Sąnarių endoprotezavimas

Jungčių endoprotezavimas laikomas vienu iš efektyviausių chirurginio gydymo metodų pacientams, sergantiems reumatologinėmis ligomis. Ši operacija tapo neatskiriama reabilitacijos pacientų, sergančių reumatinėmis ligomis ir pakitimų ir raumenų sistemos, nes ne tik leidžia sustabdyti skausmą, bet ir grąžina funkcinį aktyvumą, gerina gyvenimo kokybę.

Šio chirurginio gydymo metodo skubumas yra susijęs su sąnario pažeidimo dažnumu ir pobūdžiu. Apatinių galūnių sąnarių procese dalyvauja daugiau kaip 60% pacientų, sergančių reumatinėmis ligomis. Kepenų funkcijos nepakankamumo klinikiniai ar radiografiniai įrodymai aptinkami 36% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, o pacientų vidutinis amžius operacijos metu yra 42 metai. Sąnarių endoprotezai taip pat reikalingi 5-10% pacientų, sergančių sistemine raudonąja vilklige, jei jie sukelia aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę, dažniausiai dvišalę. Paprastai šis procesas vyksta jaunesniame amžiuje, kartu su sunkiu skausmo sindromu, judėjimo apribojimu ir funkcinės veiklos sumažėjimu.

Pasak įvairių autorių, Jungtinėse Amerikos Valstijose paauglių reumatoidinis artritas kasmet diagnozuojamas 100 000 vaikų, o 30-60% šių pacientų - klubo sąnario. Dėl šios patologijos atsirandančios funkcinės veiklos sumažėjimas sukelia rimtų psichoemocinių problemų vaikams ir paaugliams dėl jų priverstinės izoliacijos ir priklausomybės nuo išorės pagalbos.

Ryšium su tuo, RH, pavyzdžiui, reumatoidinis artritas, nepilnamečių lėtinis artritas, SLE, ankilozinis spondilitas. Užima pirmaujančią padėtį tarp požymių, susijusių su sąnario pakeitimu.

[1], [2]

Procedūros nuorodos

Koks yra sąnarių endoprotezų pakaitalas?

Arthroplasty tikslas yra atkurti paveiktos galvos funkciją. Tai pasiekiama pašalinant skausmo sindromą ir padidinant judesių tūrį. Atkuriant paciento funkcinę būklę, atlikite pagrindinį sąnarių artroplastijos tikslą - gerinti gyvenimo kokybę. Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius RA, SLE, nepilnamečių lėtiniu artritu, nes dauguma jų yra jauni darbingo amžiaus žmonės, kuriems sėkmingo gydymo pagrindas yra grįžimas į aktyvų gyvenimą.

Indikacijos sąnarių artroplastikai

Nustatant artroplastijos operacijų indikacijas ir kontraindikacijas, reikia įvertinti šiuos veiksnius:

• skausmo intensyvumas sąnariuose:
• funkcinių sutrikimų sunkumo laipsnis;
• rentgeno tyrimo pokyčiai;
• informacija apie pacientą (amžius, ankstesnio operacinio gydymo lytinis pobūdis, somatinė būklė).

Nustatant gydymo taktiką, svarbiausias etapas yra patologinio proceso stadija. Pagrindinis klinikinis jungčių paviršiaus jungimosi požymis yra skausmo sunkumas. Šiuo atveju skausmą lydi atitinkami funkciniai sutrikimai ir radiologiniai požymiai, kurie labiausiai pasireiškia paskutiniuose ligos etapuose. Dažnai tiriant pacientus atskleidžiamas klinikinio vaizdo ir radiografinių pokyčių sunkumo neatitikimas. Šiuo atveju operacijos poreikį pateisinti yra daug sunkiau. Šioje situacijoje skausmo intensyvumas laikomas pagrindiniu kriterijumi nustatant artroplastiką. Tačiau su RA skausmo intensyvinimas gali rodyti ligos paūmėjimą. Visa tai reikalauja išsamaus pacientų tyrimo specializuotame skyriuje, o chirurginė intervencija turi būti atliekama remisijos fazėje.

