Skoliozė: operacija

Scoliosis: operacijos endorrector Harrington (I kartos)

Harringtonas 1947 m. Pradėjo kurti savo endokorektūrą, analizuodamas stuburo anatomiją ir deformacijas. Autorius padarė išvadą apie pagrindinę galimybę gauti ir išlaikyti scoliotic stuburo naudojant metalinę struktūrą ir nuo 1947 iki 1954 m. Ją pritaikė 16 ligonių. 5 metus Harrington sukūrė 35 (!) Jo patvirtinimo pakeitimus. 1955-1960 m. Veikė 46 pacientai ir buvo sukurta dar 12 papildomų instrumentų modifikacijų.

Aparatas susideda iš keleto komponentų, pagamintų iš nerūdijančio plieno. Jis skirtas taisomųjų jėgas į pasikeitusią scoliotic stuburo naudojant dėmesio išblaškytojo apie įgaubtas pusėje ir rangovas - dėl išgaubta, ir, jei reikia, - stabibiziruyuschey sistemos, užfiksuotos prie klubakaulio skiauterės. Apatinėje galinėje dalyje, dėmesio išblaškytojo yra 3/4 colio ilgio, nusmailinti pagal apatinė anga kablio, viršutiniame gale skersmens - keletas žiediniais grioveliais tokios formos, kad viršutiniai išsiblaškymas Hook-įtraukia ir šiek tiek įžambiai vieną iš griovelių, taip, kad negali skaidrių žemyn ant strypo, kai kablys veikia distragiruyuschaya ašinį apkrovą. Rangovas sudaro srieginiu koteliu, kabliukų su ašinėmis skylėmis ir šešiakampės veržlės. Sakralinė palaikymas - sriegiuoto strypo, kurio vienas galas yra aštrus gręžimui.

Harringtono darbo metodika

Anestezija yra endokrininė sistema. Pacientas dedamas ant skrandžio. Stuburas yra subperiosteally paveiktas skersinių procesų galais. Nurodykite atitraukiklio kablių vietą. Viršutiniam kakliui išpjova atliekama pasirinkto slankstelio apatiniame sąnariniame procese. Apatinis kablys visada dedamas į juosmens sritį. Tada ruošiamos vietos rangovo kablių montavimui. Kiekvienas kabliukas yra suimtas specialiu įrankiu ir "supjaustytas" atitinkamo skersinio proceso pagrindu, kiek įmanoma arčiau arkos šaknies. Apatiniai kabliukai (dažniausiai juosmens srityje) įterpiami po arkliu arba apatine sąnarinio proceso pradžioje iš pasirinkto slankstelio. Tada įjunkite rangovo terminalą ir priveržkite šešiakampius veržles.

Ištraukimo strypas nukreipiamas per angos viršutiniame kablyje ir kaukolės kryptimi, kol apatinis strypo kraštas sutraukiamas ir apatinis kablys. Tada apatinis strypų galas įkišamas į kaulo kaklo angos ir sulaikymas pradedamas sklaidytuvu. Pasibaigus sulaikymui, turi būti patikrinta kablių padėtis. Chirurgas nuosekliai dirba kaip kliūtis ir kantorius, kol abi priemonės yra įtampoje. Tuomet atliekamas posterinis spondilodezė, žaizda uždengta sluoksniu.

Kai kuriais atvejais reikia stabilizuoti apatinių nugaros smegenų segmentus. Norėdami tai padaryti, naudokite apatinį skersinį atraminį strypą. Prieiga prie kryžmės: aštrių skersinio stiebo galą jis leidžia praeiti per klubo sąnarių užpakalines dalis, o pjaustymas leidžia išlaikyti teisingą pratybų kryptį. Vienoje lazdos pusėje yra plokščia platforma, skirta užkirsti kelią sukamojo poslinkio, kurį sukelia atitraukiklio kablys, kurį palaiko šis lazdele.

Po 10-14 dienų išimkite dygsnius, sukurkite gerai paruoštą gipso korsetą 4-5 mėnesiams.

Vienas iš žymiausių šluotų modifikacijų buvo sukurtas V. Cotrel. Sistema yra trumpas strypas-rangovas, kuris fiksuojamas išgaubtoje deformacijos pusėje jo viršūnės srityje ir pritvirtintas prie skersinių slankstelių procesų. Rangovas prijungiamas prie distraktoriaus skersine strypo su sriegiu, kuris leidžia priartinti abi strypes, todėl deformacijos smailė priartėja prie bagažinės vidurio linijos. Be to, naudojant modifikaciją Y. Cotrel leidžia formuoti tvirtą pagrindo stačiakampę struktūrą, žymiai padidinančią pasiekto korekcinio efekto fiksavimo laipsnį,

Komplikacijos po skoliozės operacijos

Lūžių ir poslinkių endokorrektorius. Šios komplikacijos dažnis svyruoja nuo 1,5 iki 46%. Pagrindinės komplikacijos priežastys yra autopsijos trūkumas, kai vyksta spondilodeazė, vyresnė nei 20 metų amžiaus, kamieno vertė yra didesnė kaip 90 °.

Neteisingi sąnariai. Ši sąvoka, įvesta į vertebrologiją iš klasikinės traumatologijos, reiškia, kad nėra vieno nuolatinio kaulų bloko vienoje ar daugiau vietų visoje spondilodeazės srityje. Šios komplikacijos priežastys yra įvairios: chirurginio gydymo metodo klaidos, nedidelis savarankiškumas, bendra paciento būklė, stuburo deformacijos etiologija. Literatūros analizė parodė, kad šios komplikacijos grynumas yra 1,6%,

Neurologinės komplikacijos yra sunkiausios komplikacijos. Jų vystymosi dažnumas pagal Harrington metodą yra 0,7-1,2%.

