Sumažėjo plyšimas

Fenomenologiškai sutrikimai, ašarojimo galima suskirstyti į du tipus: ašarojimas (epifora) ir akių sausumas (Xerophthalmia, alakrimiya - tikslesnis terminas gamyba ar ašarų trūksta sumažinimas).

Ašarojančios akys, ne visada susijęs su hiperaktyvumo iš ašarų liaukų, dažniausiai tai įvyksta pažeidžiant ašarų skysčio nutekėjimą. Ašarojimas paroksimalinės arba gali būti pastovus, ji taip pat priklauso nuo funkcinės būklės smegenų į miego ciklo - budrumui: miego metu smarkiai slopino ašaros sekreciją, budrumui metu gaminamas apie 1,22 g ašarų skysčio, kuris iš dalies yra garų pavidalo ir kita dalis išvedama per ašarų nosies kanalą .

[1], [2]

Ašarojimo formos

[3], [4], [5], [6]

Šalta Epiphany

Lakrybavimas stebimas šaltuoju ir vėjuojamu oru, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms. Kai kurie autoriai mano, kad tai yra šalta alergija.

Epiforas alerginio rinito metu

Tai paprastai įvyksta pavasarį ir vasarą. Kartu su ašarojimas pacientai atkreipia dėmesį į nosies užgulimą. Gleivinės patinimas gali būti apribotas nazolakrimalinio kanalo išleidimo angos plotu po apatiniu apvalkalu, kuriame yra tankus venų sluoksnis; taigi plyšio nutekėjimas į nosies ertmę yra sudėtingas.

Epiphora migrenos ir klasterio galvos atveju

Nevartotas paroksizmas, dažniausiai derinamas su nosies užsikimšimu ir pastebimas galvos skausmo šone.

[7], [8]

Senoji eiga

Jis dažnai pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms, siejamas su su amžiumi susijusiais pokyčiais, pablogėja ašaros skysčio nutekėjimas.

Epiforas ligomis, kartu su vitamino A sumažėjimu. Šis hipovitaminozė yra įmanoma, kai yra virškinimo trakto sutrikimai, kepenų ligos, helminto invazija, vienkartinė dieta. Pacientai skundžiasi dėl ašarojimo, fotofobijos, sausumo jausmo ir rezi akyse; ryškioje šviesoje ir vėjui akys pasidaro raudonos. Oda yra sausa, nelygus, kraujyje yra mažesnis vitamino A kiekis. Daugumai besivystančių šalių alerginis hipovitaminozė yra rimta problema.

Epiforas virusinės akių infekcijose

Pažeidžiamas akies pažeidimas herpes zoster, herpes simplex, vėjaraupių virusas, gali būti skiepijimo komplikacija. Tokiais atvejais ašarojimas yra susijęs su ašarinių kanalų obstrukcija.

[9], [10]

Epiforas nervų sistemos ligose

Pirmoji tokio ašarojimo rūšis sulaukė dėmesio otolaringologams. Jautrumas pasireiškia ant nosies gleivinės arba vidinės ausies (rinito, otito, neoplazmų) sudirginimo ir praeina uždegiminių reiškinių pašalinimo. Ipsilateralinis ašarojimas taip pat gali sukelti sunkus dantų skausmas.

[11]

