Psoriazės diagnostikos metodai: laboratoriniai ir instrumentiniai metodai

Taip atsitiko, kad visas žmogaus kūnas yra padengtas unikalia daugiafunkcine medžiaga – oda, kuri kartu su kitais organais atlieka kvėpavimo, termoreguliacijos, mitybos ir kūno apsaugos funkcijas. Šio unikalaus organo ligos gali sukelti įvairių sutrikimų kitų organų ir sistemų darbe. Tačiau statistika yra negailestinga, o odos ligos sudaro 15% visos ligų, dėl kurių žmonės kreipiasi į šeimos gydytoją, masės. Tuo pačiu metu apie 2–4% jų (remiantis įvairiais šaltiniais) yra psoriazė. Ir, nepaisant to, kad patyrusiam gydytojui diagnozuoti psoriazę nėra ypač sunku, yra tam tikrų niuansų, į kuriuos reikia atsižvelgti skiriant ir atliekant diagnostinius tyrimus.

Truputis apie pačią ligą

Psoriazė yra viena iš mažiausiai ištirtų žmonių patologijų. Be to, vis dar vyksta ginčai tiek dėl ligos etiologijos, tiek dėl ją sukeliančių priežasčių, jau nekalbant apie veiksmingus ligos gydymo metodus. Todėl psoriazė vis dar laikoma nepagydoma ir prieštaringai vertinama liga.

Remiantis naujausiais psoriazės tyrimais, yra 2 pagrindinės psoriazės išsivystymo hipotezės. Viena iš jų teigia, kad psoriazė yra pirminė odos liga, kuriai būdingas normalaus odos ląstelių brendimo ir dalijimosi proceso sutrikimas bei per didelis šių ląstelių augimas ir dauginimasis (proliferacija) dėl epidermio funkcijos sutrikimo. Imuninis atsakas laikomas antriniu.

Kita hipotezė tvirtina apie antrinį patologijos pobūdį, t. y. ląstelių proliferacija atsiranda kaip uždegiminė reakcija, kurią sukelia imuninės sistemos sutrikimas, kuri pradeda suvokti „vietines“ ląsteles kaip svetimkūnius.

Tyrimai su gyvūnais neleidžia mokslininkams apsispręsti dėl vienos iš versijų, nes jie nesuteikia galimybės atkurti viso patologijos vaizdo žmonėms. Tačiau jie suteikia galimybę nustatyti tam tikrus rizikos veiksnius, kurie gali išprovokuoti specifinių psoriazės simptomų atsiradimą, kuriais remiantis diagnozuojama psoriazė.

Tokie veiksniai yra šie:

• sunkios stresinės situacijos, kurias patiria pacientas;
• trauminiai odos pažeidimai,
• ūminės ir lėtinės infekcinės ligos,
• gyvenamosios vietos klimato sąlygų pokyčiai,
• ŽIV infekcija,
• vaistų vartojimas netoleruojant jų komponentų, sukeliantis alergines odos reakcijas,
• tam tikrų rūšių plaukų ir odos kosmetikos, buitinių chemikalų ir kt. naudojimas

Hormoninis disbalansas, paveldimas polinkis ar odos savybės (plona, sausa, jautri oda yra jautresnė ligai nei kitų tipų) gali atlikti tam tikrą vaidmenį patologijos vystymuisi (esant tam tikriems aukščiau nurodytiems veiksniams).

Tačiau kartais psoriazės atsiradimas ir paūmėjimas įvyksta be jokios akivaizdžios priežasties, o tai glumina mokslininkus. Nepaisant to, liga egzistuoja, yra gana plačiai paplitusi, todėl reikia ją toliau tirti ir ieškoti veiksmingų psoriazės diagnozavimo metodų, kurie leistų ne tik įvardyti pačią problemą jos „pavadinimu“, bet ir nustatyti priežastį, sukėlusią patologinio proceso vystymąsi, kad būtų galima aktyviai kovoti su liga abiem kryptimis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pagrindiniai psoriazės diagnozavimo metodai

Būtų neteisinga sakyti, kad šiandien psoriazės diagnostika yra sudėtinga. Ligos simptomai tokie akivaizdūs, kad patyręs gydytojas gali lengvai atpažinti ligą vien pagal išorinius požymius.

Pagrindinis specifinis psoriazės simptomas yra odos bėrimas. Ligos pradžioje ji atrodo kaip maži rausvi maždaug 1–2 mm skersmens odos ploteliai. Šiek tiek vėliau jie įgauna gumburėlių formą su ryškiai rausvu apvadu (augimo zona), kurie yra padengti balkšvomis, puriomis, lengvai pašalinamomis žvynelėmis. Gumbelių skersmuo palaipsniui didėja (auga). Paprastai jų dydis svyruoja nuo 2–3 iki 7–8 cm.