Pooperacinis skausmo sindromas ir plokščios nugaros sindromas. 1980-aisiais atsirado stuburo segmento būklės, esančios užuomazgos link apatinės kaklo dalies, kai pacientai, kurie buvo veikiami prieš 10-15 metų, pasiekė pilnametystę. Daugelis iš jų dar kartą kreipėsi į ortopedą su skundais dėl skausmo ir nugaros. Klinikinės radiologijos tyrimas atskleidė juostinės osteochondrozės vaizdą.

Harringtono distratoriaus ir žirklių naudojimas gali sukelti kitą, labai nepageidaujamą plokščios nugaros simptomų-komolokso poveikį. Tai atsitinka dėl kabliuko kakliuko įrengimo L5 arba S1 lygyje ir susideda iš išlyginimo iki visiško juostinės lordozės išnykimo. Klinikoje tai pasireiškia skausmu nugaroje ir nesugebėjimo stovėti, nes paciento liemuo atsilenkia į priekį.

Asociacijos sindromas. Terminas buvo įvestas 1950 m. Darfas. Tai yra trečiosios dvylikapirštės dalies mechaninio suspaudimo bagažas a. Mesenterika geresnė. Terminas nėra visiškai tikslus, nes aprašyto simptomų komplekso vystymąsi gali sukelti ne tik korekciniai korsetai, bet ir Harringtonas.

Paprastai trečioji horizontalioji dvylikapirštės dalies dalis prasideda kūno L4 lygyje, eina į kairę ir slankstelio kūno lygiu L2 eina į ketvirtąją dalį. Viršutinė žarnų arterija nukrypsta nuo aortos kampu, kurio vidutinė vertė yra 41 °. Horizontali dvylikapirštės dalies dalis praeina tarp aortos ir stuburo kūno iš užpakalio ir a. Mesenterka aukščiausios kokybės - priekinė. Taigi, sukurtos sąlygos dvylikapirštės žarnos nudegimui bet kurioje situacijoje, kai yra skirtumų kampo skirtumas a. Mesenterika geresnė, dvylikapirštės žarnos nelygumai pasklinda arba erdvė tarp šių formacijų yra susiaurinta.

Pagrindinis simptomas yra nuolatinis pykinimas ir vėmimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, pilvo pūtimas. Gali atsirasti ūminė metabolinė alkalozė. Galima sukurti oliguriją ir skrandžio sienos plyšimą. Radiokonstrukcijos tyrimas atskleidžia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išsiplėtimą.

Skoliozės gydymas yra konservatyvus. Geriamoji mityba nutraukiama, naudojamas skrandžio vamzdelis ir įvedami į veną skysčiai. Paciento padėtis yra kairėje arba pilvoje, kartais tai pakanka, kad išnyktų patologiniai simptomai. Padidėjus simptomams, reikia išimti korsetą, sustabdyti trauką, įvesti gliukokortikoidus. Jei šios priemonės neturi jokios įtakos, parodoma duodenojunostomija. Komplikacijų greitis yra 0,17%,

Bendros chirurginės komplikacijos. Operacinės žaizdos apsinuodijimas susidaro 1,1% atvejų ir ne visada yra pasiteisinimas pašalinti koronerius. Laikui bėgant įdiegtas srauto drenažas leidžia sutaupyti įrankius ir išlaikyti pasiektą korekciją.

[1], [2], [3], [4], [5]

Dviejų etapų skoliozės korekcijos metodas pagal J. A. Tsiviyanu

Labai trūksta korekcijos po to, kai Harringtonas beveik visada atitraukia dėmesį. Išnagrinėjus padėtį, buvo padaryta išvada, kad toks korekcijos netekimas yra gana natūralus. "Harrington" distraktorius (dauguma chirurgų nenaudoja rangovo) yra pritvirtinamas prie stuburo tik dviem taškais, tarpu tarp kabliukų atliekama posterinė spondilodeazė. Mokyklos darbai Ya.L. Civyan įtikinamai parodė, kad ši operacija dėl skoliozės negali atlaikyti stuburo deformacijos progresavimo. Idiopatinio skoliozės etiologija dar nežinoma, tačiau akivaizdu, kad deformacijos progresavimo priežastys ir toliau daro įtaką pooperaciniame laikotarpyje. Skoliočio lanko padidėjimas yra stuburo kūnų sukimas. Tai yra deformacijos torsiono komponento progresija, kuri laikoma korekcijos praradimu, nors tikriausiai būtų tikslingiau kalbėti apie patologinio proceso progresavimą naujomis sąlygomis.

Būtinybė nutraukti šį procesą Ya.L. Civyan suprato dar 1960-ųjų pradžioje, kai jis neturėjo tokio veiksmingo įrankio kaip Harringtono įrankis. 1970-ųjų viduryje, J. L., Tsivyan sukūrė dviem etapais cholorizmo gydymo skoliozė, įskaitant disfokuoti pagal Harrington ir pagrindinės lanko ventralinės stuburo sintezės. Vėlesnė rezultatų analizė parodė, kad ventralinis spondilodezė daugiau kaip tris kartus padidina pooperacinį korekcijos netekimą.

Skoliozė: operacija endokorrektorius Luque (II kartos)

Tai endocorrector įkurta Meksikos ortopedijos Edwardo Luque, 1973 Metodas suteikia ištaisyti stuburo ir standžia segmentinės fiksavimo su dviem strypais ir sublaminarno praleido vielos kilpas.

