Dusulys

Dusulos skundų vertinimas turėtų prasidėti nuo ramybės ir fizinio krūvio pacientų kvėpavimo judesių stebėjimo.

Dvigubos dvasios koncepcijos apibrėžimas sukelia prieštaringas ir dviprasmiškas interpretacijas. Dusulys yra apibrėžiamas kaip kvėpavimo nepakankamumo, kvėpavimo sunkumai, atliekančių judesius, oro ir kt trūksta pojūtis. Svarbu pabrėžti, kad dusulys yra grynai subjektyvus reiškinys ir negali būti apibrėžta naudojamų kraujo dujų ir ventiliacijos sutrikimų vertinimo požiūriu. Dusulys dažnai yra kaip nervinis sutrikimų, ji gali būti neatskiriama nuo hiperventiliacija sindromas arba ankstesnė jos vystymąsi. Oro trūkumas yra pagrindinis psichogeninio dusulio klinikinių pasireiškimų fenomenas. Sunkumas gali svyruoti per amplifikacijos pojūčius dusulys hiperventiliacija simptomų atsiranda, kad įtraukti į klinikinį vaizdą daugelio simptomų. Labai dažnas, pagrindinis panikos priepuolių simptomas yra dusulys ar dusulys. Preliminariais tyrimų pacientams su įvairiomis autonominis sutrikimai nemalonių pojūčių į kvėpavimo takų, kvėpavimo diskomforto, įskaitant dusulį srityje, yra daugiau nei 80% atvejų.

Amerikos krūtinės ląstos draugija pasiūlė tokią apibrėžtį: dusulys yra sąvoka, apibūdinanti subjektyvią kvėpavimo nepatogumų patirtį "ir apima kokybiškai skirtingus intensyvumo skirtumus. Ši subjektyvi patirtis atspindi fiziologinių, psichologinių, socialinių ir aplinkos veiksnių sąveikos rezultatą ir gali sukelti antrinius fiziologinius ir elgesio atsakus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Dažniausios dusulės priežastys

1. Plaučių ir kvėpavimo takų ligos
   • Lėtinis bronchitas ir emfizema
   • Bronchų astma
   • Bronchektazinė liga
2. Plaučių parenchimo ligos
   • Bet kokios etiologijos kvėpavimo nepakankamumas
   • Pneumonija
   • Plaučių navikai
   • Alveolitı
   • Sarkoidozė (I, II etapas)
   • Būklė po išsamios pulmonectomy
3. Kitos valstybės
   • Pneumotoraksas
   • Plaučių arterijos embolija
4. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos
   • Bet kokios etiologijos širdies nepakankamumas
   • IŠ: krūtinės angina, miokardo infarktas
   • Įvairių etiologijų aritmijos
   • Miokarditas
   • Širdies defektai.
5. Krūtinės patologija
   • Pleuralinis išpotas
   • Neiromuskulinės ligos (įskaitant tuos atvejus, kai yra diafragmos paresis ar paralyžius)
6. Anemija
7. Išreikštas nutukimas
8. Psichogeniški veiksniai

Kaip išsivysto dusulys?

Dusulys  (dyspnoe)  -  pažeidimas DAŽNIS ir gylis kvėpavimas, lydimas kvėpavimo raumenų darbą padidėjimas ir paprastai yra subjektyvi pojūčiai trūksta oro ar kvėpavimo sunkumų, dažnai - cianozė (su plaučių ligomis paprastai "šiltas", nes prie antrinio kompensacinio erythrocytosis ir išsiplėtimas smulkiųjų kraujagyslių dėl hypercapnia). Tikslas požymiai dusulio - dusulys (daugiau nei 18 min.) Dažnai dusulys patyrė kaip verzimu krūtinės kvėpuojant, nesugebėjimas giliai įkvėpk ir visiško išsilaisvinimo iš oro, kai jūs iškvėpti.