Specifinių auglių (apnašų) atsiradimas atsiranda dėl ląstelių formavimosi proceso sutrikimų, kai senos, dar nemirusios ląstelės uždedamos ant naujų, kurios atsiranda per anksti.

Plokštelės gali augti ir susivienyti į grupes, formuoti dideles paveiktas zonas arba ilgą laiką išlikti tame pačiame lygyje pavienių egzempliorių pavidalu.

Dažniausiai, išskyrus paciento skundų tyrimą ir odos tyrimą grandant, jokių kitų tyrimo metodų nereikia.

Šiuo atveju laboratoriniai šlapimo, kraujo ir išmatų tyrimai padeda paskirti veiksmingą patologijos gydymą, atsižvelgiant į individualias paciento kūno savybes. Tačiau sunkiais patologijos atvejais arba esant prieštaringiems simptomams, įvairūs tyrimai padės ne tik nustatyti patologijos išsivystymo laipsnį ir atskirti psoriazę nuo kitų ligų, turinčių panašius simptomus, bet ir nustatyti gretutines paciento ligas.

Esant neaiškiam klinikiniam ligos vaizdui, vienas iš veiksmingų psoriazės diagnostikos metodų laikomas odos biopsija, kai mikroskopiniam tyrimui paimamas mažas (apie 6 mm) odos gabalėlis. Tokio tyrimo tikslas – atmesti kitas odos patologijas, turinčias panašius simptomus, taip pat histologiškai patvirtinti „psoriazės“ diagnozę. Biopsija paprastai atliekama vieną kartą, tačiau jei ligos apraiškos periodiškai keičiasi, gali prireikti pakartotinio patologo odos tyrimo.

[ 4 ], [ 5 ]

Klinikinė psoriazės diagnostika

Psoriazė, nors ir nebūdinga plačiu simptomų spektru, jos apraiškos ne visada matomos. Šiai klastingai patologijai būdinga banguota eiga, kai įvairūs provokuojantys veiksniai (stresas, sezoniniai pokyčiai ir kt.) gali išprovokuoti ligos paūmėjimą, o veiksmingas gydymas gali sukelti stabilią remisiją ilgam laikotarpiui.

Liga diagnozuojama daugiausia dėl išorinių apraiškų, pasireiškiančių specifiniais bėrimais ant odos. Tačiau šios apraiškos gali skirtis skirtinguose patologinio proceso vystymosi etapuose.

Taigi, progresuojančiai stadijai būdingas pavienių ar kelių papulių su ryškiai rausvu kraštu atsiradimas, kurios linkusios didėti ir susilieti. Laikui bėgant jos virsta šiek tiek virš sveikos odos iškilusiomis psoriazinėmis plokštelėmis, kurios pradeda luptis ir skausmingai niežėti.

Patologijos regresijos stadijoje papulės (apnašos) tampa plokštesnės, blyškios, pastebimai sumažėja lupimasis ir niežulys. Kartais apnašos visiškai išnyksta, tačiau dažniausiai jos tampa vos pastebimos dėl odos pigmentacijos pokyčių pažeidimo vietoje (tamsios arba šviesios dėmės).

Stacionari stadija arba remisijos laikotarpis pasižymi naujų bėrimų nebuvimu ir bet kokiais senų išvaizdos pokyčiais.

Be to, psoriazė gali turėti skirtingas lokalizacijas ir tam tikrus simptomų skirtumus, dėl kurių išskiriami šie ligos tipai ir rūšys:

• Paprastoji arba vulgarioji psoriazė, kuri laikoma labiausiai paplitusiu ligos tipu. Ji pasireiškia sidabriškai baltomis žvynuotomis plokštelėmis. Dažniausiai ji lokalizuota kelio ar alkūnės sąnarių srityje, bet gali atsirasti ir kitose kūno vietose (ant rankų, padų, ant galvos palei plaukų liniją ir kt.).
• Eksudacinė psoriazė turi tą pačią lokalizaciją, tačiau dėmių paviršius padengtas gelsvu plutele, iš kurios gali išsiskirti kraujas arba šviesiai geltonas skystis( eksudatas).Tai dažniausiai atsitinka dėl besivystančio cukrinio diabeto, nutukimo ir kitų endokrininės sistemos patologijų.
• Lašelinė psoriazė dažniausiai pasireiškia ant kūno (ypač šlaunų ir sėdmenų) ir kojų, bėrimai būna raudonų arba violetinių lašų pavidalo. Ji vystosi streptokokinės infekcijos fone.
• Taškinė psoriazė diagnozuojama, jei aukščiau aprašyti bėrimai yra smeigtuko galvutės dydžio ir formos.
• Numulinė psoriazė yra didesnis, apvalus bėrimas, kurio skersmuo siekia 3–5 mm.
• Pustulinė psoriazė pasižymi pustulių susidarymu uždegimo salelių pavidalu su pūlingu turiniu. Tokios salelės gali būti tiek ant pėdų ar delnų, tiek visame kūne. Ją gali lydėti kūno temperatūros padidėjimas, silpnumas, žarnyno sutrikimai, šaltkrėtis ir kt.
• Atvirkštinė arba raukšlinė psoriazė pasižymi tuo, kad psoriaziniai bėrimai lokalizuojasi daugiausia didelėse kūno raukšlėse.
• Seborėjinei psoriazei būdinga bėrimo vieta galvos odoje. Šiuo atveju bėrimo vietoje pastebimos gelsvos plutelės. Liga dažniausiai išsivysto esamos seborėjos fone.
• Palmoplantarinė psoriazė. Jos pavadinimas kalba pats už save, nurodydamas psoriazinių bėrimų lokalizaciją.
• Nagų psoriazė yra ypatinga ligos forma, kai pažeidžiama nago plokštelė ir oda po ja. Šiuo atveju, kaip ir grybelinės infekcijos atveju, stebimas nago sustorėjimas ir irimas.
• Psoriazinei eritrodermijai būdingas didelis skaičius rausvų plokštelių, padengtų sidabriniais arba gelsvais žvyneliais. Plokštelės linkusios jungtis ir sudaryti didelius, niežtinčius pažeidimus, kuriuos dažnai lydi karščiavimas ir padidėję limfmazgiai.
• Psoriazinis artritas (atropinė psoriazė), lokalizuotas sąnarių srityje (pirštų falangos, riešai, stuburo sritis ir kt.). Iš pradžių jis pasireiškia tik odos bėrimais virš sąnarių, tačiau jei yra polinkis ir nėra veiksmingo gydymo, liga gali išplisti į pačius sąnarius, apribodama jų judrumą.
• Netipinė psoriazės forma diagnozuojama, jei plokštelių lokalizacija nėra būdinga šio tipo psoriazei arba yra papildomų simptomų, kurie nėra būdingi šiai ligai.

Klinikinė psoriazės diagnostika apima paciento nusiskundimų tyrimą, taip pat esamų simptomų, kurie gali rodyti vieną ar kitą psoriazės tipą ir rūšį, analizę. Tačiau sunku nustatyti teisingą diagnozę remiantis vien išoriniu tyrimu, nors beveik visi simptomai, kaip sakoma, yra akivaizdūs.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Psoriazės tyrimai

Kaip jau minėta, kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimai psoriazei nustatyti neturi lemiamo vaidmens nustatant galutinę diagnozę. Tačiau gydytojas vis tiek gali gauti naudingos informacijos iš laboratorinių tyrimų ataskaitos.

Informatyviausias psoriazės diagnozavimo tyrimas yra kraujo tyrimas, ypač jei gydytojas turi tam tikrų sunkumų diagnozuodamas. Paprastai psoriazei nustatyti skiriami trijų tipų kraujo tyrimai:

• bendroji arba klinikinė analizė,
• biocheminė analizė,
• Kraujo tyrimas autoantikūnams nustatyti.

Kraujo tyrimas ypač veiksmingas progresuojančios psoriazės ar sunkios stadijos atvejais, nes esant lengvoms patologijos formoms, kraujo sudėties pokyčių praktiškai nepastebima. Kraujo sudėties ir jame vykstančių biocheminių procesų tyrimas padės nustatyti ne tik atskirus psoriazės tipus, bet ir susijusias ligas:

• Bendras kraujo tyrimas padeda nustatyti uždegiminių, reumatinių ir autoimuninių veiksnių vaidmenį patologijos vystymesi, endokrininių ir biocheminių sutrikimų buvimą organizme. Remiantis šia analize, galima diagnozuoti psoriazę, kuri išsivysto tokių patologijų kaip leukocitozė, anemija, cukrinis diabetas ir kt. fone.
• Reumatoidinio faktoriaus (baltymų buvimo kraujyje) tyrimas leidžia atskirti psoriazinę ligą nuo reumatoidinio artrito. Pirmuoju atveju rezultatas bus neigiamas.
• ESR rodikliai yra svarbūs diagnozuojant tokias patologijas kaip psoriazinė eritrodermija ir pustulinė psoriazė. Minėtoms patologijoms būdingi eritrocitų nusėdimo greičio pokyčiai.
• Šiek tiek padidėjęs karbamido kiekis gali rodyti sunkios psoriazės formos, sukeliančios vidaus organų veiklos sutrikimus, vystymąsi. Jei šlapimo rūgšties kiekis yra žymiai didesnis nei įprastai, tai rodo podagros vystymąsi, o ne psoriazinio artrito apraiškas.
• Biocheminis kraujo tyrimas padeda nustatyti, kaip veikia kepenys ir inkstai, nustatyti uždegiminių ir reumatoidinių faktorių aktyvumą, pamatyti vandens ir druskos apykaitos sutrikimus ir nustatyti mikroelementų disbalansą.
• Kraujo tyrimas autoantikūnams nustatyti leidžia laiku nustatyti nepatenkinamą imuninės sistemos būklę (ypač ŽIV infekcijos ir kitų rizikos veiksnių buvimą), hormonų disbalansą. Analizė atliekama siekiant įvertinti bendrą paciento būklę, taip pat atmesti alergines ir onkologines ligas, nustatyti įvairias organizmo infekcijas.