Veikimo būdas

Paciento padėtis yra pilvo srityje, o stuburas yra sulenktas ir deformacijos išgaubtos pusės (tai pasiekiama pasyvia korekcija).

Skeleto užpakalinės slankstelių dalys visoje deformacijoje. Iš abiejų pusių pašalinkite veidų sąnarius, akcizo geltonus raiščius. Ir krūtinės dalies stuburo sritys griauna nugaros procesus. Nustatykite būtiną spondilodeazės ilgį, tada paruošdami strypelius, priklausomai nuo paciento dydžio. Rekomenduojama sulenkti strypą 10 ° kampu mažiau nei spindilogramos deformacijos suma šoninėje nuolydžio padėtyje. Tuo pačiu būdu, strypas turėtų pakartoti kifozės ar lordozės formą. Normalios šių fiziologinių kreivių vertės turėtų būti išsaugotos arba atkurtos, jei iš pradžių jie buvo išlyginti. Visi strypai turi pavadinimai baigiasi L-formos lenkimo, kurioje ji bus nustatyta į didžiojo krabo proceso stuburo pabaigoje bazėje per kiaurymę, kad būtų išvengta išilginį poslinkį strypo.

Vielos kilpos atliekamos po arkais visose spondilodeazės zonos srityse kaukolės kryptimi. Nulenkiant kilpos skverbimosi į nugaros smegenų kanalą gylį, viela turi būti sulenktos taip, kad lenkimo spindulys būtų maždaug sužalotas pagal arkos pločio ir abiejų gretimų intersticinių erdvių sumą. Kai viršutinėje intersticinėje erdvėje atsiranda kilpa, ji yra tvirtai suimta su įrankiu ir išskaidyta. Pasirodo, du laidai iš dešinės ir kairės vidurinės linijos. Spyruoklės išdėstymas prasideda nuo jo galinio sulenkimo į skylę, esančią grubiame procese. Tada pirmasis laidas sureguliavo pusės klaidą to paties stuburo. Antrasis strypas tvirtinamas panašiai kaip ir kitoje spondilodeazės zonos pusėje, kitoje pusėje. Strypai dedami ant pusės lankų, kiekvienas laidas yra uždėtas ant jų ir iš dalies sutvirtintas. Kai laidas priveržiamas, strypai yra prispaudžiami prie pievų, deformacija pamažu koreguojama. Tada strypai sujungiami tarpusavyje keliais lygmenimis papildomomis skersinėmis vielinėmis kilpomis, plyšio vielos kilpos kuo labiau priveržiamos. Atlikti nugaros spondilodezę,

1989 m. Metodo autorius pranešė apie reikšmingą tobulėjimą: kalbame apie kabliukus, kurie yra pritvirtinti prie strypų ir paimti suspaudimo ir tempimo apkrovas. Šis metodas nenumato išorinio imobilizavimo, o miego laikymo laikotarpis yra tik 1-2 savaites.

Komplikacijos po operacijos

Kai kurių vielinių kilpų implantacija ir stuburo kanalas padidina neurologinių komplikacijų riziką iki 2,92%. Narkotikai su Luque metodu buvo pastebėta 3.27% atvejų, klastotės sąnarių blokas - 3.0%, sistemos vientisumo pažeidimas - 6,8%.

Segmentinė korekcija naudojant nugaros procesų pagrindus (J. Resina, A. Ferreira-Alvesas)

Pirmoji ataskaita apie scoliticinių deformacijų koregavimą, naudojant pagrindines gumbų procesus kaip pagalbines struktūras, buvo pateikta 1977 m. Vėliau metodas buvo ištobulintas ir modifikuotas Drumraond et al. Rimto pagrindo metodas patiekiami skaičiavimo Druminond ET, parodė, kad į didžiojo krabo proceso bazės storis viršija gretimų porcijomis į krūtinės ląstos stuburo 2.2 lankas storį. Ir juosmens srityje - 1,7 karto.

"Resina" ir "Ferreira-Alves" veikimo būdai "Drummond" modifikacijoje. Užpakalinės slankstelių dalys yra veikiamos reikiamu ilgiu, panašiai kaip manipuliavimas Harrington operacijoje. Įdiekite "Harrington" distraktoriaus kabliukus ir pradėkite vielinių kilpų palei nugaros procesų pagrindus. Preliminariai atlikite tikrą sąnarių mikroartrodę. Už vielinių kilpų implantavimą iš pradžių specialios kreivinės siūlės sudaro skersinius kanalus gervuogių procesų pagrinduose.

Viršutinių ir apatinių kablių lygiu vielos kilpos yra vežamos tik iš įgaubtos pusės iki išgaubtos pusės. Kituose lygmenyse dvi kilpos atliekamos taip, kad viena išgaubtų įstrižainės pusėje, o kita - išgaubtos deformacijos pusėje. Kiekviena vielos kilpa iš anksto yra perduodama apvaliu metaliniu "mygtuku", kuris tankiai yra ant nugaros proceso šoninio paviršiaus. Kiekvienos kilpos galai turi praeiti per "mygtukus". Tada išsiblaškymas atliekamas su "Harrington". Ant išgaubtos pusės įstatykite Luque strypą. Prie Luque, tada per Harrington pirmą kartą priveržiamos vielos kilpos. Abu strypai traukia vienas kitam be skersinių vielinių kilpų. Anksčiau suformuotoje kaulo lovoje dedama autografacija, žaizda uždengta sluoksniu. Išorinė imobilizacija daugeliu atvejų nenaudojama.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentai Cotrel Dubousset (III kartos)

Įrankių rinkinį sukūrė ir 1983 m. Pradėjo taikyti prancūzų ortopedai Yves Cotrel ir Jean Duboussel. Įrankių rinkinyje yra šie elementai:

Vienodo skersmens strypeliai, neturintys silpnų vietų ir galintys liesti bet kurioje vietoje, neprarandant mechaninės savybės, prie kurių kabliukai gali būti tvirtinami bet kurioje vietoje;

Kabliai skirtingais tikslais (laminarinio, Pedicle skersines), kuris yra taisomųjų jėgą pageidaujama kryptimi,
Prietaisas skersiniam traukos susiejant lazdele ir du standaus rėmo struktūrą.