Gilus kvėpavimo sutrikimas yra pernelyg didelis arba patologinis kvėpavimo centro aktyvumas. Tai atsiranda dėl dirginimo su receptais, esančiais kvėpavimo takuose, pačiose plaučiuose, kvėpavimo raumenyse. Nepaisant to, apskritai neaiškios nemalonių subjektyvių pojūčių prieglaudos dusulio metu.

Pacientams, sergantiems ligomis, plaučių dusulį yra glaudžiai susijęs su kvėpavimo nepakankamumas mechanizmo. Taigi daug pastangų įkvėpus metu pastebėta, pavyzdžiui, didinant bronchų ir plaučių standumą (sunku bronchų obstrukcija, plaučių fibrozė), arba kai didelė apimtis krūtinės (plaučių emfizema, bronchinė astma priepuolis) veda prie darbo kvėpavimo raumenų padidėjimas (kai kuriais atvejais su papildomų raumenų įtraukimu).

Kvėpavimo takų ligos patogenezės turi skirtingos kilmės. Tai gali būti susiję su kliūtimi normalus oro srautas į kvėpavimo takus. Dar viena priežastis, gali būti, kad sumažinti plaučių kvėpavimo takų paviršių (suspaudimo pagal skysčio arba oro kaupimosi pleuros ertmėje, išjungti iš dujų pasikeitimui dalį plaučių metu uždegiminių infiltratų, atelektazės, infarktu naviko, thoracoplasty, plaučių rezekcijoms, dalinis praradimas tąsumo plaučiuose). Visa tai veda prie ventiliacijos mažėjimo, sumažinti gyvybinės plaučių talpos. Kaip rezultatas, padidina anglies dioksido koncentracija kraujyje, vystosi acidozė. Į intersticinės pneumonijos, plaučių edema situacija gali pabloginti alveolių-kapiliarų vieneto išvaizdą.

Širdies ligose dusulys yra nepakankamo kraujo apykaitos pasireiškimas ir yra dėl daugelio veiksnių, kurie sukelia kvėpavimo centro sužadinimą. Dusulys atsiranda, kai yra dujų apykaitos trikdymas, nepakankamai oksiduotų produktų kaupimas kraujyje. Dėl to padidėja ir gilėja kvėpavimas. Ypač sunkūs dujų apykaitos sutrikimai atsiranda, kai kraujas yra sustingęs nedideliu apykaitos ratu. Esant ūminiam kairiojo skilvelio sutrikimui, iš pradžių išsivysto intersticinė edema, o po to - alveolinė edema.

Galima išskirti tris patologinius kvėpavimo nepakankamumo mechanizmus.

1. Hiperventiliacija mažinant prisotinimą arterinio kraujo (hipoksemija) arba jos supersaturation su anglies dioksido (hiperkapniją) deguonies fizinio krūvio metu, buvimo esant aukštesnei aukštyje, širdies nepakankamumas, taip pat padidintas deguonies suvartojimo per tirotoksikoze, karščiavimas.
2. Santykinė hiperventilija su plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimu.
3. Mechaninės ventiliacijos sutrikimai (stenozė viršutinių kvėpavimo takų, bronchų obstrukcija, emfizema, Phrenic nervų parezė ir kiti sutrikimai, kvėpavimo raumenų, širdies nepakankamumas, kyphoscoliosis).

Bulbero centre padidėja anglies dioksido įtampa, deguonies kiekio sumažėjimas ir pH pasislinkimas į rūgšties pusę. Svarbiausia yra anglies dioksido kaupimasis. Su pailginta hipoksemija yra įtrauktas deguonies poveikio mechanizmas miego sinusai. Be cheminių veiksnių, kvėpavimo tūris reguliuoja plaučių, pleuros, diafragmos ir kitų raumenų refleksinius efektus.