Klinikinė šlapimo analizė sergant psoriaze paprastai išlieka nepakitusi. Tačiau ilgalaikės progresuojančios ligos eigos metu gali pasireikšti vandens ir druskos pusiausvyros pokyčiai dėl dehidratacijos.

Išmatų analizė atliekama tik siekiant nustatyti helmintus, kurie bet kokios patologijos gydymą sumažina iki niekuo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Instrumentinė psoriazės diagnostika

Jei minėti tyrimai nepadeda išsiaiškinti problemos, pavyzdžiui, esant sunkiai ligos eigai ar nespecifiniams simptomams, gali prireikti papildomų psoriazės diagnozavimo metodų, tokių kaip odos biopsija, mikrofloros pasėlis, tyrimai naudojant kalio oksidą, prolaktino analizė ir sifilio tyrimas.

Dažniausiai tai apsiriboja odos biopsija, kurios metu aptinkamas: didelis neutrofilinių leukocitų, vadinamų Rete kūneliais, skaičius, padidėjęs keratinocitų sluoksnio storis su jų histologiniu nesubrendimu, padidėjęs T limfocitų (gynėjų) ir makrofagų kiekis, taip pat kiti psoriazei būdingi reiškiniai.

Odos biopsija atliekama kartu su histologiniais tyrimais. Šiuo atveju tiriamas tas pats psoriazės pažeistas odos plotas. Šie rodikliai rodo teigiamą rezultatą:

• epidermio granuliuoto sluoksnio, kuris apsaugo odą nuo dehidratacijos, nebuvimas,
• epidermio gemalinio sluoksnio sustorėjimas dėl epidermio ataugų pailgėjimo ir patinimo, o virš pačių odos spenelių šis sluoksnis yra žymiai plonesnis nei įprastai,
• didelis kraujagyslių (kapiliarų) skaičius pažeidimo vietoje,
• neutrofilinių leukocitų (granulocitų) kaupimasis raginiame odos sluoksnyje (Munro mikroabscesai),
• daugiausia limfohistiocitinė infiltracija aplink kraujagysles.

Pagrindinis psoriazės diagnozavimo metodas laikomas paveiktos vietos įbrėžimo paėmimu naudojant stiklinę plokštelę ir stebimų psoriazės požymių (reiškinių), vadinamų psoriazine triada, analize.

Psoriazinės triados požymiai pasireiškia tam tikra tvarka. Pirmasis pasireiškia stearino dėme. Šį pavadinimą ji gavo dėl savo apraiškų panašumo į maltą steariną. Pašalinus viršutinį papulės sluoksnį, po ja pastebimas lupimasis (žvyneliai, panašūs į stearino).

Galutinis esamos patologijos požymis yra galinės plėvelės fenomenas. Jį galima pamatyti pašalintų žvynelių vietoje, po kuriomis randamas lygus, poliruotas rausvas paviršius.

Jei ir toliau grandote, po plėvele pažeistos vietos paviršiuje atsiranda mikroskopinių kraujavimų mažyčių kraujo lašelių pavidalu. Šis reiškinys vadinamas taškinio kraujavimo fenomenu (arba kraujo rasos simptomu).

Psoriazei taip pat būdingas kitas specifinis simptomas, vadinamas Kiobnerio fenomenu, kuris stebimas ūminės ligos fazės metu. Jį sudaro naujų pažeidimų susidarymas sudirgintose arba pažeistose odos vietose. Jo atsiradimas kai kuriais atvejais padeda patikslinti diagnozę.

Šiek tiek informacijos apie problemą galima gauti ištyrus pažeistą odos vietą UV spinduliais, kurių bangos ilgis yra 308 nm, kuriuos sukuria eksimerinis lazeris. Sergant psoriaze, pleiskanojantys bėrimai pradeda švytėti.

Jei psoriaziniai bėrimai yra lokalizuoti sąnarių srityje ir juos lydi skausmas, yra visos psoriazinio artrito diagnozavimo prielaidos. Be kraujo tyrimo, diagnozę patikslinti padės ir ligos paveiktų sąnarių rentgeno nuotrauka.

Vienas iš naujų netradicinių psoriazės instrumentinės diagnostikos metodų yra hemoscanning – tai vizualinis šviežio kraujo tyrimas naudojant specialų didelio didinimo elektroninį mikroskopą. Tačiau netinkama jį naudoti kaip pagrindinį tyrimo metodą, nes yra didelė tikimybė nustatyti neteisingą diagnozę.

