Litotripsija: tulžies akmenų smulkinimas

Pirmą kartą klinikinėje praktikoje litotripsija pacientams, sergantiems cholelitiazė, 1985 m. Taikė T. Sauerbruch ir kt.

Šis metodas naudojamas laikantis griežtų nurodymų kaip nepriklausomas cholecistolitiazės gydymo metodas arba kartu su geriamuoju litolitiniu terapija, siekiant pagerinti pastarųjų veiksmingumą.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacijos litotripsijai

Litotripsiją galima atlikti, laikantis šių sąlygų:

• nelyginis cholelitiazės eigą;
• konservuotas tulžies pūslės kontraktilumas (60% ar daugiau) pagal burnos cholecistografiją ir ultragarsą;
• Rentgeno peršviečiamasis (cholesterolis) arba kalcifiuota tik periferiniais akmenimis;
• konkretumų skaičius: optimaliai - vienas, leistinas - ne daugiau kaip trys;
• Akmens dydis yra ne daugiau kaip 2 cm skersmens (kartais iki 3 cm).

Klinikinė patirtis rodo, kad didžiausias efektyvumas litotripsijos stebimas vieno cholesterolio akmenų nevirsija 2 cm dydžio. Tuo pačiu metu išsaugojo variklio funkciją tulžies pūslės ir praeinamumą iš cistine ortakio (taip pat CBD) yra apibrėžti sąlygas iškrovos mažų fragmentų sunaikinta skaičiavimas tulžį .

Kaip veikia litotripsija?

Šoko bangos susidarymas atliekamas įvairiais fiziniais metodais: elektrohidrauliniu, pjezoelektriniu arba magnetiniu būdu ribojančiu generatoriumi (litotriptoriu). Kai naudojami skirtingų tipų litotriptoriai, po vandeniu susidaro smūginė banga ir perduodama paciento kūnui per vandenį užpildytą maišelį, sandariai kontaktuojant su oda, apdorota specialiu geliu. Siekiant padidinti betonavimo poveikio veiksmingumą ir sumažinti žalingą poveikį paciento organams ir audiniams, šoko banga yra sutelkta.

Litotripsijos veiksmingumas

Paprastai litotripsijos veiksmingumas vertinamas atsižvelgiant į pacientų skaičių, kuriam 6 ir 12 mėnesių trukmės trukdoma užkirsti kelią HP (atliekamas kartotinis ultragarsinis tyrimas). Pagal optimalias litotripsijos sąlygas ir metodo derinį su vėlesniu litolitinių agentų vartojimu, gydymo veiksmingumas, skirtingų autorių teigimu, yra nuo 45 iki 80%.

Tuo pačiu metu siauroje pakankamai įrodymų, tam tikras skaičius kontraindikacijas ir komplikacijų padaryti ekstrakorporinės litotripsijos taikymas yra labai ribotas. Šiuo atveju, ji yra naudinga pabrėžti, kad iš litotripsijos pastangų specialistų atveju yra siekiama pašalinti ligos pasekmes, o ne jos priežastis, be to, sėkmingai traiškymo neatmeta pakartotinio kamieobrazovaniya ne iki 10% per metus, taip pat ne litholytic terapija.

Atskirai mes turėtume apsvarstyti situaciją su konkrečiais reiškiniais į bendrą tulžies lataką, paliktą po cholecistektomijos. Jei endoskopiniai litoekstrakcijos bandymai nėra sėkmingi arba neįmanomi, litotripsija gali būti visiškai pagrįsta.

Kontraindikacijos litotripzei

Absoliučios kontraindikacijos metodui yra šios:

• kraujo krešėjimo sutrikimas arba vaistai, veikiantys hemostazę;
• buvimas kraujagyslių aneurizmų arba cistų palei šoko bangos sklidimo kelią;
• cholecistitas, pankreatitas, pepsinė opa;
• tulžies latakų praeinamumo pažeidimas, "atsijungęs" tulžies pūslės;
• dirbtinio širdies stimuliatoriaus buvimas;
• trys ar daugiau akmenys, kurių bendras skersmuo viršija 2 cm kalcio akmenis;
• nėštumas.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Litotripzijos komplikacijos

Tarp komplikacijų, susijusių su litotripsija, reikėtų atkreipti dėmesį:

• tulžies latakai (maždaug 30-50% pacientų), ūminis cholecistitas, pankreatitas (2-3% pacientų);
• trumpalaikis bilirubino, transaminazių (1-2% pacientų) padidėjimas;
• mikro ir makrohematurija (3-5% stebėjimų);
• skausmas juosmens srityje;
• Choledocholitiazė su mechanine gelta;
• kepenų hematoma, ZHP, dešinieji inkstai (1% pastabų).

Ypatinga problema yra šlapimo takų išleidimas iš nedidelių akmenų fragmentų, susidariusių dėl smūginės bangos litotripsijos. Kai kurie autoriai aptarė papildomos papilofinkterotomijos (reikalingos maždaug 1% pacientų) tinkamumo klausimą. Litotripsija naudojama dideliems "prikibamiems" concrements trupinimui OCG prieš papilfosfinkterotomiją. Suteikta galimybė, nors ir retas, plėtros cholangitu ir tulžies sepsis (2-4% atvejų), rodo antibiotikų profilaktikai naudoti prieš sesijos litotripsijos ir po gydymo antibiotikais. Siekiant padidinti litotripzijos veiksmingumą, po gydymo metodu turėtų būti atliekamas litolitinių vaistų vartojimas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],