Galų gale, iš oro trūkumo jausmas, gali būti sukurtas šiais mechanizmais: stiprinant prasme kvėpavimo pastangų, skatinant dirginantys kvėpavimo takų receptorius, hipoksemija, hiperkapnija dinamišką suspaudimas kvėpavimo takų, disbalansas įcentriniai stimuliacija baroreceptors laivų plaučių ir dešiniojo prieširdžio.

Epidemiologija

Jungtinėse Amerikos Valstijose daugiau nei 17 milijonų pacientų per metus kreipiasi dėl medicininės pagalbos dėl kvėpavimo sutrikimų. Dusulys paplitęs visoje populiacijoje yra skirtingas ir priklauso nuo amžiaus. 37-70 metų gyventojai svyruoja nuo 6 iki 27%. Dėl vaikų patofiziologinių savybių dusulys vaikystėje gali siekti 34 proc. Per pirmuosius gyvenimo mėnesius dusulys yra labai retas. Po dviejų mėnesių gyvenimo iš dusulys dažnis pirmą kartą pasirodė labai padidina pasiekė viršūnę tarp antrojo ir penktojo gyvenimo mėnesius, ir daugeliu atvejų dusulys per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius yra susijęs su kvėpavimo syncitiumo virusu. Be epidemiologinius tyrimus vaikų nustatyta, kad iki šešių dusulys amžiaus išlieka apie 40% vaikų, kurie nukentėjo nuo jį per pirmuosius tris gyvenimo metus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Dusulos tipai

Dusulys gali būti subjektyvus ir objektyvus: juos taip pat galima sujungti. Subjektyvus dusulys suprantamas kaip subjektyvus pojūtis oro trūkumui pacientams, kuriems yra kvėpavimas. Objektinis dusulys yra nustatomas objektyviais tyrimo metodais ir pasižymi kvėpavimo dažnumo, gylio ar ritmo pokyčiais, taip pat įkvėpimo ar pabaigos trukme.

Dusulio ar trumpojo vėjo variantas gali būti daromas jau tyrus anamnezę; Fizinis patikrinimas suteikia svarbios papildomos informacijos. Atskirkite įkvėpimą (įkvėpimo sunkumą), iškvėpimą (sunkumų iškvėpimą) ir mišrų dusulį.

• Įkvepiamo oro trūkumas atsiranda kliūčių buvimą už oro, patenkančio į trachėją ir dideli bronchus (edema balso stygų, auglių, svetimkūnio į bronchų spindžio).
• Iškvėpimo dusulys labiausiai būdinga emfizema arba bronchų susiaurėjimo (pvz, astmos priepuolis). Be emfizema dusulys, susijęs su vadinamuoju iškvėpimo žlugimo bronchų: nuo įkvėpimo slėgio plaučių parenchimos (su dideliu likutinės iš oro tūrio) į smulkaus ir vidutinio kalibro gerokai mažiau nei iškvėpimo bronchų, tada nepakanka rigidiškumas audinių skerdenos bronchai, kuri yra būdinga plaučių emfizema, jie susilpnėja, dėl to susidaro sunku pašalinti orą iš alveolinių plaučių dalių. Kai bronchų spazmas sunku pašalinimas orą iš alveolių, kuri yra susijusi su oro slėgio didinimo metu iškvėpimo pas susiaurėjo (spazminio) bronchus vidutinės ir mažos kalibro.
• Dažniausiai stebimas dusulys; tai būdinga lėtiniam kvėpavimo ir lėtiniam širdies nepakankamumui, kuris vystosi vėlyvose kvėpavimo ir kraujotakos ligų stadijose.

Tiksliau išskiria DaZniau dusulys, uždusimo vadinamas, - apie ekstremalių dusulio priepuolis, kai visi kvėpavimo parametrai (dažnių, ritmas, gylis) pažeidė didžiausią mastą. Dažniausiai toks dusulys yra susijęs su bronchų astmos ir ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumu (širdies astma).

