Psoriazės diferencinė diagnostika

Klinikinėje dermatologijoje diferencinė psoriazės diagnozė – nepaisant gana specifinių klasikinės formos (psoriazės paprastosios psoriazės) morfologinių požymių – yra labai svarbi, nes yra daug odos ligų, turinčių labai panašius simptomus.

Psoriazės diferencinės diagnostikos principai

Klasikinės psoriazės formos atveju pažeidimai paprastai būna dvišaliai ir simetriški, todėl svarbu atlikti išsamų odos tyrimą – net jei pacientas šių pažeidimų nepastebėjo.

Histologiniu požiūriu psoriazei būdingi trys pagrindiniai požymiai: hiperkeratozė (dėl lokalių ribotų keratinocitų diferenciacijos pokyčių), infiltracija (dėl per didelio keratinocitų dauginimosi, susidarant uždegiminei infiltracijai) ir eritema (dėl vazodilatacijos, neovaskuliarizacijos ir uždegimo). Daugiau informacijos žr. – Psoriasis vulgaris

Vienas pirmųjų įprastos psoriazės požymių yra mazginis bėrimas ant odos, kuris yra raudonos arba rausvos spalvos. Toks bėrimas vadinamas papulėmis – tai riboto ploto, tankūs mazgeliai, kurių viršuje yra pilkšvai baltos žvyneliai. Šios žvyneliai – pagreitėjusio viršutinio odos sluoksnio keratinizacijos (keratinizacijos) požymis – pradeda luptis pirmiausia nuo pačios sustorėjusios dėmės (apnašos), o vėliau nuo viso bėrimo paviršiaus.

Svarbu atsižvelgti į psoriazės stadijas, nes kiekvienoje iš jų bėrimas keičiasi.

Ekspertai pažymi, kad diagnostinių sunkumų kyla atvirkštinės psoriazės (kai nėra pleiskanų), pustulinės psoriazės (kai atsiranda sterilių pustulių ir infiltracija gali būti nedidelė) ir psoriazinės eritrodermos (kai nėra plokštelių) atvejais.

Psoriazės diferencinė diagnozė su kitomis papuloskvamozinėmis ir egzeminėmis odos ligomis, lydimomis hiperkeratozės, yra ypač sudėtinga, nes jų klasifikacija gali sukelti tam tikrų nozologinių problemų, o jų etiologija ir patogenezė dažnai nežinoma.

Todėl norint teisingai diagnozuoti, dermatoskopijos dažnai nepakanka ir reikalinga odos biopsija, pateikianti histologinę informaciją, kuri turi būti koreliuojama su klinikinėmis apraiškomis ir bet kokiais laboratoriniais duomenimis.

Egzemos ir psoriazės skirtumai

Į ką dermatologai atsižvelgia kliniškai diagnozuodami odos patologijas ir kokie egzemos bei psoriazės skirtumai suteikia pagrindą teisingai diagnozei nustatyti? Jų atsiradimo priežastys ir simptomai. Tačiau su egzemos etiologija, kaip ir daugelio dermatologinių patologijų, viskas nėra taip paprasta: niekas neįvardija tikslios jos priežasties, o tarp versijų yra genetika ir aplinkos veiksniai.

Išlieka specifiniai simptomai: bėrimų lokalizacija ir skaičius, jų struktūra (morfologija) ir spalva, proceso trukmė ir intensyvumas ir kt.

Egzema dažniausiai pasireiškia kaip stiprus niežulys (odos niežėjimas); odos patinimas ir paraudimas su mažomis pūslelėmis arba iškilusiomis raudonomis dėmėmis. Bėrimas pasireiškia veidu, oda alkūnių ir kelių sąnarių raukšlėse (tai yra, alkūnių viduje ir po keliais), viršutinėse ir apatinėse galūnėse. Skirtingai nuo psoriazės, sergant egzema, niežulys sukelia nekontroliuojamų išbėrimų (kasymosi) priepuolius, kuriuos komplikuoja kraujavimas ir antrinės bakterinės infekcijos.

Kiti simptomai yra vokų odos patamsėjimas ir papildomos odos raukšlės po apatiniais vokais (Denny-Morgan raukšlės) arba ant delnų.

Tai visiškai nepanašu į mažas raudonas psoriazės dėmes, kurios palaipsniui plečiasi ir pasidengia negyvų raginio sluoksnio ląstelių dalelėmis. O pašalinus vaško pavidalo žvynelius, atsiranda kraujo.

Tačiau be diferencinės diagnostikos neįmanoma nuspręsti, ar pacientas serga egzema, ar psoriaze, esant šioms dviem egzemos formoms. Diskoidinė eksudatinė egzema (vadinamoji monetos formos), kuriai būdingos apvalios arba ovalios dėmės (sausos arba šlapios) su aiškiomis ribomis. Dėmės gali paveikti bet kurią kūno dalį, tačiau dažniausiai pasireiškia kojos ir sėdmenys. Patologija yra lėtinė, su atkryčiais ir protrūkiais žiemą, dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės.

O esant dishidrotinei egzemai, dar vadinamai dishidroze, kai paduose ir delnuose atsiranda pūslių išbėrimų, atliekant diferencinę diagnozę reikėtų atmesti lokalizuotą pustulinę psoriazę su eksudaciniu bėrimu (tose pačiose vietose), palaipsniui užimant didelį odos plotą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Neurodermatito ir psoriazės skirtumai

Lėtinė odos patologija – neurodermitas, psichogeninis dermatitas arba paprasta lėtinė kerpė – kaip ir psoriazė, nėra susijusi su egzogenine infekcija ir ja užsikrėsti neįmanoma.