"Cotrel-Duboussel Instrumentation" (CDI) teorinės koncepcijos pagrindas yra toks: skoliozė - trimatis stuburo deformacija, todėl jos korekcija turi būti atliekama trijose plokštumose.

CD HORIZON naudojamas metodas, kai būdingas krūtinės lordoskoliozės atvejis su juosmens antiskoveriu

Priešoperacinio planavimo principai

Vaikų idiopatinio skoliozės chirurginio gydymo tikslas yra užkirsti kelią progresavimui kartu su saugia ir optimali korekcija priekinės ir sagittalinėse plokštumose bei ašine distonija. Tokiu atveju būtina išlaikyti maksimalų laisvų variklio segmentų skaičių virš ir žemiau spondilodeazės zonos.

Spinalinės sintezės zonos viršutinė riba

Dažniausiai pasireiškia viena krūtinės ląstelinė arklė su balta viršutine antrumeriacija. Esant tokiai deformacijai, stuburo suliejimo zonos viršutinis galas tampa galvos galūnių slanksteliu. Mobilnist krūtinės ląstos stuburo padėtyje nustatomas šoninį polinkį protivoiskrivleniya cilindro krūtinės - Cobb kampas tarp viršutinės plokštelės eamykatelnoy uodegos slankstelio lanko ir kaukolės galinių plokštelių, kurios Th1. Tada ištirti kaukolės dalį pagrindinio lanko kreivio mobilumą - apie spondylograms padėtyje šoninis pakreipti į savo išgaubta. Buvo matuojamas kampas, kurį sudaro uodegos galinių plokštelių viršūninio slankstelių galinių plokštelių ir kaukolės slankstelis viršutinė pirminės lanko. Išlaikyti pusiausvyrą pečių juostose po operacijos Skirtumo tarp pirmiau nurodytų dviejų kampų neturėtų viršyti 17 °. Nustatant kaukolės stuburo sintezės zonos ribų turi tikrinti ir profilis spondylograms - viršutinė kablys struktūra nereikia, išdėstytą šio lygio arba esant Distalinė ir 1-2.

Apatinės sintezės zonos apatinė siena

Šios ribos apibrėžimas yra viena iš sudėtingiausių skoliozės operacijos užduočių. Būtinybė išlaikyti maksimalų galimą laisvų variklio segmentų kiekį apatinės ir juosmens dalies stuburo pusėje diktuoja dvi aplinkybes.

Kuo trumpesnė yra bloko zona, tuo lengviau pacientui prisitaikyti prie naujų statikos ir dinamikos pooperacinio laikotarpio sąlygų.

Kuo trumpesnė zona nuo bloko, tuo didesnė ankstyvųjų degeneracinių pokyčių tikimybė perkrautuose juosmeninių tarpslankstelinių diskų.

Likusių laisvųjų segmentų labiausiai galvosūkiai turėtų būti subalansuoti trijose plokštumose. Siekiant išlyginti į priekinę plokštumą, labiausiai galvos diską iš vienos iš aptinkamų užpakalinių vienetų turėtų būti simetriškai "atidarytas" į dešinę ir į kairę.

Siekiant subalansuoti sagittalinėje plokštumoje, numeryje esantis pilvo diskas, esantis žemiau bloko zonos, turi būti įtrauktas į teisingą plokščią
Sagitatinę stuburo kreivumą stovinčioje padėtyje. Be to, diskas turi būti subalansuotas su lenkimu ir pratęsimu, palyginti su stovinčia padėtimi ramybėje

Norint, kad šis diskas būtų subalansuotas horizontalioje plokštumoje, teoriškai neturi būti likusių nuolatinių sukimo apkrovų.

Siekiant nustatyti instrumentinio spondilodezės zonos mastą, buvo sukurtos kelios idiopatinio skoliozės klasifikacijos, iš kurių labiausiai išsivysčiusios Lenke el al.

Pagal Lenke ir kt. Klasifikaciją. Išskiriami šeši deformacijos tipai ir įvedami du modifikatoriai, kurie apibūdina juosmens arką ir krūtinės ląstos sagitatinį profilį. Juosmens modifikatorius žymimas kaip A, B arba C, o krūtinės modifikatorius žymimas kaip (-), N arba (+).

Deformacijos tipas (nuo I iki VI) nustatomas pagal Scoliosis Research Society rekomendacijas.

• Krūtinės ląstos skoliozei (viršūnių tarp kūno ir Th2 Th11-12 disko) apima proksimalinė arba krūtinės ląstos (aukščiausio lygio TH3, TH4, Th5), ir pagrindinis (viršuje Th6 tarp kūno ir Th11-12 disko).
• Kraujagyslių skoliozės viršutinė dalis yra tarp kaukolės uždarymo plokštės Th2 ir užpakalinės plokštės L1.
• Juosmens skoliozė turi viršūnę tarp LI-2 disko ir kėbulo L4 uždarymo plokštelės.