Biomikroskopija psoriazės diagnozėje

Diagnozuojant psoriazę, egzemą ir kitus dermatitus, vienas efektyviausių tyrimo metodų yra kontaktinė biomikroskopija, žinoma nuo Sovietų Sąjungos laikų.

Kontaktinių mikroskopų naudojimas diagnostikos tikslais, priartinant juos prie tiriamojo objekto, leidžia stebėti fiziologinius, patologinius ir pernašos procesus, vykstančius gyvuose žmogaus organuose, matuoti ir registruoti įvairius rodiklius ir netgi daryti odos mikrofotografijas.

Kontaktinio instrumentinio odos tyrimo pagrindas buvo kolposkopija, kuri plačiai paplito ginekologiniuose tyrimuose. Stereomikroskopo naudojimas išorinei odai tirti paskatino įvairių kontaktinės biomikroskopijos metodų, naudojamų dermatologijoje odos ligų, įskaitant psoriazę, diagnozei, atsiradimą.

Vertingiausia šiuo atžvilgiu yra kontaktinė fluorescencinė biomikroskopija, kuri yra vienas iš lazerinės fluorescencinės spektrometrijos variantų. Šiuo atveju audinių „elgesio“ tyrimas mikroskopu derinamas su jų fluorescencine analize, kuri leidžia aptikti patologiją ankstyvoje vystymosi stadijoje.

Diagnostika gali būti atliekama tiek su papildomu odos dažymu fluorochromais, tiek be jo. Norint ištirti raginio sluoksnio struktūrą, dažymas paprastai nereikalingas, pakanka pačios odos fluorescencijos. Tačiau norint išsamiau ištirti atskirus psoriazinių plokštelių žvynelius, nustatyti arba atmesti psoriazei būdingus Munro pseudoabscesus ir parakeratozę, odą reikia dažyti akridino oranžiniu dažais (optimali koncentracija 1:5000).

Pats kontaktinės liuminescencinės biomikroskopijos metodas pagrįstas tuo, kad padidėjęs ląstelių kvėpavimas sukelia natūralios odos fluorescencijos pokytį geltonai žalios spektro kryptimi. Tuo pačiu metu mėlynas švytėjimas pastebimai išblėsta. Diagnozuojant psoriazę, tai pasireiškia tuo, kad aptinkamos raginio sluoksnio ląstelės, pasižyminčios ryškiu smaragdo spalvos branduoliu ir šviesiai žalia citoplazma, o tai rodo parakeratozės reiškinį. Pagal parakeratozės sunkumą, kuris rodo ląstelių brendimo sutrikimo laipsnį, galima spręsti apie paties psoriazinio proceso aktyvumą.

Kai kurie raginio sluoksnio leukocitai gali turėti neįprastą spalvą. Jiems būdingas žalias branduolio švytėjimas ir raudona citoplazmos spalva. Paprastai tokios ląstelės susirenka grupėmis, sudarydamos Munro pseudoabscesus, kurie vėlgi leidžia spręsti apie psoriazės vystymąsi.

Kontaktinė biomikroskopija taikoma ne tik diagnozuojant pačią patologiją, bet ir stebint proceso dinamiką taikant terapines priemones bei koreguojant gydymo receptus (pavyzdžiui, norint nustatyti psoriazei skirtų vaistų vartojimo nutraukimo laiką).

[ 18 ]

Akupunktūros taškai psoriazės diagnozėje

Pagal akupunktūros teoriją, bet kokios ligos priežastis slypi energijos pusiausvyros sutrikime tarp pagrindinių meridianų, kurių žmogaus kūne yra 12: plaučių, storosios žarnos, plonosios žarnos, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, blužnies, širdies, perikardo, šlapimo pūslės, inkstų ir trijų kūno ertmių meridianų. Be to, tam tikros informacijos galima gauti iš papildomų 8 meridianų. Šiuose meridianuose yra tam tikri akupunktūros taškai, kurie naudojami diagnozuoti ir gydyti įvairias ligas, įskaitant psoriazę.

Kai žmogus suserga, skirtinguose meridianuose sutrinka energijos disbalansas. Todėl psoriazė laikoma liga, kai plaučių meridianų srityje sumažėja energija.

Vieno meridiano energetinio potencialo sumažėjimas reiškia jo padidėjimą kituose. Remiantis įvairiais alternatyviosios medicinos metodais, meridianas su dideliu energijos trūkumu arba pertekliumi gali būti aptiktas įvairiais būdais, kurių yra daugiau nei šimtas. Šie metodai apima akupunktūros diagnostiką pagal liežuvį, ausis, rainelę, čakras, stuburą, pulsą ir kt.

XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje, tobulėjant radijo elektronikai, tapo daug lengviau aptikti „sergančius“ meridianus, nes energiją dabar galima išmatuoti specialiais prietaisais. Šiuo atžvilgiu orientacinės buvo elektropunktūros diagnostika pagal Vollą ir Ryodoraku metodą.