Beje, dėl vieningos pagrindinių odos ligų klasifikavimo sistemos trūkumo tiek gydytojai, tiek pacientai susiduria su daugybe sinonimų, vartojamų tiems patiems simptomams apibūdinti...

Pasak Amerikos dermatologijos akademijos ekspertų, psoriazė ir neurodermitas yra labai glaudžiai susijusios ligos, tačiau, skirtingai nei psoriazė, alerginiai veiksniai gali atlikti papildomą vaidmenį neurodermatito patogenezėje.

O simptominiai neurodermatito ir psoriazės skirtumai yra tai, kad neurodermatitas prasideda niežuliu ir dažniau pasireiškia suaugusioms moterims. Šiuo atveju niežulys (stipriausias naktį) gali pasireikšti bet kurioje kūno paviršiaus vietoje, tačiau tipiškiausiomis paraudusių niežtinčių dėmių atsiradimo vietomis laikomos odos sritys ant riešų ir dilbių, ant kaklo galo, ant kulkšnių ir šlaunų, jos taip pat gali būti anogenitalinėje srityje.

Be niežulio, neurodermatito simptomai yra ir odos pokyčiai pažeistoje vietoje, atsirandantys dėl išbėrimų. Kasant niežtinčią vietą, atsiranda iškilusi, šiurkšti (pleiskanojanti) dėmė, galinti būti įvairių raudonai violetinių atspalvių. Pažeistos vietos centre oda sustorėja ir atrodo kaip odiškas pilkšvo arba rudo atspalvio sluoksnis (dermatologijoje tai vadinama lichenifikacija). O jos pakraščiuose oda yra tamsesnė. Paprastai tokių pažeidimų būna vienas, bet gali būti ir daugiau.

Klaidingos diagnozės tikimybė yra gana didelė, nes neurodermatito simptomai gali būti panašūs į psoriazės ar juostinės pūslelinės simptomus. Taip pat reikalinga diferencinė psoriazės ir difuzinio neurodermatito (kiti pavadinimai: prurigo vulgaris Darier, prurigo diathesis Besnier, atopinė alerginė dermatozė) diagnostika – esant ryškesniam odos uždegimui, niežuliui ir didesniam pažeidimo plotui.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kitos į psoriazę panašios ligos

Dabar turėtume išvardyti keletą kitų ligų, panašių į psoriazę.

Diferencinė psoriazės diagnozė turėtų būti atliekama su visomis uždegiminėmis (grybelinėmis, virusinėmis ar bakterinėmis) odos ligomis, taip pat su neoplastinėmis patologijomis, turinčiomis daug identiškų savybių.

Kaip pastebi onkologai, Boweno liga (lokali plokščialąstelinio odos vėžio forma) yra panaši į lengvas įprastos psoriazės formas su pavieniais bėrimais. O psoriazinė eritroderma (rečiausias psoriazės tipas, dažniau pasireiškiantis vyrams) gali būti supainiota su toksikoderma, seborėjiniu dermatitu, kerpių kerpligėmis, taip pat su T ląstelių limfomos forma arba Sezary sindromu.

Atvirkštinės psoriazės diagnozė sukelia problemų, nes ji dažniausiai lokalizuojasi pažastyse, kirkšnyse, po keliais, sėdmenų raukšlėje. Tokiais atvejais negalima atmesti kandidozės sukelto vystyklų bėrimo su pustulėmis, tačiau diagnozei patvirtinti imami tepinėliai dėl Candida alb. O teisinga diagnozė šiais atvejais leidžia išvengti gydymo klaidų, nes tepalų su kortikosteroidais vartojimas draudžiamas sergant grybelinėmis infekcijomis.

Be kitų į psoriazę panašių ligų, dermatologai pataria neignoruoti ir plokščiosios kerpės – dažnos uždegiminės ligos, kurios vidutinis pasireiškimo amžius yra apie 50 metų. Tipinė odos pažeidimų (violetinių-raudonų plokščių papulių ar stipriai niežtinčių plokštelių pavidalu) lokalizacija yra riešo ir čiurnos, juosmens, kaklo ir lytinių organų lenkiamieji paviršiai. Papulių paviršiuje matomi maži balti grioveliai; kaip ir sergant psoriaze, pastebimas Kiobnerio fenomenas. Diferencinė diagnozė apima psoriazę, rausvąją kerpligę, reakcijas į farmakologinius preparatus ir antrinį sifilį. Taigi, norint patvirtinti diagnozę, reikia atlikti odos biopsiją ir serologinius sifilio tyrimus.

Kai psoriazė pažeidžia tik galvos odą (kas yra itin reta), kartais labai sunku atskirti nuo seborėjinio dermatito. Skirtingai nuo psoriazės, sergant seborėjiniu dermatitu, nukritusios keratinizuotos odos dalelės yra aiškiai gelsvos ir riebios liečiant.

Generalizuota pustulinė psoriazė yra sunki ligos forma, kurios diferencinėje diagnozėje reikėtų atsižvelgti į alerginę reakciją į vaistus (esant nefolikulinėms pustulėms ant paraudusios ir edematinės veido odos ir didelėse kūno raukšlėse).

Nagų psoriazės diferencinė diagnostika atliekant nagų plokštelių ir odelių mikologinį tyrimą atliekama su nagų grybelinėmis ligomis – onichomikoze ir paronichija.