"Krokodilų ašarų" sindromas

Apie piktnaudžiavimą valgio metu žinoma ilgą laiką. Tačiau šis reiškinys buvo labiau atkreiptas į tai, kai 1928 m. Jį apibūdino FA Bogoradas, pavadintas "krokodilų ašarų" sindromu. Sindromas gali būti įgimtos (kur ji yra kartu su pažeidimo Abducens) ir įgytas (paprastai po trauminio arba uždegiminės žalos veido nervo, proksimalus švaistiklio surinkimas). Švelnus sindromo apraiškos pastebimas naudojant kietą ir aštrų maisto produktų. Pažymima, kad ašarojimas valgymo metu dažnai pasireiškia dėl nepilno veido nervo atsigavimo, esant sintezei. Iki šiol buvo aprašyta daugiau kaip 100 atvejų. Tačiau taikant tikslinę apklausą ir atsižvelgiant į šviesos formas, "krokodilų ašarų" fenomeną galima laikyti labiau paplitusiomis. Atsižvelgiant į literatūros, nepilnai susigrąžinimo veido nervo sindromas "krokodilo ašaros" yra nustatyta iš 10 pacientų 100%, m. E. Tuo 6-30% visų pacientų su veido nervo pažeidimo.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas "krokodilo ašarų" sindromo patogenezei. Pagrindinis mechanizmas maisto ašarojimas po trauminio ar uždegiminių pažeidimų dėl veido nervo laikoma netinkama mechanizmas, netipinė atgimime, kai išcentriniai ir įcentriniai pluoštas yra susilieję su sljunootdelitelnye slezootdelitelnye išcentriniai pluoštų. Parama šios teorijos patikės latentinio periodo buvimą po pažeidimo dėl veido nervo (reikia regeneracijai) ir ryšys su patologiniais synkineses neišsamius išieškojimo veido nervo, kuris taip pat sudaro netinkamo regeneracijai variklio pluošto.

Tačiau eksperimentai su gyvūnais nustatyta, kad išvaizda sindromas "krokodilo ašaros" galima iš karto po veidinio nervo sužalojimo, ty. E. Prieš nervinių skaidulų regeneraciją. Tuo pačiu metu ašarojimas jis sukelia šunys ne tik maisto dirgiklius, bet ir glostydama, braižymo sluoksnį, kuris padeda paaiškinti "krokodilo ašarų" sumavimo refleksas, bet patologiniams sindromas. Parasimpatinėse šakose, kurie edukuojasi ašarų liaukose, paprastai normalūs sumavimo reiškiniai (pvz., Padidėjęs akies obuolio drėkinimas valgio metu) lengvai atsiranda. Ašarų ir seilių liaukos tuo pačiu metu pasirodys filogenetinei serijos, jie turi bendrą embriono kilmę, kuri tikriausiai paaiškina anatominę arti stiebo centrai dacryo- ir seilėtekis. Su nepilnu veido nosies pažeidimu atsiranda dalinis deniojimas plyšimo centre, kuriame lengviau susitraukimo procesai vyksta.

Įgimtas "krokodilų ašarų" simptomas kartu su ipsilateraliu nervo pažeidimu yra aprašytas kaip terodogeninio talidomido poveikio pasekmė. Labiausiai logiškais aiškinimais dėl akių ir stemplių sutrikimų yra žala pagal smegenų audinio disgenezės tipą greta nervo branduolio.

Epiforas Parkinsonizmu

Dažnai kartu su kitais vegetaciniais sutrikimais, būdingais parkinsonizmui (sialoreja, seborėja, vidurių užkietėjimas ir kt.). Šoninėse formose parkinsonizmas dažniausiai stebimas pažeidimo šone.

[12], [13], [14]

Smurtinis verkimas

Susidaro su pseudobulbarnom sindromu, nugalėjus kortikosterminius takus ar subkortinį pobūdį.

Xeroftalmiją galima pastebėti ir esant ašarinių liaukų sutrikimams, ir esant neryškiam plaučių sekrecijos sutrikimui. Yra žinomos tokios keroftalmijos formos.

Xeroftalmija Sjogreno sindromu

Sausasis keratokonjunktyvitas yra viena iš pagrindinių Sjogreno sindromo - egzokrinų autoimuninės prigimties - apraiškų. Būdingas laipsniškas pasireiškimas, lėtas kelias, derinys su kerotomija, nosies gleivinės sausumas, riešutas, skrandis, sąnarių sindromas.

Xeroftalmija Mikulicho sindromu

Apibūdina laipsniškas simetriškai padidėjęs ašarinių ir seilių liaukų kiekis ir jų sekrecijos sumažėjimas. Šią ligą pirmą kartą aprašė 1892 m. JF Mikulicz-Radecki. Ligos pobūdis nėra tiksliai žinomas, daugelis mano, kad tai limfoeepitelioma. Taip pat būdingas broncho-plaučių limfmazgių padidėjimas.