Abu diagnostikos metodai žmogaus kūną laiko tam tikru elektros tinklo elementu, turinčiu savo energijos potencialą (biopotencialą, kurio srovės stiprumas yra apie 3–6 mikroamperus), kuris gali kisti skirtinguose meridianuose pagal patologiją.

Pagal Ryodoraku metodą, išsamų paciento sveikatos vaizdą galima susidaryti tik išmatuojant srovės stiprumą taškuose, kur įvairūs meridianai išeina iš odos. Šie duomenys įrašomi į specialią Ryodoraku kortelę, pagal kurią gydytojas gali nustatyti diagnozę dar prieš pasirodant pirmiesiems ligos požymiams.

Vollo metodas taip pat yra vienas saugiausių ir efektyviausių profilaktinės diagnostikos metodų, nereikalaujantis ypatingų pastangų ir didelių gabaritų įrangos. Odos biopotencialo matavimo prietaisas pagrįstas tuo, kad veikiant 1,3–1,5 volto elektros įtampa ir 15–20 μA srove, įvairių akupunktūros taškų vidinės elektromotorinės jėgos varžos jėga sustabdo prietaiso rodyklę tam tikroje padėtyje. Būtent šis indikatorius lemia energijos potencialo būseną konkrečiame biologiškai aktyviame taške.

Norint išmatuoti potencialą, pacientui pakanka laikyti vieną elektrodą rankoje, o kitą gydytoją uždėti ant akupunktūros taško. Paprastai biopotencialas yra 50–60 vienetų pagal Vollo aparato skalę.

Šiuo metu kuriama daugybė psoriazės ir kai kurių kitų patologijų diagnostikos prietaisų, kurie leis ne tik nustatyti ligą, bet ir nustatyti jos vystymosi stadiją, matuojant individualius biopotencialo amplitudės ir fazės rodiklius atitinkamo meridiano akupunktūros taškų srityje.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencinė diagnostika

Nepaisant to, kad psoriazės diagnostika dažnai nesukelia sunkumų ir ją gana lengva diagnozuoti pagal specifinius išorinius požymius, yra tam tikra klaidos tikimybė, ypač jei simptomai nėra aiškiai išreikšti arba yra simptomų, rodančių vidaus organų pažeidimą. Čia išryškėja diferencinė diagnostika, kuri remiasi informacija, gauta apžiūrint pacientą, išstudijuojant anamnezę, atliekant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Psoriazės diferencinės diagnostikos tikslas – atskirti šią patologiją nuo kitų, turinčių panašius simptomus, arba paneigti anksčiau nustatytą preliminarią diagnozę.

Svarbu suprasti, kad psoriazė yra daugialypė liga. Įvairios jos formos ir tipai gali pasireikšti skirtingai. Ši būklė tik išplečia patologijų, kurias reikia diferencijuoti, spektrą.

Pavyzdžiui, seborėjinė psoriazė iš pradžių daugeliu atžvilgių primena seborėją, kurią sukelia riebalinių liaukų sutrikimai. Šiuo atveju, kaip ir sergant psoriaze, pastebimas pleiskanojimas ir niežulys.

Psoriazė skiriasi nuo seborėjos tuo, kad psoriazinis bėrimas lokalizuotas ne per visą galvą, o palei plaukų augimo kraštą, tęsiantis už jo ribų. Šiuo atveju plaukai netenka, o oda pažeistose vietose išlieka sausa.

Sergant galvos odos seborėjiniu dermatitu, bėrimas neperžengia plaukų augimo ribų. Ant kūno tokie pažeidimai yra riebalinių liaukų gausiose vietose. Bėrimas turi aiškias ribas, be psoriazei būdingo rausvo apvado. Jis yra plonesnis, su geltonais blyškiais žvyneliais, skausmingas, bet nekraujuoja nugramdžius.

Seborėjinės psoriazės bėrimai gali išplisti į veido ir kaklo odą, primindami psoriazinį neurodermitą. Tačiau sergant psoriaze, plaukų slinkimo nėra ir ryškiai pasikeičia vokų atspalvis, o smulkiai pleiskanojantis bėrimas, atsirandantis nugramdžius, neturi psoriazei būdingų reiškinių.

Pustulinę psoriazę, paviršutiniškai apžiūrėjus, galima lengvai supainioti su to paties pavadinimo sifiliu. Skirtumas tarp šių patologijų yra tas, kad sergant pustuliniu sifiliu, papulių lupimasis pastebimas tik kraštuose, o ne per visą perimetrą. Be to, pastebimas limfmazgių padidėjimas.