Tai turėtų būti vadinamas kitas kvėpavimo sutrikimai natūra - jo laikinas sulaikymas (apnėja), kuri kartais Nutukusiems žmonėms paprastai miego metu, kuris lydi stiprus knarkimas (pikkviksky sindromas). Ši būklė paprastai atsiranda, kai nėra pirminės plaučių ligos ir yra susijusi su giliąja alveolių hypoventiliacija dėl labai ryškios nutukimo.

Pasak atskirti kvėpavimo dažnį didinant dusulys kvėpavimo dažnį (tihipnoe) su normaliu kvėpavimo dažnį ir kvėpavimo dažnis lėtėjimo (bradypnea).

Dusulys gulime yra vadinamas ortopneja (paprastai susijusi su venų plaučių užgulimu). Platiūnas - dusulys, stovint ar sėdint (dažniau siejamas su intrakardiniu ir intrapulmoniniu šuntu ir krūtinės raumenų pažeidimu); trepposnoe - padėtyje, esančioje jos pusėje (dažniausiai pasitaiko su stazinio širdies nepakankamumu).

Dusulys gali būti fiziologinis (padidėjęs fizinis krūvis) ir patologinis (su ligomis ir apsinuodijimu tam tikrais nuodais).

Dusulio sunkumas chroniškose ligose yra vertinamas pagal Tarptautinę diferencialinės ligos skalę (Medicinos tyrimų gr. Liga Dyspnea).

Kaip aptinka dusulys?

Anamnezės duomenys apie įvairias ligas pirmiausiai atspindi pagrindinę patologiją.

Dusulys su širdies liga rodo kraujotakos trūkumą, todėl dėl jo sunkumo galima spręsti apie nepakankamumo laipsnį. Taigi pradinėse širdies nepakankamumo stadijose dusulys pasireiškia tik fiziniu krūviu, laiptuojant laiptais ar įkalnėje, greitai vaikščiojant. Dažniausiai pirmasis pažengusio kairiojo skilvelio gedimo požymis yra naktinio kosuliuotojo kosulys. Su ligos progresavimu, dusulys įvyksta net su minimaliu fiziniu aktyvumu (pokalbio metu, valgant, vaikštant). Sunkiais atvejais yra nuolatinis dusulys ramybėje. Labiausiai rimtiems atvejams atsiranda tipiniai naktinio uždegimo išpūtimai, dėl kurių gali pasireikšti plaučių edema. Klausimyne paprastai nustatomas šių priepuolių ryšys su fizinėmis pastangomis. Jie gali atsirasti tiesiai pratimai ar kelias valandas po pabaigos. Atsižvelgiant į būklės sunkumą, gautas ortopenas gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Paprastai kartu su ortopneja širdies srityje yra skausmas. Pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, dusulys kartais siejamas su gausiu prakaitavimu (prakaitavimas mažėja). Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, dažniausiai pasitaiko širdies ir kraujagyslių patologijos (išeminės širdies ligos, pailgintos ar aukštos arterinės hipertenzijos, širdies defektų).

Dusulys su emfizema taip pat įvyksta pirmą kartą su dideliu fiziniu krūviu, tada palaipsniui progresuoja. Kartais ji laikoma švelni ir ilgą laiką gydoma širdies glikozidais, paprastai nesėkmingai. Duomenų istorija emfizema gali nurodyti lėtiniu bronchitu, ilgą ilgį rūkymas, ilgesnei ekspozicijai buvimą teršalų kad žala inhaliuojamųjų profesiniai veiksniai. Pirminė emfizema dažniau pasireiškia vyrų vidutinio ir jauno amžiaus. Su antrine emfizema, labiau būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, išsivysto plaučių širdis. Kartu su apklausos duomenimis, diagnozė paprastai nesukelia sunkumų.

Kai obstrukciniu bronchitu, daugeliu atvejų, taip pat galite nustatyti ilgis-neigiamos patirties rūkymo arba susisiekite su žalingų veiksnių kvėpavimo takų, taip pat pasikartojantis ūminis bronchitas nuo kvėpavimo takų infekcijos fone.