Viena iš pagrindinių sąnarių artroplastijos požymių yra galūnių funkcijų pažeidimas dėl sąnarių paviršių nugalėjimo, taip pat skausmo sunkumo. Šiuo atžvilgiu svarbios kiekybinio valstybės vertinimo sistemos, leidžiančios jums keisti taškus.

Viena iš labiausiai paplitusių klubų struktūrų funkcijų vertinimo sistemų yra "Harris" vertinimo sistema. Kai taškų skaičius yra mažesnis nei 70, parodomas klubo sąnario endoprotezavimas.

Dažniausia kelio būklės įvertinimo sistema yra "Insall" aprašyta sistema, apimanti skausmo sindromo ir vaikščiojimo rodiklius. Be to, vertinamos labiausiai paveiktų sąnarių paviršių funkcijos, galūnių deformacijos laipsnis. Reikėtų pažymėti, kad šie metodai gali ne tik veikti, siekiant įvertinti veikimą, bet ir sukelia sąnario pradžioje ir pabaigoje pooperaciniu laikotarpiu, taip pat stabilizacijos ir atsigavimo judėjimo funkcijos dinamika.

Be to, jau yra ir kitų metodų ir metodų, leidžiančių kiekybiškai įvertinti raumenų ir kaulų sistemos būklę. Atsižvelgiant į tai, norint gauti visapusiškesnį funkcijų įvertinimą, pageidautina naudoti keletą metodų.

Šiuo metu paciento amžius nėra laikomas kriterijumi, nustatančiu jungties pakeitimo galimybę. Dar svarbiau yra paciento somatinės būsenos įvertinimas, jo veikla, gyvenimo būdas, poreikiai, noras aktyviai gyventi.

Taigi galima išskirti šias sąnarių artroplastijos požymius.

• Išreikštas skausmingas sindromas dėl riboto funkcijų pažeidimo, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir atskleidžiami radiaciniai pokyčiai.
• Osteoartrozė III-IV radiografinis etapas.
• Kepenys ar kelio traumos reumatoidiniu artritu, lėtiniu jaunatviniu artritu, AS ir kitoms reumatinėms ligoms su radiologiniais ir kaulų destrukciniais pokyčiais.
• Blauzdikaulio galvos aseptinė nekrozė su progresine galvos deformacija.
• Blauzdikaulio ar šlaunikaulio nosies neekozė, sukelianti progresyvų valgusą ar varį.
• Klubo sąnario pokyčiai su spinduliuotės dugno apatinės spinduliuotės žymomis.
• Klinikiniu būdu aptiktas galūnių sutrumpinimas paveiktų jungčių paviršių pusėje kartu su radiologiniais pokyčiais.
• Kontrakcija, kurią sukelia aptinkami rentgeno spindulių ir kaulų destruktyvūs pokyčiai.
• Skaidulinis ir kaulinis ankilozė.
• Po traumos pokyčiai, dėl kurių atsiranda paramos funkcijos pažeidimas ir skausmo sindromo atsiradimas.

Metakarpofalango sąnarių endoprotezavimo indikacijos yra:

• sąnarių skausmas, kuris nėra tinkamas konservatyviam gydymui;
• deformacija metakarpofalango sąnaryje:
• proksimalinių falangų pakilimas ar dislokavimas;
• Ulnaro nuokrypis, kuris išlieka aktyviu pratęsimu;
• antrosios ir didesnės Larseno degradacijos laipsnio nustatymas rentgeno tyrimo metu;
• kontraktūros ar ankilozės formavimas funkciniu požiūriu nepalankioje padėtyje;
• funkcionaliai nepelninga judesio lankas (judesio lankas);
• nepatenkinama teptuko išvaizda.

Paruošimas

Kaip pasiruošti artroplastikai?

