. Tikėtina, kad kadangi bent kai kurie onkogeniniai ŽPV tipai, atrodo, slopina IFN reaguojančius elementus, IFN terapijos naudingumas gimdos kaklelio ligų atveju bus ribotas. [ 48 ]

Kita vertus, tai terapija, kuria siekiama užkirsti kelią piktybiniams navikams. Norint sumažinti viruso kancerogeniškumą, būtina padidinti imunitetą. Esant aukštam imuniteto lygiui, organizmas pats kovos su infekcija ir neleis piktybiškai degeneruotis audiniams. Prireikus naudojami imunomoduliatoriai ir imunostimuliatoriai. Reikia nepamiršti, kad per didelis imuninės sistemos stimuliavimas taip pat gali būti pavojingas dėl to, kad gali išsivystyti autoimuninė agresija, kai organizmas puola savo audinius ir ląsteles, juos naikindamas.

Atsakant į klausimą, ar įmanoma išgydyti 58 tipo ŽPV, verta paminėti, kad dažniausiai gydymas vaistais veiksmingas tik ankstyvosiose patologijos stadijose. Svarbu suprasti, kad neįmanoma visiškai pašalinti visų DNR fragmentų iš organizmo. Susirgus DNR amžinai išlieka žmogaus kraujyje. Tačiau jei žmogus gydėsi, DNR šiuo atveju nebeprovokuoja ligos ir juo labiau netampa veiksniu, skatinančiu vėžio vystymąsi. Be to, gydymas neleis atsirasti naujoms kondilomų ar papilomų.

Dažnai reikia pašalinti šiuos navikus. Šiandien plačiai naudojami lazerinio šalinimo metodai. Karpos išgarinamos ir deginamos lazeriu. Tai laikomas saugiausiu metodu, kuris nesukelia komplikacijų. Taip pat žymiai sumažėja rizika ir šalutinio poveikio tikimybė. Labai sutrumpėja atsigavimo laikotarpis. Šios procedūros privalumas yra tas, kad ją galima naudoti net vidaus organų infekcijoms gydyti, kondilomų ir papilomų šalinimui ant lytinių organų.

Žinoma, norint atlikti tokią operaciją, reikia susisiekti su chirurgu arba specializuotomis dermatologijos klinikomis, kur bus atliekama operacija. Jokiu būdu neturėtumėte jos pašalinti patys, nes jei padarysite ką nors ne taip, gali atsirasti piktybinis karpos degeneravimas, dėl kurio išsivystys vėžys.

Paprastai neinvaziniai intraepiteliniai pažeidimai, nustatyti tik mikroskopu, gydomi paviršinėmis abliacijos procedūromis, tokiomis kaip krioterapija arba lazerio terapija. Tai ambulatorinės procedūros, kurias atliekant išsaugomas vaisingumas. Krioterapija užšaldo nenormalų audinį ir aplinkinius 5 mm naudojant perkaitintą zondą. Audinių abliacija anglies dioksido lazerio spinduliu yra tokia pat veiksminga kaip ir krioterapija, bet brangesnė. Kilpinės elektrochirurginės procedūros šiuo metu laikomos tinkamiausiu neinvazinių plokščialąstelinių pažeidimų gydymo būdu. Šių procedūrų metu transformacijos zonai ir distaliniam endocervikaliniam kanalui abliuoti naudojama elektra įkrauta viela. Ji yra pigesnė nei lazerio terapija ir išsaugo iškirptą audinį histologiniam kraštinės būklės tyrimui. Po neinvazinių intraepitelinių neoplazijos pažeidimų gydymo bet kokiu metodu, atsinaujinimo dažnis siekia net 31 %, o vidutinis laikas iki atsinaujinimo yra 11,9 mėnesio.[ 49 ]

Ką daryti, jei aptinkamas 58 tipo ŽPV?

Gydymas daugiausia medikamentinis. Skiriamos tabletės, žvakutės, įvairūs tepalai, geliai, kremai. Taip pat naudingi vitaminų ir mineralų kompleksai. Dažniausiai vartojami antivirusiniai ir imunostimuliuojantys vaistai. Kartais prireikia chirurginių operacijų, pavyzdžiui, jei kondilomos gerokai iškyla virš kūno paviršiaus, jei jos buvo pažeistos arba yra jų suspaudimo, mechaninio pažeidimo pavojus. Jei yra vėžinio naviko išsivystymo ar piktybinės kondilomos, papilomos degeneracijos rizika, gali prireikti ir operacijos.