Atskirti psoriazę nuo alerginės ar mikrobinės egzemos nesunku. Nepaisant to, kad abiem patologijoms būdingas stiprus niežėjimas pažeistose vietose, bėrimo charakteristikos vis tiek skiriasi. Psoriazė pasireiškia pleiskanojančiomis plokštelėmis, o bėrimas su egzema atrodo kaip pūslelės. Net jei sprogę ir išdžiūvę pūslelės primena psoriazės žvynelius, jas pašalinus susidaro drėgnas paviršius be taškinių kraujosruvų.

Kita mažai ištirta liga, vadinama parapsoriaze, yra labai panaši į psoriazę. Ligos skiriasi savo pobūdžiu, nors ir turi panašių apraiškų, ypač lašo formos patologijų atveju.

Parapsoriazės bėrimai turi panašumų su psoriaziniais bėrimais. Papulių paviršiuje yra tos pačios sidabrinės žvyneliai, tačiau juos nugramdžius psoriazinės triados reiškinių nepastebėta. Be to, pačios papulės yra skirtingo dydžio.

Skirtingai nuo psoriazės, parapsoriazė labai retai pasirenka galvos odą kaip lokalizacijos vietą, taip pat alkūnės ir kelio sąnarių sritis.

Psoriazė yra viena iš kerpių veislių, todėl jos antrasis pavadinimas yra „žvynuota kerpė“. Poreikis atskirti psoriazę nuo kitų rūšių kerpių kyla dėl to, kad daugelis kerpių veislių yra užkrečiamos ir kelia pavojų kitiems.

Labiausiai į psoriazę panašios yra raudonos ir rausvos kerpės, tačiau jei pirmoji nėra pavojinga kitiems, antroji gali būti perduodama tiesiogiai kontaktuojant su sergančiu asmeniu.

Diagnozuojant psoriazę, gydytojai gali pastebėti didelį raudonųjų ir žvynuotų kerpių išorinių apraiškų panašumą. Abiem atvejais atsiranda žvynuoti, niežtintys bėrimai su blizgančia, lygia oda, kai ją nugramdote. Tačiau jei sergant psoriaze oda ir augimo zona yra rausvos arba rausvos, tai raudonųjų kerpių atveju pažeista vieta paprastai būna sodriai tamsiai raudonos arba net violetinės spalvos. Kraujo tyrimas suteikia daugiau informacijos psoriazės diferencinei diagnozei. Sergant raudonosiomis kerpligėmis, sumažėja T limfocitų skaičius ir aktyvumas.

Skirtingai nuo psoriazės, rausvosios kerpės vystosi greitai ir aktyviai, atsiranda naujų bėrimų, apimančių vis didesnį plotą. Ligos atsiradimą dažniausiai lydi karščiavimas ir padidėję limfmazgiai.

Psoriazės apraiškos ant nagų daugeliu atžvilgių panašios į grybelines infekcijas (rombomikozę, kandidozę ir kt.). Pakinta nago plokštelės išvaizda ir storis, nagas irsta. Mikrobiologiniai tyrimai padeda tiksliai diagnozuoti. Tačiau yra nemažai požymių, pagal kuriuos galima nustatyti, su kuo gydytojas susiduria: psoriaze ar nagų grybeliu.

Psoriazei būdingas rausvas arba rausvas kraštelis aplink pažeistą nagą, ko sergant nagų grybeliu nėra. Tačiau sergant nagų grybeline infekcija, po nago plokštele kaupiasi pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu, kas psoriazei nebūdinga.

Be to, grybelinės infekcijos linkusios plisti į kitus pirštus ir kojų pirštus, o psoriazė dažniausiai pažeidžia atskirus nagus.

Tačiau daugeliu atvejų prie psoriazės, ypač sumažėjus imunitetui, prisijungia ir grybelinė infekcija, kurią parodys mikrobiologinis tyrimas. Tai reiškia, kad tiksli diagnozė, nustatyta atliekant diferencinę diagnostiką, padės rasti veiksmingus nagų pažeidimų gydymo metodus, kovojant su nagų grybeliu ir pasiekiant stabilią psoriazės remisiją.

Rentgeno tyrimai ir pilnas kraujo tyrimas bus naudingi diferencinei atropinės psoriazės diagnozei. Patyrusiam gydytojui nesunku atskirti psoriazinį artritą nuo reumatinio artrito. Pirmajam būdingi būdingi bėrimai ir platūs sąnarių pažeidimai. Antrajam būdingi proksimalinių tarpfalanginių sąnarių pažeidimai, o psoriazinis artritas pažeidžia galinius (arba distalinius) sąnarius.

Tačiau simptomai ne visada akivaizdūs, o tai apsunkina psoriazės diagnozę. Reumatinį psoriazės faktorių galima nustatyti atlikus kraujo tyrimą, o rentgeno nuotraukos padės įvertinti pažeidimų tūrį ir lokalizaciją.