Su preoperatyvaus reumatologinių ligų sergančių pacientų paruošimu ir pooperaciniu gydymu, ortopedai turi daug problemų, susijusių su:

• pagrindinės ligos sisteminės apraiškos;
• BPO priėmimas;
• anestezijos sunkumai;
• techniniai sunkumai:
• kartu vartojama osteoporozė;
• vienu metu nugalėti daugybę sąnarių paviršių.

Viena iš sisteminių reumatinių ligų pasireiškimų yra anemija. Be to, net ilgalaikis gydymas prieš operacinį laikotarpį kartais neteikia apčiuopiamų rezultatų. Nepakeičiama sąnario pakeitimo būklė yra perpylimas tinkamo kiekio plazmoje ir eritrocitų masės metu ir po jo, taip pat kraujo reinfuzija.

Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai dažniau nei pacientams, sergantiems osteoartritu. Šiuo atžvilgiu reumatoidinis artritas reikalauja nuodugniau išnagrinėti širdies ir kraujagyslių sistemą, kad nustatytų operacinę riziką ir atliktų tinkamą priešoperacinį pasirengimą.

Planuojant chirurginę intervenciją, būtina atsižvelgti į paciento vartojamus vaistus. Pooperacinio laikotarpio metu nėra įtikinamų įrodymų apie neigiamą DMARD poveikį, pvz., Metotreksatą, leflunomidą, TNF-a inhibitorius. Tačiau dėl šių vaistų toksiškumo, taip pat siekiant sumažinti infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką, daugeliu atvejų jie yra atšaukiami 1 savaitę prieš operaciją ir visą žaizdų gijimo laikotarpį.

Su ilgalaikiu gliukokortikosteroidų priėmimu pastebima antinksčių žievės atrofija, todėl pacientus reikia atidžiai stebėti operacijos metu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Jei būtina, atliekamas pulsinis gydymas.

Sunkumai atliekant anesteziją yra susiję su reumatologinių ligų eigos ypatumais. Pavyzdžiui, nepilnamečių reumatoidinis artritas, odos pažeidimo apatinio žandikaulio sąnarių kartu su micrognathia gali žymiai apsunkinti intubacinį ir kvėpavimo trukdyti atsigauti po intubacijos. Gimdos kaklelis su reumatoidiniu artritu yra paveiktas 30-40% atvejų. Paprastai procesas yra asimptominis, tačiau dėl stuburo kaklo stuburo standumo dažnai sunku intubuotis. Pacientams, turintiems C1-C2 nestabilumą, manipuliuojant kakleliu intubacijos metu, kyla pavojus, kad bus pažeistas kvėpavimo centras. Kai atliekama stuburo anestezija, sunkumai gali atsirasti dėl stuburo pažeidimo, stuburo raiščių ossifikacijos, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu.

Atsižvelgiant į pakitimų sąnario paviršių su reumatinių ligų gausa, tai yra labai svarbu atsižvelgti į išsamiai išnagrinėti ir raumenų sistemos ir funkcinės būklės, siekiant nustatyti paciento gebėjimą naudoti papildomą paramą pooperaciniu laikotarpiu. Jei pažeidžiami pečių, alkūnių ir riešo sąnariai, pacientams gali būti sunkumų naudojant ramentus. Tokiais atvejais dažniausiai būtina atlikti operacijas ant viršutinių galūnių sąnarių. Rečiau keičiami dideli kraujagysliniai viršutinių galūnių paviršiai, tokie kaip pečių ir alkūnės. Su skausmu pečių sąnariuose, kiek įmanoma, reikia pašalinti skausmą, kad pacientas galėtų naudoti papildomą paramą.