Struktūrinis scoliotic lanko laikomas normaliu su mobilumo praradimą, ir priklausomai nuo kampo Cobb vadinamas pagrindinis (pagrindinis} arba antrinė (nepilnametis). Vidurinė lankas gali būti tiek struktūriniai ir nestrukturalnoy. Dėl patogumo naudoti buvo įvestos konkrečios charakteristikos iš lankų struktūrinės klasifikacijos.

• Konstrukcinė viršutinė krūtinės liektinė kreivio padėtis šoninėje nuolydžio padėtyje turi bent 25 ° Cobb kampą ir / arba Thy-Th5 mažiausiai 20 ° kyfozę.
• Pagrindinė krūtinės ląstos konstrukcija taip pat šoninėje nuolydžio dalyje Th10-L2 lygiu palaiko ne mažiau kaip 25 ° Cobb kampą ir / arba krūtinės ląstos kifozę bent 20 °.
• Struktūrinis juosmens (krūtinės ląstelės) lankas pasižymi tokiais pat mobilumo parametrais šoniniame šlaunoje ir / arba kifozės buvimu bent 20 ° Tp10-L2 lygiu.

Bet koks antrinis lankas yra laikomas struktūriniu, jei yra išvardytos charakteristikos. Lenke ir kt. Manoma, kad planuojant operaciją bloko zonoje turėtų būti įtraukti tik pirminiai ir struktūriniai antriniai lankai. Yra šeši deformacijų tipai:

• I tipo deformacija; pagrindinė krūtinės arka yra struktūrinė, o viršutinė krūtinės ląstos arba juosmens (krūtinės ląstelių) antikorozija yra nesteraži.
• II tipo deformacija: du krūtinės ląstos struktūrinės arkos, o juosmens (krūtinės-juosmens) antiseptyvumas yra nestruktūrinis.
• III tipo deformacija: dvi struktūrinės arkos - pirminis krūtinės ir juosmens (krūtinės-juosmens), viršutinės krūtinės ląstos antiseptyvumas - nestruktūrinės. Krūtinės arka yra didesnė, lygi ar mažesnė nei juosmens (krūtinės-juosmens) ne daugiau kaip 5 °.
• IV tipo deformacija: trys struktūrinės arkos - dvi krūtinės ir juosmeninės (krūtinės ląstelės) ir bet kuri iš pastarųjų dviejų gali būti pirminė.
• V tipo deformacijos: konstrukcinis juosmeninis (krūtinės-juosmens), didesnis proksimaliai išsidėstę lankai - nestruktūriniai.
• VI tipo deformacija: pagrindinė juosmens arka (krūtinė-juosmeninė), bent 5 ° daugiau nei krūtinės arka, tiek struktūrinės,

Proksimalinė viršutinė krūtinės ląstos antikoaguliacija yra nestruktūrinė.

Jei skirtumas tarp krūtinės ląstos ir juosmens lankų yra mažesnis kaip 5 °, skoliozė yra klasifikuojama kaip III, IV ar V tipo padermė, pagrįsta struktūrinėmis savybėmis. Visuomet išskirkite III (pirminį krūtinę) ir VI (pirminį arką - juosmeninį ar krūtinės-juosmens) tipus. Jei šių dviejų lankų vertė yra lygi, pirminis laikomas krūtinės ląstos.

Juosmens modifikatoriaus (A, B, C) naudojimas

Planuojant operaciją, būtina įvertinti juosmens kreivumą, nes ji veikia tiek stuburo, tiek proksimaliai esančius lankus. Priklausomai nuo centrinės sakralinės linijos (CCL) ir tiesiosios spondilogramos juosmens arkos santykio, Lenke ir kt. Nustatyti trys skiloidinės juosmens dalies deformacijos tipai.

TSKL kryžminio pilvo kaklelio paviršius padalija griežtai per pusę ir yra statmenas horizontaliai.

CCL tęsiasi kaukolės kryptimi, o viena iš juosmens ar apatinio krūtinės skilties, kurią ši linija labiausiai išsiskiria per pusę, laikoma stabilia.

Jei tarpslankstelinis diskas yra padalytas į dvi lygias dalis, slankstekas, esantis tai diske, yra laikomas stabiliu.

Juosmens juosmens (krūtinės-juosmens) lanko viršūnė laikoma slanksteliu ar disku, esančiu labiausiai horizontaliai ir daugiausiai pasislinkus šonine kryptimi.

Priklausomai nuo CCL ir juostos arkos santykio, naudojami skirtingi modifikatoriai.

Modifikatorius A naudojamas, kai CCL praeina tarp juosmens slankstelių šaknų ir stabilaus stuburo lygio. Pavyzdžiui skoliozė turėtų turėti viršūnių apie Th11-12 disko lygiu arba kaukolės, t.y. Modifikatorius A yra naudojamas tik tada, kai krūtinės ląstos skoliozė (I-IV tipo), bet ne thoracolumbar ir juosmens (V-VI tipų). Panašiai jis nenaudojamas, kai CCL praeina pro apačiojo slankstelio arkos šaknies šešėlio medinį kraštą.

Modifikatoriaus yra naudojamas, kai iš juosmeninės stuburo nuo vidurinės linijos KKM nuokrypio rezultatas dėl viršūnių juosmens lankas tarp medialinio krašto lanko šaknies viršūnės slankstelio šešėlyje ir šoninio krašto savo kūno (ar įstaigoms, jei viršūnė - į diską lygio). Toks skoliozė, kaip ir A. Modifikatoriaus atveju, vadinama II-V tipais.