Kaip matome, šiuo atveju labai sunku pervertinti diferencinės diagnostikos vaidmenį. Juk nuo teisingos diagnozės priklauso gydymo veiksmingumas ir tolesnis paciento, sergančio nepagydoma ar išgydoma liga, gyvenimas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Psoriazės diagnozė vaikams

Kaip žinoma, psoriazė vienodai paveikia tiek moteris, tiek vyrus, be jokių konkrečių amžiaus apribojimų. Ji pasireiškia tiek suaugusiesiems, tiek vaikams, įskaitant kūdikius. Vaikų psoriazės simptomai yra panašūs į ligos pasireiškimus suaugusiems pacientams. Tačiau kalbant apie rūšis ir formas, galime drąsiai teigti: pustulinė psoriazės forma, taip pat psoriazinis artritas ir eritroderma vaikams stebimi tik pavieniais atvejais.

Dažniausios patologijos formos įvairaus amžiaus vaikams yra plokštelinė ir lašelinė psoriazė. Tyrimų duomenimis, 8 % kūdikių turi specifinių pleiskanojančių, į plokšteles panašių bėrimų. Daugeliu atvejų priežastis yra paveldimumas (jei serga mama ar tėvas, ligos išsivystymo tikimybė yra 25 %, jei abu tėvai – siekia 70 %) kartu su aplinkos ir emociniais veiksniais.

Kūdikiams žvynuota kerpė, dar vadinama vystyklų psoriaze, gali būti lengvai supainiota su įprastu odos dirginimu, kai ji liečiasi su nepalankia aplinka arba tuo pačiu dermatitu. Psoriaziniai bėrimai yra toje pačioje vietoje kūdikio sėdmenų ir šlaunų srityje. Dažniausiai kūdikiams galima pastebėti lašelinę psoriazės formą, kuri vėliau plinta į kitas kūno dalis.

Vaikystėje ir paauglystėje dažni plokštelinės psoriazės atvejai, kuri prasideda nuo pleiskanojančių šašelių su rausvu kraštu atsiradimo ant mažo paciento kelių ir alkūnių. Psoriazė taip pat gali paveikti vaiko galvos odą, nagus ir pėdas.

Vaikų psoriazės diagnozė dažnai atliekama iš karto vaiko apžiūros metu. Gydytojai teigia, kad tai padaryti nėra sunku, nes sunkios patologijos formos su prieštaringais simptomais vaikams nėra būdingos. Paprastai vaizdą paaiškina išorinis tyrimas, kurio metu išnagrinėjami tėvų ir mažo paciento skundai.

Teisingai diagnozei svarbu viskas: paveldimas polinkis, kuris atskleidžiamas apklausus tėvus, bėrimo atsiradimo laikas ir jo elgesys, bėrimo sezoniškumas, niežulio buvimas pažeistoje vietoje ir kt.

Kartais gydytojai kreipiasi į dermatoskopą, kuris leidžia dideliu didinimu ekrane ištirti atskirus žvynuoto bėrimo fragmentus.

Labai svarbu atskirti vaiko psoriazę nuo kitų panašių simptomų turinčių patologijų. Tokios vaikystėje būdingos patologijos yra šios:

• odos ichtiozė su raginio sluoksnio pokyčiais,
• kserozė, pasireiškianti sausa, pleiskanojančia ir niežtinčia oda,
• odos keratozė su jos keratinizacijos sutrikimais,
• kerpių rūšys (raudonos, rožinės, grybelinės),
• įvairių tipų dermatitas
• grybelinė infekcija ant nagų,
• alerginė arba mikrobinė egzema,
• raudonoji vilkligė, pasireiškianti autoimuniniu odos uždegimu,
• grybelinės odos pažeidimai,
• enteropatinis akrodermatitas dėl cinko trūkumo ankstyvoje vaikystėje,
• impetigas dėl stafilokokinės infekcijos, kuris po šašų susidarymo primena psoriazę,
• ir net dažnas kūdikių odos dirginimas.

Šiuo tikslu atliekamas grandymas, o kai kuriais atvejais – ligos pažeisto odos gabalėlio biopsija. Paimto odos ploto tyrimas mikroskopu ir histologiniai tyrimai leidžia atmesti navikinius procesus odos viduje ir kitas kūdikiui pavojingas patologijas. Grandant, būtina sąlyga diagnozuoti „psoriazę“ yra aukščiau aprašytos psoriazinės triados buvimas.

Poreikis diagnozuoti vaikų psoriazę ir laiku ją gydyti kyla dėl to, kad liga linkusi progresuoti nuo lengvos iki sunkesnės formos (pavyzdžiui, psoriazinio artrito), pažeidžiant vidaus organus. Be to, psoriazė padidina autoimuninio pobūdžio medžiagų apykaitos ligų, kurios gali sukelti nuolatinį aukštą kraujospūdį, diabetą ir kt., išsivystymo riziką. Jau nekalbant apie su liga susijusį emocinį diskomfortą, dėl kurio sumažėja savivertė, atsiranda izoliacija nuo visuomenės ir dažna depresija.

[ 31 ], [ 32 ]