Pacientams, sergantiems daugybine pakitimų ir raumenų sistemos, kaip taisyklė, yra ryškus atrofija iš viršutinių ir apatinių galūnių, kaip paties patologinio proceso pasekmė raumenis, ir dėl riboto judumo ir adinamii. Be to, labai dažnai minkštasis audinys, supantis sąnarį, dalyvauja patologiniame procese. Periartikulinių audinių nugalimas lemia tai, kad judrumas ir pasiekiamas judančių operacijų skaičius dažnai yra mažesnis nei galima tikėtis su tokio tipo chirurginiu gydymu. Daugelio sąnarių paviršių įtraukimas į procesą dažnai sukelia kontraktų, pakitumo ir standumo vystymąsi, dėl kurio sunku atkurti funkcinį gydymą. Šiuo požiūriu labai svarbu dalyvauti patyrusio gydytojo fizioterapijos metodikoje.

Būtinas žingsnis iki operacijos planavimo laikomas vertinimas rentgenogramos. Dėmesys rentgeno vaizdų bendrų elementų, pasiimti implanto tipą, dydį jos elementų, taip pat planavimo etapus operacijos. Be to, rentgenologinei tyrimas ir kiti metodai, leidžia nustatyti cemento arba cementless artroplastiką indikacijas. Vertinant klubo sąnario rentgenogramos atsižvelgiama į šlaunikaulio meduliarinių šlaunikaulio kanalą formą, Gūžduobė, kad iškyšos į Gūžduobė apačioje laipsnį, displazija elementų sąnarių paviršiai kelio rentgeno sunkumas - santykių jo sudedamųjų dalių, blogėjimo kaulų condyles, į deformacijos sunkumo laipsnis.

Technika Sąnarių endoprotezavimas

Klubo endoprotezavimas

Norėdami atlikti chirurginę intervenciją, pacientas gali būti uždėtas ant nugaros ar ant jo. Operacinės prieigos alternatyvos skiriasi, tačiau dažniausiai naudojami ir aptariami tipiški priekiniai ir užpakaliniai metodai. Pirmuoju atveju chirurginį intervenciją galima atlikti pacientui iš abiejų pusių ir atgal. Naudodami paciento atgal prieigą, jie yra ant jų pusės.

Operacijos metu kruopšta hemostazė yra būtina dėl anemijos kaip sisteminės pagrindinės ligos pasireiškimo, taip pat dėl nepageidaujamo šių pacientų kraujo perpylimo.

Svarbus veiksmo etapas yra bandymo klubo koregavimas ir endoprotezų surinkimas. Kai tai yra tikrinama suderintu visus endoprosthesis elementai tarpusavyje, jų stabilumas yra teisinga anatomijos orientacija elementų vienas kito atžvilgiu ir kūno, taip pat judėjimo kiekio ašių, atlikti bandymą dislokacija. Tik po to atliekama galinė šlaunikaulio dalis ir endoprotezo galva.

Kelio sąnario endoprotezavimas

Jungčių endoprotezavimas atliekamas pneumatiniu turniketu ant šlaunies. Taikyti parapatellar prieigą (išorinis, dažnai vidinis). Svarbus operacijos etapas - pašalinti patologiškai pakeistą sinoviją, kuri palaiko uždegimą jungčių paviršiuje ir kaulų sunaikinimo vystymąsi. Išlaikytas patologinis sinovijų audinys gali sukelti aseptinio nestabilumo vystymąsi endoprotezo komponentu.

Šiai operacijai būdinga metodika, pagal kurią nustatomi išardymo modeliai, po to pasirenkamos endoprotezo sudedamosios dalys ir jų nustatymas. Skirtumai priklauso nuo įvairių modelių ir endoprotestų tipų ypatumų.

Labai svarbu pasiekti kelio sąnario balansą artroplastijos operacijos metu. Kuriant reumatoidiniu artritu, valguso deformacija lemia nepakankamą vidinį ligamentinį kelio kompleksą. Šiuo atžvilgiu, norint pasiekti gerą rezultatą operacijos metu, būtina įvertinti rišimo aparato būklę ir jos visišką pusiausvyrą.