Alakrimijos sindromas kartu su stemplės achalazija ir antinksčių nepakankamumu

Simptomai vystosi 1-5 metų amžiaus. Pirmasis ženklas gali būti verksmas be ašaros. Liga progresuoja, vėliau gali išsivystyti periferinė vegetatyvinė neuropatija kartu su piramidiniais, smegenėlių požymiais, parkinsonizmo ypatumais, lengvu protiniu atsilikimu. Manoma, kad liga turi autosominį recesyvinį kelią.

Įgimta anakrimija Riley sindromu - Deia

Sindromas yra nuo įgimtų sutrikimų autonominis prietaisų pageidautina periferinės nervų sistemos ir atrodo sumažintas Ašarojimas, trikdymui termoreguliacijos, ortostatinės hipotenzijos, epizodų sunkaus vėmimo. Liga turi autosomalinį recesyvinį paveldėjimo tipą.

Xeroftalmija esant ūmiam pereinamosios bendros disautonomijos laipsniui

Ašarų sekrecijos ir kitų simpatinių ir parasimpatinių sutrikimų sumažinimas yra grįžtamas. Ligos pobūdis greičiausiai yra infekcinė-alerginė.

Xeroftalmija veido veido pažeidimo atveju

Jis pastebėtas su veido nosies pažeidimu kaulinio kanalo prieš didelį akmeninį nervą išvykstant. Akies sausumas pastebimas veido veido nervo paralyžių pusėje, kartu su skonio ir seilumos pažeidimu. Sumažėjo sekreciją ašaros ir galbūt kitokia sunaikinimo nervinių skaidulų, vykstantiems į ašarų liaukos: į Herpetic pažeidimų alkūninis ganglijaus, lūžiai prie kaukolės pagrindo, kai ji yra sugadinta dideliu uolų nervo po operacijos dėl trišakio nervo neuralgija, ir akustinio neuroma.

Trumpa ašarojimo fiziologija ir jos sutrikimų patogenezė. Kaip ir daugelis kitų organų, ryklių liaukos turi dvigubą inervaciją. Segmentinę parasimpatinę inervaciją atlieka ląstelės, esančios smegenų smegenyse smegenų tiltelio srityje netoli pagrobimo nervo branduolio. Šie neuronai yra sužadinami impulsais iš hipotalaminės ar limbinės sistemos, taip pat signalų iš sensorinio trigeminalinio branduolio neuronų. Dideliame akmeniniame nerve vykstantys preganglioniniai pluoštai orientuojasi į sparno-pakilių gangliją, o po poskiepio gleivių plaučiuose smegenų nerve užsikrečia sekretorinės ląstelės. Simpatinė stimuliacija yra viršutinių krūtinės nugaros smegenų segmentų šoninių ragų neuronų; preganglionic pluoštai nutraukti neuronuose kakliniai mazgas (VSHG) poganglinių pluoštų, sudarytų perivaskuling miego arterijos rezginio pasiekti seilių liaukų. Simpatiniai pluoštai inervuoja daugiausia liaukų indus ir sukelia kraujagyslių susiaurėjimą, tačiau taip pat gali mažiau stimuliuoti ašarų gamybą.