Pooperaciniu laikotarpiu naudojami antibiotikai, vaistai nuo uždegimo, tepalai ir kremai. Be gydymo, reikia persvarstyti savo gyvenimo būdą ir į kasdienybę įtraukti sveikatą gerinančią veiklą. Galite išbandyti liaudies receptus, vaistažoles ir homeopatinius vaistus. Priešingu atveju, jei nežinote, ką daryti, jei sergate 58 tipo ŽPV, turite kreiptis į gydytoją ir griežtai laikytis jo rekomendacijų.

Prevencija 58 tipo ŽPV

Profilaktika grindžiama normalaus imuniteto palaikymu, tinkama mityba ir higienos taisyklių laikymusi. Svarbu gyventi dorai: turėti nuolatinį partnerį, naudoti apsaugos priemones bendraujant su laikinais partneriais, susilaikyti nuo netradicinių santykių, turėti kelis partnerius ir profilaktiškai gydytis, jei lytinis partneris serga infekcija. Reikėtų periodiškai konsultuotis su imunologu, ginekologu (urologu), atlikti tyrimus dėl virusų ir latentinių infekcijų. Reikėtų periodiškai vartoti vitaminų kursus ir, jei reikia, imunostimuliatorių. Svarbu stebėti organizmą dėl parazitinių infekcijų, nes jos taip pat gali išprovokuoti virusinės infekcijos vystymąsi ir jos suaktyvėjimą. Reikėtų periodiškai vartoti antiparazitinius vaistus.

Svarbiausia prevencinė priemonė – laiku pradėti gydymą, kai nustatoma virusinė infekcija. Ypač svarbu palaikyti aukštą imuniteto lygį, nes liga gali išsivystyti tik sumažėjus imunitetui ir sutrikus mikroflorai.

Šių vakcinų veiksmingumas daugiausia priklauso nuo tipo, nors pastebėta tam tikra kryžminė apsauga, ypač vartojant dvivalentę vakciną („Cervarix®“, „GlaxoSmithKline Biologicals“). [ 50 ] Todėl nevakcininių tipų (ne ŽPV16/18) pasiskirstymo skirtumai gali turėti įtakos naujos kartos vakcinų kūrimui. Norint išvengti >90 % ŽPV infekcijų, reikia nukreipti vakciną į bent 5 papildomus didelės rizikos ŽPV potipius: ŽPV-31, ŽPV-33, ŽPV-45, ŽPV-52 ir ŽPV-58. [ 51 ]

Remiantis rezultatais, ŽPV vakcina apsaugo daugiau nei 70 % pacientų nuo didelio laipsnio pažeidimų ir vėžio. Tačiau santykinai didelis ŽPV 58 paplitimas, nustatytas tyrimuose, atliktuose skirtinguose Brazilijos regionuose [ 52 ], [ 53 ], taip pat kitose šalyse [ 54 ], pabrėžia, kaip svarbu būsimose vakcinose įtraukti kitus ŽPV genotipus, ypač ŽPV 58, siekiant padidinti gimdos kaklelio vėžio ir kitų su ŽPV susijusių ligų prevencijos potencialą beveik 100 % [ 55 ].

Prognozė

Dažnai lytinių organų karpas sukelia ŽPV 58 tipas. Jos daugiausia lokalizuojasi tokiose srityse kaip lytinės lūpos, vulva, makšties sienelės, gimda. Gimdos kaklelis, burnos ertmė, išangė ir aplink ją esančios sritys. Esant didelei virusinei apkrovai ir smarkiai sumažėjus imunitetui, karpos gali susidaryti ir gaktos bei tarpvietės srityse.

Remiantis statistika, maždaug 70 % pasaulio gyventojų yra užsikrėtę papilomos virusu. Todėl ŽPV 58 tipas yra vienas iš labiausiai paplitusių virusų. Apie 60 % šio viruso nešiotojų lieka nešiotojais, ir tik 40 % kenčia nuo įvairių šios infekcijos formų. Maždaug 8–10 % žmonių kondilomos ir papilomos išsivysto į vėžinius navikus. Laiku aptikus virusą, galima užkirsti kelią jo aktyvacijai ir išlaikyti jį neaktyvioje formoje, kurioje jis tiesiog išliks organizme, bet nesukels ligos. Esant aktyviai viruso formai, parinkus tinkamą gydymą, jį galima perkelti į pastovią būseną. Svarbiausia – neužsiimti savarankišku gydymu, kitaip prognozė gali būti nenuspėjama.