Burnos dusulys su bronchine astma dažniausiai yra susijęs su uždegimu ir kosuliu (anamnezės ypatybės pateikiamos straipsniuose "kosulys", "užspringimas" ir "bronchų astma"). Astmos sergančių pacientų kvėpavimo pojūtis paprastai atitinka bronchų obstrukcijos laipsnį. Pacientams, kuriems yra obstrukcinis bronchitas, nėra jokios koreliacijos tarp dusuliavimo ir FEV1 dydžio. Senyvo amžiaus pacientams astma dažnai iškyla ne dėl išpuolių, bet ilgai trunkančio uždegimo, panašaus į obstrukcinį bronchitą, plaučių emfizemą. Straipsnyje "Bronchinė astma" pateikiami diferenciniai diagnostiniai bronchinės astmos požymiai ir lėtinis obstrukcinis bronchitas.

Bronchiectasis būdingas daug grybelinės skreplių, dažnai susijęs su bakterine infekcija.

Trumpa bronchiolita išsivysto jaunystėje, dažniausiai susiduriant su rūgščių ir šarmų garais. Nėra aiškios komunikacijos su rūkymu. Kartais randamas reumatoidinis artritas.

Esant onkologiniam trachėjos pažeidimui, pagrindinis simptomas yra pertrūkis dusulys, paslėptas astmos priepuoliais. Tuo pačiu metu pasireiškia ir simptomai, tokie kaip kosulys, hemoptizė, karščiavimas ir svorio kritimas. Šie patys simptomai gali pasireikšti ir kituose kvėpavimo takų navikų pažeidimuose.

Tracheabronchomegalia (įgimta anomalija) pasireiškia per visą paciento gyvenimą: be dusulys, tai labai garsiai, nuolatinis kosulys, komplikacijų, tokių kaip plaučių uždegimas, bronchitas, bronchektazinę.

Psichogeninis dusulys paprastai būna pacientams iki 40 metų ir dažnai kartu su neurozėmis. Jis dažnai būna pertraukiamas, nesusijęs su fiziniu stresu, gali būti susijęs su sužadinimu, galvos svaigimu, sutrikusia koncentracija, širdies plakimu, nuovargiu.

Fizinis patikrinimas

Klausomos auskultijos pacientams, sergantiems bronchų astma, išsiplėtimo (kartais kvėpuojančio) tipo druskomis. Jie gali būti aukšti, trys ar mažesni, bosas, skirtingas tembras ir garsumas. Jei skreplius kaupiasi skreplius, tada auskulatūros vaizdas (švokščio skaičius ir tembras) gali pasikeisti po kosulio. Remisijos fazėje pokyčiai fizinio apžiūros metu gali būti nenustatyti.

Dėl emfizemos, būdinga: statinės, esančios padėties įkvėpimo krūtinės kupoliniai išsikišimų tuo supraclavicular Fossae apriboti krūtinės ekskursija, supakuota mušamieji garso, žemas mobilumą diafragmos, mažinant širdies pilkumos ribas (dėl širdies viršelio pripūstos plaučiuose), silpna gons širdies ir susilpnėjusi kvėpavimas Izklausīšana plaučių.

Kai yra fibrozinis alveolitas, kartais pasikeičia pirštai ir atsiranda "būgninių lazdelių" ir "laikrodžių akinių" formos.

Panašūs klinikiniai požymiai gali būti sisteminėje patologijoje su plaučių pažeidimu.

Su bronchiktazija pacientas gali nustatyti "būgno lazdeles", auskultiją - neapdorotus drėgnus įvairius rales.

Pacientui, sergančiam širdies nepakankamumu fizinio apžiūros metu, atsiranda pagrindinės širdies patologijos požymių, o auscultation plaučiuose, švokštimas atsiranda apatinėse dalyse.