Yra du pagrindiniai ašarojimo mechanizmai: ašarinio skysčio nutekėjimas ir reflekso sustiprinimas, ir šių mechanizmų derinys yra įmanomas. Amplifikacijos ašarojimas, kurį sukelia obstrukcija ašaros, kai ašarojimas alerginį rinitą, virusinių infekcijų akies, potrauminio arba įgimtos susitraukimai nosies-ašarų latakų pavyzdys. Paroksizminė epifora nuo migrenos galvos skausmą ir sijos, kartu su nosies užgulimas, taip pat susijęs su laikinu obstrukcija slezovyvodyaschego kanalo, tačiau neatmetama ir simpatinės aktyvacijos vaidmuo. Senatvinis epifora yra dėl su amžiumi susijusių pokyčių akyje apsauginio įtaiso: A audinių amžiaus tonas sumažėjimas, dėl to iš apatinio voko atsilikimą nuo akies obuolio, taip pat dislokacijos apatinio ašarų taško, kuriuo kėsinamasi į ašarų nutekėjimą. Su parkinsonizmu, lakrimas gali vystytis dviem mechanizmais. Viena vertus, retas mirksėjimas ir hipomija, susilpnindami nasolacrimalo kanalo įsiurbimą, sukelia ašarų nutekėjimo sunkumus; kita vertus, centrinių cholinerginių mechanizmų aktyvacija gali būti svarbi.

Reflex akių drebėjimas sudaro apie 10% visų epiforų atvejų. Dauguma refleksai, sukelia padidėjusį sekreciją ašaros paleisti iš jo akių receptorius, įcentriniai impulsai yra I filialas trišakio nervo. Toks mechanizmas ašarojimas atsitinka, kai šalta epifora, ašarojimas, kai išreikštos exophthalmos ir trūkumas vitamino A Pastaruoju atveju labiau pažeidžiami junginė ir ragena suvokti gamtos dirgiklių (oro, šviesos) kaip didelis, kuris veda į refleksas padidėjo sekreciją ašarų.

Tačiau reflektoji ašarojimas taip pat yra galimas stimuliuojant trigeminalinės karpos antrosios šakos receptorių laukus (epitefija ENT ligose - rinitas, otitas, neoplazmos).

Sausos akies jausmas (keroftalmija)

Jis gali būti arba atsižvelgiant į ašarų liaukų patologija, ir pažeidžiant neurogeninio sekrecijos. Patologija iš ašarų liaukų sukelia į ašarų su Sjogreno sindromas, Mikulicz gamybos sumažėjimą. Periferinių autonominės pluoštų slezootdelitelnye pralaimėjimą paaiškina alakrimiyu sindromu Reilly - Dey, ūminio trumpalaikis viso dysautonomia, alakrimii sindromas kartu su stemplės achalazija ir antinksčių nepakankamumo, neuropatijos veido nervo, kad nugalėtų lygį žemiau alkūninio veleno ganglijaus, su Herpetic pažeidimai alkūninis ganglijų.

Plyšimo sutrikimų gydymas

Epiforos gydymas priklauso nuo teisingos ašarojimo priežasties. Su epiforu, susijusiu su alerginiais mechanizmais, atliekamas antialerginis gydymas. Yra žinomi bandymai gydyti reflex lachrymation su naujokaino blokada riebalinių liaukų. Ašarojimas, susijęs su sutrikusia nutekėjimą ašarų skysčio Dėl įvairių priežasčių (lėtinis karatokonyunktivity, įgimtų anomalijų ar susiaurėjimas takais slezovyvodyaschih) yra apie 80% atvejų epiforai. Tokiais atvejais gydymas dažniausiai veikia. Vaistai naudojami ašarojimas konservatorius korekcija, veikia apie tiesioginiai ar anticholinerginis šalutinis poveikis (anticholinerginiais ir antihistamininiai vaistai, litis, diazepamo, imipraminas) pagrindu. Vitamino A trūkumas reikalauja vitamino A 50 000-100 000 ME.

Įvairių formų Xerophthalmia (alakrimii) nėra susijęs su sisteminiais odos pažeidimo liaukų (Sjogreno sindromas tiek ir Mikulicz) yra sėkmingiausias persodinimo operacija paausinius (stenonova) srautas į junginės maišelį, po spindulinės terapijos, siekiant sumažinti seilių liaukos "draskė". Į Sjogren'o sindromo, yra gydomi pagrindinės ligos, medžiaga naudoti įvairių lakrogennye (kinins ir tiesioginio postsinaptinio receptorių agonistų): pilokarpino, bromheksinas (veiksminga paros dozė 48 mg), ir įvairios sudėties dirbtinių ašarų.