[3], [4], [5],

Metakarpofalango sąnarių endoprotezavimas

Artroplastika dauguma pacientų naudojasi skersine prieiga metakarpalnių galvijų projekcijose. Šiuo atveju svarbiausia metakarpofalango sąnarių endoprotezavimo operacija yra ne pats implantas, bet intervencijų kompleksas minkštuose audiniuose, esančiuose aplink jungtį. Siekiant pašalinti sinitą būtina atlikti sinovektomiją.

Tada mes turėtume įvertinti kremzlių saugumą ir, jei atliekamas sąnarių keitimas, reikia nustatyti proksimalinę falangą. Kai kuriais atvejais galinėje kortiko sluoksnyje gali būti defektų, į kuriuos reikia atsižvelgti išardant galvas. Paprastai falanginės bazės rezekcija nereikalinga. Kuriant kanalus, svarbu prisiminti, kad pirmiausia susidaro falanginis kanalas, nes jo medulinis kanalas yra mažesnis nei metakarpinis kanalas. Tai pasakytina apie metakarpofalango jungtis II, III ir V.

Taip pat būtina iškirsti arti raiščių galines dalies tarpines raumenis. Metacarpophalangeal sąnarių II tai gali sukelti pirštu sukimąsi, todėl, jei Alkūnės nuokrypis korekcija gali būti atliekama be atlikdami šią procedūrą, kad būtų išvengta karpymas šių raumenis. Toks manipuliavimas yra atliekamas ne tik klubo sąnarių, bet ir synovectomy, tada (atsižvelgiant į laiko rezervą) galite perkelti šiuos sausgyslių ant radialinio pusėje ribojasi piršto. Kadangi deformaciją sukelia dilbio sausgyslės lizdas, jie atlieka savo radializaciją kokiu nors būdu prieinama chirurgui.

[6], [7], [8], [9],

Veiklos charakteristikos

Vertinant artroplastijos veiksmingumą, sąnariai naudojami kaip priemonės instrumentinei diagnozei (daugiausia radiografijai) ir daugybei skalių bei klausimynų. Pagal rentgeno vaizdus galima įvertinti endoprotezo stabilumą, teisingą jo elementų vietą, jų migracijos laipsnį, osteolizės išvaizdą ir sunkumą. Skausmo intensyvumas apskaičiavo, kaip pacientas dėl vizualinės analoginės skalės, ir gydytojas tikrinti valdomas bendras darbas, kiek įmanoma įkelti veikė galūnę, kai vaikščioti laiptais ir ilgais atstumais reikia papildomos paramos. Tik atsižvelgiant į veiksnių rinkinį, galima objektyviai įvertinti atliktos operacijos veiksmingumą.

Po artroplastijos pacientams, sergantiems reumatologinėmis ligomis, daugelis tyrėjų pažymi gerus ilgalaikius rezultatus: padidėjusią funkcinę veiklą ir skausmo mažėjimą. Buvo parodyta, kad 10 metų po artroplastijos daugumai pacientų skausmas ar skausmas nebuvo nereikšmingi. Tačiau manau, kad pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis skausmas - labiausiai kintamojo simptomas, ir išieškojimo funkcinės veiklos yra žymiai blogesnė negu kitų patologijų, dėl pralaimėjimo poliartritu ir sisteminio pobūdžio reumatiniais ligų pobūdį. Šioje situacijoje ne visada įmanoma objektyviai įvertinti vieno konkretaus junginio funkcinę būklę.

Veiksniai, darantys įtaką artroplastijos veiksmingumui

Sąnokinių sąnarių artroplastijos efektyvumą lemia keletas veiksnių, tokių kaip:

• somatinis paciento būklė:
• ligos aktyvumas ir sisteminių sutrikimų sunkumas;
• paveiktų sąnarių paviršių skaičius;
• operacinės jungties nugalimo stadija, jos sunaikinimo laipsnis ir periartikuliarinių audinių pokyčių sunkumas;
• priešoperacinis endoprotezo planavimas ir atranka;
• individualiai parinkta tinkama reabilitacijos programa; medicinos personalo kvalifikacija.