Kai didelių kvėpavimo takų stenozę nustato stridorio kvėpavimas.

Laboratoriniai tyrimai

Dusuliu lydi laboratoriniai pokyčiai, atitinkantys šias ligas. Taigi, jei išsivysto dusulys nuo anemijos, atskleidžiamas hematokrito ir kitų tam tikros rūšies anemijos požymių sumažėjimas. Jei tai yra infekcinis procesas, leukocitozę galima aptikti, pakeitus formulę į kairę, ESR padidėjimą. Gydymo procesą taip pat gali lydėti ESR padidėjimas, anemijos atsiradimas. Su sisteminiais pažeidimais atskleidžiami atitinkami autoimuninio proceso požymiai, didėja ūmios uždegimo fazės baltymų lygis. Tirektoksikozė pasireiškė padidėjusiu skydliaukės hormonų, autoimuninių tiroidlobulino ir skydliaukės peroksidazės kiekiu autoimuniniam tiroiditui.

Su psichogenine dusuliu laboratoriniai parametrai atitinka normą,

Instrumentiniai tyrimai

Bronchinė astma negali būti susijusi su radiaciniais pokyčiais. Atliekant ūmaus priepuolio fazės aptikti emfizema buvimą (skaidresnius plaučių srityse ir apriboti diafragmos mobilumą), ir su prailginto (dažnai su neatopinis variantų arba kartu su: bronchito) - plaučių fibrozės ir emfizemos reiškinio. Spirogografiškai atskleidžiami plaučių vėdinimo sutrikimai pagal obstrukcinį tipą, kaip ir lėtinis obstrukcinis bronchitas. Skirtumas tarp astmos ir bronchų obstrukcijos grįžtamumo

Apatinės diafragmos emfizemos rentgeno spinduliai, jo mobilumo sumažėjimas, plaučių laukų skaidrumas; emfizemos simptomas vyrams yra žymiai sumažėjęs atstumas nuo skydliaukės krešulio apatinio krašto iki krūtinkaulio.

Su bronchų ertmėmis ar rentgenograma ar kompiuterine tomografija atskleidžiama bronchų dilatacija ir jų sienelių storėjimas.

Dėl rentgeno aptinkamas širdies nepakankamumas širdies plėtros kontūrų spūsčių (iki plaučių edemą) ir spirogram - sutrikimai ribojantys plaučių ventiliacija. A sutrikimų (disritmiją elektrinį laidumą, požymių hipertrofija miokardo perfuzijos ir sutrikimų) įvairovė gali būti aptikti ant EKG. Širdies sutrikimai bus atspindėti EchoCG ir FCG.

Su naviko procesais teisingą diagnozę padeda rentgeno spinduliuotės ir bronchoskopija.

Pacientams, sergantiems psichogeniniu dusuliu, instrumentinis patologijos tyrimas neatskleidžia; normalus spirogramas arba hiperventiliacijos požymiai.

Indikacijos specialistų konsultacijoms

Bronchinė astma, Quincke edema yra konsultacijos su alergologu indikacija.

Ūminio bronchiolito, dulkių bronchitas, emfizema, pleuros pažeidimų, intersticinių plaučių ligų, cistinės fibrozės plaučių specialistas konsultacijų parodyta, lėtinė obstrukcinė plaučių bronchitas - tam ir alergijos.

Dėl siaurų virškinamojo kvėpavimo atsiradimo, įtarimo dėl gerklų stenozės, ryklės absceso, svetimkūnio reikia konsultuotis su otorinolaringologu.

Dėl įtariamo patologija sistemos parodyta konsultacijų reumatologas, PA navikas proceso onkologui dėl tuberkuliozės ir sarkoidozė - phthisiatrician, anemija - Hematologas, dusulys esant centrinės kilmės - neurologas psichiatras parodyta Konsultacijos su psichogeninės dusulys.