Modifikatorius C naudojamas, kai CCL yra visiškai mediališkai, atsižvelgiant į juosmens (torakolumbarinės) arkos apikūninio slankstelio korpuso šoninį paviršių. Toks skoliozė gali turėti pagrindinę krūtinės ląstos, juosmens ar krūtinės-juosmens lokalizacijos arką. Modifikatorius C gali būti naudojamas bet kuriam skoliozės krūtiniui (II-V tipo) ir turi būti naudojamas V ir VI tipams (juosmens ir krūtinės dalies skoliozė).

Sagittalinės krūties modifikatoriai (-, N, +)

Planuojant chirurginę intervenciją reikia atsižvelgti į sagitatinį krūtinės ląstos kontūrą. Modifikatoriaus tipas nustatomas matuojant sagittalinį kontūrą Th5-Thl2 paciento stovinčioje padėtyje. Ir kai yra mažiau nei 10 ° Kupra (gipokifoz), naudojant modifikatorius (-), nuo 10 iki 40 ° modifikavimo N, esant didesniam nei 40 ° (hyperkyphosis) štamą - modifikatoriaus (+).

Taigi, nuoroda į scoliotic deformacijos vienos iš šešių tipų apibrėžiančių būtina šiuo atveju, juosmens ir krūtinės ląstos modifikatoriai gali būti klasifikuojami skoliozė suspaustas forma, pavyzdžiui, Ia, Ian, 6CN ir tt

Konstrukcijos deformacija charakteristikos sagitalinė plokštuma yra svarbūs ir sistema Lenke et al, buvo nustatytas ilgis sintezės zonos hyperkyphosis thoracolumbar ir krūtinės ląstos sekcijas ir standumą eksponuojama šoninės posvyrio pozicijos d., - svarbus charakteristikos vadinamojo antrinio deformacijos. Iš krūtinės ląstos stuburo sintezės ilgis deformacijų tipų I-IV priklauso nuo padidinimo arba krūtinės ląstos Kupra į thoracolumbar stuburo. Kai V ir VI tipų skoliozei yra plytų arkos juosmens (thoracolumbar), krūties protivoiskrivlenie ne nestrukturalnoe V tipo, ir tuo VI - Struktūralistiniai.

Juosmens modifikatorius A nurodo, kad juosmens arka yra minimali arba jos nėra, o B modifikatorius yra lengvas arba vidutinio stiprumo juosmens arka.

Lenke ir kt. Manoma, kad A ir B modifikatorių atveju juosmens arka neturėtų būti užblokuota, kol stuburo krūtinės ląstelėje nėra daugiau nei 20 ° kyfozės. Pacientams, sergantiems 1C ar 2C tipo deformacijomis, galima atlikti selektyvinį krūtinės spondilodezę, kurios ilgis leidžia išlaikyti juosmens dalies stuburo pusiausvyrą.

Selektyvus krūtinės spondilodezė su I tipo deformacijomis su bet kuriuo juosmens modifikatoriumi naudojant segmentinius instrumentus dažnai sukelia liemens disbalansą. Tačiau ši operacija skoliozė yra įmanoma su šiomis sąlygomis: juosmens lanku padėtį iš šono pasvirimo mažiau nei 25 °, ne į thoracolumbar skyriuje Kupra, krūtinės ląstos stuburo juosmeninės ilgiau pasukti.

Deformacijos IIA tipo (su bet krūtinės modifikatorius) apima, be pagrindinės šonkaulio lanko Struktūralistiniai krūtinės ląstos ir juosmens nestrukturalnoe (thoracolumbar) protivoiskrivleniya. Bet kokia konstrukcinė krūtinės ar juosmens arka gali turėti struktūrinę viršutinės krūtinės ląstos pusiausvyrą. Struktūriniai viršutinės krūtinės arkos, turinčios IV tipo skoliozę, turi tas pačias savybes. IIC tipo išskyrimas leidžia atskirai vertinti viršutines krūtinės ir juosmens dalis deformacijoje.

Deformacijos IIIA ir IIIB tipai (su bet kokiais krūties modifikatoriais) yra gana retai ir juose yra du pirminiai lankai - krūtinės ląstos ir juosmens (krūtinės-juosmens). Šios deformacijos juosmens dalis visuomet yra struktūrinė priekinės ir sagittalinės plokštumos, net jei lankas šiek tiek nukrypsta nuo vidurinės linijos. Esant tokio pat tipo SC skoliozei, šis nukrypimas visada yra reikšmingas, todėl abiejų lankų reikia įtraukti į bloką.

Trivietis skoliozė IVa ir IVb tipai (bet krūtinės modifikatorius) yra trys struktūrinės lankas: krūtinės, krūtinės ląstos ir juosmens (thoracolumbar), su paskutiniu dviejų kartų didesnė nei pirmasis. Juosmens arka visiškai nesikeičia nuo vidurio linijos, tačiau, jei krūtinės arka yra išreikšta giliai, juosmens kreivumas turi struktūralumo požymių. Su IVC tipo deformacijomis, juostos arkos nukrypimas nuo vidurinės linijos yra reikšmingas, kaip reikėtų tikėtis.

Juosmens (krūtinės ląstos juosmens) skoliozė vadinama VC, jei jie turi nestruktūruotą krūtinės ląstos negalavimų, ir tipo VIC - jei krūtinės pykčyje yra struktūrinio požymio. Bet kuriuo atveju blokuojami tik struktūriniai iškraipymai.

Chirurgijos technika

Paciento paruošimas ir pakavimas

Siekiant palengvinti manipuliavimą intervencijos eigoje, pageidautina naudoti trauką. Iš tiesų, tai padeda stabilizuoti stuburą, taip pat šiek tiek "susilpninti" jį dėl savo elastingumo. Be to, trauka palengvina kablių ir strypų montavimą. Trauka neturėtų viršyti 25% paciento kūno svorio. Kloti į darbinę padėtį, pilvo sienelė turi būti visiškai išleista, kad būtų išvengta nugaros venos kava.