[10], [11], [12], [13]

Alternatyvūs metodai

Alternatyvūs metodai yra artroplastika, šlaunies ir apatinės kojos korekcinė osteotomija, artrodėzė. Tačiau, plintant sąnarių artroplastika, endoprotezų modelių tobulinimas rodo, kad naudojami pirmiau minėti metodai. Pavyzdžiui, izoliuotas korekcinių osteotomios, kurio tikslas - pakeisti ašies apkrovą ir iškrauti paveiktoje bendrą departamento duomenimis, pastaraisiais metais vis labiau atlikti unicompartmental pakeitimo endoprotezavimas ir arthrodesis naudojamas yra labai ribotas ir griežtas sąlygas.

[14], [15], [16], [17]

Kontraindikacijos procedūrai

Kontraindikacijos sąnarių artroplastikai

Kontraindikacijos sąnarių artroplastijai nustatomos atsižvelgiant į operacinių ir pooperacinių komplikacijų riziką, anestezijos riziką. Atsižvelkite į paciento psicho-emocinę būklę, taip pat apie operacijos atlikimo tikslingumą, atsižvelgiant į tolesnį gebėjimą aktyviai gyventi.

Galima išskirti šias pagrindines chirurginio gydymo kontraindikacijas:

• Nepakankama somatinė paciento būklė, sunkių kartu būdingų ligų nustatymas, žymiai padidėjusi anestetikų rizika ir operacinių ar pooperacinių komplikacijų pavojus.
• Infekcijos židinių nustatymas planuojamos chirurginės intervencijos vietoje ir nuotoliniu būdu.
• Psichiniai sutrikimai, kurie neleidžia pacientui tinkamai įvertinti jų būklės ir laikytis pooperacinio režimo.
• Keletas minkštųjų audinių pažeidimų, kurie užkerta kelią operuojamoms galūnes ir vaikščiojimo ramentams po operacijos.

Paskutinė kontraindikacija dėl artroplastijos operacijos nėra laikoma absoliučia. Tokiu atveju galima apsvarstyti alternatyvius chirurginio gydymo būdus su išankstiniu kitų sąnarių paviršių funkcijų atkūrimu, kuris leis pacientui susigrąžinti gebėjimą atsistoti ir naudoti papildomą vaikščiojimo paramą.

Kontraindikacijos metakarpofalango sąnarių endoprostizei, be bendrųjų (odos būklės, paciento psichika ir kt.), Apima:

• išstumiami sąnariniai paviršiai, kurių sutrumpėjimas yra didesnis nei 1 cm arba stiprus kortikos kaulų netekimas;
• sąnarių struktūros su fiksuota deformacija "gulbės kaklo" ir ribotas lenkimas proksimaliniame tarpfalangaliniame junginyje;
• smegenų traumų sausgyslių sunaikinimas dėl traumos ar pagrindinės ligos.

Reikėtų pažymėti, kad pirmiau kontraindikacijos laikoma santykinai (išskyrus odos septinių procesų operacijų), t.y. Operacija yra įmanoma, tačiau poveikis ir pasekmės blogos prognoziruemy.Tak, gali būti atliekami iš pluoštinių ankilozės proksimalinės interfalanginiai sąnarių pakeitimo endoprotezavimo vystymasis, tačiau ranka funkcija, žinoma, nebus atkurta lygio, kad būtų galima tikėtis pacientams su sveika judesius.

[18], [19], [20]

Komplikacijos po procedūros

Komplikacijos po sąnarių artroplastijos

Dažniausia komplikacija po sąnarių artroplastijos yra endoprotezo elementų nestabilumo atsiradimas. Kaulų audinio atkūrimo sutrikimas reumatinėje ligoninėje, susijęs su antrinės osteoporozės vystymusi - nepalankūs veiksniai, atliekantys artroplastiją.