Odos pjūvis yra linijinis medianas. Užpakalinių stuburo dalių paruošimas reikalauja kruopštaus minkštųjų audinių pašalinimo visoje būsimojoje blusos zonoje, nugaros procesuose, pusiau arčiuose, sąnarių ir skersinių procesų.

Kablys nustatymai

Apatinė dizaino riba. Patirtis rodo, kad, formuojant užtvarinę struktūros dalį, visais įmanomais atvejais yra pageidautina naudoti konfigūraciją, vadinamą atvirkščia (apversta) fotografavimo funkcija. Ši parinktis suteikia keletą privalumų: patikima fiksacija, lordoziruyuschey teikimas įtakos stūmoklio sukimosi metu, kosmetinis efektas, išreikštas norvegų trikampio formos normalizavimu.

Formuojant pakartotinį įjungimą, naudojami tik įvairios rūšies laminariniai kabliai. Pirma, du kablys implantuojamos korekcinio kamieno šone (jei dešinysis skoliozė - kairėje). Infralamino kablio įrengimas ant galinės stuburo yra gana paprastas. Geltonas ryšys su aštriais plonais skalpeliais yra atskirtas nuo arkos, kad būtų atskleistas jo apatinis kraštas. Kai kuriais atvejais, ypač apatinės juosmens dalies stuburą, pusės pirštas yra labai vertikaliai, todėl padidėja kablys slydimo pavojus. Tokiais atvejais geriau naudoti įstrižą laminarinį kablys. Jo liežuvio forma daugiau atitinka arkos anatomiją.

Antrasis kaklas (supralaminaras) yra nustatytas vienam ar dviem segmentams daugiau galvos. Supralinaminis kabliukas (paprastai kabliukas su plačiu liežuviu) techniškai nemažai skiriasi nuo infralaminarinio kablio.

Priešingoje konstrukcijos apatinio galo pusėje naudojami du apverčiami orientaciniai kabliukai, supra- ir infralaminarūs. Tai leidžia efektyviau normalizuoti vienos iš tarpslankstelinių diskų, įtrauktų į nugarkaus sintezės zonas, kaulo dalies padėtį ir formą. Supralaminarny kablys dešinėje pusėje reversiniu surinkimo, susijusio su juosmeninės stuburo liemens dažnai verta labai giliai, o tai dar labiau apsunkina įvežti į apatinio galo lazdele spindyje. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama naudoti kabliuką su pailgu korpusu.

Apkaminiai ir tarpiniai kabliukai

Slankstelių, kurie nustato kabliukus yra, kartu su terminalo, kaip strateginis. Įprasta seka apima pradines implantacijos kabliukų formavimo grįžtamą priežastinį surinkimo, ir tada dalį struktūra, kuri vaidina svarbų vaidmenį metu šarnyrinės derotiruyuscheto yra kablys-vadinamas tarpinis žarnos, esanti tarp viršūnės ir slankstelių. Spondylograms įvykdytas prieš operaciją ir padėties pagrindinių sijų ir polinkio į savo Iškilioji rodo, be kita ko, mažiausiai mobiliuosius stuburo segmentai lanko viršuje. Būtent šie segmentai tapti implantacijos tarpinių kabliukų dirbančių išsiblaškymas režimu, todėl skirtingi svetainė. Kuo mažesnė iš šių kabliukų - supralaminarny viršutiniame - stiebelis, montavimas supralaminyarnogo kablys krūtinės stuburo reikalauja daug priežiūros ir dėl to, kad ji gali užtrukti gana daug vietos, ji yra įdiegta be jokių smurto. Kai kuriais atvejais, kaip apatinės tarpinės kablio tikslinga naudoti pašalinį kablio korpuso, kuris palengvina papildomų įvedimas į išlenktas strypo spindžio.

Viršutinė tarpinė kakliukas iš įgaubtos pusės ir apykakės kablys, kurią jie nurodo išgaubtos deformacijos viršūnės pusėje, yra pedikulinės. Įrengdami kirpimo kablį, reikia pašalinti atitinkamo slankstelio apatinio sąnarinio proceso užpakalinę dalį.

Pusės klaidos apatinio krašto linija yra labai ryškiai išlenkta, rodanti vidinį kankorją iš sąnario proceso. Osteotomas pirmiausia atliekamas išilgai apatinio sąnarinio proceso medinio krašto, paskui antroji dalis yra lygiagreti skersinei skilties kūno ašiai. Šis skyrius turi būti užpildytas, kitaip kablys gali migruoti ir užimti infraluminalinę padėtį.

Speciali priemonė praplečia įėjimą į sąnarį, o chirurgas įsitikinęs, kad įrankis yra jungties ertmėje, o ne perpilti likusį susitraukiančio sąnario procesą. Pedicle finder yra naudojamas norint surasti lanko šaknį, įkišant jį į jungtį be pernelyg didelės jėgos. Tada įkišamas kabliukas, panaudodamas griebtuvą ir stūmiklį. Injekcijoms kablys laikomas šiek tiek įlinkiu, atsižvelgiant į sąnario procesą. Su nedideliu riešo lenkimo judesiu kablys taip pat įkišamas į sąnarių ertmę, kuri yra daugiau ar mažiau lygiagreti bendrajam stuburo kūno pakrypimui. Jie vykdo manipuliavimą be smurto. Teisingai sumontuotas kabliukas "sėdi" ant arkos šaknies nugaros dalies ir supjaustomas į jį.