Ji yra žinoma, kad osteoporozės ir į endoprosthesis nestabilumo su reumatinių ligų riziką, sukūrimą sukelia, viena vertus, gretutinių ligų įtaka, uždegiminių proceso veikla, sumažėjusio fizinio aktyvumo, funkcinių sutrikimų sunkumą, kita vertus - gydyti priešuždegiminių vaistų, kurie slopina vietos veiksnius augimas ir sutrikdyti kaulų prisitaikymą prie streso. Šiuo požiūriu padidėja endoprotezavimo elementų nestabilumo rizika pacientams. Su nestabilumo plėtrą, reiškiasi kliniškai stiprus skausmas pažeidimo oporosposobnosti Žinoma, daugeliu atvejų yra peržiūros endoprotezavimo poreikį.

Funkcinis nestabilumas yra susijęs su endoprotezo mobilumu palyginti mažomis apkrovomis. Peržiūrint, poslinkio amplitudė gali būti nuo kelių milimetrų iki kelių dešimčių milimetrų. Radiografiniu požiūriu, nestabilumas yra aptiktas balinimo zona tarp implanto (ar cemento) ir kaulo.

Duomenys apie nestabilumo raidą yra labai skirtingi. Studijų 6 metus po klubo sąnario pakeitimo gūžduobės radiografijos požymių nestabilumo Donas buvo rasta 26% atvejų ir šlaunikaulio - 8%. Kitame tyrime, praėjus 8 metams po endonetozės su cementu, 57% pacientų buvo pastebėti radiologiniai nestabilumo požymiai. Tačiau nustatyti radiaciniai pokyčiai ne visada turi klinikinių apraiškų. Taigi, viena dirbti, buvo parodyta, kad per laikotarpį nuo 2 iki 6 metų po 30 d endoprotezavimo valdomas pacientų nei vienas nebuvo atlikta peržiūros operacija, nors buvo pastebėta nedidelių sritys rezorbcija aplink 43% ir 12,8% iš šlaunikaulio gūžduobės endoprosthesis komponentų.

Kitos komplikacijos apima:

• šlaunies komponento išsiplėtimas po viso klubo sąnarių plastos (pateiktas skirtingų autorių, šios komplikacijos paplitimas yra "apie 8%);
• antrinė infekcija (1-2% atvejų);
• Šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžiai yra proksimaliniai ir atstumingi endoprotestų komponentams (0,5% atvejų):
• standumas po kelio artroplastijos (1,3-6,3% atvejų);
• žala ekstensoriams mechanizmui (1,0-2,5% atvejų).

Nuo komplikacijų šie klubo sąnario pakeitimo metacarpophalangeal sąnarius reikia pažymėti, be to, infekcija, kaulų lūžių implanto, silikono sinovitas plėtrai, netekimą judesių amplitudė pradžių pagamintas bei periodinio Alkūnės nuokrypis.

[21], [22], [23]

Priežiūra po procedūros

Pooperacinis laikotarpis

Pooperaciniu laikotarpiu nuo antrosios dienos pacientai turėtų pradėti judėti: vaikščioti su ramentais su dozuota apkrova operuojamoje galūnes ir užsiimti fizioterapijos pratimais. Reikia pradėti aktyvius ir pasyvius judesius veikiant sąveika, pasyviai judant specialiais prietaisais. Tai laikoma tolesnio gero galūnės darbo garantija.

Iki išleidimo dienos (išskyrus šiaudelių pašalinimą) judesio tūris kelio viduje turi būti ne mažesnis kaip 100, pacientui turėtų būti suteikta galimybė visiškai tarnauti sau, vaikščioti laiptais. Po klubo sąnario endoprotezavimo pooperaciniu laikotarpiu judėjimo metu (apribojimas, sumažėjimas, išorinis sukimasis) yra laikini apribojimai. Šios priemonės yra būtinos, kad būtų išvengta dislokacijos.

Reabilitacijos laikotarpis po metakarpofalango sąnarių artroplastijos yra apie 6 savaites ir apima profesinę terapiją, pratybas su objektais, fizinę terapiją, dinaminę padangą.