[11], [12], [13], [14],

Aukščiausia statybos riba

Norint pasiekti maksimalų stabilumą, patartina užbaigti konstrukciją dviem viršutiniais ginklais. Th4 lygiui naudojamas pedikulinis ir skersinis priepuolis viename slankstelyje. Cranial Th4 rekomenduoja pelikuliarinę laminarinę okliuziją, suformuotą ant vieno ir dviejų gretimų slankstelių. Nepamirškite, jie atlieka lankinio proceso sąnarių ir spondilodezės rezekciją. Siekiant sumažinti kraujo netekimą, patartina nutraukti šią manipuliaciją dviem etapais ir nurodyti kiekvienam iš jų kitą implanto implantavimą.

Strypų lenkimas

Šios svarbios manipuliacijos metodas priklauso nuo stuburo formos, kuri turi būti gauta intervencijos metu. Pagrindinė operacijos dalis yra žalingas manevras, skirtas suderinti pataisą, kai tuo pačiu metu korekcinė jėga taikoma visai prietaisų zonai. Manipuliacijos tikslas - atstatyti stuburo pusiausvyrą. Lenkdami strypą, jūs turėtumėte nuolat stebėti savo ašį, kad lenkimas atsirastų tik reikiamoje plokštumoje. Techniškai, strypas yra išdėstytas naudojant vadinamąjį prancūzų lankstyklę.

[15], [16]

Įstumkite lazdele į įgaubtą lanko pusę

Ši lazdelė yra nustatytas pirmos korekcijos šonkaulio lanku automatinio išsiblaškymas, kuri atsiranda per strypo sukimosi ir atkurti krūtinės Kupra juosmens, remdamasi tuo pačiu principu, strypas atkuria juosmens Lordosis. Juostos įvedimą palengvina atidaryti kabliai. Stuburo korekcija prasideda nuo išilginės traukos operacijos metu, tada išlenktasis strypas implantuojamas į įgaubtą šoną ir atliekamas manevras.

Standartinė šerdies injekcija pradedama viršutiniame krūtinės ląstos lygyje. Pirmiausia lazdelė patenka į kulkšnies kablio lizdą, kodėl - atitinkamame skersiniame kabelyje nuo viso sukibimo. Užrakto įvorė yra įsukama į skersinį ir pedikinį kablį su laisvąja ranka, sukibę su įvorę. Rankenėlės šiek tiek užverčiamos, kad būtų galima pritvirtinti viršutinio griebtuvo kablį ant lazdele. Tuomet strypas įkišamas į labiausiai distalinius kabliukus. Ši manipuliacija (lazdos įterpimas į tarpinius kabliukus) yra pirmasis deformacijos pataisos etapas.

Smeigtuko sukimas atliekamas specialiais griebtuvais - lėtai ir palaipsniui, kad visko-elastinės stuburo savybės padeda sumažinti deformaciją. Visuomet reikia prisiminti, kad kirpimo kablys gali judėti į stuburo kanalą ir paversti podalinariu, o mažiausias
Povandeninis kablys gali judėti nugaros dalies ir strypo sukimosi. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tarpinių kabliukų padėtyje, kaip ir derotation jie yra veikiami itin ryškus poveikis, iš tikrųjų gali sukelti žalą į kaulą struktūrų ir implanto poslinkis. Po sukimosi pabaigos visos rankovės yra priveržtos. Tiesą sakant, pagrindinė korekcinė manipuliacija yra pirmojo lazdelės pagalba.

Juostos montavimas ant išgaubtos lanko pusės. Šio strypo vaidmuo yra padidinti sistemos stabilumą ir išlaikyti pasiektą korekciją. Nėra jokių ypatingų skirtumų nuo pirmojo strypo įrengimo.

Skersinės traukos įtaisų įrengimas (skersinės traukos įtaisas - DTT). Šie įtaisai yra sumontuoti tarp strypų, skirtų blaškyti konstrukcijos viršutiniame ir apatiniame galuose, o konstrukcijos ilgis didesnis kaip 30 cm, be jo vidurinės dalies.

Galinė įtampa ir įvorių galų pjaustymas. Per rankovių galų pjovimą kabliai tvirtinami specialiu įtaisu (sukimo momentu), kuris neleidžia susidaryti įtakos kabliams ir pagrindinėms sukimo jėgoms.

Kaulų spondilodezė

Visi galimi supjaustyto stuburo srities kaulų paviršiai turėtų būti išlyginti ir įtraukti į bloką. Vietoj to, kad pašalinti sąnarių procesus, patartina juos išlyginti, kad padidėtų kaulo lova. Patirtis rodo, kad vietos ekonominį autobone išlaikyti savo mažiausios fragmentus, kai formavimo lovų kabliukų, sudaro banko Decortication santykis leidžia pakankamas, kad būtų atlikti sintezės pacientą. Raumenys ir fascia, sutvirtinti mazginėmis siūlėmis, 48 valandas nustato vamzdinį drenažą raumenimis

[17], [18], [19]

Pooperacinis valdymas

Pacientas paimamas ir leidžiama vaikščioti anksti - trečią dieną. Pacientas turi išmokti kontroliuoti savo naują būklę prieš veidrodį, kad galėtų kurti naujus proprioceptyvius mechanizmus. Buvo pažymėta, kad po operacijos beveik visi pacientai patiria kreivumo jausmą. Todėl jie nori grįžti į priešoperacinę būklę. Šiuo atžvilgiu naudojamas veidrodis yra labai naudingas prisitaikant prie naujos valstybės.